การวางผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดระหว่างการดมยาสลบ

0

เป็นการถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการผ่าตัดได้ง่ายขึ้นบนโต๊ะผ่าตัด ซึ่งเป็นงานประจำวันที่สำคัญของวิสัญญีแพทย์ ตำแหน่งที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาอาจทำให้เกิดความเครียดและการบาดเจ็บได้ การดมยาสลบมีความสำคัญเป็นพิเศษก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้านอน มักจำเป็นต้องปิดองค์ประกอบแบบพาสซีฟ ความเสียหายและเนื้อร้ายของเส้นประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการกดทับมักเป็นผลมาจากการวางตำแหน่งของผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมระหว่างการคลอดบุตร อุบัติการณ์ของโรคระบบประสาทเพิ่มขึ้นเมื่อมีความดันเลือดต่ำในการผ่าตัดและภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ

การใส่เส้นโครงเส้นประสาทอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทได้ ซึ่งต้องควบคุมแรงกดอย่างต่อเนื่องและระยะเวลาในการใส่ผ้าพันแขน (สายรัด) ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดและระบบประสาท รวมถึงผู้ป่วยในช่วงฤดูร้อนจะรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากตำแหน่งโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจประสบปัญหากระดูกสันหลังไม่มั่นคงในบริเวณปากมดลูกที่ระดับข้อต่อแอตแลนโต-ท้ายทอย ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาความกว้างของความหย่อนคล้อยของคอก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องจัดตำแหน่งผู้ป่วยให้เหมาะสมก่อนการดมยาสลบ และรักษาตำแหน่งที่ปลอดภัยตลอดการผ่าตัด หากต้องการแก้ไขตำแหน่งของศีรษะ คุณสามารถกดถุงทรายได้

มุมมองตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด

ตำแหน่งที่กว้างขวางที่สุด มือของผู้กระทำผิดได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวังโดยสัมพันธ์กับร่างกายของผู้ป่วย เหยียดเหนือร่างกาย หรือวางบนที่รองรับ อาการปวดอย่างรุนแรงในเอ็นกระดูกท่อนในอาจส่งผลให้เส้นประสาทท่อนในเสียหาย ณ จุดที่เข้าสู่อุโมงค์ลูกบาศก์ ช่องท้องของแขนได้รับการแก้ไขอย่างชัดเจนด้วยแสงและด้วยเหตุนี้จึงสังเกตเห็นแรงฉุด (ความตึงเครียด) เพื่อกำจัดช่องท้องที่ "ยืดออก" ปลายแขนจะยื่นออกเมื่อแขนของผู้ป่วยวางอยู่บนร่างกาย หากแขนที่ละเมิดของคุณวางอยู่บนที่รองรับ ให้ขยับแขนไปด้านหน้าการลักพาตัวเกินจำนวนและจำนวนเกิน โดยไม่คำนึงถึงการหมุนของศีรษะ หากกางแขนข้างหนึ่งออก ควรหันศีรษะไปด้านข้างของแขนที่ขยายออกเพื่อดึงการยึดเกาะของ brachial plexus ขาต้องนอนราบและไม่ไขว้กัน แผ่นขนาดเล็กที่วางไว้ใต้ส้นเท้าช่วยให้เนื้อร้ายจากการกดทับหายไป ส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ใบหน้าและลำตัว มีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายจากการกดทับมากกว่า หลังจากการผ่าตัดหลักโดยมีความดันเลือดต่ำ จะสามารถหลีกเลี่ยงอาการผมร่วงหลังการผ่าตัดได้ ควรปิดเปลือกตาของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและยึดในตำแหน่งนี้เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กระจกตาแห้งและเป็นรอย หลีกเลี่ยงการออกแรงกดที่ดวงตาโดยตรง เพื่อที่คุณจะได้ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของเรตินา จำเป็นต้องปิดการสัมผัสระหว่างชิ้นส่วนและอุปกรณ์อื่นๆ กับผู้ป่วย

ตำแหน่ง Trendelenburg (โดยให้ส่วนหัวอยู่ด้านล่าง)

ตำแหน่ง Trendelenburg - ตำแหน่งหงายโดยให้ส่วนหัวของโต๊ะผ่าตัดคว่ำลง ตำแหน่งนี้ใช้ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและขั้นตอนสำหรับเส้นเลือดขอดที่ปลายล่าง

ผลกระทบทางสรีรวิทยาของตำแหน่ง Trendelenburg ได้แก่:

• ความก้าวหน้าของการหมุนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจ
• การเคลื่อนตัวของความดันในกะโหลกศีรษะและภายในลูกตา หากรักษาตำแหน่งนี้ไว้นานเกินไปและสถานที่บนโต๊ะใหญ่เกินไป อาจเกิดความเครียดในสมองและความเครียดบนตาข่ายได้ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของตำแหน่งนี้ในผู้ป่วยเนื่องจากความเสี่ยงที่ความดันในกะโหลกศีรษะจะเคลื่อนตัว
• การปฏิบัติตามข้อกำหนดของ Legenevy และความสามารถในการทำงานส่วนเกินจะเปลี่ยนไปพร้อมกับความก้าวหน้าของท่อระบายการช่วยหายใจ-การกำซาบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยผู้ป่วยหนัก (โหมด IPPV - ShVL ที่มีแรงดันบวกสลับกันอาจปรากฏขึ้นเร็วกว่า แต่และการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง)
• การเคลื่อนตัวของความดันปากมดลูกภายในอาจทำให้เกิดการสำรอกของข้อต่อปรับเลนส์ได้
• ภาวะหลอดเลือดดำชะงักงันด้วยอาการตัวเขียวของใบหน้าและลำคอในผู้ป่วยในตระกูลเดียวกัน

ตำแหน่ง Trendelenburg - ตำแหน่งที่ด้านหลังโดยให้ส่วนหัวเตียงของโต๊ะผ่าตัดขึ้นเนิน การเปลี่ยนแปลงของการหมุนของหลอดเลือดดำในตำแหน่งนี้อาจมาพร้อมกับข้อต่อหัวใจและหลอดเลือดดังนั้นความดันเลือดแดง ส่วนที่เหลือจากการดมยาสลบทำให้ความไวของ baroreceptors ลดลงและการพัฒนาความดันเลือดต่ำสามารถยับยั้งการบริหาร vasopressors ข้อบ่งชี้ของความดันโลหิตจะต้องตีความในบริบทของตำแหน่งของผ้าพันแขนที่สัมพันธ์กับระดับของสมอง ขีดความสามารถการทำงานของพยุหเสนาเพิ่มขึ้น

อาการปวดหลังซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังการดมยาสลบอาจเกิดจากความตึงเครียดระหว่างเอ็นตามขวางและเอ็นตามขวางหาก lordosis ตามขวางเรียบในตำแหน่ง "บิด" ท่านี้ถูกแยกออกเพื่อเปลี่ยนการยืดหลัง โต๊ะผ่าตัดได้รับการแก้ไขเพื่อให้ผู้ป่วยนอนหงายขึ้นและงอขาที่มุมสะโพกและเข่า สถานการณ์นี้ถูกกำหนดให้ใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบเฉพาะที่โดยอิงจากข้อมูลที่บันทึกไว้

ตำแหน่งคว่ำหน้าบนโต๊ะผ่าตัดใช้สำหรับการผ่าตัดที่ด้านหลัง การผูกเส้นเลือดที่ซอกใบเล็ก และขั้นตอนอื่นๆ ที่ข้อเท้า สถานการณ์นี้จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ (สำหรับขั้นตอนเล็ก ๆ น้อย ๆ คุณสามารถใช้หน้ากากกล่องเสียงได้) ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่านท่อช่วยหายใจเสริมความแข็งแรงและเชื่อถือได้ จำเป็นต้องปกป้องดวงตาอย่างระมัดระวังด้วยแผ่นรองนุ่ม ๆ เนื่องจากเศษเล็กเศษน้อยอาจทำให้หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตันและทำให้ตาบอดได้

บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย เพื่อให้มีผู้ป่วยมากขึ้น จำนวนผู้ช่วยที่จำเป็นก็จะมากขึ้นตามไปด้วย โดยปกติจะมีคน 3-4 คน คือวิสัญญีแพทย์ควบคุมศีรษะของผู้ป่วย ผู้ช่วยพยุงร่างกายและแขน 2-3 คน พยาบาล และไม่มีอะไรอื่น สามารถวางผู้ป่วยไว้ในท่าหงายได้หลังจากเคลื่อนย้ายไปยังโต๊ะผ่าตัด หรือมิฉะนั้น ให้พลิกตัวในระหว่างกระบวนการเคลื่อนย้าย ในกรณีนี้ ศีรษะจะหันไปทางด้านข้างหรือคว่ำหน้าลงบนแท่นพิเศษ อาจมีแรงกดบนหน้าผาก มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงแรงกดดันต่อดวงตาและตรวจสอบความชัดแจ้งของท่อช่วยหายใจ แขนของผู้ป่วยมีความอ่อนนุ่มและนอนราบกับลำตัว หรือถูกลักพาตัวและงอข้อศอกเพื่อให้แขนอยู่ด้านหลังศีรษะ ระวังอย่าออกแรงกดบริเวณขาหนีบมากเกินไป เนื่องจากเส้นประสาทขาหนีบหรือ brachial plexus อาจได้รับความเสียหาย (ยืดออกมากเกินไป)

บริเวณที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการกดทับมากที่สุด ได้แก่ ศีรษะ/คน กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า เข่าและเท้า การปฏิบัติตามข้อกำหนดของ Legenevy มีการเปลี่ยนแปลงโดยการลดการเคลื่อนที่ของผนังหน้าอกและกะบังลม เพื่อเพิ่มความสอดคล้องและป้องกันตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมซึ่งดันเคลื่อนออกจากตำแหน่งเนื่องจากแรงดันภายในที่เพิ่มขึ้นเมื่อนอนคว่ำ คุณสามารถใช้ที่นอน "มอนทรีออล" (ที่นอนทรงตรงที่มีช่องเปิดตรงกลาง) หากไม่มีที่นอนดังกล่าวก็สามารถใช้หมอนที่ควรวางไว้ใต้หน้าอกและหน้าอกรวมทั้งการใช้ชีวิตด้วย นอกจากนี้ยังช่วยป้องกันอาการปวดหลังและช่วยให้การระบายน้ำของหลอดเลือดดำแก้ปวดดีขึ้นโดยการเปลี่ยนความดันในช่องอกและในสมอง กรอบแทนซึ่งรองรับกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่เหนือกว่าสามารถทำให้เกิดการกดทับและยืดของเส้นประสาทหนังศีรษะด้านข้าง

ตำแหน่งเข่าทรวงอก Tarlov (ท่านั่ง)

ตำแหน่งเข่าและทรวงอก Tarlov (ท่านั่ง) เหมาะสมที่สุดสำหรับการวางในบริเวณเอว พี่เลี้ยงเด็กได้รับการสนับสนุนจาก "ที่นั่ง" โต๊ะถูกเลื่อนไปที่ท่านั่ง สถานการณ์นี้ไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ตามมาด้วย จุดด่างดำอาจปรากฏบนผิวหนังบริเวณหัวเข่า

เชี่ยวชาญด้านนรีเวชวิทยาและนรีเวชวิทยา เพื่อหลีกเลี่ยงการยืดเอ็นในอุ้งเชิงกราน ต้องยกขาที่บาดเจ็บขึ้น คอลัมน์หมุนรอบส่วนรองรับโลหะ ระวังอย่าวางมือไว้ที่ด้านข้างของร่างกาย เพราะคุณอาจถูกนิ้วบีบทับส่วนที่เหลือของโต๊ะได้

ปัญหาที่เป็นไปได้ในลักษณะที่น่ารังเกียจ:

• โดยพื้นฐานแล้วเส้นประสาทไฮโปกาลิกได้รับบาดเจ็บจากการกดทับระหว่างศีรษะของกล้ามเนื้อมัดเล็กและแท่นตัดหิน เนื่องจากเข่าขยายออกไปตรงกลางของส่วนรองรับที่เป็นโลหะ
• เส้นประสาทที่ซอกใบถูกบีบอัดระหว่างขาตั้ง Lethotomy และบริเวณตรงกลางของแม็กนั่ม
• ความสามารถในการดำรงชีวิตของขากำลังเปลี่ยนไป
• มีความเสี่ยงต่อความทะเยอทะยานในการเคลื่อนไหวดังนั้นจึงไม่เคยมีการดมยาสลบในตำแหน่งนี้ หากสำลักเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการดมยาสลบผู้ป่วยจะต้องพลิกตัว

ต้องแน่ใจว่าใช้กระบังหน้าสำหรับการผ่าตัดทรวงอก การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ ขั้นตอนข้อเข่าและไหล่ ตำแหน่งด้านข้างจะเปลี่ยนสรีรวิทยาของท่อระบายอากาศและท่อระบายกำมะถัน ในระหว่างชั่วโมงของการหายใจตามธรรมชาติ ปอดที่อยู่ด้านล่างจะได้รับเลือดและการระบายอากาศอย่างมีประสิทธิภาพ ในโหมด IPPV จะมีเลือดที่ดีกว่า และร่างกายที่เบากว่าและเป็นผู้ใหญ่กว่าจะมีการระบายอากาศที่ดีกว่า เป็นผลให้ความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนไป จุดที่อยู่ภายใต้แรงกดดันมากที่สุดในตำแหน่งนี้คือตะเข็บ ไหล่ และพู่ ซึ่งต้องตำหนิสำหรับการปูที่คล้ายกัน ตำแหน่งของผู้ป่วยสามารถทรงตัวได้โดยใช้เหล็กจัดฟันที่หน้าอกและหน้าอก หรือใช้ที่นอนพิเศษซึ่งมั่นคงและสามารถปล่อยออกจากอากาศได้ วางหมอนไว้ระหว่างขา โดยให้ขาที่อยู่ส่วนล่างงอเข่า ขาที่เละเทะสามารถเก็บไว้ในท่าที่สบายได้ มือที่เสียหายหนักอาจไม่ได้รับอนุญาตให้นอนอย่างอิสระหรือบนแท่นพิเศษ

โต๊ะงอตรงกลางหันไปทางด้านข้างอย่างเจ็บปวด เนื่องจากระบบได้รับการระบุแล้ว จึงส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อท่อระบายน้ำระบายอากาศ นอกจากนี้คุณอาจประสบกับการบีบอัดโดยตรงของหลอดเลือดดำเปล่าซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการหมุนของหลอดเลือดดำและความดันเลือดต่ำพัฒนา ระมัดระวังในการสังเกตสัญญาณของความดันโลหิต - ในกรณีนี้การปราบปรามภายในหลอดเลือดแดงที่รุกรานมีแนวโน้มมากกว่า ตำแหน่งที่กดทับ: สะโพก ไหล่ และพู่ ผู้ป่วยจะทรงตัวด้วยความช่วยเหลือจากอุปกรณ์รองรับหรือที่นอนพิเศษ

บางครั้งท่านั่งจะใช้ในระหว่างการผ่าตัดประสาทที่โพรงสมองส่วนหลัง ตำแหน่งนี้มีข้อได้เปรียบเหนือตำแหน่งคว่ำหลายประการ: การเข้าใช้การผ่าตัดด้วยตนเอง ความเปราะบางในระดับสูง การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น ข้อบกพร่องร้ายแรง: ความดันเลือดต่ำในการทรงตัว, มีความเสี่ยงสูงต่อเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้จะระบุถึงผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: การเต้นของหัวใจและความดันโลหิตสามารถลดลงได้อย่างหายนะเนื่องจากการกระจายตัวของเลือดมากเกินไป - การสะสมในหลอดเลือดดำที่ปลายล่างซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาความดันเลือดต่ำ ii และการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง ด้วยเหตุนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตแบบรุกราน

หากต้องการเปลี่ยนการถ่ายโอนในภายหลังจากท่าหงายไปเป็นท่านั่ง มีวิธีหลายวิธี: การบำบัดด้วยการแช่, อุปกรณ์บีบอัดและภาวะหยุดนิ่งของ vasopressors ผู้ป่วยมีหน้าที่รับผิดชอบในการลุกขึ้นอย่างสมบูรณ์ เพื่อปรับปรุงการหมุนของหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องให้ปลายล่างอยู่เหนือระดับแนวนอนก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่ง ศีรษะสามารถรองรับได้ด้วยพนักพิงศีรษะคล้ายเกือกม้า ซึ่งจะทำให้ศีรษะและคอไม่ขยับ ทำให้ยังคงสภาพเดิมในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ในกรณีอื่นๆ อาจใช้ที่หนีบพิเศษสำหรับกะโหลกศีรษะ ซึ่งช่วยให้มือกดได้โดยใช้แรงกด/แรงกดต่อบุคคลเพียงเล็กน้อย การตรึงศีรษะอาจส่งผลให้เกิดการทำงานของ Roch โดยการปิดยาชาเฉพาะที่ การฉีดยาโพรโพฟอลในปริมาณเล็กน้อย หรือการฉีดยาระยะสั้น การกำจัดบริเวณปากมดลูกช่วยให้เข้าถึงการผ่าตัดได้สะดวก แต่ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเคลื่อนตัว การบวม และการเคลื่อนไหวผ่านการหมุนของหลอดเลือดดำที่ลดลง การผ่าตัดที่ผู้ป่วยรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงขั้นสูงของหลอดเลือดอุดตันในปอดและอยู่ภายใต้การติดตามอย่างต่อเนื่องโดยใช้ doppler, capnography, การตรวจคนไข้ผ่านหลอดอาหาร ความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดอุดตันจะลดลงด้วย IPPV ที่มีชัยชนะและความดันเลือดแดงคงที่ อนุญาตให้มีการช่วยหายใจได้เอง (ซึ่งทำให้เราสามารถตัดสินสถานะของศูนย์ทางเดินหายใจได้) แต่ในเวลานี้ไม่ค่อยสังเกตเห็น

ตำแหน่งเก้าอี้ (ศัลยกรรมไหล่)

ตำแหน่ง “บนเก้าอี้” ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงการผ่าตัด ท่านี้ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดคล้ายกับท่านั่ง นอกจากนี้ยังมีภัยคุกคามต่อความดันเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของเลือดดำในส่วนล่าง

ปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตสามารถกำจัดได้เมื่อผู้ป่วยค่อยๆ ย้ายไปยังตำแหน่งเดียวกัน ในเวลาเดียวกันก็มักจะจำเป็นต้องใช้ vasopressors และการบำบัดด้วยการแช่รวมถึงการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยให้อยู่เหนือระดับแนวนอน ผู้ป่วยจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

กลไกและผลของการบาดเจ็บของเส้นประสาทผ่านตำแหน่งบนโต๊ะผ่าตัด

ได้รับบทความทางการแพทย์ แปลกใหม่ บรรยายเรื่องการแพทย์ในหมวด

การนวดหัวใจทางอ้อม เวที C

วิธี Shvl z rota v nіsหรือปาก เวที B.

ถูกต้องในการวางผู้ป่วยโดยให้หลังของเขาอยู่บนพื้นแข็งและให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจผ่าน เวที ก.

คอมเพล็กซ์ CPR ขั้นพื้นฐาน

ซึ่งรวมถึงแนวทางที่อาจไม่ได้ตั้งใจ โดยไม่คำนึงถึงความต้องการพิเศษ ซึ่งต้องมีการเตรียมการช่วยชีวิตเพียงเล็กน้อย

คอมเพล็กซ์พื้นฐานประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

ในวรรณคดีอังกฤษคอมเพล็กซ์นี้ได้รับชื่อ ABC: อากาศ - ลม, ลมหายใจ - การหายใจ, การไหลเวียน - การไหลเวียนโลหิต

ใน หินที่เหลือคอมเพล็กซ์นี้กลายเป็นที่รู้จักในชื่อ ABCD (ระยะ D - การสร้างความแตกต่างซึ่งรวมถึงความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง ฉันจะช่วยคุณด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์: การวินิจฉัยรูปร่างข้อบกพร่องของหัวใจ การช็อกไฟฟ้า การรักษาด้วยยา ฯลฯ)

การซึมผ่านของเส้นทาง (ระยะ A)

หากคุณระบุตัวผู้ป่วยได้ ต้องใช้เวลาหลายวินาทีในการประเมินตำแหน่งของเขาและวิธีการตรวจสอบความช่วยเหลือ และเริ่มการทำ CPR ขั้นพื้นฐานที่ซับซ้อน

หลังจากวางผู้ป่วยบนพื้นผิวแข็งอย่างถูกต้องแล้ว จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจส่วนบนผ่านได้โดยการเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลัง ห้อยไปข้างหน้าช่องด้านล่างแล้วเปิดปาก ( แผนกต้อนรับสามเท่า).

จากนั้นตรวจสอบว่าไม่มีสิ่งกีดขวางทางลม เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้หายใจเข้าลึกๆ 2 ครั้งในปากของผู้ป่วย การมองเห็นเท่านั้นที่เป็นสัญญาณของการซึมผ่านของเส้นทางทางเดินหายใจ

หากมีข้อสงสัยว่ามีการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยบุคคลที่สาม ( กระดูกสันอกอย่าขยาย) หากมองเห็นได้เมื่อปากเปิดอยู่ จำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากโดยใช้นิ้วสอด เสริฟ หรือเครื่องช่วยหายใจ เมื่อคุณทำเช่นนี้ ให้บีบกรีดตรงกลางและล่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือและด้านหลังของนิ้วของมืออีกข้างแล้วห้อยไปข้างหน้า

สิ่งแปลกปลอมจากกล่องเสียง หลอดลมของเหยื่อที่สูญเสียข้อมูลปรากฏในแผนภาพ (div. ONE)

วิธีที่ง่ายที่สุดในการช่วยหายใจเลกกิ้งส่วนบุคคล (ระยะ B)

การช่วยหายใจแบบชิ้นส่วนของขา (SHVL) ทำได้โดยการสูดดม 600-800 มล. ต่อลมหายใจ (7-8 มล. / กก. โดย O2 - 6-7 มล. / กก.) เป็นเวลา 1-2 วินาทีด้วยความถี่ 10 - 12 ครั้ง ต่อลมหายใจ ฉีดสเปรย์เข้าขาโดยใช้วิธีปากต่อปากและจากปากสู่จมูก (กรณีปากแหว่งล่างเสียหาย ร่องแหว่งกดทับอย่างรุนแรง เช่น คนไข้ปากใหญ่) และจากปากสู่ปากและจมูก ( ในเด็ก) เมื่อปั๊มส่วนผสมด้วยวิธีปากต่อปาก จำเป็นต้องบีบจมูก เมื่อถึงเวลาต้องแสดงตัว ปริมาณสามเท่าดังนั้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ SHVL ไม่ได้ผลคือตำแหน่งศีรษะหรือคางที่ไม่ถูกต้อง เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ แนะนำให้ผู้ช่วยชีวิตหายใจเข้าผ่านผ้ากอซหรือเนื้อเยื่อที่ไม่มีรูพรุน จากข้อมูลทางสถิติในประเทศสหรัฐอเมริกา ปรากฏว่า ความชุกของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์มีน้อยมาก นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไม่มีอาการบวมที่ริมฝีปากและเยื่อเมือกของปากของผู้ช่วยชีวิต การหายใจแบบปากต่อปากมาพร้อมกับความเสี่ยงที่สำคัญในการแพร่เชื้อไวรัสเริม, ไข้กาฬหลังแอ่น, เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค และการติดเชื้อในปอดอื่นๆ แม้ว่าความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจะไม่มีนัยสำคัญก็ตาม

สามารถใช้ท่ออากาศรูปตัว S หรืออุปกรณ์อื่นๆ ได้ - หน้ากาก, ชุดหน้ากากถุงแบบมีหรือไม่มีกรด ความเมื่อยล้าของพวกมันช่วยลด ShVL ได้อย่างมากและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การใส่ท่อช่วยหายใจจะเสร็จสมบูรณ์ในระยะท้ายๆ ของการช่วยชีวิต หากเห็นได้ชัดว่าเป็นการยากที่จะดำเนินการ

เมื่อสร้าง SHVL ให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. รูปแบบที่ไม่โต้ตอบคือการตำหนิ แต่เสมอ (ชั่วโมงไม่สำคัญ) และอย่าเป่าในอากาศบ่อยขึ้น

2. ภาวะหายใจไม่ออกอาจทำได้ยากอีกครั้งหากหน้าอกหลุด

3. จนกว่าอัตราส่วนระหว่างชั่วโมงการหายใจเข้าและการมองเห็นจะอยู่ที่ประมาณ 1:2

4. มีความจำเป็นต้องกำหนดประสิทธิผลของการหายใจเทียม: การมีอยู่ของหน้าอกยุบเมื่อหายใจเข้าและมองเห็น, เสียงลมที่มองเห็นและได้ยินการล่มสลาย

เหงื่อออกมากเกินไปและการหายใจแรงเกินไปอาจทำให้ท้องป่องผ่านกับดักเข้าไปในรองเท้าแตะได้

ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ShVLทำงานแบบปากต่อปากและปากต่อปาก เมื่อหายใจเข้าอีกครั้ง จำเป็นต้องปรับพารามิเตอร์การหายใจ ดังนั้น ปริมาณที่แนะนำสำหรับทารกแรกเกิดคือ 20-30 มิลลิลิตร และปริมาณอากาศที่อยู่ระหว่างแก้มของเครื่องช่วยชีวิตก็เพียงพอสำหรับทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงมีการระบายอากาศสำหรับ "การชก" สั้นๆ ต่อเนื่องกัน การหายใจเข้าซ้ำบนผิวหนังเป็นเวลา 3 วินาที ความถี่จะกลายเป็น 20 ขั้นตอนต่อ 1 นาที ความสามารถในการซึมผ่านของคางทำได้โดยการยกคางขึ้นหรือห้อยไปข้างหน้าคางล่างของเด็ก

มัลยูนก 57.

การจัดตำแหน่งผู้ป่วยในตำแหน่งฟาวเลอร์

ขั้นตอนของ Vikonanny:

1. ยกมุมศีรษะขึ้นที่ 45-60 องศา วิหารจะทาสี การระบายอากาศของเลกกิ้งนอกจากนี้ยังสร้างความสบายใจในการนอนร่วมกับคนไข้อีกด้วย

2. วางศีรษะของผู้ป่วยบนหมอนเตี้ยเพื่อเปลี่ยน การหดตัวเนื้อคอ

3. หากผู้ป่วยไม่สามารถขยับแขนได้อย่างอิสระ ให้วางหมอนไว้ข้างใต้ การมีอยู่ของการสนับสนุนมือมีการเปลี่ยนแปลง ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำและอยู่ก่อนการเกร็งของกล้ามเนื้อแขนและมือ นอกจากนี้การมองเห็นการสนับสนุนยังอยู่ข้างหน้า บาดเจ็บไหล่ใต้กระแสแขนที่หนักหน่วงเหยียดตรงลงมา

4. หากต้องการเปลี่ยนโฟกัสไปที่ส่วนขวางของสัน ให้วางผู้ป่วยไว้ใต้หมอนหรือแผ่นโฟมพาดผ่าน

5. วางหมอนหรือเบาะรองนั่งขนาดเล็กไว้ใต้ส่วนล่างของตะเข็บของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการกดทับ หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัลภายใต้การกระทำของร่างกายและข้อเข่าของคุณขยายมากเกินไป

6. วางหมอนขนาดเล็กไว้ใต้ส้นเท้า (เพื่อป้องกันแผลกดทับที่ส้นเท้า) และวางเท้าของผู้ป่วยไว้ที่ 90 องศา (เพื่อป้องกัน “การหย่อนคล้อย” และส่งเสริมให้ส่วนโค้งของเท้ามีสไตล์)

วางผู้ป่วยในตำแหน่งซิมส์

ท่า Sims จะอยู่ตรงกลางระหว่างท่านอนคว่ำและนอนตะแคง คุณสามารถใช้ทั้งเตียงอเนกประสงค์และเตียงธรรมดา ใช้เมื่อจำเป็นต้องตรึงตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนไหวของผู้ป่วยเพื่อป้องกันแผลกดทับ (รูปที่ 58)

มัลยูนก 58.

การจัดตำแหน่งผู้ป่วยในตำแหน่งซิมส์

ขั้นตอนของ Vikonanny:

1. กดที่มุม แนวนอนตั้งค่ายพักแรม

2. ย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่ง "นอนตะแคง" และบางครั้งก็ "นอนหงาย" (ส่วนหนึ่งของช่องท้องของผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำ)

3. วางหมอนไว้ใต้ศีรษะของผู้ป่วยเพื่อความสบาย งอคอด้านข้าง.

4. วางหมอนในระดับไหล่ใต้แขน “ท่อนบน” โดยงอข้อศอกและไหล่ทำมุม 90 องศา วางมืออีกข้างไว้บนแขนโดยไม่งอ (เพื่อรักษาชีวกลศาสตร์ที่เหมาะสมของร่างกาย) ทุกอย่างถูกซ่อนไว้ กำกับร่างกายและการดูแลของผู้ป่วย การหมุนภายในไหล่

5. วางหมอนไว้ใต้ขา “ท่อนบน” ที่งอ เพื่อให้ขาวางอยู่ในระดับตะเข็บ (เพื่อกระตุ้นให้ตะเข็บหมุนตรงกลาง ป้องกันการยืดปลายมากเกินไป เพื่อป้องกันแผลกดทับบริเวณ ​ข้อเข่าและข้อเท้า);

6. วางถุงทรายไว้บนขาท่อนล่างของคุณ (เพื่อให้แน่ใจว่าเท้าโค้งได้อย่างเหมาะสมและป้องกันไม่ให้เท้าหย่อนคล้อย)

เมื่อวางผู้ป่วยในตำแหน่งที่ปลอดภัยตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งแล้วให้เปลี่ยนตำแหน่งจนกว่าคุณจะรู้สึกสบาย ตำแหน่งทุกประเภทสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยรายหนึ่งที่นอนบนเตียงซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลกดทับ และจะต้องเปลี่ยนตำแหน่งผิวหนังภายใน 2 ปี

มองไปด้านหลังผิวหนัง

ผิวหนังของมนุษย์มีหน้าที่หลายอย่าง:

· Zakhistnu (ซาคิสต์ vid) ปัญหาทางกล, การแทรกซึมจากสภาพแวดล้อมภายนอกของสารที่เป็นอันตรายและเป็นพิษ, จุลินทรีย์);

· เชิงวิเคราะห์ (ละเอียดอ่อนอย่างยิ่ง);

· การควบคุมความร้อน (การสูญเสียความร้อนจากการขับเหงื่อในคนที่มีสุขภาพดีคือ 20% ของการสูญเสียความร้อนทั้งหมดต่อคน และในคนไข้จะมากกว่านั้นมาก)

· มองเห็นได้ (มองเห็นได้ผ่านผิวหนัง ต่อมเหงื่อ น้ำ ถั่วเลนทิล กรดเซโคอิก โซเดียม โพแทสเซียม และสารอื่นๆ)

คนที่พักผ่อนที่อุณหภูมิร่างกายปกติจะเห็นเหงื่อประมาณ 1 ลิตรต่อวัน ในขณะที่คนป่วยด้วยโรคต่างๆ จะเห็นเหงื่อได้ถึง 10 ลิตรขึ้นไป การแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้นผ่านผิวหนัง ในหลายกรณี จำนวนผลิตภัณฑ์ที่ถูกรบกวนจากการเผาผลาญจะเพิ่มขึ้น เมื่อเหงื่อระเหยไป ผิวหนังจะขาดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญซึ่งจะทำลายผิวหนัง ความแออัดของผิวหนังทำลายพลังแห้งของผิวหนัง เปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ปกติ และสร้างโอกาสในการติดเชื้อ ดังนั้นสิ่งสำคัญอันดับแรกในสุขอนามัยพิเศษของผู้ป่วยคือการรักษาความสะอาดของร่างกาย

8081 0

การเฉลิมฉลองบทบัญญัติ

ให้เครดิตกับ ช่วงต้นก่อนเกิดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อในช่วงที่กล้ามเนื้อยังไม่ค่อยกระชับ

การอาบน้ำตำแหน่งเป็นตำแหน่งพิเศษของผู้ป่วยซึ่งมีหน้าที่ในการป้องกันการพัฒนาของกล้ามเนื้อหดตัวและความแข็งในข้อต่อทำให้กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ paretic มีตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดรองรับการต่ออายุของกล้ามเนื้อที่ใช้งานเร็วขึ้นเร็วขึ้นการบวมของเลือดทรงกลม การไหลเวียนป้องกันการเกิดแผลกดทับและการติดเชื้อทางโภชนาการ

ดูเหมือนว่าการรักษาจะมีสองประเภท: มีลักษณะเป็นเสือ (สำหรับทั้งร่างกายและส่วนปลาย) และแบบท้องถิ่น (สำหรับส่วนปลายเฉพาะและกลุ่มเนื้อสัตว์) ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ยืดกล้ามเนื้อซึ่งไวต่อการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเกร็ง และจุดยึดติดของคู่อริอยู่ใกล้กัน

การให้ร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดที่ทำลายไม่ได้ช่วยให้:

• หลีกเลี่ยงการก่อตัวของการเสียรูปของเนื้อและโครงกระดูก
• ก้าวไปข้างหน้าของการพัฒนาแผลกดทับ;
• ก่อนที่กระแสเลือดจะถูกทำลาย
• การยอมรับแรงกระตุ้นจากศูนย์กลางที่ได้รับการปรับปรุงจาก proprioceptors ของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นซึ่งปล่อยออกมาทันทีหลังจากเกิดจังหวะ
• รับรู้และประเมินสถานะของด้านที่ได้รับผลกระทบของร่างกายได้ดีขึ้น หลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนอนท่าเดียวเป็นเวลาหลายปี การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเท่านั้นที่ควรให้การกระตุ้นที่หลากหลายเพื่อช่วยปรับปรุงการทำงานของประสาทสัมผัส

เล็ก

เล็ก

ในผิวหนัง ข้อต่อและส่วนต่างๆ ของร่างกายจะได้รับตำแหน่งใหม่ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่แรงกระตุ้นจากตัวรับสมองจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไปในลักษณะเดียวกับกิจกรรมของแมลงสาบตามปกติ ช่วงของตำแหน่งไม่ฟังดูและพวกเขาก็ไม่ถูกตำหนิว่าอยู่นิ่ง ป

การวางตำแหน่งอาจนำหน้าความผิดของเส้นขอบระหว่างมุมของมุม และตัวมันเองอาจไม่เป็นสาเหตุของเส้นขอบเพิ่มเติม การเฉลิมฉลองบทบัญญัติจะขึ้นอยู่กับพิธีกรรมที่กำลังจะเกิดขึ้น เมื่อทำการรักษาอาการหดเกร็งของปลายด้านบน แขนที่ยื่นออกไปที่ข้อศอกจะถูกขยับออกจากร่างกาย 90° เพื่อรองรับไหล่และปลายแขน

นิ้วเหยียดตรงและกดไปด้านหลังความช่วยเหลือของลูกกลิ้งหรือกระเป๋าพร้อมกับรับสารภาพบนฝ่ามือ วางนิ้วที่ป่วยอยู่ในตำแหน่งจนกระทั่งหายและถอนออก เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ยางพิเศษ ในตำแหน่งนี้ ให้วางมือไว้บนโต๊ะข้างเตียงเพื่อให้คุณสามารถยืนโดยวางมือไว้บนเตียงได้

เมื่อรักษาอาการหดเกร็งของปลายด้านล่างของด้านนอกของขาที่ได้รับผลกระทบ ให้ใส่ถุงทรายยาวหรือวางขาไว้ในเฝือกแบบหมุนเพื่อป้องกันการคว่ำขา วางเบาะในบริเวณโพรงในร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้ข้อเข่าขยายมากเกินไป สร้างการรองรับสำหรับเท้าทั้งหมด รวมถึงนิ้วเท้าด้วย

เท้าจะยื่นออกมาและอยู่ในตำแหน่ง 90° ที่มุมข้อเท้า สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในกรณีของอัมพาตกระตุก การอาบน้ำจะไม่ใช่เรื่องเล็กน้อย (15-20 นาที) การรักษาอัมพาตและอัมพฤกษ์เล็กน้อยสามารถดำเนินต่อไปได้นานถึง 3-4 ชั่วโมงหากจำเป็น แต่ต้องพักไว้เพื่อไม่ให้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ในกรณีของอัมพาตและอัมพฤกษ์ที่ไม่รุนแรง การรักษาดังกล่าวจะบ่งบอกถึงตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยของส่วนปลาย - เพื่อให้กล้ามเนื้อไม่ยืดออกจนเกินไป และข้อต่อจะไม่ยอมจำนนต่อการเปลี่ยนรูป

ตำแหน่งเพิ่มเติมนี้อาจมาพร้อมกับการรักษาใหม่ทั้งหมด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายของผู้ป่วยที่ประกอบเป็นชิ้นเดียว และสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสามารถพิจารณาการเคลื่อนไหวของพวกเขาได้มากเพียงใด หากคุณมีสิทธิ์ทำงานกับส่วนบนของร่างกายจำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของส่วนล่างและในเวลาเดียวกัน

เมื่อทำแบบฝึกหัดแบบพาสซีฟ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดแอมพลิจูดและความลื่นไหลอย่างถูกต้อง ซึ่งอยู่ในสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยและระดับของน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากแอมพลิจูดและความลื่นไหลสูงสามารถเสริมความแข็งแกร่งได้โดยไม่ต้องใช้เสียงลูกสุนัข

สิทธิแบบพาสซีฟที่สามารถรักษาตัวจากการเจ็บป่วยได้สำเร็จสามารถกำหนดได้ในวันแรกหลังจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในการเลือกตำแหน่งพักผ่อนเพื่อผ่อนคลายอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ

สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยรักษาอาการหลวมตามปกติของข้อต่อ ป้องกันและเปลี่ยนโทนสีของกล้ามเนื้อในการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา ฟื้นฟูและรักษาอาการของผู้ป่วยจากการคลายตามปกติ การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะต้องทำได้อย่างราบรื่น เป็นจังหวะ และสมบูรณ์ ชุดของรอยโรคที่ผิวหนังจะต้องเกิดขึ้นอย่างเคร่งครัดในระนาบเดียวโดยเพิ่มความกว้างของรอยโรคอย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบด้วยสายตาของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

ก่อนที่แขนกลจะตายไป "การเรียนรู้ใหม่" ของมันจะดำเนินการในด้านที่มีสุขภาพดี และจากนั้น แขนกลที่ใช้งานจะสัมผัสกับปลายที่แข็งแรงพร้อมๆ กันหรือสลับกับแขนกลที่ปลายพาราเทติก มีความจำเป็นต้องค่อยๆเพิ่มความรุนแรงและจังหวะของการล่มสลายอาการส่วนตัวของผู้ป่วยและระยะที่พยายามสนับสนุน

ควรให้ความเคารพเป็นพิเศษกับแขนที่อยู่เฉยๆ เช่น การลักพาตัวและหงายไหล่ การยืดและหงายของปลายแขน การยืดมือและนิ้ว การยืดและยืดนิ้วโป้ง การงอและการหมุนสเตกน่า การงอเท้าเมื่อสเตกนา ไม่งอ งอ และคว่ำเท้า แบบฝึกหัดเหล่านี้ดำเนินการในตำแหน่งโคแอกเซียลนอนหงายนอนหงาย (โดยเฉพาะการงอกระดูกสันหลังเมื่อยึดกระดูกเชิงกราน) นอนตะแคง (กระจายสะโพกหมุนไหล่)

ขั้นแรก ตำแหน่งของผู้ป่วยจะถูกควบคุมแบบพาสซีฟ คุณสามารถให้กำลังใจเขาโดยใช้หมอนนุ่มๆ เปลหรือผ้าเช็ดตัวที่ถูกไฟไหม้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการหกอย่างแรงบนผิวหนัง เพื่อให้แน่ใจว่าเข่าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและงอเล็กน้อย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกล้ามเนื้อขาเป็นอัมพาตซ้ำๆ) ให้วางหมอนไว้ใต้เข่า

ถัดไป ผู้ป่วยจะต้องเริ่มต้นและรับความช่วยเหลือในการยึดและรักษาตำแหน่งที่ต้องการโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกหรือความช่วยเหลือเพิ่มเติม ด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องอย่างต่อเนื่อง ความสามารถในการครอบครองตำแหน่งดังกล่าวด้วยตัวเองจึงเป็นเรื่องยากมาก

เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย ต้องแน่ใจว่าไม่ดึงแขนของเขาโดยเอื้อมไปด้านหลังส่วนปลาย - มือหรือปลายแขน (รูปที่ 1.2) ต้องจับมือทันทีที่ส่วนปลายและส่วนใกล้เคียง (รูปที่ 1.3) จากนั้นจึงเคลื่อนในลักษณะนี้ไปยังตำแหน่งที่ต้องการ หลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยจะต้องการความช่วยเหลือน้อยลงเรื่อยๆ หรืออาจจะทำโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ

เล็ก

1.2. อย่าดึงมือของคุณ ให้พักมือด้วยมือและปลายแขน เล็ก 1.3.

เห็นการสังหารหมู่

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”เอ.พี. Grigorenko, Zh.Yu. เชฟราโนวา

ติดตามความทรงจำตำแหน่งใดบนโต๊ะผ่าตัดที่สามารถมีความสำคัญในระยะของผู้ป่วยได้ ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีหลักฐานของความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือด, ภาวะปริมาตรต่ำ, พยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ

ตำแหน่งด้านหลัง

ปลอดภัยที่สุด อย่างไรก็ตามวิสัญญีแพทย์ต้องทราบว่าในช่วงเวลาของการผ่าตัดสามารถกดหน้าอกด้วยฐานของโต๊ะเครื่องมือด้วยมือของผู้ช่วยศัลยแพทย์และสิ่งนี้จะคุกคามการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนตัวของหน้าอกและการช่วยหายใจที่มีการพัฒนาน้อย ในช่วงเวลาของการดมยาสลบในกระเพาะอาหารระหว่างการหายใจตามธรรมชาติอันเป็นผลมาจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อคอหอยในผู้ป่วยโคนลิ้นอาจจมลงและทางเดินหายใจอาจบกพร่อง เล็ก 3.4. วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขาด้วยเบาะรองนั่ง

สำหรับการผ่าตัดบริเวณคอ ให้วางลูกกลิ้งขนาด 10-15 ซม. ไว้ใต้สะบัก และวางศีรษะของผู้ป่วยไว้บนโต๊ะ บางครั้งส่วนหัวของส่วนที่เหลือจะลดลงอีก ในกรณีนี้แม่อาจมีแผลที่ขยายออกมากเกินไปซึ่งคุกคามกลไกการหายใจที่บกพร่องและการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ทางกายวิภาคของทางเดินหายใจ ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดที่ยากลำบาก การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดศีรษะและคอจะหยุดชะงักอย่างเห็นได้ชัด

แรงดึงสูงสุดของแทร็กเมื่อวางลูกกลิ้งไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมักมีอาการปวดกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง และในระหว่างการผ่าตัด ความดันภายในจะพัฒนาขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการระบายอากาศของขา ซึ่งนำไปสู่การแบ่งส่วนที่เพิ่มขึ้นและความเสียหายต่อท่อระบายอากาศที่มีการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยง

เมื่อย้ายผู้ป่วยจากตำแหน่งที่กำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะไม่สามารถลดปลายที่กระทำผิดได้ทันที - สิ่งนี้คุกคามการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในการหมุนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจและกระดูกสันหลัง จากนั้นลดส้นเท้าลงแล้วเหยียดขาข้างหนึ่งให้ตรงและหลังจากเหยียดหนึ่งหรือสองครั้ง - อีกข้างหนึ่ง

ตำแหน่ง มีหัวหมุนอยู่บนขาตั้ง(เล็ก 3.5) ใช้สำหรับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ เมื่อวางตำแหน่งผู้ป่วยจำเป็นต้องยึดศีรษะให้แน่นเพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดทับของอุปกรณ์ตรึงบนเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องยึดท่อช่วยหายใจให้แน่นหนาและตรวจสอบการเชื่อมต่อทั้งหมดอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการเข้าถึงท่อช่วยหายใจจะทำได้ยากในระหว่างการผ่าตัด

เล็ก

3.5. การหมุนหัวบนขาตั้ง(เล็กตำแหน่งของฟาวเลอร์

ในตำแหน่งของฟาวเลอร์ ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดศีรษะและคอจะลดลง ซึ่งช่วยลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดในบริเวณนี้ การฝากเลือดไว้ที่ครึ่งล่างของร่างกายช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่หัวใจบริเวณปลายโต๊ะได้ ในกรณีที่มีเลือดออกมาก หากการรักษาด้วยการฉีดยาเพิ่มเติมไม่สามารถชดเชยการสูญเสียเลือดได้

เล็ก

3.6. ตำแหน่งของฟาวเลอร์

เล็ก

3.7. ตำแหน่ง Trendelenburg

ในตำแหน่งนี้ ศีรษะจะต่ำลงเพื่อให้กระดูกเชิงกรานยื่นออกมาสูงกว่าผ้าคาดไหล่ ส่วนหัวโต๊ะสามารถเข้าถึงได้ที่ 15 ประมาณ -30 o ตำแหน่งนี้ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้เข้าไปในส่วนบนของปากมดลูก ซึ่งจะขยายมุมมองและการเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมตำแหน่งนี้จึงถูกใช้ในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ Iyah เมื่อส่งไปที่ทวารหนัก ตำแหน่ง Trendelenburg ใช้ในการช่วยชีวิตเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับอาการบวมของเลือดออกในสมองในโรคโลหิตจางเฉียบพลัน, ช็อค, หมดสติและป้องกันการสำลักอาเจียนในช่วงเวลาของการดมยาสลบ เราไม่สามารถลืมได้ว่าสถานการณ์นี้สามารถนำไปสู่ความเสียหายทางระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจ และนำไปสู่การตกเลือดในสมอง และจอประสาทตาแตก เป็นที่ยอมรับกันว่าการย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่งกลางนั้นมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีอาการป่วยคงที่ ปฏิกิริยาต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายมีแนวโน้มที่จะแสดงออกโดยการเคลื่อนตัวของความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำเล็กน้อย ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดจากการใช้ยาที่ช่วยลดเสียงของหลอดเลือด (ตัวป้องกันปมประสาท, NLA, การดมยาสลบ)(เล็ก 3.8) ใช้สำหรับการผ่าตัดในโพรงสมองด้านหลัง อวัยวะทรวงอก ไขสันหลัง สำหรับการเข้าถึงด้านข้างระหว่างการผ่าตัดในช่องอก หรือด้วยลูกกลิ้งขวางแบบบุนวม - สำหรับการผ่าตัดปากมดลูก ตับ และน่อง ฮะ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอดจะเปลี่ยนไป ในปอดส่วนล่าง (เก่า) การระบายอากาศจะลดลงและการไหลเวียนโลหิตจะลดลง ในระหว่างการผ่าตัดทรวงอกภายใน อาจมีเสมหะและเลือดจากขาที่ได้รับผลกระทบด้านสุขภาพ เพื่อลดความเสี่ยงนี้ ให้ใช้เทคนิคพิเศษที่ปกป้องปอดที่แข็งแรง - การใส่ท่อช่วยหายใจด้วยท่อสองลูเมน, การใส่ท่อช่วยหายใจแบบปอดเดี่ยว, การปิดกั้นหลอดลม สิ่งสำคัญคือต้องรักษาระดับออกซิเจนและหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน

นอกจากนี้ยังจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าในตำแหน่งที่คล้ายกันเส้นเลือดและเส้นประสาทของมือซึ่งอยู่ด้านล่างถูกบีบอัดและส่วนที่อยู่ด้านบนถูกยืดออก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัมพฤกษ์ หรืออัมพาต หากต้องการเลื่อนขั้นการพับ ให้วางต้นแขนบนส่วนรองรับพิเศษ และวางแขนท่อนล่างบนขาตั้ง หลอดเลือดดำ (ทั้งส่วนปลายและส่วนกลาง) ถูกใส่สายสวนที่ด้านข้างซึ่งหลังจากพลิกตัวแล้วเผยให้เห็นสัตว์ มิฉะนั้นความลื่นไหลของการแช่อาจลดลงอย่างมาก

เล็ก

3.8. ตำแหน่งด้านข้าง(ตำแหน่งคว่ำเล็ก

.3.9) ใช้สำหรับการผ่าตัดที่ขาและบริเวณตรงกลางด้านหลังโดยผ่านการเข้าถึงด้านหลัง บนกะโหลกศีรษะ ตลอดจนการผ่าตัดอื่นๆ การดมยาสลบในสถานการณ์เช่นนี้เป็นไปได้เฉพาะกับการใส่ท่อช่วยหายใจรองและ shvl การพลิกฟื้นผู้ป่วยให้มีชีวิตเกิดขึ้นหลังจากเสร็จสิ้นการปฐมนิเทศ หลังจากพลิกตัวแล้ว จำเป็นต้องวางหมอนเบา ๆ (หนาอย่างน้อย 5-6 ซม.) ไว้ใต้กระดูกเชิงกรานและหน้าอกของผู้ป่วยเพื่อเปลี่ยนความดันภายใน ลดไดอะแฟรม และลดการรองรับการหายใจระหว่าง SHVL

เล็ก

3.9. ตำแหน่งคว่ำเล็ก เล็ก 3.10. วางโรลแบบนุ่มไว้ใต้เข่าและกระดูกเชิงกราน จากนั้นค่อย ๆ ยกปลายศีรษะและปลายโต๊ะขึ้นแล้วเหยียดกะโหลกลงไปด้านล่างถึงตำแหน่งหากกระดูกสันหลังของผู้ป่วยอยู่ในแนวเดียวกับห้องหัวใจ สิ่งนี้จะบีบอัดการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ เพื่อบันทึกบาดแผลทื่อเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตในพื้นที่ ข้อต่อสะโพกซึ่งจะเปิดการบีบหน้าท้องโดยไม่จำเป็น ตำแหน่งของศีรษะซึ่งผู้ช่วยอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการตลอดเวลานั้นได้รับการยึดด้วยโครงพิเศษที่มีการล็อคด้านหน้าและด้านข้าง การตรึงเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยใช้การฉาบเพิ่มเติมโดยเคลือบผิวด้วยคลีโอลก่อน เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะยกศีรษะขึ้นไปด้านบน (อย่างน้อยสองนิ้วจากคางถึงหน้าอก) โดยบีบเส้นเลือดที่คอ AT และ HR จะได้รับการตรวจสอบทุกครั้งที่เคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังท่านั่ง เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเกิดขึ้น กระบวนการจะช้าลงจนกว่าสถานะจะคงที่

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”ในทุกสถานการณ์ จำเป็นต้องตรวจสอบสิ่งนี้อย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้ร่างกายของผู้ป่วยวางอยู่บนพื้นผิวโลหะเปลือยของโต๊ะ และขาตั้งหุ้มด้วยแผ่นนุ่ม

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการระงับความรู้สึก

การดมยาสลบเบื้องต้น (การชักนำการดมยาสลบ) เป็นช่วงเวลาที่ไม่ปลอดภัยที่สุดช่วงหนึ่งของการดูแลดมยาสลบ ในเวลานี้เองที่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มักเกิดขึ้น (การอาเจียน การสำรอก กล่องเสียง และหลอดลมหดเกร็ง ฯลฯ) และนี่คือที่มาของการวางรากฐานสำหรับการดมยาสลบที่ประสบความสำเร็จ

ในระหว่างการปฐมนิเทศในปัจจุบัน จะต้องปฏิบัติตามกฎดังกล่าวอย่างเคร่งครัด

1. ผู้ป่วยจะต้องเข้าห้องผ่าตัดตามคำสั่งของวิสัญญีแพทย์เท่านั้นและหลังจากที่ทีมงานมีความพร้อมในการทำงานอย่างเต็มที่เท่านั้น เมื่อดำเนินการดมยาสลบตามแผนควรโค้งงอจนกว่าผู้ป่วยจะบรรเทาอาการบวมไม่เกิน 5-7 นาทีหลังจากย้ายเขาไปที่โต๊ะผ่าตัด

2. ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องบรรลุความเงียบสนิทเนื่องจากผู้ป่วยในช่วงเวลานี้จะตอบสนองต่อผู้ที่มีอาการแออัดเป็นพิเศษ การจัดการที่เจ็บปวดและไม่เป็นที่พอใจสำหรับพวกเขา (การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำหลัก, ช่องแก้ปวด, การผ่า ฯลฯ ) ควรมีประสิทธิภาพเต็มที่ก่อนหรือหลังการดมยาสลบ เนื่องจากในขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดจำนวนมากจึงควรเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายจะดีกว่า

3. เพื่อหลีกเลี่ยงผลทางเภสัชวิทยาของการแนะนำยาในช่วงระยะชักนำ ให้ใช้ระบบการให้สารที่เติมสารละลายที่เป็นกลาง เช่น โซเดียมคลอไรด์ 0.9%

4.กรณีต้องดมยาสลบฉุกเฉินอาจเสี่ยงสำรอกได้ ในการเชื่อมต่อกับสิ่งนี้ มีความจำเป็นต้องทำตามขั้นตอนต่อไปนี้ก่อนจะปล่อยเรือและเคลื่อนตัวออก (ส่วนด้านล่าง)

5. ในระหว่างการดมยาสลบในท่อช่วยหายใจ การให้ออกซิเจนและดีไนโตรเจนเนชัน (การแทนที่ไนโตรเจนในเลือดด้วยกรด) จะดำเนินการตามลำดับบังคับ โดยสูดกรดบริสุทธิ์ผ่านมาส์กที่แนบแน่นบนใบหน้าโดยใช้เครื่องดมยาสลบ โดยมีความยาวอย่างน้อย 5-7 นาที ปริมาณความร้อนที่น้อยที่สุดจะลดประสิทธิภาพของกระบวนการลงอย่างมาก

ลำดับของการกระทำระหว่างการปฐมนิเทศ ที่ซ่อนอยู่การระงับความรู้สึกดำเนินการในขณะที่รักษาการหายใจที่เกิดขึ้นเอง:

1) การเจาะหลอดเลือดดำและการปรับระบบสำหรับการฉีดยาภายใน

2) atropinization (0.1 มล. ของขนาด 0.1% ต่อมวล 10 กิโลกรัม)

3) การบริหาร (การสูดดม) ยาชา (ตัวเลือก):

ก) เริ่มให้ efir ที่ 1 vol.% ค่อยๆ (มากกว่า 2-5 นาที) เพิ่มขนาดยาเป็น 10-12 vol.%; หลังจาก 3-5 นาทีขนาน thiopental โซเดียมหรือเฮกเซนอล 1-2.5% จะได้รับภายใน (เป็นเศษส่วนของ 50 มก. และในปริมาณรายวันไม่เกิน 150-200 มก.) โดยเน้นที่ภาพทางคลินิกและพยายาม ก้าวไปข้างหน้าของการพัฒนา เมื่อถึงขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบ (III 1) ความเข้มข้นของอีเธอร์จะลดลงเหลือ 3-4 vol.%;

b) ปริมาณฟลูออโรเทนอย่างระมัดระวังโดยยืดหลาย ๆ เส้นเพื่อเพิ่มความเข้มข้นเพื่อสูดดมได้มากถึง 2-3 ปริมาตร%; จากนั้นในขณะที่ดมยาสลบด้วยอีเทอร์พวกเขาเริ่มให้โซเดียมไทโอเพนทอล เมื่อถึงขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบ (III 1) ความเข้มข้นของฟลูออโรเทนจะลดลงเหลือ 1-1.5 vol.%;

c) การระงับความรู้สึกภายในด้วยคีตามีนเริ่มต้นด้วยการให้ยา seduxen ในขนาด 0.15-0.2 มก. / กก. หลังจากนั้น แนะนำให้ฉีดคีตามีนในปริมาณหนึ่ง (2-2.5 มก./กก.) โดยเพิ่มโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เป็น 20 มล. ก่อน

4) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจส่วนบนของศีรษะ ( รูปที่.3.11) หรือขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมของท่ออากาศ ( รูปที่.3.12- หากสามารถหายใจมีเสียงหวีดและดึงน้ำมูกออกจากปากได้ สามารถใส่ท่ออากาศโดยงอลงได้ (รูปที่ 3.12 ตำแหน่ง 1 -หากภาษาไม่ได้รับการแก้ไข ควรแนะนำสายการบินให้กับภาวะซึมเศร้า ( รูปที่ 3.12 ตำแหน่ง 2).

-หากต้องการสอดลิ้นเข้าไปในเหงือกของหลอดลมและบรรเทาสิ่งกีดขวาง ให้พลิกลิ้นลงจนกระทั่งถึงผนังด้านหลังของหลอดลม (

รูปที่ 3.12 ข้อ 3การแนะนำท่ออากาศเพื่อปรับปรุงการซึมผ่านของอากาศส่วนบน (Chepky L.P., Skoda-Titarenko V.F., 1983)

ลำดับของการกระทำระหว่างการดมยาสลบซึ่งดำเนินการระหว่าง SHVL ระหว่างการผ่าตัดตามแผน:

2) เริ่มการให้ออกซิเจนและดีไนโตรเจนไนเซชัน;

3) ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ antidepolarizing ขนาด 1/4 (การเตรียมการและการป้องกันความแข็งของกล้ามเนื้อซึ่งอาจนำไปสู่การบริหารยา fentanyl ต่อไป)

4) ดำเนินการ atropinization (0.1 มล. ของขนาด 0.1% ต่อครีม 10 กิโลกรัม)

5) ปิดความเร็วและเปลี่ยนกิจกรรมการตอบสนองจากทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ (ตัวเลือก):

ก) เฟนทานิล (5-7 ไมโครกรัม/กก.) + คีตามีน (1-1.5 มก./กก.) ในกระบอกฉีดเดียว

b) เฟนทานิล (5-7 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) พร้อมด้วยการเจือจางเฮกเซนอล (โซเดียมไทโอเพนทอล) 1-2% จนกระทั่งสูญเสียข้อมูล (150-300 มก.)

c) fentanyl (5-7 mcg / kg) เมื่อสูดดมเพลี้ยอ่อนด้วยไนตรัสออกไซด์และกรด (2: 1)

d) หอพัก (มิดาโซแลม) - 2.5 มก. ภายใน จากนั้นไตเตรท 1 มก. จนกระทั่งผลที่ต้องการหายไป

e) hexenal (sodium thiopental) ในขนาด 1-2% ให้ยาในขนาด 5-7 มก./กก. จากนั้นฉีดเฟนทานิล 0.1-0.2 มก. ในภายหลัง;

f) deprivan (2-2.5 มก./กก., ผิว 4 มล. 10 วินาที);

g) ฟลูออโรเทน (div. vische);

h) efіr (วิเศษมาก);

6) ตรวจสอบทางเดินของอากาศส่วนบน (โยนศีรษะโดยให้ช่องว่างด้านล่างห้อยไปข้างหน้าแนะนำท่ออากาศหากจำเป็น)

7) เปลี่ยนเป็น ShVL ในโหมดการหายใจเร็วปานกลาง

8) ชักนำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อโดยการบริหารให้ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์ เช่น Listenone ที่ขนาดยา 1.0-1.5 มก./กก. หรือโดยการบริหารให้ขนาดยาพิเศษของยาคลายกล้ามเนื้อแบบต้านดีโพลาไรซ์ ตัวอย่างเช่น Arduan (0.05-0.07 มก./กก.)

9) การฉีดพ่นคอหอยและสายเสียงด้วยยาชาเฉพาะที่เพื่อลดการตอบสนองของคอหอยและกล่องเสียง

10) หยุดการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่าแผลผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ (ด้วยการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อป้องกันการสลับขั้วต้องใช้เวลา 2-4 นาที)

11) ตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจและอัตราเงินเฟ้อของผ้าพันแขน (จนกว่าจะมีการปิดผนึกอย่างแน่นหนาและไม่มากไปกว่านี้)

12) ตั้งค่าพารามิเตอร์ ShVL และเปิดไนตรัสออกไซด์ (ตามที่วางแผนไว้)

13) ให้ยาคลายกล้ามเนื้อต้านดีโพลาไรซ์ (เนื่องจากไม่ได้ใช้ในช่วงระยะเหนี่ยวนำ)

14) ยึดท่อช่วยหายใจและท่อของ SHVL และอุปกรณ์ดมยาสลบสำหรับการสูดดม

15) ตั้งค่าพารามิเตอร์ของ ShVL และการไหลของก๊าซที่เหลือ

16) ตรวจสอบตำแหน่งของท่อช่วยหายใจอีกครั้ง

ลำดับของการกระทำระหว่างการดมยาสลบซึ่งดำเนินการระหว่าง SHVL ในกรณีของการผ่าตัดฉุกเฉิน:

1) เจาะหลอดเลือดดำและจัดระบบสำหรับการแช่ภายใน

2) ยกศีรษะขึ้นและลดปลายโต๊ะลง

3) ใส่โพรบเข้าไปในสกรู (ซึ่งไม่เคยใส่มาก่อนในระหว่างขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัด) ให้ถอดออกจากสกรู จากนั้น การสอบสวน Vidality;

4) เริ่มการให้ออกซิเจนและดีไนโตรเจนไนเซชัน;

5) ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ antidepolarizing ขนาด 1/4 (การเตรียมการและการป้องกันความแข็งของกล้ามเนื้อซึ่งอาจนำไปสู่การบริหารยา fentanyl ต่อไป)

6) ดำเนินการ atropinization (0.1 มล. ของสารละลาย 0.1% ต่อครีม 10 กิโลกรัม)

7) เปิดความเร็วและเปลี่ยนกิจกรรมของปฏิกิริยาตอบสนองจากทางเดินหายใจส่วนบนโดยการแนะนำยาที่ไม่สูดดมหรือยาชาเฉพาะที่สูดดม (ตัวเลือกที่นำเสนอข้างต้น)

8) ตรวจสอบทางเดินอากาศด้านบนของศีรษะและท่ออากาศ

- รูปที่.3.13);

10) เปลี่ยนไปใช้ ShVL ในโหมดการหายใจเร็วปานกลาง มาตรการการช่วยหายใจและการช่วยหายใจหลัก (ไม่มาก) เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อากาศเข้าไปในกระเป๋า การยืดตัวและการสำรอก

11) เพื่อกระตุ้นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยการแนะนำยาคลายกล้ามเนื้อต้านขั้วไฟฟ้าในปริมาณที่มากเกินไป เช่น Arduana (0.05-0.07 มก. / กก.) หรือยาคลายกล้ามเนื้อขั้ว Vicristan (ฟังเทนโนนหรืออะนาล็อกในขนาด 1.0 มก. / กก.) หาก ฉันจะบอกคุณว่าการใส่ท่อช่วยหายใจหรือความล้มเหลวใด ๆ

12) ทำการใส่ท่อช่วยหายใจ;

13) ตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจ

14) ขยายข้อมือของท่อช่วยหายใจ (จนกว่าจะมีการปิดผนึกแน่นและไม่มีอีกต่อไป)

15) ตั้งค่าพารามิเตอร์ ShVL และเปิดไนตรัสออกไซด์ (ตามที่วางแผนไว้)

16) ให้ยาคลายกล้ามเนื้อต้านดีโพลาไรซ์ (เนื่องจากไม่ได้ใช้ในช่วงระยะเหนี่ยวนำ)

17) ยึดท่อช่วยหายใจและท่อของ SHVL และอุปกรณ์ดมยาสลบสำหรับการสูดดม

18) ตั้งค่าพารามิเตอร์ของ ShVL และการไหลของก๊าซที่เหลือ

19) ตรวจสอบตำแหน่งของท่อช่วยหายใจอีกครั้ง

20) ใส่โพรบเข้าไปในซ็อกเก็ต

เล็ก 3.13.

เทคนิคของเซลลิค

เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจ

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ สามารถใช้ตำแหน่ง Jackson ได้สองตำแหน่ง - แบบคลาสสิกและแบบขยาย ในตำแหน่งคลาสสิก ( รูปที่.3.14) ครึ่งหนึ่งของศีรษะกางออกบนโต๊ะแบน ศีรษะถูกเหวี่ยงไปด้านหลัง ยกคางขึ้น และส่วนล่างห้อยไปข้างหน้า สิ่งนี้จะสร้างเส้นตรงที่ตัดผ่านฟันหน้าบนตามแนวแกนของกล่องเสียงและหลอดลม สถานการณ์นี้เกิดขึ้นได้โดยการเพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอและยกฟันจากสายเสียงไปยังสายเสียง

เพื่อนอนหลับข้อบกพร่องเหล่านี้ แจ็คสันยกศีรษะขึ้นใต้หมอนสูง 10-12 ซม. แล้วเอนศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย (“ท่าโผล่”) แกนของกล่องเสียงและคอหอยทั้งหมดเมื่อรวมกัน ปากว่างทั้งหมดจะอยู่ภายใต้การตัดทื่อจนถึงแกนของกล่องเสียงและคอหอย เมื่อดึงช่องด้านล่างไปข้างหน้า แกนทั้งสามจะสร้างเส้นตรงเล็กน้อย ( รูปที่ 3.14b).

เล็ก 3.14.

ตำแหน่งศีรษะระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ (ตาม A.A. Bunyatyan):ก

- คลาสสิคกว่าตำแหน่งของแจ็คสันข

- ขยายค่ายของแจ็คสันวี

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”- ตำแหน่งไม่ถูกต้อง

ในตำแหน่งนี้ไม่จำเป็นต้องเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลังให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่จะทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจซับซ้อนขึ้น ในกรณีที่ฟันไม่เรียบหรือแข็ง ให้วางสเปเซอร์บนฟันของช่องว่างด้านบน (อาจทำจากท่อช่วยหายใจ vicoristan) โดยใช้ด้ายไนลอนพันไว้

วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้กล้องกล่องเสียงโดยตรง:

ก) ถือกล่องเสียงในมือซ้าย

b) เปิดปากของคุณด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วหัวแม่มือของมือขวา (ที่ด้านขวาของปาก นิ้วชี้แตะที่ฟันบน นิ้วหัวแม่มือวางอยู่บนฟันและกดเข้าไปในฟันของกรีดล่าง);

c) ใส่ใบมีดของกล่องเสียงเข้าไปในปากอย่างเคร่งครัดตามแนวกึ่งกลางโดยขยายไปทางซ้ายและขึ้น; d) ใส่ใบมีดเข้าไปในปากเปล่า โดยทำเครื่องหมายลิ้นไก่ของเพดานอ่อนอย่างต่อเนื่อง จากนั้นจึงทำเครื่องหมายที่ฝาปิดกล่องเสียง ();

รูปที่.3.15 e) เมื่อยกใบมีดตรงขึ้นให้นำปลายของมันไปไว้ใต้ฝาปิดกล่องเสียงฝังไว้และในเวลาเดียวกันก็กดที่รากที่ไหม้แล้วยกสายเสียง ();

รูปที่.3.16

ด้วยความผ่อนคลายของกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างล้ำลึกและการขาดการหายใจที่เกิดขึ้นเอง รอยแยกของเสียงจะมีรูปร่างคล้ายสี่เหลี่ยมคางหมูหรือเป็นไตรผิวหนัง และทางเข้าสู่ท่อเสียงจะมีลักษณะเหมือนรอยกรีด เมื่อใช้ใบมีดโค้ง (แบบแมคอินทอช) ให้สอดปลายเข้าไปในโพรงในร่างกาย (ไม่ใช่ฝาปิดกล่องเสียง) แล้วยกโคนลิ้นขึ้นพร้อมกับแหว่งล่าง ในเวลาเดียวกัน ฝาปิดกล่องเสียงของฉันก็เพิ่มขึ้น หลังจากนั้นความยาวของเสียงของฉันก็มองเห็นได้ชัดเจน ();

f) ภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น ให้สอดท่อเข้าไปในหลอดลมแล้วดันไปข้างหน้าจนกระทั่งผ้าพันแขนที่พองได้ทั้งหมดไปถึงเส้นเสียง

g) ตรวจสอบตำแหน่งของท่อเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจแน่นหนาบีบนิ้วเบา ๆ ด้วยหลอดลม

h) ขยายผ้าพันท่อโดยไม่ให้พองมากเกินไป (เพียงเพื่อให้แน่ใจว่าแน่น)

f) ติดท่อช่วยหายใจ ไวคอร์ และพลาสติกกาวชิ้นบาง ๆ (เริ่มต้นที่กระดูกซี่โครงของหูข้างหนึ่งและเคลื่อนไปตามริมฝีปากบนไปจนถึงกระดูกซี่โครงของหูอีกข้างหนึ่ง)

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”อะไร: ก) ไม่สามารถบิดใบมีดได้เนื่องจากจำเป็นต้องพึ่งฟันซี่บน เศษชิ้นส่วนอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ ( รูปที่.3.18-

b) ถ้าใบมีดสอดเข้าไปในฝาปิดกล่องเสียงลึกเกินไป อาจมองเห็นทางเข้าท่อได้ ในกรณีนี้ กล่องเสียงจะถูกหดกลับจนกระทั่งฝาปิดกล่องเสียงเปิดออก c) เมื่อเลือกใบมีดตรงหรือโค้ง จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยที่มีคอยาวโดยใช้ใบมีดตรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคอสั้น คอใหญ่ ฝาปิดกล่องเสียงผิดรูปสั้น - โดยใช้ใบมีดโค้ง .เล็ก 3.15.

ตำแหน่งของใบมีดกล่องเสียงตรงและภาพกล่องเสียงโดยตรง (ก - ง)

เล็ก 3.16.

ตำแหน่งต่อเนื่องของใบมีดกล่องเสียงโดยตรงและรูปภาพของกล่องเสียงโดยตรง (Chepky L.P., Skoda-Titarenko V.F., 1983)เล็ก

3.17.:

ตำแหน่งของใบมีดโค้งของกล่องเสียง

เล็ก

3.18.

จัดแนวใบมีดและที่จับของกล่องเสียงโดยตรงในระหว่างการตรวจกล่องเสียง: A และ B - ถูกต้อง, C - ไม่ถูกต้องเมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกภายใต้การควบคุมของการตรวจกล่องเสียงโดยตรง ให้ปฏิบัติตามช่วงเวลาที่เหมาะสม

ก) ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ดมยาสลบรูจมูกด้วยยาชาเฉพาะที่พร้อมอะดรีนาลีนเพิ่มเพื่อเพิ่มลูเมน:

b) เมื่อสอดท่อเข้าไปในรูจมูกจะทำให้เกิดรอยถลอกที่เยื่อบุโพรงจมูก

c) การส่องกล้องกล่องเสียงโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นจะดำเนินการหลังจากผ่านท่อเข้าไปในช่องจมูก

c) ฟังด้วยกล้องโฟนเอนโดสโคปเพื่อดูว่ามีเสียงแผ่วเบาทั่วบริเวณขาโดยเริ่มจากไขสันหลัง (ตามแนวขาหนีบตรงกลาง) จากนั้นบริเวณด้านหน้าและด้านบน

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”นั่น: ก) เป็นไปไม่ได้ที่จะฟังเสียงการหายใจเฉพาะด้านหลังเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าเนื่องจากที่นี่คุณสามารถได้ยินเสียงที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเมื่อลมผ่านสตราโวคิด; b) เมื่อสอดท่อเข้าไปในหลอดลมส่วนหัวข้างใดข้างหนึ่ง จะไม่ได้ยินเสียงหายใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ การถอดท่อออกไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องขันให้แน่นประมาณ 1-1.5 ซม. แล้วควบคุมการหายใจอีกครั้ง c) เมื่อสอดท่อเข้าไปในท่อในช่วงเวลาหายใจ จะมองเห็นการเคลื่อนตัวของบริเวณ epigonal ทันทีและอาการตัวเขียวจะไม่ปรากฏขึ้นทันที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคโลหิตจางร่วมด้วย)

ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง การใส่ท่อช่วยหายใจที่สำคัญจำเป็นต้องจัดทำแผนปฏิบัติการล่วงหน้า ในสถานการณ์เช่นนี้ก็เป็นไปได้ ตัวเลือกที่ใช้ได้การใส่ท่อช่วยหายใจ: ก) ด้วยความช่วยเหลือของหลอดลม; b) ผ่านจมูกโดยไม่มีลวดนำทางหรือด้านหลังลวดนำทางที่สอดไว้ก่อนหน้านี้ c) ผ่านปากไปตามตัวนำที่สอดถอยหลังเข้าไป d) ลื่นบนนิ้ว

การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านโพรงจมูกดำเนินการภายใต้ท้องถิ่นหรือใต้ผิวหนัง (เทอร์มินัล + ยาลดความดันโลหิต: 10 มก. seduxen และ 0.05-0.1 มก. เฟนทานิล, 10 มก. seduxen และคีตามีน 100 มก. ทางหลอดเลือดดำ) วิธีการรักษา dihannia ที่เกิดขึ้นเอง หลังจากสอดท่อเข้าไปในช่องจมูกให้ไกลออกไป ก็จะสอดเข้าไปตามเสียงหายใจ หากเข้าไปในหลอดลมมักจะส่งผลให้มีอาการไอ Tsey มีช่วงเวลานั้น Yakshcho ไม่ใช่ vimkneno, vimdraza เพื่อแนะนำยาชาปกคลุม (การยก, Ketamin ใน DOZI 100 มก.), Potim, ข้ามท่อ warto ใน Trinobny MISTSI - miorelaxant ของ depolarizing diα หากไม่ได้สอดเข้าไปในหลอดลม ท่อช่วยหายใจจะไม่ถูกถอดออกทั้งหมด แต่จะดึงเข้าไปในช่องคอหอย หากจำเป็น vikoristuyu ในท่ออากาศ

การจัดการนี้สามารถเสร็จสิ้นได้ในสองขั้นตอนโดยการใส่ตัวนำเข้าไปในหลอดลมก่อน (เช่น หัววัดแบบท่อบางหรือท่อจากระบบการถ่ายเลือดที่มีปลายหลอมรวมเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่หลอดลมเมือก) จากนั้นจึงใส่ท่อช่วยหายใจ omu หลังจากสอดลวดนำทางเข้าไปในหลอดลมแล้ว ให้ฉีดสารละลายไอโอเคน 2% 2 มล. เพื่อดมยาสลบเยื่อเมือก หากคุณตอบสนองต่อพฤติกรรมนี้ อุปกรณ์ช่วยไออาจเข้าไปในช่องจมูก เมื่อฉีดยาชาแล้วให้สอดร่องรอยเข้าไปในหลอดลม 3-5 ซม. แล้วตรวจสอบตำแหน่งอีกครั้ง (ตามคำแนะนำ ควรกลับไปกลับมาจนกว่าผู้ป่วยจะป่วยและควรเปลี่ยนการทดสอบ) มาพร้อมกับคลินิกระคายเคืองของเส้นทางไดฮาล ( ไม่ยอมรับในหลอดลม ไอ ฯลฯ) ใส่ท่อช่วยหายใจได้อย่างราบรื่นโดยไม่กระตุก เพื่อไม่ให้ดึงลวดนำออกจากหลอดลม โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยหันไปด้านหลังเล็กน้อย ด้วยการดมยาสลบเฉพาะที่ อาจไม่สามารถมองเห็นภาพสะท้อนการไอเมื่อท่อเข้าไปในหลอดลม ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่จำเป็นต้องรีบเร่งในการให้ยาชาทั่วไปและยาคลายกล้ามเนื้อ แต่หลังจากตรวจสอบตำแหน่งของท่อแล้วให้แน่ใจว่าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเท่านั้น

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”นั่นคือ: ก) การมีส่วนร่วมของตัวนำจะมากกว่าสองเท่าของท่อช่วยหายใจ; b) ใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมขณะหายใจเข้าเมื่อช่องสายเสียงเปิดออกให้มากที่สุด c) การปรากฏตัวของกระแสจากตัวนำหรือท่อช่วยหายใจไม่ใช่สัญญาณที่แน่นอนของการขยายตัวที่ถูกต้อง สังเกตภาพที่คล้ายกันแม้ว่ากลิ่นเหม็นจะอยู่ในลำคอพร้อมกับสายเสียงก็ตาม d) การใช้ท่อช่วยหายใจอย่างหยาบอาจทำให้เยื่อบุจมูกแตกและทำให้เลือดกำเดาไหลอย่างรุนแรง จ) ยาคลายขั้วป้องกันขั้วไฟฟ้าสามารถให้ยาได้เฉพาะในกรณีที่ท่อช่วยหายใจอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเท่านั้น

วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจแบบถอยหลังเข้าคลองโดยใช้ลวดนำทาง:

ก) การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ของ oropharynx ดำเนินการโดยใช้การสูดดมหรือยาชาเฉพาะที่ที่เป็นเมือก เยื่อหุ้มไครโคไทรอยด์ถูกเจาะด้วยหัวหนา (เหมือนหัวทูฮี) ( รูปที่.3.20- เมื่อดูดเข้าไป ให้ใช้เข็มฉีดยาเพียงอันเดียวเพื่อเอาหัวออกจากพื้นผิว (รูปที่ 3.21ก

b) ฉีดสารละลาย lidocaine 2% 1-2 มล. ผ่านทางคอ จากนั้นหลังจากที่ผู้ป่วยสงบลงแล้ว ให้ใส่ไกด์ (อาจเป็นสายสวนแก้ปวด, สายสวนยาวสำหรับใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง, Seldinger แนะนำ ); ผู้ควบคุมวงควรมุ่งตรงไปยังกองร้อยซึ่งมีดวงดาวยืนอยู่ด้วยคีมหรือตะขอ ( รูปที่ 3.21b-

หากผู้ป่วยไม่สามารถอ้าปากให้กว้างได้ ให้เลือกใช้ตัวนำแบบอ่อน เช่น สายสวนแก้ปวด ซึ่งสามารถคายออกได้ (แต่จะสอดเข้าไปในปากได้ง่ายกว่า โดยอยู่ต่ำกว่ากระเพาะอาหาร)เล็ก

3.20. กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของซีสต์ไฮโปกลอสซัล กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ และไครคอยด์ เพื่อแสดงทิศทางของศีรษะในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มไครคอยด์ (พร้อมการปรับเปลี่ยนตาม Zuck));

c) นำตัวนำออกจากปากมองเห็นศีรษะได้ ท่อช่วยหายใจถูกกดลงบนไกด์ไวร์ (ควรนำท่อจากด้านข้างแล้วต่อเข้ากับปลาย โดยที่ไกด์ไวร์ไม่ได้สอดผ่านการตัด แต่ผ่านช่องเปิดที่อยู่ตรงกลาง) ผู้ช่วยกระชับปลายลวดนำให้แน่น และวิสัญญีแพทย์จะสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม ( รูปที่ 3.21ค, ง).

ตำแหน่งศีรษะระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ (ตาม A.A. Bunyatyan): - คลาสสิคกว่าตำแหน่งของแจ็คสัน - ขยายค่ายของแจ็คสัน

d) เมื่อท่อเข้าสู่หลอดลมให้ปล่อยปลายส่วนปลายของไกด์แล้วสอดเข้าไปในระดับความลึกที่ต้องการ (ระยะห่างจากใบหูส่วนล่างถึงจมูกบ่งบอกถึงระยะห่างระหว่างฟันและสายเสียง) และตรวจสอบความถูกต้องของการยืน หากตัวนำกีดขวางการสอดท่อ ให้ตัดที่ผิวหนังบริเวณคอ ( รูปที่ 3.21ง

ช

กิจวัตรประจำวันในแต่ละวันกลายเป็น “ขั้นตอนที่ร่าเริง”ง

เล็ก

3.21. วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจแบบถอยหลังเข้าคลองโดยใช้ลวดนำ

สิ่งที่รบกวนการใส่ท่อได้ไม่ใช่ตัวนำ แต่เป็นสายเสียง (เน้นที่ความลึกของการใส่ท่อโดยยืดออกไป 1-1.5 ซม. จะทำให้เกิดอาการไอ) ในกรณีนี้ควรพยายามเปลี่ยนทิศทางการสอด ขยับท่อจากด้านหนึ่งของปากไปอีกด้านหนึ่ง รวมทั้งเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะด้วย

เพื่อให้การจัดการนี้เสร็จสมบูรณ์จำเป็นต้องมีการดมยาสลบเฉพาะที่โดยต้องรักษาประสิทธิภาพของยาชาทั่วไปการหายใจและความรู้สึกตัวไว้

c) หากไม่มีปัญหากับการกระตุ้นการแลกเปลี่ยนก๊าซเทียม ให้ตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในปริมาณที่เพียงพอ ใช้ที่ยึดลิ้นเพื่อหยอดลิ้นและพาเขาไปให้ไกลที่สุด เข้าไปในปากด้านซ้าย ใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ;

d) หากพยายาม 3-4 ครั้งไม่สำเร็จ ควรหยุดการใส่ท่อช่วยหายใจ และผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังการดูแลที่เป็นอิสระ

e) รับการผ่าตัดหรือหากจำเป็น ให้ลองใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น

f) ในกรณีที่มีปัญหาน้อยที่สุดในการช่วยหายใจที่ขา ไม่มีการคลายกล้ามเนื้อและยาชาในกระเพาะอาหารอีกต่อไป ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการหายใจโดยอิสระ