Тема 3.4. Профілактика інфекційних захворювань

Епідеміологія- наука, що вивчає закономірності виникнення і поширення інфекційних хвороб, їх профілактику і ліквідацію в людському суспільстві.

епідеміологічний процесс - сукупність наступних один за одним випадків інфекційної хвороби, безперервність і закономірність яких підтримується наявністю джерела інфекції, факторів передачі та сприйнятливістю населення.

Елементи епідемічного процесу.

Епідемічний процес обумовлює безперервність взаємодії 3 його елементів:

1) джерело інфекції;

2) механізми, шляхи і чинники передачі;

3) сприйнятливості колективу .

Без цих ланок не можуть виникати нові випадки зараження інфекційними болезнямі.Отсутствіе будь-якого з факторів поширення веде до розриву ланцюга епідемічного процесу і припинення подальшого поширення відповідних захворювань.

1. джерелом інфекції є той об'єкт, який служить місцем природного перебування і розмноження збудників в якому йде процес природного накопичення заразного початку і з якого збудник може тим чи іншим шляхом заражати здорових людей.

За характером джерел інфекції всеінфекційні захворювання діляться на три групи:

• антропонози (єдине джерело інфекції - людина);
• антропозоонози (джерело - тварина і людина);

зоонози (основне джерело - тварина, і хворіють тільки тварини).

2. Механізм передачі збудника інфекції - це спосіб переходу збудника з зараженого організму в незаражений . Елементи зовнішнього середовища, що забезпечують перехід збудника з одного організму в інший, називаються факторами передачі (див. Таблицю).

3. Третя ланка епідеміологічного процесу є сприйнятливий колектив людей. При цьому епідеміологів цікавить не стільки сприйнятливість кожного індивіда, скільки ступінь сприйнятливості населення в цілому до даної інфекційної хвороби. Ступінь сприйнятливості складається з дуже багатьох моментів: стан імунітету, соціальні умови, культурні навички, повноцінне харчування, вік.

Інкубаційний період- проміжок часу від моменту інфікування організму до клінічного прояву хвороби.

За цей період відбуваються адаптація збудника до біохімічним і інших особливостей макроорганізму, його накопичення за рахунок розмноження, алергізація макроорганізму, зміна рефлекторної збудливості нервової системи і регуляторних функцій, імунологічні зрушення і т. П.
Тривалість інкубаційного періоду при кожній інфекційної хвороби різна і може варіювати в залежності від стану фізіологічної реактивності (резистентності) макроорганізму, інфікувати дози збудника, місця його проникнення і т. П.

ПОРЯДОК ЗБИРАННЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО АНАМНЕЗУ

мета -навчитися використовувати дані епідеміологічного анамнезу для встановлення діагнозу інфекційного захворювання і проведення протиепідемічних заходів в епідемічному осередку.

оснащення:

Карта стаціонарного хворого;

Карта епідеміологічного обстеження вогнища інфекційного захворювання (ф. 357 / о) (дивись додаток 2).

Методика:

· З'ясування у хворого можливих причинзахворювання;

· Опитування хворого про можливий контакт із джерелом інфекції;

· З'ясування умов життя хворого (проживання в епідемічно несприятливій місцевості або епідемічному осередку інфекції, наявність випадків інфекційних захворювань в будинку, квартирі, на роботі), виїзд в ензоотичних місцевість;

· З'ясування можливої ​​зв'язку захворювання з професією;

· Оцінка імунологічного статусу: наявність перенесених раніше інфекційних захворювань (які і коли), отримані профілактичні щеплення (які, коли, реакції на щеплення), з'ясування їх можливої ​​зв'язку із захворюванням.

Фактори передачі інфекції відрізняються великою різноманітністю. Серед них значне місце займають так звані неживі фактори і живі переносники, які в результаті свого переміщення сприяють більш швидкому поширенню збудників інфекційних захворювань.

а) Повітряний шлях передачі; Повітряним шляхом передаються туберкульоз, грип, дифтерія, коклюш та інші інфекційні хвороби.

б ) Водний шлях передачі. передаються аденовіруси, лептоспіри, збудник амебної дизентерії, епідермофітії і ін.

в) Грунтовий шлях передачі. Найбільш часто через грунт передаються геогельмінти: аскариди, волосоголовці, анкілостоми.

г) Харчові продуктияк фактор передачі. З харчових продуктів найбільш істотне значення мають м'ясо, молоко, молочні та м'ясні продукти. Через молоко від тварин можуть передаватися збудники бруцельозу, туберкульозу, ящуру, гнійничкових захворювань.

анамнез епідеміологічний- відомості, що збираються у хворих на заразні хвороби з метою з'ясування джерела, шляхів і факторів передачі збудника інфекції, а також дані про перенесені інфекційні хвороби та вакцинації - см. Протиепідемічні заходи.

анамнез

анамнез - I

сукупність відомостей про хворого і його захворювання, отриманих шляхом опитування самого хворого і (або) знають його осіб і використовуваних для встановлення діагнозу, прогнозу хвороби, вибору оптимальних методів її лікування та профілактики. А. як процес отримання цих відомостей є одним з основних методів клінічного обстеження хворого (Обстеження хворого).

Метод опитування хворого цілеспрямовано розробляли і впроваджували в клінічну практику класики вітчизняної медицини М.Я. Мудров, Г.А. Захар'їн, А.А. Остроумов. У сучасній клінічній медицині А. продовжує відігравати суттєву роль в пізнанні хворого і хвороби. Він має першорядне значення в діагностиці психічних захворювань і ряду форм соматичної патології. Так, для діагнозу стенокардії А. по інформативності перевищує багато інших методів дослідження серця.

Використовуючи анамнестический метод, лікар зобов'язаний дотримуватися правил деонтології (див. Деонтология медична). Під час збору А. має бути досягнуто взаєморозуміння і довіру між лікарем і хворим, гарантована лікарська таємниця. Збір А. проводиться за відсутності інших хворих. Необхідно спочатку вислухати самого хворого - все, що він вважає за необхідне повідомити лікаря, а потім ставити питання, не нав'язуючи при цьому свою характеристику симптомів і не підказуючи можливий хід розвитку хвороби. Важливо домогтися отримання достовірних відомостей, що можливо при адекватному відношенні хворого до своєї хвороби. Іноді з боку хворого можливі диссимуляция, агравація або симуляція; від досвіду лікаря залежить вміння розпізнати ці відхилення, з'ясувати їх мотивацію. При обстеженні хворих, які перебувають у вкрай важкому або несвідомому стані, а також глухонімих використовують відомості, отримані від родичів хворого і інших знають його осіб. У разі онкологічного, венеричного захворювання, туберкульозу, а також при експертному обстеженні А. обов'язково доповнюється даними медичної документації.

Основні розділи анамнезу - А. хвороби і А. життя, кожен з них збирається за певним планом.

анамнез хвороби(Anamnesis morbi) - відомості про виникнення і перебіг хвороби. Встановлюють час і послідовність виникнення скарг, характер початку хвороби. Треба мати на увазі, що іноді хвороба після появи деяких симптомів може потім довго не проявлятися, а в подальшому виникає ускладнення, помилково прийняте за початок хвороби. Встановлюють причинні і сприяють розвитку хвороби чинники, привід для першого звернення до лікаря, результати проведених досліджень і встановлений діагноз. Далі з'ясовують в хронологічній послідовності перебіг захворювання, зміна суб'єктивних і об'єктивних ознак хвороби в періоди загострень, тривалість ремісій. Короткий А. хвороби дає підставу підозрювати гостре захворювання або злоякісний процес, а рецидивуючий перебіг - хронічний процес частіше запального або алергічного характеру. Встановлюють характер і послідовність появи нових симптомів, ускладнень, динаміку працездатності хворого. Дізнаються, в які лікувальні установи звертався хворий, які застосовувалися методи лікування, їх ефективність. При можливості виявляють назву і дози ліків, що застосовувалися, оцінюють їх адекватність, ефект, переносимість, прояв побічних дій(Фармакологічний А.). Ці відомості забезпечують спадкоємність в лікуванні на новому етапі хвороби.

анамнез життя(Anamnesis vitae) - відомості, що характеризують фізичний, психічний і соціальний розвиток обстежуваного, що викладаються в певній послідовності. Обсяг цих відомостей варіює залежно від умов, в яких хворому надається медична допомога. У невідкладної ситуації з'ясовуються лише основні моменти, необхідні для діагнозу і лікування. В цілому, чим детальніше зібраний А. життя, тим зрозуміліший лікаря хворий з його індивідуальними особливостями, знання яких допомагає уточненню діагнозу і прогнозу хвороби, тактики лікування, профілактичних рекомендацій. Необхідними розділами А. життя є: фізичний і психічний розвиток в дитинстві і юності; сімейне життя і побутові умови; шкідливі звички; професійний А .; перенесені захворювання; алергологічний А .; спадковість. У жінок збирають також акушерський анамнез.

Оцінка фізичного і психічного розвитку хворого в дитинстві, його етнічна приналежність, місце народження дають можливість запідозрити деякі вроджені і ендемічні захворювання. Для оцінки психічного розвитку хворого важливо уточнити, в якому віці він почав вчитися в школі, яка була успішність, скільки класів закінчив. Суттєвими для розуміння хворого є відомості про його статевому розвитку, початку і особливості сімейного життя. З'ясовуються умови життя: характеристика житла; матеріальна забезпеченість; повноцінність харчування (характер їжі, регулярність її прийому, періоди порушеного харчування); тривалість і регулярність відпочинку; заняття фізкультурою і спортом. Уточнюють, в яких місцевостях проживав або бував обстежуваний протягом життя (кліматичний А.). Активно з'ясовують наявність і характер шкідливих звичок: Куріння, вживання алкоголю, наркотиків, тонізуючих або токсичних речовин; з якого віку і в якій кількості вживає їх хворий.

Професійний А. включає відомості про всі етапи трудової діяльності, службі в армії (рід військ); про вік, в якому хворий почав працювати, придбаних професіях, посади; чи є інвалідність, її причина, група. Необхідно скласти уявлення про трудовий процес і режим праці, фізичних, хімічних і бактеріологічних профвредности, санітарному стані приміщень. Важливо з'ясувати думку хворого про зв'язок захворювання з тим чи іншим шкідливим фактором, вплив його на працездатність. У літніх з'ясовують участь у Великій Вітчизняній війні, З якого віку на пенсії, займається чи громадською роботою.

Перенесені захворювання, а також травми, операції, контузії, поранення з'ясовують в хронологічній послідовності, починаючи з дитинства, відзначають їх тяжкість, ускладнення. Необхідний аналіз можливий зв'язок цього захворювання з раніше перенесеної хворобою або її лікуванням.

Алергологічний А. включає відомості про наявність алергічних захворювань у хворого і його родичів. Обов'язково уточнюють прояви алергії (кропив'янка, набряк Квінке, анафілактоїдні реакції, шок, набряк слизових оболонок носа, голосових зв'язок, бронхообструктивнийсиндром і т.д.), по можливості з'ясовують алерген або припускають його ставлення до будь-якої групи речовин (ліки, летючі речовини, харчові продукти, вакцини, сироватки і т.д.).

При з'ясуванні ролі спадковості у розвитку хвороби встановлюють наявність того ж захворювання або подібних хвороб у кровних родичів. З'ясовують вік і причини смерті померлих родичів в попередніх поколіннях, здоров'я дітей хворого. Уточнюють наявність подібних хвороб по лінії тільки одного або обох батьків.

Акушерський А. стосується дітородної функції жінки. З'ясовуються циклічність і характер менструацій, число вагітностей, абортів, пологів, особливості їх перебігу, ускладнення, перенесені гінекологічні захворювання, вік настання менопаузи. У період вагітності і пологів жінка обстежується всебічно, і тоді нерідко вперше виявляються приховано протікали захворювання (наприклад, пороки серця, пієлонефрит, цукровий діабет та ін.).

Новим напрямком у розвитку анамнестического методу є впровадження в практику програмованого опитування за різними певних розділів (алергія, болі в грудній клітці, гострий живіт і т.д.), що здійснюється шляхом заповнення анкети, дані якої можуть бути введені в програми для машинної діагностики. Однак при заповненні анкет відсутня дуже важлива для лікаря безпосереднє враження про особу хворого і не реалізується нерідко важливе для хворого відчуття впевненості в правильному розумінні лікарем його хвороби.

Достовірність А. оцінюють при зіставленні з даними об'єктивного обстеження і медичної документації.

Анамнез у дітейзбирають в основному шляхом опитування матері, батька і осіб, які оточують дитину. Деякі питання необхідно ставити дитині дошкільного та шкільного віку з метою встановлення з ним належного контакту, але відповіді дитини слід оцінювати з обережністю, тому що діти легко піддаються впливу і недостатньо диференціюють свої відчуття. Вислуховуючи скарги матері, треба тактовно, вмілими питаннями надати їм бажане напрямок. Необхідно уточнити час виникнення захворювання, особливості його початку і перебігу, зміни температури тіла, прояви з боку окремих органів і систем, яке проводилося лікування, його результати, наявність реакцій на ліки.

А. життя у дітей до 3-х років починають зі відомостей про матір. Необхідно дізнатися: від яких за рахунком вагітності і пологів дитина; Протягом вагітності, режим і харчування вагітної; здоров'я матері (якщо хворіла, то чим і в які терміни вагітності, ніж лікувалася), за скільки часу до пологів пішла у відпустку, наявність шкідливих звичок. Далі з'ясовують, чи закінчилася вагітність в строк, передчасно або переношена; особливості пологів (швидкі, затяжні), чи застосовувалося акушерське посібник і яке; закричав дитина відразу після народження або після проведення заходів пожвавлення; його масу і зростання; на який день принесли матері дитини для годування, як взяв груди в перший раз і наступні дні; коли відпав залишок пуповини; яка була і коли відновилася фізіологічна втрата маси тіла; захворювання в періоді новонародженості (які і їх лікування); на який день і з якою масою тіла дитина виписаний з пологового будинку. Велике значення мають дані про характер вигодовування (природне, змішане, штучне), проводилося воно по годинах або безладно, коли і які були введені догодовування, прикорм, вітаміни; коли дитина віднято від грудей; при штучному вигодовуванні - з якого віку і чим годували дитину, в якій кількості і в якій послідовності; яке було харчування після року і пізніше, особливо смаку і апетиту. Для оцінки фізичного і психомоторного розвитку дитини з'ясовують: збільшення маси тіла і зростання дитини на першому році життя і після року; коли став тримати голову, сидіти, стояти, ходити, вимовляти перші слова, фрази, запас слів; сон, його особливість і тривалість; прогулянки, загартовування; коли прорізалися перші зуби і порядок їх прорізування. А. обов'язково включає відомості про перенесені захворювання (їх перебіг, чи перебував дитина під диспансерним наглядом), профілактичні щеплення, реакції ні них; про результат туберкулінової проби, коли проводилася; про контакт з інфекційними хворими.

Збираючи А. життя дітей старшого віку, з'ясовують, який за рахунком дитина, як розвивався в період раннього дитинства; які поведінку вдома і в колективі, успішність в школі; які переніс захворювання, профілактичні щеплення; коли проводилася туберкулінова проба і який її результат; чи був контакт з інфекційними хворими.

У сімейному анамнезі повинні бути відомості про вік батьків, їх професії, матеріальної забезпеченості; коли і якими захворюваннями хворіли; про інших дітей в сім'ї, їх вік і розвитку, здоров'я (якщо вмирали, то від яких причин); про відвідування дитячих установ, школи, дотриманні режиму дня, харчування, у школярів - про успішність, додаткових навантаженнях. Особливу увагу приділяють виявленню спадкових захворювань.

В процесі обстеження і лікування хворого дані А. уточнюються додатковими відомостями.

Анамнез психічно хворих. Вплив психічного захворювання на спогади хворого і його ставлення до минулого обумовлює необхідність розрізняти суб'єктивний А. і об'єктивний А., кожен з яких важливий для розуміння особливостей і перебігу хвороби. При встановленні перших ознак захворювання слід враховувати що хворий, що знаходиться в патологічному стані, нерідко інтерпретує минуле під впливом тих чи інших розладів, що визначають стан хворого (маячна інтерпретація, конфабуляции і т.д.). Шляхом опитування як хворого, так і близьких йому осіб необхідно ретельно досліджувати спадкову обтяженість, стан матері в період вагітності, особливо пологів, ранній розвиток дитини, фізичні і психічні травми. Особливе значення мають вивчення характеру дитини, зміна його якостей і властивостей, особливості розвитку в критичні вікові періоди. Необхідно з'ясувати, чи не було у хворого затримки фізичного і психічного розвитку, уточнити, в чому саме воно полягало. Важливо визначити особливості контактів з оточуючими в дитячому, юнацькому та зрілому віці. Особливу увагу слід звертати на період статевого дозрівання, юнацькі захоплення, схильність до вживання алкоголю або наркотиків. В подальшому необхідно ретельно розпитати хворого про його навчання, сімейного життя, професійної діяльності, Бо ряд труднощів, невдач, труднощів можуть бути пояснені захворюванням, нерідко розвиваються поволі. Разом з цим необхідно з'ясувати і поява у дитини страхів, нав'язливості, уточнити їх характер, зміна їх проявів, розпитати про імпульсивних вчинках.

Явні ознаки захворювання необхідно дослідити детально, бо нерідко саме по їх особливостям визначаються характер і генез захворювання. Слід обережно ставитися до даних А. про значення різних шкідливих речовин, що передували або нібито передували захворюванню. Нерідко шкідливі впливи не є істинними причинами, а факторами, що провокують захворювання і накладають на нього певний відтінок.

Якщо в зв'язку з психічним станом хворого зібрати суб'єктивні анамнестичні відомості не представляється можливим, збирають тільки об'єктивний анамнез. Необхідно домогтися від дають відомості осіб неупередженого опису особливостей і змін особистості хворого, поведінки в побуті, на роботі, контактів з оточуючими. При цьому слід особливо звертати увагу на характер мислення, помилкові судження хворого, незрозумілі вчинки, дивні (невиправдані) дії. Рекомендується з великою обережністю ставитися до спроб близьких і рідних обивательському інтерпретувати насторожуючі в патологічному щодо вчинки і дії хворих

Бібліогр .:Боткін С.П. Курс клініки внутрішніх хвороб і клінічні лекції, т. 1, М., 1950; Мазурін А.В. і Воронцов І.М. Пропедевтика дитячих хвороб, с. 416, М., 1985; Керівництво по педіатрії, під ред. Р.Є. Бермана і В.К. Вогана, пров. з англ., кн. 1, с.148, М., 1987; Посібник з психіатрії, під ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 212, М., 1988; Посібник з психіатрії, під ред. А.В. Снєжневського, т. 1, с. 187, М., 1983; Довідник по психіатрії, під ред. А.В. Снєжневського, с. 9, М., 1985; Тур А.Ф. Пропедевтика дитячих хвороб, с. 231, Л., 1971; Шелагуров А.А. Методи дослідження в клініці внутрішніх хвороб, М., 1964; Шкляр Б.С. Діагностика внутрішніх хвороб, с. 12, Київ, 1971.

сукупність відомостей, одержуваних при медичному обстеженні шляхом опитування самого обстежуваного і (або) знають його осіб.

анамнез акушерський(A. Obstetrica) - частина А., присвячена генеративної (дітородної) функції жінки (характер менструації, число вагітностей, абортів і пологів, особливості їх перебігу та характер ускладнень).

анамнез алергологічний(А. Allergologica) - частина А., присвячена проявам алергічних захворювань у самого хворого, його батьків та інших родичів, а також можливого контакту з алергенами.

анамнез хвороби(A. Morbi) - частина А., присвячена виникненню та течією даного захворювання і ефективності раніше проведеного лікування.

анамнез життя(A. Vitae) - частина А., присвячена фізичному, психічному і соціальному розвитку обстежуваного.

анамнез кліматичний- см. Метеоанамнез.

анамнез спадковий(A. Hereditaria) - частина сімейного А., присвячена захворювань батьків і інших кровних родичів хворого.

анамнез професійний(A. Professionalis) - частина А. життя, присвячена характеру і умов праці хворого, наприклад наявності професійних шкідливих.

анамнез психіатричний(A. Psychiatrica) - А., що включає особливості психічного розвитку, спадковості, складу особистості, навчання і професійної діяльності хворого, кола його інтересів і потягів, сімейних взаємин.

анамнез сімейний(A. Familiaris) - частина А. життя, присвячена складу сім'ї хворого, психологічній обстановці в ній, захворювань окремих її представників і т.д.

анамнез соціальний- частина А. життя, що описує побутові умови, суспільне становище і соціальну активність хворого.

анамнез спортивний- А., що збирається у спортсменів і що стосується їх фізичного розвитку, Фізичної підготовленості, методики і режиму тренування, переносимості тренувальних навантажень, динаміки спортивних результатів.

анамнез фармакологічний- частина А. хвороби, присвячена дозам, способів застосування, лікувальному і побічних ефектів раніше застосовувалися лікарських засобів, А також відомостями про лікарської непереносимості.

анамнез епідеміологічний- А., що збирається в разі інфекційного захворювання з метою встановлення можливого джерела інфекції і шляхів передачі її збудника.

Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП: БРЕ-94 м, ММЕ: МЕ.91-96 р

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

паспортна частина

По батькові:

Вік (повних років): 30

Сімейний стан: неодружений

Постійне місце проживання: г.Тула,

Професія, місце роботи: безробітний

Дата надходження: 4/03/2003

Час надходження: 10.00

Ким направлений хворий: Дільничним лікарем

Клінічний основний діагноз: Ревматизм: активність 2; поліартрит, ревматизм з ураженням клапана аорти; підгострий перебіг; НК 1.

скарги

На момент курації жалоб на загальну слабкість

Захворів гостро 30.08.03 року, коли з'явився легкий озноб. Підйоми температури (до 37,0-37,6 С) носили періодичний характер. 2.09.03 - підвищення температури до 39 ° С, після прийняття гарячої ванни поява різких болів в литкових м'язах, колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових суглобах постійного характеру, що не дозволяють хворому встати на ноги. 4.09.03 хворий оглянута дільничним лікарем, на КСП доставлений в інфекційне відділення лікарні №2. Госпіталізовано для обстеження і лікування.

епідеміологічний анамнез

Проживає в квартирі один.

Випадків інфекційних захворювань серед домашніх і співробітників не було.

Чи не митих і недоброякісних продуктів в їжу не вживав. На шкірі слідів укусів, порізів і саден не знаходив.

Удома живе кішка.

Виховувався за віком.

vitae

Общебіографіческіх відомості.

Народився в г.Туле в благополучній родині.

Перенесені захворювання

Сифіліс, туберкульоз, цукровий діабет заперечує. Вітряна віспа, гепатит А - в дитинстві, часті ГРВІ.

Операцій і гемотрансфузій не міг терпіти.

спадковий анамнез

Чи не обтяжений.

алергологічний анамнез

Без особливостей

Шкідливі звички

Палить з 14 років по 1 пачці на день. Алкоголь вживає в помірних кількостях.

Зріст: 177 см.

Маса тіла: 70,3 кг.

Температура: 36,5 С.

Загальний огляд

Стан задовільний. Свідомість ясна.Положення активне. Вираз обличчя звичайне. Статура нормостеническое (епігастральній кут 90 градусів).

Шкіра бліда, чиста, тепла, нормальної вологості, цілісність її не порушена. Набряків немає. Пальці мають вигляд «барабанних паличок», нігті - «годинних стекол». Підшкірно - жирова клітковина розвинена слабо.

Особа без патологічних змін. Повіки нормальної забарвлення. Слизова оболонка кон'юнктиви, порожнини рота і глотки рожева, чиста, волога. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок, однорідні, з чистою поверхнею. Акт ковтання не порушений. Склери білі, зі слабо вираженою мережею кровоносних судин.

Периферійні лімфатичні вузли не збільшені, величиною близько 0,5 см, легко смещаеми, безболісні при пальпації. Лімфангітов немає. Щитовидна залоза не пальпується.

Локомоторна система розвинена задовільно. Цілісність кісток не порушена. Рух в суглобах і хребті в повному обсязі. Суглоби зовні не деформовані.

Система органів дихання

Ніс без деформацій. Носове дихання вільне.

Грудна клітка без деформацій, конусоподібної форми, бере активну участь в диханні усіма відділами. Розташування ключиць і лопаток симетричне. Надключичні ямки виражені помірно.

Частота дихальних рухів-18 в хвилину. Тип дихання - черевний.

пальпація грудної клітини

Ширина епігастральній кута - 90 градусів. Ригідність грудної клітини. Голосоветремтіння виражено помірно, однакове на симетричних ділянках грудної клітини.

перкусія легень

Порівняльна перкусія.

Над обома легенями - ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія.

Ширина полів Креніга.

Аускультація легких

Аускультативновислуховується везикулярнедихання треба всіма відділами, хрипів немає.

Бронхофонія проводиться з обох сторін.

Серцево-судинна система

Патологічна пульсація на сонних артеріях, в яремній ямці, епігастрії і пульсація печінки не визначається; верхівковий поштовх обмежений.

Пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, ритмічний, доброго наповнення і напруження на обох руках. ЧСС = 82 в хв.

перкусія серця

Визначення меж серця і ширини судинного пучка.

Аускультація серця

Тони серця приглушені. Уздовж лівого краю грудини і в другому міжребер'ї справа вислуховується діастолічний шум. Ритм правильний. Артеріальний тиск-150/50 мм рт ст.

Травна система

Мова вологий, з білим нальотом. Деснане кровоточать. Каріозні зміни зубів. Апетит нормальний.

Живіт м'який, симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання. Поверхнева орієнтовна пальпація безболісна. м'язове опір черевної стінкивідсутня, симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.

Стілець щоденний, оформлений.

Глибока пальпація по Образцову-Стражеско.

край печень при пальпації виступає на 0,5 см з-під реберної дуги, безболісний при пальпації.

Перкусія печінки.

Визначення меж печінки по Курлову.

Жовчний міхурнепальпується. Підшлункова залоза без особливостей. Селезінка не пальпується.

Перкусія селезінки.

Моделі людини анатомічні

Поперекова область при огляді не змінена. Нирки в положеннях на спині і стоячи не пальпуються. Поколачивания по попереку в області XII ребра безболісні по обидва боки. Симптом Пастернацького негативний. При аускультації шуми над нирковими артеріями відсутні. Сечовий міхур пальпаторно і перкурно не виявляється.

мета

Зібрати інформацію про пацієнта.

показання

Необхідність збору інформації про пацієнта.

Протипоказання

оснащення

Навчальна сестринська історія хвороби, медична документація.

Можливі проблемипацієнта

1) Несвідоме стан пацієнта.

2) Негативне ставлення до бесіди.

3) Недовіра до медсестри.

4) Агресивно-збуджений стан пацієнта.

5) Зниження або відсутність слуху.

6) Порушення мови.

6. Послідовність дій медичної сестри (м / с) для забезпечення безпеки

1) Інформуйте пацієнта про мету та хід збору інформації.

2) Приготуйте навчальну сестринську історію хвороби.

3) Зверніться до пацієнта на ім'я та по батькові.

5) Формулюйте питання правильно, щоб вони були зрозумілі пацієнтові.

6) Задавайте питання послідовно, відповідно до схеми навчальної сестринської історії хвороби, дотримуючись деонтологічні правила.

7) Записуйте відповіді пацієнта чітко в навчальну сестринську історію хвороби.

оцінка результатів

Інформація про пацієнта зібрана і записана в навчальну сестринську історію хвороби.

III. Обробка отриманої інформації про пацієнта.

1. Зібравши необхідну суб'єктивну і об'єктивну інформацію про стан здоров'я пацієнта, сестра повинна отримати чітке уявлення про пацієнта до початку планування догляду.

2. Спробувати визначити, що нормально для людини, як він бачить свій нормальний стан здоров'я і яку допомогу може собі надати сам.

3. Визначити порушені потреби людини і потреби в догляді.

4. Встановити ефективне спілкування з пацієнтом і залучити його до співпраці.

5. Обговорити з пацієнтом потреби в догляді та очікувані результати.

6. Забезпечити умови, при якому сестринський догляд враховує потреби пацієнта, виявляються турбота і увага до пацієнта.

7. Заповнити документацію з метою її використання в якості основи для порівняння в подальшому.

8. Не допускати виникнення нових проблем у пацієнта.

суб'єктивне ОБСТЕЖЕННЯ

паспортна частина

· Вік;

· професія

· сімейний стан;

· Національність.

Причина звернення

· Думка хворого про своє здоров'я;

· очікуваний результат.

3. Джерела інформації:пацієнт, сім'я, медична документація, медичний персонал, ін. джерела.

4. Можливість пацієнта спілкуватися: та ні

· Мова: нормальна, порушена, відсутня

· Зір: нормальне, знижене, відсутня

· Слух: нормальний, знижений, відсутня

5. Скарги пацієнта:

· при вступі;

· На даний момент (основні і додаткові).

Всі скарги повинні бути деталізовані:

· точна локалізація;

· характер болю;

· під впливом чого виникають;

· скільки часу тривають;

· як знімаються;

· іррадіація.

6. Анамнез хвороби Anamnesis morbi

Anamnesis morbi - початкові прояви хвороби, що відрізняються від тих, які пацієнт пред'являє, звернувшись за медичною допомогою, тому:

· Уточнюють початок захворювання (гостре або поступове);

· Потім з'ясовують, яке було перебіг захворювання, як змінилися хворобливі відчуття з моменту їх виникнення;

· Уточнюють, чи були проведені дослідження до зустрічі з медсестрою і які їхні результати; слід розпитати: чи проводилося раніше лікування, з уточненням лікарських препаратів, які можуть змінити клінічну картину хвороби; все це дозволить судити про ефективність терапії;

· Уточнюють час настанняпогіршення.

7. Анамнез життя Anamnesis vitae

Anamnesis vitae - дозволяє з'ясувати, як спадкові фактори, так і стан зовнішнього середовища, що може мати пряме відношення до виникнення захворювання у даного пацієнта.

Anamnesis vitae збирається за схемою:

· Біографія пацієнта (умови, в яких зростав і розвивався - побутові умови);

· Перенесені захворювання, операції;

· Умови праці, проф. шкідливості, довкілля;

· Сімейна і статеве життя(З якого віку, запобігання);

· Гінекологічний анамнез (у жінок):

1) у скільки почалися менструації;

2) періодичність;

3) хворобливі, безболісні;

4) щедрість;

5) тривалість;

6) дата останніх менструацій;

7) кількість вагітностей;

8) аборти;

10) менопауза.

· Ставлення до алкоголю, наркотиків (не вживає, помірно і т.д.);

· Курить хворий (зі скількох років, скільки в день);

· Спосіб життя, духовний статус (культура, моральні цінності);

· Соціальний статус (роль в сім'ї, на роботі, фінансове становище);

· Спадковість.

епідеміологічний анамнез

· Гепатит, туберкульоз, малярія, венерологічні захворювання;

· Переливання крові та інфузії за останні півроку;

· Виїзд за кордон в останні 2 роки.