Та частина етики, предметом якої є вчення про борг людини перед іншою людиною і суспільством в цілому, в Росії іменується деонтологією. Медичної деонтологією називається вчення про належну поведінку медичних працівників, що сприяє створенню найбільш сприятливої обстановки для одужання хворого. Для заміни поняття «лікарська етика», видатний хірург Н. Н. Петров, в 1944 р, ввів в російську мову термін «медична деонтологія» (грец. δέον - належне, належне; λόγος - вчення), поширивши її принципи на діяльність медичних сестер.
Таким чином, теоретичною основоюдеонтології є медична етика, а деонтологія, проявляючись у вчинках медичного персоналу, представляє собою практичне застосування медико-етичних принципів. Предмет дослідження деонтології об'ємніше предмета етики, оскільки, поряд з вивченням власне моралі, займається дослідженням і регламентацією взаємовідносин лікаря з суспільством (державою), з хворими та їхніми родичами, з іншими лікарями і медичними працівниками.
Див. також
Wikimedia Foundation. 2010 року.
Дивитися що таке "Медична етика" в інших словниках:
медична етика- (medical ethics), поняття, що застосовується до моральних проблем, що виникають в мед. практиці. Осн. увага звертається, напр., на допустимі межі конфіденційності (в якій мірі лікар повинен залучати пацієнта до прийняття рішень, що стосуються ... ... Народи і культури
Ця стаття або розділ потребує переробки. Будь ласка, поліпшите статтю відповідно до правилами написання статей ... Вікіпедія
Етика медична- етичні принципи, якими повинні керуватися медичні працівники. Медична етика накладає на лікаря певні зобов'язання перед пацієнтом, в рівній мірі як і перед іншими лікарями. Центральну роль етики в практиці ... ... Екологія людини
ЕТИКА ПРИКЛАДНАЯ- область сучасної етики, в якій розбираються специфічні і дискусійні моральні проблеми евтаназія, допустимість абортів, права тварин і т.п. Ця активно розвивається в останні роки область етичних проблем підрозділяється на ряд ... ... Сучасна західна філософія. енциклопедичний словник
Наукова дисципліна соціально культурного спрямування, що представляє собою комплекс знань про медичні системах, які існували й існують у різних суспільствах, про традиції лікування і їх формах, про сприйняття і переживання станів ... ... Вікіпедія
Прикладна етика напрямок професійної етики, що вивчає практичні моральні проблеми (наприклад: аборт, евтаназія, смертна кара, Штучне запліднення, використання атомної енергії). Як правило, проблеми, що вивчаються ... ... Вікіпедія
Професійна етика термін, використовуваний для позначення: системи професійних моральних норм (наприклад «професійна етика юриста») напрямки етичних досліджень щодо підстав професійної діяльності В ... ... Вікіпедія
- (англ. Journalism ethics and standards) етичні принципи професійної журналістики, відомі як галузевий «кодекс честі», який в різних формахсформульований в медіа організаціях і профспілках. Професійна етика ... Вікіпедія
Греч. Ἱπποκράτης ... Вікіпедія
Неонатолог В. Апгар ... Вікіпедія
книги
- Медична етика, А. Кемпбелл, Г. Джиллет, Г. Джонс, Завдання цієї книги - практичне введення в етичні питання, з якими можуть зіткнутися лікарі та інші працівники охорони здоров'я у своїй професійній діяльності. Медична етика ... Категорія: Підручники для ВНЗ Видавець: ГЕОТАР-Медіа, Виробник: ГЕОТАР-Медіа,
- Медична етика (біоетика), М. Я. Яровинського, медична етика є прикладною гілкою етики, або філософії моралі. Вона прагне розглянути питання добра і зла в різних сферах практики охорони здоров'я через призму філософського ... Категорія: Основи медичних знань Серія: Навчальна література для студентів медичних вузіввидавець:
Медична етика є одним з важливих засобів, що обгрунтовують багаторівневе соціальне регулювання суспільних відносин, що виникають в процесі надання медичної допомоги населенню. Видається обгрунтованим зупинитися, перш за все, на питаннях, пов'язаних з основними визначеннями досліджуваної сфери суспільних відносин.
Досить значного поширення набуло визначення, відповідно до якого, лікарська етика є різновидом професійної етики, що вивчає "сукупність принципів регулювання і норм поведінки медиків, обумовлених особливостями їх практичної діяльності, положенням і роллю в суспільстві" * (4).
У тому ж ключі сформульовано і твердження: медична етика - це "зведення вимог (принципів, правил і норм) до професійної діяльності (поведінки) лікаря (медичного працівника) і до його моральним якостям" * (5).
Існує точка зору, згідно з якою деонтологію необхідно розглядати, як складову частинулікарської етики або як окремий напрямок етики, пов'язане з безпосередньою професійною діяльністю медичних працівників. Енциклопедичний словник медичних термінів наводить визначення, відповідно до якого медична деонтологія - це "сукупність етичних норм і принципів поведінки медичного працівника при виконанні своїх професійних обов'язків" * (6).
У зв'язку з цим, в контексті розгляду рівнів соціального регулювання сфери медичної діяльності, доцільно позначати лікарську етику як наукову дисципліну, предметом дослідження якої є сукупність морально-етичних і моральних правил здійснення медичної діяльності. Деонтологію доцільно розглядати, як складову частину медичної етики, предметом вивчення якої є практичні аспекти дотримання норм належної поведінки медичних працівників під час здійснення ними своєї професійної діяльності.
Проблеми співвідношення медичної етики і закономірний необхідно розглядати крізь призму аналізу ролі і місця етико-деонтологічних регулювання суспільних відносин в єдиній системі соціальної регламентації сфери медичної діяльності.
Як справедливо зазначає М.Я. Яровинського, "пацієнти можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, яка заслуговує поваги, уваги і співчуття" * (7).
У зв'язку з цим слушною видається вислів про те, що "осмислення сьогоднішнього буття, нинішнього становища лікарів показує, що на таку делікатну бік лікарської роботи, як етика і медична деонтологія, слід звернути сьогодні особливу увагу" * (8).
Важливість проблем, що розглядаються медичною етикою і деонтологією в побудові системи соціальної регламентації медичної діяльності, обґрунтовується тією обставиною, що етику і деонтологію слід розглядати як обов'язкова дисципліна в системі общеправовой підготовки медичних працівників. Тільки на основі знань медичної етики і деонтології з'являється можливість глибокого вивчення принципів біомедичної етики, медико-правової етики, і, в кінцевому підсумку, осмислення положень чинної нормативно-правової бази регулювання професійної медичної діяльності. Вивчення і осмислення законів і підзаконних актів має тривати протягом усієї професійної діяльності медичних працівників в рамках безперервної післядипломної професійної освіти.
Викладене вище обґрунтовує виділення в системі правової підготовки медичних працівників чотирьох відносно самостійних етапів вивчення згаданих дисциплін, до яких слід віднести:
Лікарську етику і медичну деонтологію;
Біомедичну етику;
Медико-правову етику;
Медичне право.
За даними Національної медичної бібліотеки США, за період з 1996 року по листопад 1999 року по всьому світу було опубліковано 8488 статей з різних питань етики лікарів і тисячі двісті п'ятьдесят п'ять статей, що стосуються середніх медичних працівників * (9). Така кількість публікацій з даної проблематики не випадково. Світовий досвід свідчить про важливість питань, що розглядаються і значенні, яке надається етичному освіті лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу.
Такі корифеї вітчизняної медичної науки, як Ф.І. Комаров і Ю.М. Лопухін стверджують, що "правильні етичні принципи, закладені в наших законах, часто-густо залишаються на папері: занадто часто зневажаються гідність пацієнтів, їх особиста недоторканність" * (10).
Це, як видається, тісно пов'язане з недостатньою оцінкою і неправильним розумінням суті правового навчання медичних працівників. Нерідко положення нормативно-правових актів у сфері медичної діяльності вивчаються, піддаються аналізу, викладаються в умовах недостатності знань або нерозуміння основних положень таких дисциплін, як лікарська етика і деонтологія, біомедична етика, лікарсько-правова етика. Подібне навчання, щонайменше, марно, а часом і шкідливо. При такому підході юридично вивірені положення нормативно-правових актів залишаються лише декларацією і не виконують свого основного призначення: регулювання взаємовідносин суб'єктів медико-правових відносин.
Саме тому, проблеми медичної етики найбільш доцільно досліджувати в теоретико-правовому аспекті, в контексті загальної системи соціального регулювання сфери медичної діяльності. У цих умовах стає очевидною необхідність вирішення проблеми співвідношення медичної етики й закономірності в сфері охорони здоров'я громадян.
Особливою актуальністю проблем законотворчості та
Нерідко терміновість прийняття федеральних, регіональних або відомчих нормативно-правових актів пояснюється необхідністю вирішення нагальних соціальних проблем, Чим і обґрунтовується певне нехтування і неувага до питань медичної етики і деонтології, що відзначається в процесі нормотворчої діяльності. Такий підхід можна вважати цілком неприпустимим.
Недостатньо опрацьоване, створений без урахування етичних і деонтологічних принципів нормативно-правовий акт, більш шкідливий, ніж корисний. Практика реалізації подібних норм правового регулювання медичної діяльності наочно свідчить про те, що прийняті в поспіху, орієнтовані на вирішення суто корпоративних, сьогохвилинних політичних завдань, без проведення попередньої кваліфікованої експертизи, ці норми права стають значною мірою декларативними, випадають із загальної системи правового регулювання вітчизняного охорони здоров'я.
Протягом всієї історії розвитку людства виникали, розвивалися і руйнувалися суспільно-економічні відносини, а разом з ними і всі сторони соціального життя. З розвитком науки, з'являлися нові методи і способи діагностики, лікування захворювань, впроваджувалися в практику нові зразки медичної техніки. Виділилися в самостійні галузі науки лікарська етика і медична деонтологія. Принципи морально-етичного регулювання медичної діяльності були згруповані і відображені в документах, прийнятих або затверджених різними міжнародними і національними громадськими організаціями. У зв'язку з цим, удосконалювалася і система регулювання професійної діяльності медичних працівників.
Моральні та духовні принципи, які формуються у медичних працівників на базі положень медичної етики і деонтології, служать оцінним критерієм готовності медичних працівників до якісного виконання ними професійних обов'язків. До теперішнього часу залишаються актуальними висловлювання: "Адже лікують, по-моєму, не тілом тіло - інакше було б неприпустимо погане тілесне стан самого лікаря - лікують тіло душею, і нею неможливо добре лікувати, якщо вона у лікаря погана або стала такою" * ( 11).
"Стрижневим питанням лікарської етики завжди було питання про ставлення лікаря і хворого" * (12). Найбільш глибоке дослідження морально-етичних аспектів цих взаємин здійснюється саме в рамках біомедичної етики.
Ще зовсім недавно, коли про існування біоетики знали лише деякі фахівці, питання взаємин медичних працівників і пацієнтів традиційно вважалися предметом досліджень лікарської етики. "Протягом всієї історії розвитку медицини в основі відносин між пацієнтами і лікарями лежало моральне начало. Лікарі, завершуючи свою освіту, давали клятву Гіппократа - моральний кодекс лікаря" * (13).
Соціальне середовище, в умовах якої відбувається моральний розвиток людини, без сумніву, має суттєвий вплив на процес формування індивідуального морально-етичного статусу медичного працівника. Без належного морального виховання, професійної етичного навчання, без усвідомлення тієї ролі і значення, які несуть в собі медична етика, лікарська деонтологія, - медичний працівник не може відбутися як повноцінний ерудований і кваліфікований фахівець. У відсутності цих невід'ємних компонентів професійної підготовкиі загальнолюдського розвитку він залишиться лише ремісником.
Існує широкий спектр проблем, які розглядаються і вивчаються в рамках лікарської деонтології. Однак, в даній монографії, слід більш детально зупинитися на тих питаннях, які є найбільш актуальними в рамках дослідження загальної концепції юридичного забезпечення медичної діяльності, з урахуванням згаданих вище рівнів соціального регулювання суспільних відносин у сфері охорони здоров'я. До них можна віднести:
Проблеми вимог, що пред'являються суспільством до діяльності медичних працівників, в контексті морально-етичних принципів
Питання комерціалізації медицини;
Аспекти використання в медицині нових біомедичних та інших технологій.
Авл Корнелій Цельс, що жив в Стародавньому Римі, Вважав, що "хірург повинен бути людиною молодим чи близько стояти до молодому віку. Він повинен мати сильну, тверду, яка знає дрожу руку і ліва його рука повинна бути також готова до дії, як і права; він повинен мати зором гострим і проникливим , душею безтрепетної і жалісливий настільки, щоб він бажав вилікувати того, кого він взявся лікувати ... "* (14).
Російська історія соціального регулювання медичної діяльності також володіє прикладами етичних вимог, що пред'являються до представників медичної професії, в тому числі закріплених нормативно-правовими актами. Зокрема, Укази Петра Великого наставляючи лікарів, визначали їх моральні якості: "Слід, щоб лікар в докторства добру основу і практику мав; тверезим помірним і добровільним себе тримав і в потрібних випадках чин як нощно і відправляти міг" * (15). За даним документом можна судити про те значення, яке надавалося питанням морально-етичних вимог, що пред'являються до лікарям. До того ж, законодавче закріплення таких вимог служило як можна найкращим свідченням тісного зв'язку етичного та правового регулювання медичної діяльності. Цей документ може бути прикладом гармонійного поєднання медичної етики і закономірний.
Слід погодитися з об'єктивністю причин, по яких в даний час держава в кінці минулого і початку XXI століття далеко не в повному обсязі фінансувала сферу охорону здоров'я. Оплату праці медичних працівників не можна було назвати адекватною, робочий день, здебільшого, носив (та й зараз носить) ненормований характер, за умови, що закон вимагає від медичних працівників постійної готовності надавати медичну допомогу в будь-який час, будь-якому місці і в будь-яких умовах .
Ці та ряд інших зобов'язань свідчать про невідповідність пропонованих вимог рівнем соціальної захищеності медичних працівників. Необхідно відзначити, що в усі часи, при будь-яких формах соціально-економічного устрою держави, вимоги, що пред'являються суспільством до професійної діяльності медичних працівників, були, є і будуть вельми жорсткими. Це пов'язано з тим, що професійна діяльність представників медичних спеціальностей, як ніяка інша, пов'язана зі збереженням вищих людських цінностей: здоров'я і життя людей.
Основними морально-етичними і деонтологическими вимогами, що пред'являються до професійної діяльності медичних працівників, є:
Гуманізм: дії медичних працівників повинні бути спрямовані виключно на благо пацієнта і не повинні завдавати йому заздалегідь передбачуваних необґрунтований шкоду (не плутати з поняттям крайньої необхідності в медицині);
Професіоналізм: дії медичних працівників повинні ґрунтуватися на досягненнях науки і практичної медицини з питань діагностики, лікування і реабілітації пацієнтів з типовим розвитком патологічних процесів (захворювань, отруєнь, травм та ін.);
Наукова обґрунтованість: втручання, здійснювані медичними працівниками, спрямовані на корекцію патологічного стану пацієнта, повинні бути засновані на досягненнях медичної науки, і не носити експериментальний характер;
Самокритичність є одним з найважливіших морально-етичних вимог, що пред'являються до діяльності медичних працівників, оскільки вони, як представники жодної іншої професії, зобов'язані контролювати свою поведінку, передбачити наслідки своїх дій щодо третіх осіб, як в морально-етичному, так і правовому аспектах ;
Повага прав, свобод і гідності пацієнтів, родичів пацієнтів та інших осіб, яким можуть бути завдані душевні травми, завдано збитків їх фізичному і психічному здоров'ю.
Завершити виклад морально-етичних і деонтологічних вимог, що пред'являються до професійної діяльності медичних працівників, хотілося б висловом відомого російського письменника і лікаря А.П. Чехова: "Професія лікаря - це подвиг, вона вимагає самовідданості, чистоти душі і чистоти помислів. Треба бути ясним розумово, чистим морально і охайним фізично".
Соціально-економічні та політичні перетворення, які відбуваються в Росії впродовж останніх 15-20 років, зробили свій вплив і на сферу охорони здоров'я населення, яка, як в частині організації медичного забезпечення, управління системою охорони здоров'я, так і в частині безпосереднього надання медичної допомоги населенню зазнала суттєвих змін. Нова економічна і соціальна політика держави, зумовили появу і бурхливий розвиток комерційних медичних організацій, раніше традиційно надаються безоплатно для населення і фінансуються з державної скарбниці. Все це стало вже незвичним, і вельми поширеним атрибутом сучасності.
Положення статті 41 Конституції РФ * (16), в якій визначено вказано на безоплатність для пацієнта медичної допомоги, часто не знаходять свого підтвердження в реальному житті. Ф.І. Комаров і Ю.М. Лопухін відзначають, що "декларована в Конституції безкоштовна доступна медична допомога на ділі стала в багатьох випадках платній і малодоступною" * (17).
З одного боку гроші необхідні для забезпечення діяльності медичних установ і системи охорони здоров'я населення, в цілому. Однак, з позицій моралі і етики, безпосередні грошові розрахунки між медичними працівниками та пацієнтами істотно деформують взаємини сторін, як правовому, так і морально-етичному аспектах. Складно вимагати від медичних працівників гуманізму, поваги прав і гідності пацієнта в ситуації, коли він отримує винагороду за надану медичну допомогу безпосередньо від пацієнта.
У практиці приватних стоматологічних, косметологічних та інших медичних установ нерідко знаходяться підтвердження того, як заможним пацієнтам "творчо" діагностують неіснуючі захворювання, а потім не менш "успішно" їх лікують, дбаючи не стільки про гуманність професійної місії, скільки про кількість наданих "медичних послуг "і особисте збагачення.
Н.В. Ельштейн в статті з дуже актуальним в рамках досліджуваної проблеми назвою "Медична етика і сучасність" зазначає, що, "приймаючи до уваги економічні реалії медицини на сьогоднішній день, важливо, при збереженні нарівні з безкоштовною, також і платної медичної допомоги, гарантувати з боку держави гідну і достатню заробітну платумедичним працівникам "* (18).
Не має сенсу говорити про високі морально-етичних принципах професійної діяльності медичних працівників в умовах руйнування вікових традицій вітчизняної медичної школи. Слід погодитися з думкою Б.М. Чичеріна, який в дискусії про співвідношення права і моральності стверджував, що "моральність з примусу є найбільша аморальність" * (19).
Чи не обговорювати це питання означало б недооцінити значення цієї, як не глянь, серйозної проблеми, змиритися з перетворенням медицини в одну з галузей служби побуту по надання споживчих послуг. Беручи до уваги те, що мораль формує один з рівнів соціальної регламентації медичної діяльності, служить своєрідним базисом процесу законотворення у сфері охорони здоров'я, допустити цього ні за яких обставин не представляється можливим.
В іншому випадку досить скоро ми отримаємо суспільство, в якому медичні працівники перестануть бути представниками найгуманнішої професії. Це будуть фахівці-ремісники без моральних принципів, без етичних традицій, єдиним завданням яких буде користолюбство і збагачення. Чи не керуючись у своїй професійній діяльності принципами моралі і деонтології, такі представники "медичного ремесла" в перспективі будуть таким же чином ставитися і до виконання норм закону.
Застосування новітніх наукових відкриттів, технічне вдосконалення практичної медицини, все це, без сумніву, благо для всієї системи охорони здоров'я, взагалі, і кожного конкретного пацієнта, зокрема. Завдяки цьому вдається в ранні терміниі точніше діагностувати той чи інший патологічний процес, а, отже, ефективніше і з меншими втратами для здоров'я пацієнта здійснювати лікування і в найкоротший термінвідновлювати його працездатність і якість його життя. У той же час, постійно розширюється використання технічних засобів в процесі надання медичної допомоги, поставило перед суспільством цілий ряд проблем взаємодії суб'єктів медико-правових відносин, в тому числі і морально-етичного характеру.
"Науково-технічний прогрес призвів до корінних змін в медицині. Разом з тим відбулася зміна у відносинах між лікарем і хворим, виникли нові проблеми, які поки ще не вирішені. Науково-технічна революція озброює лікарів і вчених-медиків арсеналом нових ефективних методіві засобів. Впровадження досягнень техніки в лікувальні установи - процес неминучий "* (20).
Традиційне раніше виключно двостороннє спілкування медичних працівників і пацієнтів сьогодні все частіше здійснюється з використанням технічних засобів: лабораторного обладнання, інструментальних методів обстеження, лікування, реабілітації. У сучасних умовах процес надання медичної допомоги представляється у вигляді такої схеми: "медичний працівник - технічний засіб - пацієнт".
Сучасна медична практика вже не уявляє собі ні процес діагностичного обстеження, ні процес лікування або реабілітації пацієнта без широкого застосування лабораторних, технічних, інструментальних методів.
Справедливо вважає академік Ю.П. Лісіцин, відзначаючи, що технічні засоби, дозволивши поліпшити діагностику і лікування цілого ряду захворювань, створили безліч морально-етичних і етичних проблем, коли між медичними працівниками та пацієнтами з'явилися посередники у вигляді сотень, а то і тисяч технічних засобів * (21).
Виходячи з розуміння ролі медичної етики і деонтології, як механізмів соціального регулювання сфери медичної діяльності, і співвідношення їх з закономірний, основним завданням медичної етики і деонтології, в умовах постійно розширюється технічної модернізації медицини, слід визнати необхідність вироблення етичних принципів взаємовідносин медичних працівників і пацієнтів в нових умовах. З огляду на, що сьогодні, в переважній більшості випадків, надання медичної допомоги здійснюється саме таким чином, актуальність вироблення такої позиції не викликає сумнівів.
Другим, не менш важливим моментом, який підтверджує актуальність проблеми розширення технічної модернізації сучасної медицини, є обов'язкова, в тому числі етична, експертиза несприятливих наслідків медичних втручань, що наступили в результаті неналежного використання додаткових технічних засобів і методів, а так само в результаті невірної інтерпретації результатів використання додаткових методів і технічних засобів діагностики.
Беручи до уваги постійно розширюється і поліпшується технічну оснащеність медичних установ, не можна забувати про те, що, пацієнти, незважаючи на стать, вік, стан, соціальний стан "мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, яка заслуговує поваги, уваги і співчуття "* (22).
Без сумніву, в ситуації, коли обов'язковою умовою надання медичної допомоги є проведення одного або декількох інструментальних, лабораторних чи інших методів діагностики, лікування, реабілітації, взаємодія суб'єктів медико-правових та етичних відносин істотно ускладнюється.
У ситуації, що склалася слід дотримуватися наступного принципу: результати інструментальних, технічних, лабораторні методів і засобів діагностики, лікування, реабілітації служать виключно допоміжним додатковим засобами в процесі надання медичної допомоги пацієнту. Вся відповідальність, в тому числі і морально-етична, за належне використання, обгрунтоване застосування, правильну інтерпретацію результатів застосування цих методів і засобів покладається виключно на медичних працівників. Такий підхід видається цілком обґрунтованим і відповідає сучасним вимогам, як морально-етичного, так і нормативно-правового регулювання сфери медичної діяльності.
"Чітка етична оцінка і грамотне етичне регулювання професійної діяльності особливо необхідні в ситуації широкого затвердження в охороні здоров'я ідей демократії і свободи та одночасного наростаючого поширення нових біотехнологій, коли лікар має справу з автономної і самостійно визначає себе особистістю, стає повноправним суб'єктом лікування" * (23) . Відбуваються соціально-економічні та політичні зміни в нашій країні ні в якій мірі не зменшили, а, навіть навпаки, ще в більшій мірі актуалізували необхідність застосування принципів медичної етики і деонтології в практичній охороні здоров'я.
"Охорона здоров'я - така сфера діяльності людини, де просто необхідно враховувати етичні норми, і правила" * (24). У зв'язку з цим, морально-етичне виховання медичних працівників набуває істотне значення в ракурсі общеправовой підготовки фахівців в області охорони здоров'я. Представляючи процес правової освіти медичного персоналу в якості своєрідної піраміди, зауважимо, що лікарська (медична) етика і деонтологія є основою цієї конструкції. Без фундаменту вся ця система правового навчання і виховання медичних працівників не може вважатися міцною. Без цих знань фахівці медичного профілю не в змозі адекватно сприймати принципи біомедичної етики, лікарсько-правової етики і, що найважливіше, принципи і норми медичного права.
У зв'язку з цим, в програму первинної підготовки фахівців медичного профілю (вищої і середньої спеціальної - А.П.) слід ввести медичну етику і деонтологію в якості спеціального курсу, а не обмежуватися короткими відомостями з даних питань * (25). В результаті такого підходу до підготовки фахівців виграють всі - і громадяни, як потенційні пацієнти, і медичні працівники, як кваліфіковані фахівці - професіонали.
Таким чином, морально-етичне і деонтологічних регулювання є початковим рівнем соціальної регламентації медичної діяльності. До інших рівнів соціального регулювання слід віднести: біоетику, лікарсько-правову етику і медичне право.
ЕТИКА МЕДИЧНА(Грец. Ethika, від ethos звичай, вдача, характер) - різновид професійної етики, що конкретизує загальноетичних принципи і норми стосовно специфіки медичної діяльності.
Етичні медичні принципи спрямовані на захист прав та інтересів пацієнта, і, здавалося б, вони повинні бути абсолютно гуманні. Однак в реальному житті все не так просто. Медики часто бувають поставлені в таку ситуацію, коли їм доводиться приймати рішення суперечать правилам медичної етики. У такому випадку лікар намагається прийняти рішення, яке заподіє менше зла.
Життєвих прикладів дуже багато. Наприклад, медицина в надзвичайних ситуаціях або військово-польова медична допомога, коли здійснюється сортування поранених. За правилами, всі поранені діляться на три групи: легкі поранення, важкі поранення і безнадійні. Легкопоранених перев'язують і відправляють в тил. Важко пораненим спочатку надають максимально можливу допомогу на місці, а потім відправляють також в тил. «Безнадійним» полегшують страждання, але не переводять в тил.
Насправді ж, деяких поранених, що потрапили в категорію «безнадійних», ще можна врятувати, якщо ними займуться висококваліфіковані лікарі з спеціалізованим медичним обладнанням. Для цього їх терміново треба буде евакуювати в супровід медперсоналу. В такому випадку, без необхідної медичної допомоги можуть залишитися легко поранені і важко поранені, чий статок буде погіршуватися.
Тут постає медична етична проблема: з одного боку, не можна залишити людину без шансів на порятунок, з іншого боку, рятувати одного, забувши про десятки людей теж не можна. Етично ідеального виходу з цієї ситуації немає. Тому кожен лікар бере відповідальність на себе і вирішує сам як йому чинити в цій ситуації. Більшість лікарів дотримується точки зору, що необхідно врятувати життя якомога більшій кількості людей.
Також медичної етичною проблемою є навчання студента на живих людях. Студенти, за своїм невміння, можуть ненавмисно заподіяти біль пацієнтові, що суперечить лікарської етики. Однак як можна підготувати висококваліфікованого фахівця без практики на живих людях ?! Ні муляжі, ні практика на трупах не зможуть підготувати фахівця так, як робота з людиною. Ця етична проблема нерозв'язна.
З одного боку цілком зрозуміло, що молодому лікарю треба практикуватися на людях, але мало хто погодиться надати себе «для дослідів». Двоїстість цієї ситуації підтверджують результати опитувань в США, згідно з якими більше 80% добровольців, які погодилися надати своє тіло для експериментів, і близько 70% донорів погодилися на медичні маніпуляції, перебуваючи в складному матеріальному становищі. Постає інше питання: чи етично скористатися матеріальною скрутою людей?
Нерозв'язним залишається питання про клінічних експериментах на тваринах. Сотні і тисячі тварин гинуть при експериментах, щоб згодом врятувати життя людині. Без таких експериментів, які тягнуть за собою величезні жертви, не можна випробувати нову методику або ліки на людях. Це ще одна медична етична проблема.
Сьогодні медичну діяльність регламентують багато етичні та юридичні норми. Права добровольців захищають. Примусова участь в клінічних дослідах визнано протизаконним і неетичним. Однак суспільство до цього прийшло відносно недавно. У стародавній Олександрії було дозволено використовувати для дослідів засуджених злочинців. У Німеччині були опубліковані дослідження лікарів-нацистів, які проводили свої досліди на засуджених в концентраційних таборах. Це приклади, коли лікар відкидає принципи медичної етики.
Професійна мед. етика як сукупність конкретних норм і оцінок, що визначають поведінку медпрацівника, має глибоке історичне коріння. Ще за 1500 років до н. е. індуські лікарі давали професійну клятву. В основі численних професійних присяг, к-які приймають медики в багатьох країнах світу, лежить Клятва Гіппократа. Найважливіші принципи гіппократівської етики: "Primum nоn nосеrе" - перш за все не зашкодь хворому; заходь у дім хворого виключно для його користі, а в стосунках з ним утримайся від усього зловмисного і аморального; вважай людське життя безумовною цінністю, ніколи не давай хворому смертельних засобів; бережи лікарську таємницю; не впустити авторитету благородної медичної професії та ін. З часів Гіппократа милосердя медицини виявлялося насамперед визнанням життя кожної людини безумовною і найвищою цінністю, боротьбою за збереження і зміцнення здоров'я, за довголіття людей. Один з проявів гуманізму медиків - жалісливе ставлення до людини, що відчуває біль. Н. І. Пирогов, одним з перших застосував наркоз в хірургічній практиці, говорив про очевидність морального впливу знеболювання на стражденні людство.
Починаючи з середини 20 ст. на розвиток Е. м. великий впливнадали науково-технічна революція і все більш широке поширення мед. знань. Істотний вплив мала кампанія світової громадськості щодо засудження злочинів фашистської антімедіціни. В цей же період виникли нові етичні мед. кодекси як в окремих країнах, так і міжнародні. У 1948 р Всесвітньої медичної асоціацією була сформульована "Женевська декларація", а в 1949 р - більш детальний "Міжнародний кодекс медичної етики".
У другій половині 20 ст. гуманістична місія медицини розширилася завдяки тій ролі, доурую мед. наука і медики грають у вирішенні проблем забруднення навколишнього середовища і особливо в запобіганні світової термоядерної війни (див. "Лікарі світу за запобігання ядерної війни").
В основі Е. м. В соціалістичному суспільстві лежать принципи комуністичної моралі. З 1971 року в усіх радянських мед. вузах випускники беруть "Присягу лікаря Радянського Союзу", А в багатьох мед. Училищах випускники дають" Урочисту обіцянку ". У цих клятви було використано такі вимоги до медику: постійно прагнути до професійного вдосконалення, дотримуватися норм колегіальності, зберігати мед. Таємницю. Медпрацівники не повинні розголошувати відомості про діагноз, тяжкості прогнозу прихованих фізичні вади і психічних дефектах, особливості анамнезу хворого. В ряді випадків повідомлення хворому істинного діагнозу і прогнозу захворювання може стати причиною важкої психічної травми. Однак необхідність збереження мед. таємниці не поширюється на ті випадки, коли є реальна загроза суспільству або оточуючим хворого людям . Приступаючи до самостійної професійної діяльності, радянський медик урочисто клянеться, що буде сумлінно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства, берегти і розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, завжди пам'ятати про відповідальність перед народом і Радянською державою.
У соціалістичної мед. етики принцип гуманізму є вихідним. Одна з вимог медичного гуманізму полягає в тому, що кожен медик повинен дбайливо ставитися до особистості хворого, враховувати особливості його психічного стану. Професійний борг медпрацівника - його моральна відповідальність перед хворим, перед суспільством. Поняття боргу невідривно від безкорисливості.
Мед. етика - розвивається область знання. В її рамках вивчаються реальні звичаї, що існують в мед. середовищі, зокрема відносини медиків з їх пацієнтами, можливі протиріччя між ними, конфлікти. Все більше уваги Е. м. Приділяє вивченню морально-етичних позицій хворих. Сучасний хворий - це, як правило, активний пацієнт, ставлення догрого до свого здоров'я стає все більш відповідальним, він все частіше прагне брати участь разом з лікарем в прийнятті рішень, що стосуються його здоров'я. У той же час поведінка певної частини пацієнтів має моральні відхилення. Все це послужило причиною для постановки нового питання - про "етику хворого".
Також існує таке поняття як медична деонтологія:
деонтологія(Від грец .
δέον - належне) - вчення про проблеми моралі і моральності, розділ етики. Термін введений Бентамом для позначення теорії моральності як науки про мораль.
Згодом наука звузилася до характеристики проблем людського боргу, розглядаючи борг як внутрішнє переживання примусу, задається етичними цінностями. У ще більш вузькому сенсі деонтологія була позначена, як наука, що вивчає конкретно медичну етику, правила і норми взаємодії лікаря з колегами і пацієнтом.
Головні питання медичної деонтології - це евтаназія, а також неминуча смерть пацієнта. Мета деонтології - збереження моральності і боротьба із стресовими чинниками в медицині в цілому.
евтаназія(Або ейтаназія) (грец . ευ- «хороший» + θάνατος «смерть») - практика припинення (або скорочення) життя людини, яка страждає невиліковним захворюванням, відчуває нестерпні страждання, задоволення прохання без медичних показань в безболісної або мінімально болісній формі з метою припинення страждань.
Види евтаназії.
У теорії виділяються два види евтаназії: пасивна евтаназія (навмисне припинення медиками підтримуючої терапії хворого) і активна евтаназія (введення помираючому лікарських засобів або інші дії, які тягнуть за собою швидку і безболісну смерть). До активної евтаназії часто відносять і самогубство з лікарською допомогою (надання хворому на його прохання препаратів, які знижують життя).
Крім цього, необхідно розрізняти добровільну і недобровільну евтаназію. Добровільна евтаназія здійснюється на прохання хворого або з попередньо висловленого його згоди (наприклад, в США поширена практика заздалегідь і в юридично достовірній формі виражати свою волю на випадок незворотної коми). Недобровільна евтаназія здійснюється без згоди хворого, як правило, знаходиться в несвідомому стані.
Термін «евтаназія» вперше вжито Френсісом Беконом в XVI столітті для визначення «легкої смерті».
Історія евтаназії.
До початку Другої світової війни ідея евтаназії була широко поширена в ряді європейських країн. У той час евтаназія і євгеніка користувалися досить високою популярністю в медичних колах європейських країн, проте дії нацистів, такі як програма умертвіння Т-4, надовго дискредитували ці ідеї. серед відомих людейвідзначимо З.Фрейда, який через невиліковної форми раку неба за допомогою доктора Шура зробив евтаназію в своєму лондонському будинку 23 вересня 1939, перш переживши 19 операцій з видалення пухлин під місцевою анестезією (загальний наркоз в таких операціях в той час не застосовувався ).
Медична деонтологія включає в себе:
Питання дотримання лікарської таємниці
Заходи відповідальності за життя і здоров'я хворих
Проблеми взаємин в медичному співтоваристві
Проблеми взаємин з хворими та їхніми родичами
Правила щодо інтимних зв'язків між лікарем і пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних і правових питань при Американської медичної асоціації:
інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають в період лікування, аморальні;
інтимний зв'язок з колишнім пацієнтом може в певних ситуаціях визнаватися неетичною;
питання про інтимні стосунки між лікарем і пацієнтом слід включити в програму навчання всіх медичних працівників;
лікарі повинні неодмінно доповідати про порушення лікарської етики своїми колегами.
лікарська таємниця- медичне, правове, соціально-етичне поняття, що представляє собою заборону медичного працівника повідомляти третім особам інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагноз, результати обстеження, сам факт звернення за медичною допомогою і відомостей про особисте життя, отриманих при обстеженні та лікуванні. Заборона поширюється також на всіх осіб, яким ця інформація стала відома у випадках, передбачених законодавством.
Лікарська таємниця відноситься до основних принципів клятви Гіппократа:
... Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею ...
основи законодавства Російської Федераціїпро охорону здоров'я громадянвід 22 липня 1993 року N 5487-1 в статті 61 визначають поняття «лікарська таємниця». Там же визначено обставини, при яких допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю, іншим громадянам, в тому числі посадовим особам, за згодою громадянина або його законного представника, а також без такої згоди.
також існує юридична деонтологія, Що представляє собою науку, що вивчає питання моралі і етики в області юриспруденції (вважається, що норми права збігаються з нормами моралі не на всі 100% а тільки приблизно на 80%)
У зв'язку з розвитком медицини в різних її областях з'явилися нові етичні проблеми. Напр., В трансплантології при пересадці нирки від живого донора лікарі свідомо (в ім'я гуманної мети) порушують Гиппократова заповідь "перш за все не зашкодь". Операція з пересадки серця вимагає дозволу цілого ряду важких етичних питань, що стосуються як реципієнта, так і донора (його родичів). У трансплантології медики часто стикаються з подвоєним хірургічним ризиком. У цих умовах все більшого значення набуває поняття "етичний ризик".
Середній медперсонал проводить в лік. установах, особливо в лікарнях, значно більше часу, ніж лікарі. Роль медсестри в створенні навколо хворого оптимістичній обстановки, віри в успішний результат захворювання важко переоцінити. Сучасний медпрацівник повинен володіти широким кругозором, бути різнобічно освіченою і мислячою фахівцем, к-рий покликаний компенсувати своїм уважним і серцевим ставленням до хворого витрати сучасної "технізації" медицини.
Етичні проблеми медичних сестер
Чим відрізняється підхід медсестри до етичних аспектів в повсякденній роботі від підходу лікаря? сестринська етикав основному спрямована на діяльність, яка передбачає професійний догляд за пацієнтами.
У XIX ст. вважалося, що сестра повинна повністю підкорятися лікаря, оскільки її обов'язки розглядалися як похідні від розпоряджень лікаря. Лікарю в процесі надання допомоги пацієнту традиційно відводилося особливе місце, він міг авторитарно звертатися зі своїми підлеглими. Це означало, що медсестра повинна була підтримувати цілі, яких лікар намагається досягти при лікуванні пацієнтів. Підтримка лікаря сестрою розглядалася як важливий фактор у підтримці та зміцненні віри пацієнта в доктора. Тому існував перелік етичних якостей медичних сестер, якими вони зобов'язані були володіти як у своїй професійній, так і в особистому житті, а саме: терпіння, довіра, цілісність особистості, віра, мужність, чесність, мудрість і відданість справі.
Така соціальна і професійна дискримінація сестер тривала до першої половини XX ст. Після Другої світової війни в охороні здоров'я головна увага стала приділятися такому виду діяльності, як профілактика, яка традиційно виявилася частиною сестринських обов'язків.
За останні 20 років в сестринській справізначно виріс рівень підготовки. З'явилися методи вивчення досліджень в сестринській справі. Все це сприяло створенню основи сестринських знань, сестринських теорій і сестринських моделей.
Якщо зробити короткий огляд міжнародної літератури з питань, пов'язаних з соціологічної роллю і становищем медичних сестер, то можна визначити наступне:
Обов'язки лікарів і сестер дуже різняться: лікар зазвичай займає положення, яке забезпечує йому високий статус, а роль сестер в наданні медико-санітарної допомоги перетворюється в важливе проміжну ланку;
Медичні сестри часто стикаються з величезною кількістю наказів, правил і розпоряджень від адміністрації; канали зв'язку з питань пропозицій, скарг в більш високі ієрархічні рівні обмежені; така ситуація пригнічує ініціативу і породжує відчуття неповноцінності і невдоволення;
Сестри надають підтримку наукової діяльності лікарів за допомогою виконання додаткових обов'язків;
Сестра повинна стримувати емоції, не вказувати пацієнтам на сумніви, невпевненості, помилки, які спостерігає в роботі;
Медичний догляд є важливим соціальним ідеалом загального добробуту держави, де він знаходиться в контексті соціальних цінностей; з іншого боку, справжній фізичний догляд зазвичай недостатньо оцінюється і винагороджується, що створює неприємне враження про сестринській справі.
Етичних проблем медичних сестер також приділяють мало уваги. Як наслідок медичні сестри намагаються передати обов'язки по догляду санітаркам.
Напрошується висновок, що сестри знаходяться в пастці протистояння перспектив і надій.
Етика-вчення про моральні норми і правила, що визначають взаємини людей в сім'ї, суспільстві, побуті і трудової діяльності. латинське слово ethica, грецьке ethos(Звичай) - вчення про моральність, тобто система несуперечливих суджень про підстави, сенс і призначення моралі. При визначенні етики вживаються слова «моральність» і «мораль».
Термін «етика» був запропонований Аристотелем (384-322 рр. До н.е.), який вважав «мета етики - не пізнання, а вчинки; етика потрібна не для того, щоб знати, що таке чеснота, а щоб стати добрими, інакше від цієї науки не було б ніякої користі ... ».
медична етика- сукупність норм поведінки і моралі медичних працівників.
У професійній медичної етики вихідним слід вважати принцип гуманізму.
гуманізм- це погляд, що розглядає людину як найвищу цінність, що захищає його свободу і всебічний розвиток. Термін «гуманізм» виник в епоху Відродження, а ідея гуманності (людинолюбство) формується в середині першого тисячоліття до н. е. і зустрічається в Біблії, у Гомера, в давньоіндійських, давньокитайських, давньогрецьких філософських джерелах VI-IV ст. до н. е. У цей період лікарі Стародавньої Греції давали етичне зобов'язання - «Клятву» Гіппократа (460-377 рр. До н. Е.). У Гіппократа ідея гуманізму має конкретні вираження: «В який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого ... Я направлю режим хворих до їхньої вигоди ... утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості ...». До проявів гуманізму етики Гіппократа відносяться заповіді про лікарську таємницю і про цінності будь-якої людської життя.
Ідея гуманності закладена в знаменитому «золоте правило моральності»: поступай по відношенню до інших так, як ти хотів би, щоб вони поступали по відношенню до тебе.
Таким чином, медичний гуманізм в своєму початковому значенні стверджує людське життя як найвищої цінності, визначає її захист і допомогу їй як основну соціальну функцію медицини, яка повинна виконувати цю свою задачу, керуючись науковими знаннями і професійною майстерністю.
2. Історичні принципи і моделі медичної етики
Більше 25 століть в європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували медицину протягом всієї її історії. Медична етика існує в декількох формах або моделях.
Модель Гіппократа і принцип «не нашкодь».
Моральні принципи лікування були закладені «батьком медицини» Гіппократом. В «Клятві» Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом і своїми колегами по ремеслу. Один з найважливіших принципів - «не зашкодь». В «Клятві» говориться: «Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості». Принцип «не нашкодь» фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану.
Модель Гіппократа містить вихідну професійну гарантію, яка розглядається як умова і підстава визнання лікарського стану не тільки суспільством в цілому, але і кожною людиною, яка довіряє лікарю своє життя.
Норми і принципи поведінки лікаря, визначені Гіппократом наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. Кілька змінюючись, вони дотримуються і сьогодні в тому чи іншому етичному документі.
Прикладом документа, створеного на основі «моделі Гіппократа» служить «Клятва лікаря Республіки Білорусь».
Форми шкоди з боку лікаря:
- шкоду, спричинену бездіяльністю, ненаданням допомоги тому, хто її потребує;
- шкоду, спричинену недбалістю або злим умислом, наприклад, корисливою метою;
- шкоду, спричинену неправильними, необдуманими або некваліфікованими діями;
- шкоду, спричинену об'єктивно необхідними в даній ситуації діями.
Таким чином, принцип «не нашкодь» потрібно розуміти, що шкода, що виходить від лікаря, повинен бути тільки шкодою об'єктивно неминучим і мінімальним.
Модель Парацельса і принцип «роби добро»- модель лікарської етики, яка склалася в Середні століття. Найбільш чітко її принципи були викладені Парацельсом (Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541). Цей принцип є розширенням і продовженням попереднього принципу.
Принципи Парацельса: «лікар повинен вдень і вночі думати про свого хворого»; «Лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але повинен бути праведною людиною»; «Сила лікаря - в його серці, робота його повинна висвітлюватися природним світлом і досвідченістю»; «Найбільша основа ліків - любов».
На відміну від моделі Гіппократа, коли лікар завойовує соціальне довіру пацієнта, в моделі Парацельса основне значення набуває патерналізм ( «pater» - латинське поняття «батько») - емоційний і духовний контакт лікаря з пацієнтом, на основі якого будується весь лікувальний процес. Основним моральним принципом, що формується в межах даної моделі, є принцип «роби добро», благо або «твори любов», благодіяння, милосердя. Лікування - це організоване здійснення добра.
Принцип «роби добро» може передаватися за допомогою таких слів, як «милосердя», «доброчинність», «благодіяння».
Деонтологическая модель і принцип «дотримання боргу».
Відповідність поведінки лікаря певним етичним нормативам становить істотну частину медичної етики. Це її деонтологический рівень, або «деонтологическая модель».
Термін «деонтологія» (від грец. Deontos - належне) був введений в радянську медичну науку в 40-х роках ХХ століття професором Н. Н. Петровим. Він використовував цей термін, щоб позначити реально існуючу область медичної практики - лікарську етику.
Деонтологическая модель лікарської етики - це сукупність «належних» правил, відповідних тій або іншій конкретній галузі медичної практики. Прикладом такої моделі може служити хірургічна деонтологія. Н. Н. Петров в роботі «Питання хірургічної деонтології» виділяв наступні правила:
- «хірургія для хворих, а не хворі для хірургії»;
- «роби і радь робити хворому тільки таку операцію, на яку ти погодився б при готівковій обстановці для самого себе або для найближчої тобі людини»;
- «для душевного спокою хворих необхідні відвідування хірурга напередодні операції і кілька разів в самий день операції, як до неї, так і після»;
- «ідеалом великої хірургії є робота з дійсно повним усуненням не тільки всякої фізичного болю, але і всякого душевного хвилювання хворого»;
- «інформування хворого», яке повинно включати згадка про ризик, про можливість інфекції, побічних ушкоджень.
З точки зору Н.Н.Петрова «інформування» має включати не стільки «адекватну інформацію», скільки навіювання «про незначність ризику в порівнянні з ймовірною користю операції».
Принцип «дотримання боргу» - основний для деонтологічні моделі. «Дотримуватися борг» - це, значить, виконувати певні вимоги. Неналежне вчинок - той, який суперечить вимогам, що пред'являються лікаря з боку медичної спільноти, суспільства і його власної волі і розуму. Якщо людина здатна діяти щодо безумовного вимогу «боргу», то така людина відповідає обраної ним професії, якщо немає, то він повинен покинути дане професійне співтовариство.
Набори сформульованих правил поведінки розроблені для кожної медичної спеціальності.
Етичні комітети (комісії) - різноманітні за складом і статусу аналітично-консультативні, а в окремих випадках і контролюючі органи, покликані виробляти моральні правила функціонування конкретних дослідницьких і медичних установ, а також давати етичну експертизу і рекомендації по конфліктних ситуацій, що виникають в біомедичних дослідженнях та медичній практиці. Етичні комітети побудовані на міждисциплінарної основі і включають, крім медиків і біологів, юристів, психологів, соціальних працівників, експертів в галузі медичної етики, пацієнтів та їх представників, а також представників громадськості.
Таким чином, теоретичні особливості та морально-етичні принципи кожної з перерахованих історичних моделей є реальними елементами цілісної системи професійно-етичного знання і складають ціннісно-нормативний зміст професійної сучасної біомедичної етики.
медична етика(Лат. Ethica, від грец. Ethice- вивчення моральності, моралі), або медична деонтологія (грец. Deon- борг; термін «деонтологія» широко використовувався у вітчизняній літературі останніх років), - сукупність етичних норм і принципів поведінки медичних працівників при виконанні ними своїх професійних обов'язків.
За сучасними уявленнями, медична етика включає в себе наступні аспекти:
Науковий - розділ медичної науки, що вивчає етичні та моральні аспекти діяльності медичних працівників;
Практичний - область медичної практики, завданнями якої є формування та застосування етичних норм і правил в професійної медичної діяльності.
Будь-якому працівникові медичної сфери повинні бути притаманні такі якості, як співчуття, доброта, чуйність і чуйність, дбайливість і уважне ставлення до хворого. Ще Ібн Сіна вимагав особливого підходу до хворого: «Тобі повинно знати, що кожна окрема людина має особливу натурою, властивою йому особисто. Рідко буває або зовсім неможливо, щоб хто-небудь мав однакову з ним натуру ». Велике значення має слово, що має на увазі не тільки культуру мови, а й почуття такту, вміння підняти хворому настрій, не ранити його необережним висловлюванням.
Поведінка лікаря і з точки зору його внутрішніх устремлінь, і з точки зору його зовнішніх вчинків повинна мотивувати інтересами і благом пацієнта. "У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного", - писав Гіппократ. Практичне ставлення лікаря до людини, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку, безумовно, є основною рисою професійної лікарської етики. Гіппократ справедливо зазначав безпосередню залежність між людяністю і результативністю професійної діяльності лікаря. Людинолюбство не тільки є основним критерієм вибору професії, а й безпосередньо впливає на успіх лікарської діяльності, значною мірою визначаючи міру лікарського мистецтва. "Де любов до людей - писав Гіппократ, - там і любов до свого мистецтва"
Особливе значення в медичній професії набувають такі загальнолюдські норми спілкування, як вміння поважати і уважно вислухати співрозмовника, продемонструвати зацікавленість у змісті бесіди і думці хворого, правильне і доступне побудова мови. Не менш важливий і зовнішній охайний вигляд медичного персоналу: чисті халат і шапочка, акуратна змінне взуття, доглянуті руки з коротко підстриженим нігтями. Ще в стародавній медицині лікар говорив своїм учням-послідовникам: «Ти тепер залиш свої пристрасті, гнів, користолюбство, шаленість, марнославство, гордість, заздрість, грубість, блазнювання, фальшивість, лінощі і всяке хибне поведінку».
PRIMUMNONNOCERE (лат.) - НАСАМПЕРЕД не нашкодь - це висловлювання є головним етичним принципом у медицині.
Моральна відповідальність медичного працівника має на увазі дотримання ним усіх принципів медичної етики. Неправильна діагностика, лікування, поведінка лікаря, представників середнього і молодшого медичного персоналу можуть призвести до фізичних і моральних страждань пацієнтів. Неприпустимі такі дії медичного працівника, як розголошення лікарської таємниці, відмова у медичній допомозі, порушення недоторканності приватного життя та ін.
Догляд за хворим передбачає, крім усього іншого, також дотримання певних правил спілкування з ним. Важливо приділяти пацієнту максимум уваги, заспокоювати його, роз'яснювати необхідність дотримання режиму, регулярного прийому ліків, переконувати в можливості одужання або поліпшення стану. Потрібно дотримуватися великої обережності при розмові з хворими, особливо страждають онкологічними захворюваннями, яким не прийнято повідомляти істинний діагноз. І в даний час залишається значимим висловлювання великого лікаря давнини, батька медицини Гіппократа: «Оточи хворого любов'ю і розумною утіхою, але, головне, залиш його в невіданні того, що йому загрожує». У деяких країнах хворого все ж інформують про серйозність захворювання, в тому числі і про можливе летальний кінець (лат. Letalis - смертельний), виходячи з соціально-економічних міркувань. Так, в США пацієнт навіть вправі порушити судову справу проти лікаря, сховав від нього діагноз ракової пухлини.
ятрогенні захворювання
Порушення деонтологічних принципів спілкування з хворим може привести до розвитку у нього так званих ятрогенних захворювань (грец. -Iatros- лікар, -gепеs- породжуван, виникає). Ятрогенним захворюванням (ятрогенні) називають патологічний стан пацієнта, обумовлене необережними висловлюваннями або вчинками лікаря або іншого медичного працівника, які створюють у людини уявлення про наявність у нього будь-якого захворювання або про особливу тяжкості наявної у нього хвороби. Неадекватні, ранящие і шкодять пацієнтові словесні контакти можуть привести до різних психогенним ятрогеній.
Однак ще більш 300 років тому «англійська Гіппократ» Томас Сиденхем (1624-1689) підкреслював небезпеку для пацієнта не тільки дій медичного працівника, що травмують психіку хворого, але і інших можливих чинників - небажаних наслідків медичних маніпуляцій. Тому в даний час до ятрогенним відносять будь-які захворювання, виникнення яких пов'язане з тими чи іншими діями медичних працівників. Так, крім описаної вище психогенної ятрогении (ятропсіхогеніі), виділяють:
Ятрофармакогеніі: слідство медикаментозного впливу на хворого - наприклад, побічна діяпрепаратів;
Маніпуляційні ятрогении: несприятливий вплив на хворого в процесі його обстеження - наприклад, ускладнення при проведенні коронароангіографії;
Комбіновані ятрогении: наслідки впливу декількох чинників;
Так звані німі ятрогении - наслідок бездіяльності медичного працівника.
лікарська таємниця
До деонтологическим питань догляду за хворими можна віднести і необхідність збереження лікарської таємниці. Медичні працівники не мають права розголошувати відомості про хворого глибоко особистого, інтимного характеру. Однак ця вимога не відноситься до ситуацій, що становлять небезпеку для інших людей: венеричні захворювання, інфекційні, інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), отруєння та ін.
У цих випадках медпрацівники зобов'язані негайно інформувати відповідні організації про отримані дані. З метою проведення санітарно-епідеміологічних заходів у вогнищі при виявленні інфекційного захворювання, харчового отруєння або педикульозу медична сестра протягом 12 годин з моменту встановлення діагнозу зобов'язана інформувати санітарно-епідеміологічну станцію по телефону і одночасно направити туди заповнений бланк екстреного сповіщення (форма №058 / у ).
Помилки і медичні правопорушення
Дотримання медичним працівником морально-етичних норм передбачає не тільки виконання своїх обов'язків, а й несення відповідальності за ухилення або непрофесійне виконання своїх обов'язків.
«Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» (1993) регламентують юридичну відповідальність медичного працівника за заподіяння шкоди здоров'ю громадян.
Ст. 66 - «Підстави відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю громадян».
Ст. 67 - «Відшкодування витрат на надання медичної допомоги громадянам, потерпілим від протиправних дій».
Ст. 68 - «Відповідальність медичних і фармацевтичних працівників за порушення прав громадян в галузі охорони здоров'я».
Ст. 69 - «Право громадян на оскарження дій державних органіві посадових осіб, що ущемляють права і свободи громадян в області охорони здоров'я ».
Православ'я і медична етика
Православ'я, будучи історично і логічно першим християнським віровченням, сформувало традицію онтологічного розуміння моральності, тобто глибинної включеності моральності в єдине і цілісне "улаштування світу".
Саме тому в православній моральної моральні цінності і перша з них - любов до Бога і ближнього - не тільки бажана норма поведінки. Це - принцип буття, закон "улаштування світу", без дотримання якого розпадається "зв'язок часів" і смислів, одним з ланок якої є сенс людського життя. Сенс же людського життя в християнській етиці безпосередньо пов'язаний зі служінням ближньому.
У зв'язку з цим, лікування по суті справи - одна з унікальних людських професій, сенс і призначення якої максимально збігається з "деланием добра", з християнськими цінностями милосердя, людинолюбства і врятування життя. Не випадково перша модель соціального інституту охорони здоров'я як діяльного прояву милосердя і людинолюбства була реалізована в християнських монастирях. "Така сила милосердя: воно безсмертне, нетлінно і ніколи не може загинути" (Іоанн Златоуст).
