Стимуляція овуляції чим краще. Стимуляція овуляції для планування вагітності: препарати і результати

Одним з основних методів лікування безпліддя є медикаментозна стимуляція овуляції, завдання якої полягає в забезпеченні зростання і дозрівання фолікулів до преовуляторного стану. В подальшому вводяться препарати, що є пусковим фактором процесів остаточного дозрівання ооцита і овуляції.

Штучна стимуляція овуляції в загальних рисах

До теперішнього часу визначені і продовжують уточнюватися багато причин безпліддя, розроблятися і вдосконалюватися варіанти досягнення вагітності, як за допомогою контрольованої індукції процесів овуляції, так і за допомогою сучасних технологійрепродукції в програмах різних методик екстракорпорального запліднення.

Стимуляція овуляції необхідна в тих випадках, коли причиною безпліддя є відсутність виходу з яєчника зрілої яйцеклітини () в основному при наявності. Останній являє собою поліетіологічное ендокринне порушення, обумовлене як спадковими причинними факторами, так і факторами зовнішнього середовища.

Синдром полікістозних яєчників проявляється полікістозній морфологією яєчників, порушеннями овуляторной і / або менструальної функцій і симптоматикою гіперандрогенії. Стимуляція проводиться тільки після обстеження і виключення інших чинників неплідності, таких як чоловічий і.

Контрольована індукція овуляторного процесу, основним препаратом у схемі якої є Кломифена цитрат, або Клостилбегит (таблетки для стимуляції овуляції), може завершитися зачаттям природним шляхом, внутрішньоматковим введенням сперми () або парканом фолікулів за допомогою трансвагінальної пункції для подальшого проведення штучного екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) ооцитів . При цьому препарати для стимуляції овуляції при ЕКЗ застосовуються в основному ті ж, що і для такого з метою природного (або шляхом штучної інсемінації) зачаття.

Доцільність застосування засобів народної медицини

Література по народній медицині, багато інтернет-сайти і навіть деякі гінекологи дають поради по боротьбі з безпліддям, в яких пропонується стимуляція овуляції народними засобами.

У народній медицині ще до розвитку науково доведених методів боротьби з безпліддям існували рекомендації по використанню в цих цілях окремих лікарських трав і зборів, спеціального гінекологічного масажу і т. Д. Складання таких рецептів було чисто емпіричним і не враховувало причин виникнення безпліддя.

І в даний час для цих цілей пропонуються, наприклад, екстракт якірці сланких, відвари і настої шавлії, борової матки, пелюсток троянди, відвари Адамова кореня, насіння подорожника, листя радіоли чотиричленний, трави споришу, суміш м'якоті алое з топленим маслом і медом і ін .

Народні методи також рекомендують вітаміни, переважно "E" і "C", готові вітамінні комплекси з макро- і мікроелементами, настої лікарських рослин, що містять вітаміни, ароматичні ванни або масажі живота з ефірними маслами лаванди, шавлії, кипариса, базиліка, анісу, сандалового дерева, троянди і т. д.

Деякі лікарські трави для стимуляції овуляції містять речовини, можливо, надають певний ефект при безплідді. Однак найчастіше механізм впливу і точки прикладання в організмі містяться в них активних інгредієнтів вивчені недостатньо, а дозування їх не визначена.

Удавана в деяких випадках ефективність їх застосування у звичайних випадках пов'язана з випадковостями. Так, наприклад, якщо була проведена стимуляція овуляції при мультифокальних яєчниках, які помилково були діагностовані як полікістозні.

Мультифокальні, або мультіфоллікулярние яєчники можуть бути виявлені при проведенні ультразвукового дослідження і являють собою один з нормальних ехографічних варіантів в природному циклі на 5-й - 7-й день менструального періоду. Вони мають значну ехографіческое схожість з полікістозом яєчників, але відрізняються нормальними розмірами останніх і значно меншим числом (зазвичай не більше 7 -8) фолікулів.

Цей стан зустрічається при гіпогонадотропному аменорее, а також як фізіологічний стан у жінок, особливо тривалий час приймають, у дівчат в період статевого дозрівання. Нерідко таку ехографічні картину і приймають за що формується або вже наявний синдром полікістозних яєчників і призначають лікування.

У той же час, мультіфоллікулярние яєчники самі по собі є варіантом норми і не можуть бути безпосередньою причиною безпліддя або порушень менструального циклу. З метою диференціальної діагностики необхідно враховувати наявність загальних зовнішніх змін (гірсутизм, ожиріння і т. Д.), А також результати додаткових досліджень на гормони - вміст у крові тестостерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів і інсуліну.

Медикаментозна стимуляція овуляції при поликистозе яєчників

Сенс лікування полягає у відновленні овуляторних циклів. Підготовка до проведення лікування включає обстеження з метою виключення трубної-перитонеального і чоловічого факторів як причин безпліддя. Підвищені індекси маси тіла і вільного тестостерону, аменорея, збільшені розміри яєчників є несприятливими прогностичними факторами для застосування методики контрольованої індукції.

При підготовці жінки певне прогностичне значення має дослідження крові на утримання ингибирующего речовини Мюллера, або антимюлерівського гормону (АМГ). Синтез цього гормону відбувається в зернистих клітинах зростаючих фолікулів. Він знижує їх чутливість до впливу фолікулостимулюючого гормону і пригнічує ріст премордіальних фолікулів, які є функціональним резервом. Останній знижується зі збільшенням віку.

АМГ дозволяє оцінювати функціональний резерв яєчників і вирішувати питання про доцільність проведення стимуляції овуляції, а також диференційовано підбирати і готувати жінок до проведення. Відповідна реакція жіночого організму на стимуляцію при низькому АМГ значно гірше, в порівнянні з жінками з нормальним показником цього гормону.

Зміна концентрації антимюлерівського гормону під час контрольованої індукції дає можливість визначати ступінь ризику розвитку синдрому гіперстимуляції.

В якості підготовки до зачаття необхідні терапевтична модифікації способу життя, що включає рекомендації щодо дотримання певної дієти, фізичні вправи, лікування ожиріння, які повинні бути здійснені до початку проведення овуляционной індукції. Це пояснюється тим, що у жінок з високим індексом маси тіла андрогенні гормони виробляються в надлишковій кількості. Крім того, заходи підготовки включають також такі ліки, як фолієва кислота і її похідні, відмова від куріння.

За допомогою яких препаратів проводиться стимуляція овуляції?

Під впливом одного з призначених гормональних препаратів відбувається стимуляція зростання і дозрівання домінуючого фолікула. Іноді можливо дозрівання декількох фолікулів. Після цього вводяться препарати, що сприяють виходу дозрілої яйцеклітини з фолікула і підготовки ендометрія до імплантації заплідненої яйцеклітини.

З цією метою за розробленою програмою використовуються, в основному, такі препарати для стимуляції овуляції і підготовки ендометрія:

• Клостилбегит;
• летрозол;
• Гонал-Ф або Пурегон;
• Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ);
• Дидрогестерон.

Як проходить стимуляція овуляції?

У підборі програми враховуються вік жінки, її індекс маси тіла і наявність інших чинників неплідності. При проведенні циклів індукції проводяться спостереження для виявлення появи менструальної крові у жінок з попередньої аменореей, лабораторні дослідження середнього збільшення лютеїнізуючого гормону в циклі, підвищення концентрації прогестерону в період передбачуваної середньої фази лютеинизацию, ультразвукові дослідження, як правило, щоденні, особливо з 10 дня циклу.

Все це необхідно з метою контролю відповідної реакції яєчників в плані дозрівання і виходу яйцеклітини або настання вагітності. Здійснюється стимуляція овуляції в домашніх умовах, але при систематичному амбулаторному спостереженні та обстеженні.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Клостилбегит служить засобом першої лінії. Препарат, активний компонентом якого є кломифен цитрат, випускається в таблетках по 50 мг.

Схема стимуляція овуляції Клостілбегітом полягає в наступному. Прийом препарату починається з 2-го - 5-го дня природного або стимульованого менструального циклу. У разі аменореї початок прийому кломіфену цитрату можливо в будь-який день. Його стартова денна доза зазвичай становить 50 мг, курсової прийом - 5 днів. При відсутності ефекту використовується друга схема, відповідно до якої щоденне дозування Клостилбегита становить вже 100 мг при тій же курсової тривалості.

Скільки разів можна проводити стимуляцію овуляції цитратом кломіфену?

Максимальна денна доза не повинна перевищувати 150 мг препарату. Таке лікування може здійснюватися протягом не більше шести циклів передбачуваної овуляції. Однак, як правило, в більшості випадків (85%) виникає вагітність вже в перші 3-4 місяці після проведення терапії кломіфеном.

Механізм дії Клостилбегита, що є препаратом вибору при синдромі полікістозних яєчників, обумовлений його з'єднанням з рецепторами естрогенів і їх блокуванням, наслідком чого (в результаті позитивної зворотнього зв'язку) Виникає підвищена секреція гіпофізарних гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого). Це, в свою чергу, викликає фолікулярну гормональну активність з подальшими формуванням лютеїнової тіла і стимуляцією його активності.

На жаль, резистентність до препарату становить близько 30% жінок, і ефективність лікування кломіфеном досягає лише 70-80%, а частота запліднення на один цикл - всього 22%. Особливо невисока результативність серед жінок з дуже низькою масою тіла.

• зниження кровотоку в матці в період імплантації заплідненої яйцеклітини і ранньої лютеїнової фази;
• порушення дозрівання і зростання ендометрію, що є однією з найважливіших мішеней антіестрогенний ефекту;
• недорозвиненість строми і залоз ендометрія і зменшення товщини останнього;
• підвищення в'язкості цервікального слизу і зменшення її кількості.

Особливо ці негативні ефекти проявляються при використанні високих доз препарату або тривалому його застосуванні. Недостатні зрілість і товщина слизової оболонки матки до моменту розвитку овуляції при її індукції Клостілбегітом можуть бути причиною невисокого відсотка вагітностей і високого числа її.

У зв'язку з цим, якщо в перші чотири місяці після стимуляції овуляції вагітність не наступила, подальше застосування Клостилбегита безглуздо. Ця процедура припиняється і тактика лікування змінюється.

Летрозол (Фемара)

Раніше в цілях лікування жінок з раком молочної залози, що знаходяться в постменопаузальному віці, рекомендувався прийом летрозолу. В останні роки Летрозол для стимуляції овуляції став, поряд з Клостілбегітом, препаратом першої лінії і є альтернативою останньому. Він призначається при неефективності Клостилбегита або при наявності протипоказань до його застосування.

Препарат випускається в таблетках по 2,5 мг. З метою індукції овуляторного процесу цикл терапії летрозолом призначається з 3-го дня менструального циклу. Тривалість прийому становить 5 днів. Схеми дозувань різні - більшістю авторів рекомендовані дозування по 2,5 мг в день, іншими - по 5 мг.

Летрозол характеризується помірним антиестрогенну впливом, завдяки чому після його прийому відбуваються підвищення продукції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону і стимуляція овуляторного процесу. Однак, у порівнянні з Клостілбегітом, його антіестрогенний ефект менш глибокий і коротше за тривалістю.

Препарат також покращує товщину і інші показники стану слизової оболонки матки, сприяє підвищенню чутливості яєчників до фолікулостимулюючого гормону. Це дає можливість в 3 рази знизити необхідну дозу введення фолікулостимулюючого гормону в схемах індукції із застосуванням останнього. Крім того, під час його прийому побічні ефекти спостерігаються дуже рідко і виражені незначно.

Стимуляція овуляції гонадотропінами

У випадках резистентності до кломифен цитрату або при відсутності умов для його застосування призначаються препарати фолікулостимулюючого гормону гіпофіза Гонал-Ф або Пурегон, які випускаються для підшкірного або внутрішньом'язового введення. Вони відносяться до засобів контрольованої індукції другої лінії.

Існують різні схеми застосування цих препаратів. Стимуляція овуляції Гоналом або Пурігоном проводиться з першого дня менструації або передбачуваного дня менструації, або на 5 - 6-й день після відміни орального контрацептиву. Індукція здійснюється семиденний циклами в кількості не більше 6-и циклів. Результати введення препарату в плані адекватності дозрівання фолікулів контролюються за допомогою ультразвукового дослідження.

1. Step up, або режим поступового щоденного підвищення (на 40-100%). За стартову дозу приймаються 37,5-50 ME. При адекватному зростанні фолікулів через тиждень вихідна доза препарату при наступних циклах залишається колишньою. У разі ж відсутності їх адекватної реакції через сім днів дозування препарату в наступному циклі збільшується на 50%. Така схема введення Гоналу або Пурігона при синдромі полікістозних яєчників є найкращою, оскільки забезпечує поступовий індивідуальний підбір мінімально необхідної дози препарату при мінімальному ризику ускладнень.
2. Step down, або режим зниження. Програма передбачає високі стартові дози (100-150 ME) з подальшим зниженням дозувань. Цей протокол рекомендується при низькому АМГ, який свідчить про низький оваріальна резерві (зазвичай у жінок, вік яких перевищує 35 років), і обсязі яєчників менше 8 см 3, при вторинної або аменореї, а також при наявності в анамнезі хірургічних втручань на яєчниках. Однак застосування такого режиму стимуляції обмежена, оскільки воно вимагає тривалого клінічного досвіду фахівця.

ХГЧ при стимуляції овуляції

Препарат ХГЧ володіє ефектами лютеїнізуючого гормону, що секретується клітинами передньої долі гіпофіза. Він застосовується після індукції овуляції як пусковий фактор руйнування фолікула і виходу дозрілої яйцеклітини. ХГЧ сприяє також трансформації фолікула в жовте тіло, підвищенню функціональної активності останнього в лютеїнову фазу менструального циклу, і бере участь у створенні умов для імплантації заплідненої яйцеклітини і в розвитку плаценти.

Прегніл, діючою речовиною якого і є ХГЧ, випускається у вигляді ліофілізованого порошку в різних дозах в комплекті з розчинником. Вводиться одноразово внутрішньом'язово в дозі 5 000-10 000 ME. Умовами для його введення, незалежно від використаної схеми індукції, є досягнення:

1. Лідируючим фолікулом необхідного діаметра (не менш 18 мм).
2. Товщини ендометрія 8 мм і більше.

Овуляція яйцеклітини може відбуватися з фолікулів, діаметр яких становить 14 мм і більше. З метою підтримки лютеїнової фази Прегніл можна вводити одноразово по 1 -500 ME кожні 3 дні протягом 10 днів.

Період настання овуляції - 36-48 годин після введення препарату. У цей час рекомендується здійснення статевих контактів або проведення штучної інсемінації.

Дидрогестерон (Дюфастон)

Синтетичний дидрогестерон випускається в таблетках по 10 мг під торговою назвою Дюфастон. Характерним для нього є виборче прогестагенной вплив на ендометрій, що сприяє настанню в останньому секреторною фази. У великих дозах дюфастон може викликати придушення овуляторного процесу, але при застосуванні звичайних доз цього не відбувається.

Дюфастон при стимуляції овуляції застосовується по 10-20 мг двічі на добу у другій фазі менструального циклу не менше 18 днів з подальшою ультразвуковою діагностикою вагітності через 3 тижні. Препарат можна застосовувати спільно з Прегнілом або самостійно з метою підтримки лютеїнової фази овуляторного процесу.

Негативні наслідки стимуляції овуляції

Основними частими негативними наслідками контрольованої індукції є збільшення яєчників, здуття живота, нестійкість настрою, неприємні суб'єктивні відчуття у вигляді головного болю, нападоподібний припливів спека.

Крім того, можливі (не більше 10%), внутрішньоутробна загибель плода, особливо при многоплодии, самовільний викидень, синдром гіперстимуляції яєчників.

Останній являє собою різноманітний комплекс симптомів, який виникає у відповідь на послідовне введення препаратів фолікулостимулюючого гормону і ХГЧ. Зазвичай він розвивається до другого - четвертого дня проведення індукції (ранній синдром гіперстимуляції), проте відзначені і випадки пізнього синдрому (на 5 - 12-й тижнях вагітності), який протікає значно важче.

Залежно від ступеня тяжкості перебігу розрізняють 4 ступеня цього ускладнення, які можуть проявлятися дискомфортом, тяжкістю і болями в животі, блювотою, проносом, набряками кінцівок, обличчя і передній черевної стінки, Асцитом, гідротораксом, зниженням артеріального тиску і т. Д. У важких випадках необхідно лікування в умовах відділення інтенсивної терапії.

Синдром гіперстимуляції є найбільш небезпечним ускладненням, яке, на щастя, розвивається при природному зачатті і штучної інсемінації дуже рідко (менше 3-5%), на відміну від ЕКО.

Сьогодні медицина вирішує практично будь-які складнощі, пов'язані з безпліддям. Якщо в яєчниках погано дозрівають яйцеклітини - це не є проблемою.

Перед стимулюванням доктор в обов'язковому порядку призначає пацієнтці ряд тестів, які допоможуть виявити причину неможливості зачаття:

1. Огляд терапевта на наявність захворювань, при яких вагітність протипоказана.
2. Лапароскопія або рентгеноскопія. Ці процедури проводяться для виключення непрохідності фаллопієвих труб.
3. УЗД органів малого тазу, а також молочних залоз.
4. Мазок для виявлення статевих інфекцій.
5. Аналіз на наявність запальних процесів в органах малого таза.
6. Аналіз на несумісність з партнером.
7. Огляд ендокринолога.
8. Відвідування психолога для виключення психологічного безпліддя.

Залежно від індивідуальних особливостей організму жінки можуть призначити додаткові аналізи, якщо попередніх недостатньо для постановки чіткого діагнозу.

чи допомагає

При прийомі медикаментів в яєчниках відбувається дозрівання не однієї, а одночасно декількох життєздатних яйцеклітин. Це збільшує шанси на запліднення. Стимуляцію призначають, якщо у жінки, або виявлені такі стани:

• полікістоз яєчників;
• гормональний дисбаланс, який коригується тільки стимулюванням;
• недостатня або надлишкова маса тіла;
• безпліддя неясного генезу.

Стимуляція допомагає зробити здорові, готові до запліднення яйцеклітини. Протягом півроку жінці проводять стимуляцію. За цей проміжок часу у 85% пацієнток наступала вагітність, 70% пацієнток з цього числа успішно виносили і надалі народили здорових дітей.

Чим стимулюють для планування вагітності

Деякі лікарі радять приймати відвари трав, якщо не бачать серйозних порушень в роботі репродуктивної системи.

Коли у жінок настає вагітність

Як правило, стимуляція яєчників дає позитивний результат в більшості випадків. Практика показує, що вже під час другої або третьої стимуляції вдається завагітніти і виносити здорову дитину.

У випадках, коли яєчники працюють не належним чином, призначаються препарати для відновлення нормальної дітородної функції. Таке лікування триватиме до півроку, в залежності від складності ситуації пацієнтки.

Чи можна завагітніти відразу

Якщо інших серйозних проблем зі здоров'ям, що ускладнюють можливість зачаття, у пацієнтки немає, після виходу готової яйцеклітини вагітність можлива. У таких випадках жінці відсутні гормони. На момент дозрівання яйцеклітини ніяких відхилень в стані репродуктивної системи не повинно спостерігатися. Після першої стимуляції вагітність наступає у 10-15% пацієнток.

базальна температура

Лікарі радять дівчатам вести графік базальної температури. За таким календарем можливо визначити день овуляції.

Сприятливим періодом для зачаття буде день, коли базальна температура досягне позначки 37С на градуснику. Якщо за кілька місяців температура не підвищувалася до такої цифри - варто звернутися до лікаря для обстеження та призначення лікування.

Стимуляція овуляції - це необхідна процедура для пар, які хочуть завести дитину, але не можуть завагітніти. Після відновлення рівня гормонів до потрібної кількості, настає.

Корисне відео

(2 оцінок, середнє: 3,00 з 5)

Кожна жінка на певному етапі життя замислюється про народження дитини. Для багатьох це бажання є цілком здійсненним. Але іноді доводиться стимулювати овуляцію для успішного зачаття.

Стимуляція овуляції - сучасна репродуктивна методика з великою ефективністю

Стимуляцією овуляції називають сучасний метод вирішення проблеми безпліддя. Процедура ґрунтується на цілеспрямованому впливіна органи статевої системи жінки спеціальних препаратів, що підсилюють виділення гормонів, які потрібні для успішного зачаття.

Лікарські засоби в комплексному процесі запліднення підбираються індивідуально для кожної пацієнтки.

Додаткова терапія допомагає яйцеклітині успішно пройти всі тапи дозрівання. Завдяки цьому вона стає готовою для запліднення, природного або штучного.

ефективність методу

Стимуляція овуляції (відгуки від тих, хто завагітнів, підтверджують цю інформацію) допомагає жінкам зачати дитину після однієї спроби проведення процедури лише в 10-15% випадків.

Збільшити ймовірність вагітності дозволяє проходження пацієнткою лікування, рівного 4 циклам терапії.У цьому випадки шанси отримання успішного результату рівняються 20-38%.

Жінки, які продовжують проходити стимуляцію овуляції, мають велику ймовірність зачати дитину, ніж ті, хто зупинився після першої спроби. Їхні шанси на вдале запліднення дорівнюють 65-70%.

Показання до проведення стимуляції

Дана процедурасприяє швидкому вирішенню проблеми, яка позначається на роботі жіночої статевої системи. Якщо подружжю протягом тривалого часу не вдається зачати дитини, то їм варто задуматися про проведення стимуляції яєчників.

Головним показанням до проведення процедури є відсутність овуляції у жінки.Безпліддя може бути спровоковано збоями в роботі ендокринної системи або захворюваннями статевих органів. Також лікарі рекомендують стимуляцію парам старше 35 років.

Спеціаліст призначає стимуляцію овуляції, про яку багатьом відомо з відгуків тих, хто завагітнів, за допомогою цього методу лише після того, як обидва партнери пройдуть обстеження.

Така діагностика проводиться з метою виключення чоловічого безпліддя.

Існують і інші показання до проведення стимуляції:

• Використання методу з метою підготовки до штучного запліднення;
• При наявності низького або високого індексу маси тіла у жінки;
• При виявленні полікістозних яєчників.

Також стимуляцію дозрівання яйцеклітин призначають при наявності гормональної дисфункції, яка не піддається традиційному лікуванню.

Кому протипоказано проводити стимуляцію дозрівання яйцеклітин

Стимуляція овуляції (відгуки від тих, хто завагітнів, містять ці відомості) дозволена не кожній жінці, яка хоче вилікувати безпліддя. Процедура має свої протипоказання абсолютного і відносного характеру.

До групи абсолютних протипоказань відносять:

1. Захворювання, які передаються у спадок;
2. Генетичні відхилення;
3. Непрохідність маткових труб;
4. Хвороби внутрішніх органів, які під час вагітності можуть загостритися.

При наявності таких станів заборонено проводити процедуру.

До групи відносних протипоказань зараховують:

• Інфекційні захворювання, які передаються статевим шляхом;
• Непрохідність однієї маткової труби, яка протікає без аномалій;
• Запальні процеси в органах статевої системи.

Лікар може призначити пацієнтці стимуляцію дозрівання яйцеклітин, якщо їй вдасться вилікуватися від захворювань, які потрапили в категорію відносних протипоказань.

Попередні аналізи гормонального фону

Дослідження гормонального фону пацієнтки є обов'язковим перед проведенням стимуляції. Спеціаліст повинен вивчити рівень вмісту в організмі жінки наступних гормонів:

• Фолликулостимулирующий.Він є показником резерву яєчників. Рівень вмісту цього гормону в жіночому організмі допомагає фахівцеві підібрати найбільш оптимальний метод лікування безпліддя;
• Лютеинизирующий.Він забезпечує злагоджену роботу статевих залоз і відповідає за виробництво статевих гормонів;
• Естрадіол.Відповідає за нормальне функціонування жіночої статевої системи і розвиток вторинних статевих ознак;
• Пролактин.Гормон відповідає за дітородну функцію. При його недостатньому вмісті виникають збої в менструальному циклі;
• Тестостерон.Його недолік негативно позначається на можливості зачати дитину;
• Гормони щитовидної залози(ТТГ, Т3, Т4). Вони впливають на роботу безлічі систем організму, в тому числі і на статеву.

Безпліддя в більшості випадків викликається порушеннями гормонального фону. Результати проведених аналізів допоможуть лікаря зрозуміти, зміст якого гормону в організмі жінки слід відкоригувати, щоб налагодити роботу репродуктивної системи.

Медичні обстеження, попередні стимуляції овуляції

Перед тим, як призначити пацієнтці проходження стимуляції яєчників, лікар повинен ознайомитися з результатами пройдених нею аналізів. А саме:

• Прохідність маткових труб.

Діагностика цього показника проходить за допомогою гістеросальпінгографії, ехогістеросальпінгоскопія і лапароскопії. Якщо у пацієнтки буде виявлена ​​непрохідність, то процедура в її випадку виявиться безглуздою, оскільки саме в трубі відбувається зачаття;

• ВІЛ.Цей аналіз дуже важливий, так як в разі успішного зачаття дитина може заразитися від матері небезпечною хворобою.

Щоб з'ясувати, чи є жінка носієм вірусу, фахівець візьме у неї зразок крові і відправить його на дослідження. Результат аналізу буде отримано через кілька днів;

• Сифіліс.

Ще одне захворювання, яке передається від матері до дитини. Якщо жінка піклується про здоров'я свого майбутнього малюка, їй слід пройти даний аналіз. У разі підтвердження діагнозу лікарі рекомендуватимуть тимчасово відмовитися від процедури;

• Гепатит В і С.

Якщо жінка хвора на гепатит, то вона ставить під загрозу життя своєї майбутньої дитини. До того ж присутній в організмі пацієнтки антиген здатний викликати загибель плода;

• УЗД.

Процедура дає можливість наочно оцінити стан жіночої статевої системи і її готовність до запліднення. Під час дослідження звертається увага на наявність чи відсутність в органах кістозних новоутворень, які стоять на заваді для здорового зачаття;

• Моніторинг молочних залоз.

Проводиться з метою вивчення їх структури. Дослідження допомагає виявити кістозні утворення в молочних залозах, які необхідно ліквідувати до початку стимуляції;

• Гінекологічний мазок.

Він дозволяє визначити наявність у пацієнтки хламідій, кандид, трихомонад, уреаплазм, гарднерел і мікоплазм.

При наявності в зразку збудників венеричних захворювань жінці буде відмовлено в процедурі до моменту її повного одужання. В іншому випадку патогенні мікроорганізми будуть перешкоджати зачаттю;

• Мазок на онкоцитологию.Дослідження дозволяє на ранній стадії виявити ракові клітини в організмі жінки.

Зверніть увагу!Більшість необхідних аналізів здаються неодноразово.

Ряд аналізів доведеться пройти партнерупацієнтки, яка планує стати матір'ю. Для чоловіків обов'язковим є перевірка на наявність венеричних захворювань. Також буде потрібно здача спермограми.

Як відбувається стимуляція овуляції медичними препаратами, основні етапи

Стимуляція овуляції (відгуки від тих, хто завагітнів за цим методом, містять цю інформацію) проводиться в кілька етапів. Терміни початку і тривалості терапії визначає лікуючий лікар.

Процедура, яка передбачає використання Клостилбегита, проводиться на 5 день циклу. До 9 дня її закінчують. Якщо ж лікар прийняв рішення застосовувати для стимуляції гонадотропіни, то курс терапії буде починатися з 2 дня циклу. Закінчують його через 10 діб.

Через пару днів після початку стимуляції необхідно провести перше ультразвукове дослідження. Надалі УЗД потрібно робити кожні 2-3 дні. Термін обов'язкового дослідження визначається станом яєчників і матки.

Процедура, яка стимулює яєчники, проводиться до тих пір, поки фолікул не виросте до 20 мм.Після жінці роблять укол ХГЧ. Він необхідний для прискорення овуляції і запобігання утворенню фолікулярних кіст.

За умови успішного лікування у жінки через добу після уколу ХГЧ настане овуляція. Підтвердити цей процес може чергове УЗД. З цього моменту призначаються уколи Прогестерона, які потрібні для підтримки яєчників.

У період проходження стимуляції жінка повинна мати регулярне статеве близькість зі своїм партнером. Зазвичай фахівці рекомендують займатися незахищеним сексом через день.

При медикаментозному методі стимуляції овуляції використовуються різні препарати, які підбираються індивідуально для кожної жінки. У мережі можна побачити чимало відгуків від тих, хто завагітнів за допомогою засобів, про які далі піде мова.

Стимуляція овуляції Клостілбегітом

Застосування Клостилбегита призначається після проходження пацієнткою всіх аналізів. Цей препарат призначений для прямої стимуляції яєчників. Завдяки йому в статевих органах посилюється вироблення гормонів гонадотропной групи, які грають важливу роль в процесі дозрівання фолікула.

Препарат починають приймають з 2 дня циклу. Весь курс триває 5 днів.

Щоб обчислити оптимальне дозування препарату, лікар повинен знати вік обох партнерів і період, протягом якого вони намагаються зачати дитину. Також враховуються їх результати аналізів.

Стимуляція яєчників за допомогою ГОНАЛОМ. Гонал Ф для стимуляції овуляції

Препарат є одним з найпотужніших стимуляторів овуляції. Він допомагає заповнити недолік фолікулостимулюючого гормону. Лікарський засіб позитивно впливає на менструальний цикл і зростання фолікулів.

Стимуляцію препаратом проводять протягом 28-30 днів.Його дозування залежить від того, в який період менструального циклу робиться укол. Допускається підвищення дози медикаменту до моменту досягнення бажаного результату.

Прогінова в складі схеми для стимуляції овуляції

Медикамент призначається в разі нестачі в крові естрогену. Він допомагає нормалізувати менструальний цикл.

Препарат зазвичай застосовують разом з Клостілбегітом.Все тому, що друге засіб сприяє пригнічення вироблення естрогену. А Прогінова вирішує цю проблему.

У складі препарату знаходиться речовина хоріогонадотропін альфа. Воно в кілька разів прискорює процес дозрівання фолікул, а також проводить стимуляцію роботи яєчників.

Овуляція після уколу Овітрел настає не раніше, ніж через 24 години. З цієї причини жінкам, які проходять терапію цим препаратом, рекомендують вступити в інтимний зв'язок зі своїм партнером в день ін'єкції і через добу після нього.

Препарат є своєрідним інгібітором ароматази, який відрізняється антиестрогенну ефектом.

Він збільшує товщину ендометрія. За рахунок цього зростає ймовірність успішного прикріплення заплідненої яйцеклітини до матки.

Стимуляцію препаратами цієї групи призначають у разі відсутності результату після лікування кломіфену.Вони допомагають дозрівати яйцеклітини, якщо та з певних причин не здатна самостійно підготуватися до майбутнього запліднення.

Терапію гонадотропинами закінчують після того, як сформувався фолікул досягає потрібного розміру, а ендометрій набуває необхідну товщину для нормального закріплення заплідненої яйцеклітини.

Уколи ХГЧ часто використовують з метою стимуляції яєчників.Вони надають Фоллікулостімулірующий і лютеїнізуючого дію.

Препарат сприяє нормальному дозріванню фолікула. Він також позитивно позначається на процесі активізації функцій жовтого тіла.

Укол ХГЧ прийнято робити на 2 день циклу.

дидрогестерон

Препарат придбав славу ефективного засобувід безпліддя з мінімальною кількістю побічних ефектів. Він не впливає на обмін речовин. З організму його активні компоненти виводяться через 72 години після прийому лікарського засобу.

На відміну від більшості подібних препаратів, Дидрогестерон можна приймати навіть після настання вагітності з метою її підтримки.

Народні засоби для стимуляції овуляції

Більшість жінок, побоюючись за власне здоров'я, віддають перевагу народним засобам, які надають стимуляцію овуляції. Багато відгуки від тих, хто завагітнів за допомогою нетрадиційної медицини, мають позитивний характер.

Лікування безпліддя цілющими травами можна проводити поряд з медикаментозною терапією. Тільки для початку потрібно отримати на це згоду фахівця. Народна медицина пропонує лікування натуральними засобами, якими набагато безпечніше аптечних ліків.

При стимулюванні яєчників народними засобами необхідно дотримуватися ряду правил:

• Трави можна приймати не більше 3 курсів;
• Стимуляцію овуляції цілющими рослинами, як зазначено в рекомендаціях від лікарів та відгуках тих, хто завагітнів таким способом, необхідно проводити з 15 до 25 день циклу;
• Відвари готуються тільки на водяній бані. Для настоїв використовується гаряча вода, нагріта до 70-80 градусів;
• На час менструації терапію слід зупинити.

Займаючись лікуванням безпліддя народними засобами, необхідно регулярно робити УЗД.

Стимуляція овуляції шавлією

Шавлія використовують на початковому етапі лікування з метою прискорення і зростання здорового фолікула.

Щоб приготувати лікувальний напій на його основі, необхідно заварювати листочки рослини (1 ч. Л.) В склянці гарячої води. Хвилин 15 засіб повинен настоюватися. Після жінці потрібно випити 1/3 настою перед їжею. Процедуру повторюють 2-3 рази на день.

Корисними є спринцювання настоями з шавлії. Для приготування разової порції досить заварювати 1 ст. л. листків в склянці гарячої води.

Таке лікування можна проводити протягом 3 місяців. Терапію припиняють в момент настання вагітності.

З давніх часів борова матка застосовується з метою лікування безпліддя. З неї роблять цілющий відвар.

Для приготування напою необхідно залити склянкою води 1 ст. л. рослини. Цю суміш слід протягом 5 хвилин проварити на паровій бані. Після її наполягають не менш 3 годин. Приймають готове ліки на основі борової матки 4 рази на день по 1 ст. л.

Червона щітка вирішує проблеми збою менструального циклу і безпліддя. З неї роблять настоянку і розчин для спринцювання.

Для приготування лікувального напою потрібно взяти 50 г подрібненого висушеного кореня і залити його 0,5 л горілки. Ліки настоюють 30 днів в темному місці. Готове засіб рекомендують приймати по 25 крапель 3 рази на день протягом цілого місяця.

Щоб приготувати розчин для спринцювання, досить змішати 0,5 л теплої води і 1 ч. Л. настойки з червоною щітки. Процедуру проводять вранці і ввечері протягом тижня. Після потрібно зробити перерву на 7 днів.

Вітамінотерапія при стимулюванні овуляції

На додаток до основного лікування фахівці прописують жінкам, які проходять стимуляцію овуляції, вітамінні комплекси. Основний упор робиться на препарати, що містять вітаміни B, E і C.Курс вітамінотерапії повинен тривати не менше 3 місяців.

• Її п'ють протягом усього менструального циклу. Вона збагачує організм вітаміном B, який впливає на процес розвитку фолікула;
• Токоферол.Нестача вітаміну E призводить до придушення росла фолікула. Він не дозволяє руйнуватися клітинних стінок статевих органів і сприяє нормальному виходу дозрілої яйцеклітини;
• Аскорбінова кислота.Рекомендується до прийому після настання овуляції. Вона насичує яєчники корисними речовинами, нормалізує гормональний фон і мінімізує ризик викидня.

Вітаміни, які сприяють настанню вагітності, можуть прийматися і окремо, і в комплексі з іншими корисними мікроелементами.

Що ще важливо знати про стимуляцію овуляції

Процедура стимуляції яєчників має безліч нюансів, з якими жінці слід ознайомитися перед тим, як погодитися на лікування від безпліддя таким методом.

Вибір методів індукції овуляції

Існує кілька методів проведення стимуляції овуляції:

1. Застосування медикаментозних препаратів;
2. Використання народних засобів;
3. Прийом вітамінних комплексів.

Найефективнішим вважається медикаментозний метод стимуляції яєчників.Він дозволяє в стислі термінидосягти позитивного результату. Але потрібно розуміти, що лікарські препарати містять в своєму складі хімікати, які викликають побічні ефекти. Це і є головний недолік методу.

Стимуляція народними засобами на основі трав є більш безпечною для жіночого організму. Цей метод ідеально підходить пацієнткам, яким заборонено приймати гормональні препарати. Терапевтичний ефект такого лікування досягається дуже повільно.

Вітамінотерапія дозволяє успішно простимулювати овуляцію лише за умови використання інших методів.

Вибір відповідного способу стимуляції яєчників залежить від причини відсутності овуляції, наявності у жінки тих чи інших захворювань, а також фази менструального циклу.

Ціни на стимуляцію в відомих приватних клініках

Вартість стимуляції яєчників залежить від препаратів, Які використовувалися під час проведення процедури. Окремо оплачуються додаткові послуги, що надаються приватною клінікою.

Первинна консультація лікаря гінеколога-репродуктолога (включаючи УЗД) в приватній клініці Москви або інших великих містахРосії коштує від 1500 до 3000 руб. А ЕКО з мінімальною стимуляцією (1 спроба) - від 100 000 руб.

Скільки можна стимулювати яєчники?

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує проводити стимуляцію овуляції будь-якими медикаментозними препарати не більше 6 циклів. Якщо протягом такої кількості курсів терапії жінці не вдалося завагітніти, значить, їй слід пройти більш ретельну діагностику, щоб з'ясувати реальну причину свого безпліддя.

Стимуляція овуляції при ЕКЗ

Метод ЕКЗ пропонується жінкам, яким був поставлений діагноз безпліддя, Викликане відсутністю овуляції або проблемами у функціонуванні маткових труб. Його успішно проводять пацієнткам старше 45 років.

При використанні ЕКО запліднення яйцеклітини відбувається поза статевої системи жінки. Як тільки цей процес завершується, ембріон поміщають в матку пацієнтки.

Щоб плід прижився, жінка в період між 19 і 23 днем ​​циклу проходить спеціальну підготовку. Вона включає в себе введення в організм препарату, який сприяє стимуляції овуляції.

Як тільки фолікул виростає до потрібного розміру, фахівець робить пункцію, а яйцеклітина відправляється на запліднення. Через кілька днів готовий ембріон поміщають в матку.

Через 2 тижні жінці пропонують зробити тест на вагітність, щоб дізнатися результат проведеної процедури.

Застереження щодо стимуляції овуляції в домашніх умовах

При лікуванні лікарськими препаратами та народними засобами, які надають стимулюючу дію на яєчники, необхідно дотримуватися запобіжних заходів.

Зверніть увагу!Не можна намагатися самостійно прискорити настання овуляції за допомогою трав'яних відварів і настоїв, не проконсультувавшись з цього приводу з лікарем.

Якщо безпліддя у жінки викликано трубним фактором, але їй не варто використовувати в якості терапії відвари з борової матки і шавлії. Таке лікування може спровокувати позаматкову вагітність.

Можливі негативні наслідки та ускладнення від стимуляції овуляції

Стимуляція яєчників може мати негативні наслідки. Вони знаходять своє вираження в таких видах нездужання:

1. Збільшення яєчників;
2. Головні болі;
3. Напади припливів спека;
4. Часті зміни настрою;
5. Здуття живота.

Методи лікування безпліддя внаслідок відсутності овуляції в рідкісних випадках викликають наступні ускладнення:

1. Трубна вагітність;
2. мимовільний викидень;
3. Гіперстимуляція яєчників;
4. Набряки кінцівок і черевної стінки;
5. Болі в животі;
6. Зниження артеріального тиску.

Найнебезпечнішим ускладненням медики називають синдром гіперстимуляції яєчників.Таке явище спостерігається при природному зачатті лише в 5% випадків. Його розвитку найбільше схильні жінки, що пройшли ЕКО.

Стимуляція овуляції для більшості жінок є єдиним способом зачати і виносити малюка. Щоб метод спрацював, необхідно відповідально підійти до підготовки до процедури і її проведення.

жінкам варто довіряти своє здоров'я кваліфікованим фахівцям, Які готові надати професійну допомогу своїм пацієнткам.

Що таке стимуляція овуляції:

Стимуляція овуляції - відгуки про ефективність:

У наші дні ми з радістю спостерігаємо як сучасна медицина, крокуючи вперед семимильними кроками, допомагає все більшій кількості жінок пізнати радість материнства. На превеликий жаль, природа часом обділяє деяких представниць прекрасної статі можливістю продукувати жіночі статеві клітини, або ж вони відчувають проблеми з їх повноцінним дозріванням і подальшим заплідненням.

Процедура стимуляції овуляції якраз і займається вирішенням цих проблем.

Показання до стимуляції

Основним показанням для стимуляції овуляції є відсутність овуляції, так звана ановуляція або ж ендокринне безпліддя. Проведення цієї процедури стає можливим і у жінок з нормальним стабільним менструальним циклом в таких випадках як проведення лапароскопії, відновлення прохідності маткових труб і деяких другіх.За рахунок збільшення кількості овуляторних циклів підвищується ймовірність завагітніти. Стимуляція овуляції також проводиться в циклах ЕКЗ, ІІ (штучної інсемінації), при безплідді неясного генезу.

Ановуляторне безпліддя прийнято ділити на наступні типи:

• Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (низький рівень ЛГ і ФСГ, часто включає в себе первинну або вторинну аменорея;
• Гіпоталамо-гіпоофізарная дисфункція (синдром полікістозних яєчників з хронічною ановуляцією, гиперандрогенией, високими концентраціями ЛГ);
• Первинна яєчникова недостатність, (вміст ЛГ і ФСГ підвищено, наявність первинної або вторинної аменореї).

При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності зазвичай знаходять своє застосування прямі (гонадотропіни) індуктори овуляції, при 2 типі використовуються як прямі, так і непрямі індуктори овуляції, а при 3 типі рекомендовано проведення ЕКЗ.

Попередні аналізи гормонального фону

Відразу варто відзначити що перевірити гормони Вам доведеться кілька разів з кількох міркувань: для уникнення помилок з вини лабораторії, щоб остаточно переконатися в існуванні проблеми і не поспішати з діагнозами і подальшим лікуванням, а також варто взяти до уваги той факт що рівень гормонів в крові щодо непостійний, а отже може відзначатися значними коливаннями.

Починати стимуляцію овуляції при порушеннях концентрації гормонів щитовидної залози (тіроідних гормональна панель), а також пролактину і чоловічих гормонів (тестостерон) так як подібні порушення перешкоджають самої овуляції. Тому перш ніж прийняти рішення про стимуляцію слід привести вищезазначені гормони в норму - висока ймовірність того, що після таких дій необхідності в стимуляції не буде.

УЗД-моніторинг

Щоб виявити і встановити причини проблем з овуляцією необхідно неодноразове проведення процедури УЗД, а саме фолікулометрія.

При наявності стабільного 28-денного циклу перше УЗД можна робити на 8-10 день від останнього дня місячних і потім УЗД проводять через кожні 2-3 дні (ведеться спостереження за наявністю, кількістю і зростанням фолікулів в яєчнику) до дня установки факту сталася овуляції або початку нової менструації.

В результаті УЗД дослідження лікар може отримати наступну інформацію:

• фолікули не розвиваються і як наслідок цього овуляція відсутня
• фолікул розвивається, але регресує (зупиняється в розвитку і сходить на «ні», так і не досягнувши необхідних розмірів), овуляція відсутня
• домінантний фолікул розвивається, проте не доростає до потрібних розмірів, овуляція відсутня
• домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але не відбувається його розриву (утворюється функціональна кіста яєчника, яка йде разом з місячними), овуляція відсутня
• фолікул розвивається, настає овуляція і на місці фолікула з'являється жовте тіло

При отриманні останнього результату стимуляція не потрібно - Ваш організм сам прекрасно справляється з цією функцією.

Протипоказання до стимуляції

Стимуляцію яєчників не проводять у випадках чоловічого безпліддя (тому дуже важливо пройти обстеження обом партнерам), маткової патології, аднекситів (гострих запальних процесів), а також непрохідності маткових труб. Ще одним обмежуючим фактором є вік пацієнтки, це пояснюється зниженням репродуктивного запасу яйцеклітин в яєчниках. У більшості випадків проведення стимуляції овуляції після 36 років є недоцільним, однак, не варто впадати у відчай - все випадки індивідуальні і саме з цієї причини дуже важливо проведення повного дослідження.

Скільки можна стимулювати яєчники?

За рекомендацією ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я), стимуляція овуляції будь-якими препаратами не повинна перевищувати шести циклів. Якщо вагітність не наступила в цей період, то, існує велика ймовірність того, що крім овуляції є і інші причини безпліддя, що необхідно з'ясувати за допомогою більш розгорнутого діагностичного дослідження.

ускладнення стимуляції

Найбільш частими ускладненнями стимуляції овуляції в природному циклі є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ - кіста яєчників з небезпекою їх розриву, поява рідини в черевній і грудній порожнинах), багатоплідна вагітність і позаматкова вагітність.

При стимуляції в природному циклі в більшості випадків розвивається СГЯ легкого ступеня, що не вимагає будь-якого спеціального лікування.

СГЯ був вперше описаний в 1930 році. Виникнення цього синдрому безпосередньо пов'язано з множинним зростанням фолікулів, при якому відбувається значне збільшення розмірів яєчників з наступним розривом кіст в важких випадках і вилиттям утворилася рідини в черевну або грудну порожнини. В результаті через підвищену проникності судин в черевній порожнині накопичується рідина. Особливо небезпечні тромбоемболічні порушення, які можуть стати причиною летальних випадків. Вцілому відзначається зниження об'єму циркулюючої крові, різке зменшення кількість сечі, а також зниження артеріального тиску.

Симптоми частіше все можна помітити на 5-8 день після введення препаратів ХГ (наприклад, Прегніл). У групі ризику насамперед виявляються пацієнтки молодого віку, жінки з синдромом полікістозу яєчників, а також при наявності безлічі фолікулів і високого рівня естрадіолу під час стимуляції овуляції, у жінок астенічної статури (тонкокостий тип статури: при такому типі статури поздовжні розміри переважають над поперечними: кінцівки довгі, тонка кістка, шия довга, тонка, м'язи розвинені слабко).

Клінічно розрізняють легку ступінь СГЯ, симптоми: нудота, розлад шлунку. При середньому ступені яєчники збільшені до 10-12 см, спостерігається скупчення рідини в черевній (асцит) і плевральній порожнинах (гідроторакс), блювота. Важка ступінь порушень супроводжується різким збільшенням яєчників (більше 12 см в діаметрі), скупченням рідини в плевральній і черевній порожнинах, Зниженням артеріального тиску, тромбози, порушеннями діяльності серця.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників при легкому ступені не потрібно, однак показано динамічне спостереження за станом пацієнтки.

При СГЯ середньої тяжкості обов'язкове лікування проводиться в умовах стаціонару, де проводиться корекція електролітного балансу, вводяться антигістамінні препарати, антикоагулянти і має місце симптоматична терапія. При великих обсягах рідини, що зібралася в черевній і плевральнихпорожнинах проводять її видалення.

При важкій формі СГЯ проводять інтенсивну терапію. При внутрішньочеревних кровотечах обумовлених розривом кіст, при перекруте яєчника показано хірургічне лікування.

ефективність методу

Залежно від протоколу стимуляції, сумарна ефективність за чотири цикли стимуляції становить від 20 до 38%. З першої спроби проведення процедури настання вагітності відбувається лише в 10 - 15%, при продовженні наступних спроб вдалими можливе досягнення 65-70% всіх процедур.

Вибір методів індукції овуляції

На сьогоднішній день існує кілька ефективних і безпечних схем стимуляції овуляції.

Підвищуючий протокол мінімальних доз

Підвищуючий протокол мінімальних доз передбачає застосування мінімальних доз з наступним збільшенням дози до отримання ефекту. При цьому методі найменша ймовірність воознікновенія СГЯ, ри цьому досягається монофоллікулярний зростання і ризик багатоплідної вагітності зводиться до мінімуму. Стартову дозу визначають такі чинники каквозраст, дані анамнезу і клінічна картина, дані УЗД-моніторингу і рівень ФСГ в крові. В процесі застосування ФСГ в мінімальній дозі 50-100 МО ефективність спостерігається в 70-80% випадків, у решти 20-30% жінок на 5-6 день введення ФСГ зростання фолікулів не спостерігається, і їм слід підвищити дозу на 50 МО. Після 5-6 днів введення нової дози проводять УЗД, і якщо немає зростання фолікулів, збільшують дозу і так до тих пір, поки на УЗД не буде зафіксовано зростання фолікулів.

Як тільки за даними УЗД буде спостерігатися зростання фолікулів, дозу ФСГ в досягнутої дозі вводять щодня під контролем УЗД до отримання зрілих ендометрія і фолікула. Стимуляцію овуляції починають з 2-3 дня менструального циклу, перед цим обов'язково проводять УЗД з метою виключення вагітності і патологічних змін органів малого таза. Пурегон призначають щодня, в постійній дозі до тих пір, поки не будуть отримані зрілі фолікул і ендометрій.

УЗД-моніторинг стану фолікулів і ендометрія при цьому є обов'язковим і визначальним і проводиться кожні 1-2 дня. Як тільки діаметр фолікула досяг 18 мм, а товщина ендометрію не менше 8 мм вводиться тригер овуляції внутрішньом'язово (Прегніл) з останньої дозою гонадотропіну або без нього, залежно від дня менструального циклу, дня індукції, стану ендометрію і процесу зростання фолікулів. Через 42-44 години після введення Прегніла відбудеться овуляція, тому статевий контакт або проведення штучної інсемінації рекомендується через 36-42 години, причому статева стриманість чоловіки перед цим має становити 3-5 днів.

Понижуючий протокол високих доз

Даний спосіб краще застосовувати у пацієнток зі зниженим оваріальним резервом і малою вірогідністю ефективності малих доз ФСГ. Даний метод рекомендований у випадках, якщо: жінка старше 35 років, значення ФСГ на 2-3 день менструального циклу більш 12МЕ / л, наявність в анамнезі операції на яєчниках, радіотерапії або хіміотерапії, обсязі яєчників менше 8 куб.см, вторинної аменореї, олігоменореї . При цьому зазвичай використовуються спочатку високі дози ФСГ (150-200 МО).

Якщо відповідь на стимуляцію ми отримали до 6 діб, то доза ФСГ підвищується на 50 МО. Крім того, при такому способі стимуляції існує ймовірність зростання декількох фолікулів, що загрожує синдромом гіперстимуляції яєчників, тому при фолікулометрія, при візуалізації 3-х і більше фолікулів, діаметром більше 10 мм проводяться профілактика даного стану. Дозу гонадотропінів знижують в 2 рази і далі доза вже не змінюється.

При проведенні стимуляції овуляції можлива така ситуація, коли відбувається пік викиду ЛГ до моменту введення тригерів овуляції. Тим самим створюється ризик передчасної овуляції. У таких випадках фолікулометрія проводиться щодня. За умови того що розмір фолікулів більше 14 мм і визначені ознаки овуляції, рекомендується статевий контакт протягом 3-4 годин.

Далі завданням лікаря є провести заходи щодо підтримки можливого запліднення і лютеїнової фази. Необхідно забезпечити перебудову ендометрія для сприятливого перебігу вагітності. Для цього використовуються або препарати Прогестерона або Прегніл. Оптимальним, на нашу думку, є застосування Утрожестана. Якщо раніше використовувалися препарати Естрадіолу, то їх застосування триває. Проведення зазначених заходів доцільно до того моменту, коли буде встановлено факт вагітності (візуалізація плідного яйця в порожнині матки). На терміні 2 тижні рекомендується провести дослідження рівня бета ХГЧ крові. Потім дози препаратів знижують протягом 7 днів. Якщо вагітності немає, то скасування відбувається відразу ж.

Процедура стимуляції медичними препаратами

Складання вдалого протоколу стимуляції овуляції є важливою складовою: в нього входять прийом ліків, проведення обстежень і здача аналізів з урахуванням даних жінки, а також період часу, протягом якого у пари не наступала вагітність.

Схема цієї медичної процедури включає прийом клостілбегіта, який проводиться в період менструального циклу з 5 по 9 день. Іноді застосовується комбінація цього препарату з Пурегоном ®, в такому випадку клостилбегіт приймається в період з 3 по 7 добу циклу. Протягом цього часу ведеться контроль дозрівання фолікула на УЗД, при його розмірі 17-18 мм, пацієнтка приймає прегнил, який і викликає овуляцію. Лікар повідомляє парі, що сприятливий час для зачаття наступає через добу-півтора після прийому препарату.

Препарати для стимуляції

Препарати, що використовуються в гінекології, для проведення індукції овуляції діляться на наступні групи: стимулюючі зростання і формування фолікулів; так звані тригери овуляції і препарати, що підтримують функціонування жовтого тіла.

До стимуляторів росту та формування фолікулів відносяться прямі і непрямі індуктори. Прямі індуктори овуляції це гонадотропні гормони, які безпосередньо впливають на фолікули. Вони можуть бути рекомбінантними і людськими. В даний час перевага віддається рекомбінантним гонадотропинам (Пурегон). Непрямі індуктори - це препарати, які підвищують продукцію власного ФСГ (Кломифена цитрат, Клостилбегит).

Крім того, нерідко використовуються ряд допоміжних препаратів, наприклад оральні контрацептиви (для отримання ребаунд-ефекту).

Тригери овуляції - це препарати, які або імітують, або стимулюють викид ЛГ, тим самим, забезпечуючи остаточне дозрівання яйцеклітини і безпосередньо саму овуляцію. Зазвичай після введення тригерів овуляції (Прегніл) овуляція відбувається протягом 38-42 годин. Використовується доза 5000-10000 МО. Статевий акт рекомендується в проміжку між 36 і 42 годинами після введення Прегніла.

Народні засоби

Деякі пари вважають за краще стимуляцію народними методами, тобто приймають настої трьох відомих трав: борової матки, шавлії і червоною щітки, які легко можна купити в будь-якій аптеці. У першій частині процедури рекомендується 3-4 рази на день приймати настій шавлії (на склянку окропу столова ложка трави). Вважається, що трава викликає дозрівання яйцеклітини і наростання ендометрія.

У другій частині циклу п'ють борову матку, яка містить прогестерон - головний гормон для ранніх строківвагітності. Відвар з неї готують так само, як з шавлії. Багато з тих жінок, хто випробував стимуляцію овуляції народними засобами, вважають, що добре діє поєднання борової матки з травою червоною щіткою.

Існують і інші народні способивикликати овуляцію, наприклад, такий приємний і навіть десь романтичний - пити відвар з пелюсток троянд. Користь цього настою полягає в утриманні в ньому в досить високій концентрації вітаміну Е. Давно відомо позитивний вплив на лікування безпліддя муміє, соку алое і айви. Так що - є з чого вибрати. Однак з травами потрібно бути також обережною, Народна медицина- це теж медицина, і у кожного її кошти можуть бути протипоказання. Якщо під контролем лікаря проводиться стимуляція овуляції - препарати, які призначаються фахівцем, не мають для вас протипоказань, в цьому можна бути впевненими. А ось властивості трав негативні ніхто як слід не вивчав, тому, зовсім не зрозуміло, що краще - стимулюватися за допомогою офіційної медициниабо народної ... Однозначно тільки можна сказати, що перший варіант ефективніше. Який шлях вибирати парі - стимулюватися за допомогою народної або офіційної медицини, підкажуть поради фахівця. Головне, не втрачати віру в вдалий результат і, можливо, незабаром в сім'ї з'явиться поповнення - бажане і вистраждане дитя.

Вітамінотерапія при стимулюванні овуляції

Жінці, яка готується стати матір'ю, необхідно особливу увагу приділити своєму харчуванню, адже саме з нього людина отримує більшість життєво необхідних вітамінів. Майбутні матері в вітамінах та мікроелементах потребують більше, ніж інші жінки. Які ж речовини обов'язково необхідні жінкам, які планують дитини?

В першу чергу, такі жінки потребують фолієвої кислоти. Недолік даного речовин в організмі дуже небезпечний для плода, так як може призвести до внутрішньоутробним вад розвитку. Інший обов'язковий елемент - калію йодид. На початковому етапі досить посипати свою їжу йодованою сіллю, замість звичайної.

У мережі можна зустріти інформацію про те що немислима стимуляція овуляції, вітаміни якщо не вживати. Цікаво, що наводяться навіть схеми, в який день циклу пити вітамін С, в якій - Е, А і т. Д. Дані експерименти доказова медицина не підтримує. Також і прийом комплексних вітамінів не спровокує дозрівання яйцеклітини.

Ось основне, що потрібно знати про стимуляцію овуляції. Сучасна медицина має всі можливості практично кожній жінці подарувати радість материнства. Не упускайте свій шанс!

В останні роки широке застосування набуває метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). При цьому методі на початковому етапі часто вдаються до процедури стимуляції овуляції. Для цього приймаються гормональні препарати. Мало хто перед цим обстежує жінку по повній програмі, що і призводить до ускладнень, небезпечним для життя наслідків. На тлі застосування гормональних засобів для стимуляції овуляції часто з'являється таке ускладнення як синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Цей синдром проявляється збільшенням яєчника в розмірі. При цьому яєчник може досягати до 12 см в діаметрі. Чим може бути небезпечна така ситуація?

Чому при стимуляції овуляції збільшуються яєчники?

Для стимуляції овуляції застосовуються гонадотропні речовини і кломифен. Встановлено, що застосування гонадотропних речовин в кілька разів частіше призводить до розвитку СГЯ, ніж кломіфен. Існує прямий зв'язок між дозою гормонів і тривалістю прийому.

У фолікулах яєчника міститься рідина, яка є високоактивної біологічної середовищем. При стимуляції овуляції кількість рідини дуже сильно зростає. Також збільшується концентрація прогестерону, естрадіолу, гістаміну, простагландинів в крові і продуктів метаболізму. При СГЯ виявляється підвищена концентрація карциноембріональний антигену СА 125- пухлинного маркера.

При стимуляції овуляції в організмі відбувається процес, який наукою ще пояснений. Ця зміна проникності судинної стінки. Швидка фільтрація рідкої частини крові викликає гіповолемію, яка знижує перфузію нирок, порушується водно - електролітний баланс. Це викликає азотемію і гіперкаліємію.

В результаті в організмі запускається безліч патологічних процесів, які вимагають негайної корекції і загрожують життю пацієнтки. Гіповолемія провокує гіпотензію, збільшення гематокриту, тахікардію. Спостерігається підвищене згортання крові, мізерне виділення сечі і азотемія. Все це викликається речовинами, які знаходяться в фолікулярної рідини.

При цих процесах спостерігається значне збільшення яєчника, він має велику кількість кіст, строма набрякла. У кістах міститься прозора рідина. Матка і маткові труби залишаються без змін.

Клінічні прояви СГЯ при стимуляції овуляції

Прояви синдрому гіперстимуляції яєчників при стимуляції овуляції з'являються на 3-8 добу після введення препарату. При вагітності синдром протікає дуже важко. Ці відомості дають підставу думати, що ХГ грає важливу роль при СГЯ. Клінічні прояви надмірної стимуляції овуляції залежать від ступеня вираженості процесу.

• При легкій формі симптоми практично відсутні. Естрадіол в крові більше 150 мкг, прегнадіола в сечі більше 10 мг. Яєчник при цьому збільшений в розмірі до 5 см в діаметрі.
• При середньому ступені до вищеописаних симптомів приєднується тяжкість і біль в нижніх відділах живота. Можуть бути нудота, блювота і діарея. Яєчник на цій стадії збільшений до 12 см в діаметрі.
• У важких стадіях розвивається гідроторакс, асцит, гіперкоагуляція. При надлишкової стимуляції овуляції значно порушується функція нирок зі зменшенням перфузії, що загрожує розвитком нирковою недостатністю. На цій стадії найчастіше зустрічається розрив яєчника або його перекручення. На цій стадії жінка повинна бути негайно госпіталізована.

Головний симптом проблеми при стимуляції овуляції - це збільшення яєчників, яке в більшості випадків жінка може сама помітити або відчути. При перших підозрах на це потрібно негайно звернутися до фахівця.

Принципи лікування і профілактики СГЯ при стимуляції овуляції

Якщо у жінки виявлено легка форма СГЯ при стимуляції овуляції, вона потребує постійного спостереження з метою контролю збільшення яєчників. Також важливо кожен день визначати рівень естрадіолу в плазмі крові. При виявленні середнього ступеня тяжкості доцільно призначити глюкокортикостероїдні препарати в поєднанні з антигістамінними і антіпростагландіновим препаратами.

Важка форма повинна коригуватися інтенсивною терапієюі бути спрямована на підтримку нормального об'єму циркулюючої крові.

Для лікування таких пацієнток застосовуються такі препарати:

Засоби, які будуть утримувати рідину в судинному руслі (альбумін, плазма, протеїни);

Низькомолекулярні декстрани для стимуляції діурезу;

Кортикостероїдні препарати, антигістамінні і антіпростагландіновим препарати для зниження проникності судинної стінки.

Іноді показана така маніпуляція як аспірація рідини через заднє склепіння піхви. Така необхідність з'являється при асциті. Природно, всі дії і маніпуляції виконуються під контролем електролітного стану, гематокриту, коагулограми і діурезу. Оперативне втручання показано при розриві або перекручуванні яєчника.

Прогноз при збільшенні яєчників легкого та середнього ступеня сприятливий. Важка форма загрожує здоров'ю і життю жінки.

Для профілактики таких небезпечних станів важливо проводити відбір пацієнток для стимуляції овуляції, визначивши вихідний рівень естрогенів у сечі або в крові, а також величини яєчників за допомогою УЗД. Дози препаратів слід підбирати індивідуально. Початкові дози - мінімальні, поступово їх підвищують. При застосуванні препаратів важливо контролювати рівень естрадіолу.