- це дві медичні професії, щільно взаємопов'язані між собою. часто стикаються з ситуаціями, коли людям, що знаходяться між життям і смертю, потрібна екстрена допомога. Ось в таких ситуаціях і приходять на допомогу лікарі даних професій.
Анестезіологи та реаніматологи не тільки здатні управляти свідомістю людини при проведенні операції, але також здатні впливати на чутливість тіла пацієнта. Завдяки різним видам знеболюючих препаратів, можна відключити чутливість певного окремо взятого ділянки тіла. А можна провести складну епідуральну анестезію, при якій в оболонку спинного мозку вводиться анестетик, який усуває біль, але при цьому пацієнт залишається в свідомості. Всі ці процедури необхідні для проведення складних операцій, особливо тим особам, яким протипоказаний наркоз. Давайте для початку більш докладно зупинимося на реаніматології.
Що таке реаніматологія?
Реаніматологія - наука, за допомогою якої з'являється можливість здійснити чудо - повернути вмираючої людини до життя. Реаніматологія - теоретична наука, що використовується для проведення клінічної реанімації. Також вона успішно вивчає особливості та закономірності смерті і повернення людини до життя. Фахівці даної професії виробляють ефективні методики профілактики і відновлення роботи життєво важливих систем людського організму. Особливо коли ці системи знаходяться в критичному стані. Крім усього перерахованого вище в інтереси даної професії входить спостереження за патофункціональнимі процесами. Такі процеси відбуваються в момент вмирання, реаніматологи здатні їх лікувати і відновити життєві функції організму.
Ще відносно недавно, в середині минулого століття, реаніматологія входила до складу танатології, то сьогодні це самостійна професія, що має свої цілі і досягнення. В першу чергу, вона призначена для надання екстреної допомоги в особливо небезпечних для життя людини випадках. Таких як:
зупинка серця;Анафілактичний шок;
Гостра дихальна недостатність.
Також реаніматологія займається лікуванням пацієнтів з травмами, опіками, які зазнали сильного обмороження. За такими пацієнтами ведеться постійне спостереження і приймаються відповідні заходи, для їх якнайшвидшого одужання. Взагалі реаніматологи дуже тісно працюють з анестезіологами, разом вони борються смертю в складних випадках в палатах інтенсивної терапії і реанімації.
Що таке анестезіологія?
анестезіологія - це ціле мистецтво, з її допомогою людини занурюють в медикаментозний сон, свідомість відключається, а органи чутливості на час притупляються. анестезіологія - це слово з грецької мови перекладається як вчення про чутливості. Так воно і є, цей розділ медицини вивчає методи обмеження чутливості тіла. Для цього застосовуються різні методи і засоби анестезії. Анестезія використовується:
при гострих болях;У разі нещасного випадку;
У шокових станах;
Під час операцій.
Анестезіологія та реаніматологіятісно пов'язані між собою.
Анестезіологія, сфера інтересів
анестезіологія займається хворобами і травмами, пов'язаними з гострими болями. Також ця наука успішно застосовується при проведенні всіляких операцій на людському тілі, при патологіях і особливо складних захворюваннях, що вимагають хірургічного втручання. Крім усього іншого, анестезіологія вирішує завдання з підтримання функціональності життєвих систем організму під час анестезії. Раніше ця наука була лише частиною хірургії, сьогодні також як і реаніматологія, вона стала самостійною наукою. Разом ці дві професії здатні працювати в кілька разів ефективніше, ніж окремо, тому реаніматологія та анестезіологія практично завжди працюють в парі. Маючи спільні цілі і завдання, проте, вони розвиваються окремо, і треба сказати розвиваються швидко і успішно.
Зняти біль, ізолювати чутливість нервової системи під час операції, забезпечити максимальне знеболювання - ось основні завдання з якими доводиться працювати анестезіології. Крім того, анестезіолог повинен забезпечити безпеку людини, що знаходиться на операційному столі, Здійснювати контроль за його станом і втручання, в разі виявлення відхилень в нормі функціонування систем організму.
Так як ця наука спочатку сталася від хірургії, лікарі-анестезіологи до сих пір тісно співпрацюють з лікарями хірургами. Спираючись на повну інформацію про здоров'я пацієнта, про відхилення в його організмі, протипоказання до застосування якихось певних медичних препаратів, анестезіолог здатний призначити таку анестезію, яка підійде саме цьому пацієнту і не заподіє йому шкоди.
Анестезія. підготовка пацієнта
Перед введенням анестезії в організм хворого лікар-анестезіолог проведе інструктаж, розповість про методи правильної підготовки до анестезії. Під час проведення операції анестезіолог повинен стежити за багатьма показниками пацієнта:
дихання;серцебиття;
Робота головного мозку;
Робота нирок.
Проводячи наркоз, будь анестезіолог може гарантувати, що не відбудеться несподіваного пробудження пацієнта під час проведення над ним хірургічних дій на операційному столі. Така впевненість лікаря підкріплена тим, що він весь час буде знаходиться поруч, стежити за станом пацієнта, і в разі необхідності буде вносити «коригування».
Як і у будь-якого іншого лікаря, у анестезіолога є помічниця - анестезист. Це кваліфікована медична сестра, вона надає всіляку допомогу в роботі лікаря анестезіологу. Анестезіолог повинен володіти великими медичними знаннями, це не просто професія - це наука. У сфері знань анестезіолога повинна бути інформація по всіх майданчиках медицини. Такий лікар повинен добре уявляти роботу організму людини, а також знати, як працює кожен орган і система окремо.
Спостереження і контроль за пацієнтом
Анестезіолога і реаніматолога крім усього іншого об'єднує і те, що крім безпосередньої роботи над життєвим станом пацієнта, вони регулярно ведуть спостереження за реакціями його організму. Ведеться регулярний контроль за особами, що вийшли зі стану близького до смерті. У таких людей в будь-який момент може настати загострення або погіршення роботи життєво важливих функцій організму. Тому регулярний моніторинг здоров'я таких пацієнтів вкрай важливий і необхідний.
Завдання реаніматології і анестезіології
Основні завдання реаніматології і анестезіології дещо відрізняються, але є багато чинників, завдяки яким лікарі цих професій працюють рука об руку. За більшою мірою це відбувається через те, що їх об'єднує загальний принципроботи - відновлення і підтримання роботи життєво важливих органів. Також в обох спеціальностях використовуються практично однакові методики і прийоми. Тому ці дві професії не можна розділяти, один без одного вони не зможуть максимально швидко та ефективно справлятися з поставленими завданнями щодо порятунку людського життя.
Анестезіологія та реаніматологія- клінічний розділ медицини, який розробляє питання теорії і практики захисту організму від надзвичайних впливів (агресії). Для цієї мети використовують методи тимчасового штучного заміщення або управління життєво важливими функціями і системами організму. Основне завдання - забезпечення безпеки хворого на всіх етапах лікування або хірургічного втручання, шляхом попередження або зниження реакції організму на травму, а також відновлення його порушених функцій. Анестезіології та реаніматології відрізняють від інших клінічних дисциплін властиві їй методичні принципи. Головний з них-тимчасове штучне управління функціями життєво важливих органів, в першу чергу диханням і кровообігом. Анестезіологія та реаніматологія знаходяться на стику різних дисциплін: нормальної і патологічної фізіології, клінічної фармакології, біохімії, хірургії, терапії, акушерства і ряду інших. Без методів анестезії та реанімації неможливо уявити жоден розділ клінічної медицини. Основним змістом анестезіології та реаніматології є управління функціями організму в гострих ситуаціях. Таким чином, предмет анестезіології та реаніматології становить прикладна клінічна патофізіологія всіх гострих станів, пов'язаних з оперативним втручанням, травмою або захворюванням центральної нервової системи, органів кровообігу і дихання, ендокринної системи та т. Д. Практика змушує виділити анестезіології та реаніматології в три важливих розділу: 1) анестезіологія; 2) інтенсивна терапія; 3) реаніматологія.
анестезіологія. Цей розділ вивчає методи захисту організму від операційної травми. Оперативне втручання спрямоване на лікування хворого. Однак воно може викликати операційний стрес - ряд патофізіологічних змін (шок, порушення електролітно-водного балансу і кислотно-лужної рівноваги і інших), які можуть створити загрозу для життя хворого. У загальних рисах анестезіологічне забезпечення оперованих хворих полягає в наступному: оцінка стану і підготовка хворих до операції, проведення знеболення, профілактика і лікування ускладнень в периоперационном періоді.
Інтенсивна терапія- система заходів, спрямованих на профілактику або корекцію вітальних порушень при гостро виникають важких станах (велика за обсягом операція, крововтрати, травма, кардіогенний шок і т. Д.). Лікувальні заходи спрямовані на підтримання на належному рівні гемодинаміки, газообміну, складу внутрішнього середовища організму, профілактика і лікування невідкладних станів (гостра ниркова недостатність, СДВ, ДВС-синдром і інших), неврологічних порушень із застосуванням цілеспрямованої фармакотерапії, трансфузии, різних методів детоксикації.
Реаніматологія- розділ медицини, що вивчає і розробляє методи боротьби з клінічною смертю, з припиненням або частковим порушенням кровообігу, дихання. Реаніматологія займається відновленням втрачених і нормалізацією порушених функцій життєво важливих систем організму. Вона включає заходи від порівняно простих і повсякденних, спрямованих на поліпшення та стабілізацію діяльності організму, до істинного відновлення життєвих функцій, що втрачаються в результаті важких ускладнень або перенапруги компенсаторних механізмів в надзвичайних умовах оперативного втручання, травми або гострого нехірургічного захворювання.
Марина Олександрівна Колеснікова
Анестезіологія та реаніматологія. Конспект лекцій
Лекція № 1. Поняття про реаніматології
Реаніматологія - це розділ клінічної медицини, що вивчає проблеми пожвавлення організму, який розробляє принципи профілактики термінальних станів, методи реанімації та інтенсивної терапії. Практичні методи пожвавлення організму об'єднуються поняттям «реанімація».
Реанімація (від лат. «Пожвавлення» або «натхненність») - це система заходів, спрямованих на відновлення різко порушених або втрачених життєво важливих функцій організму і виведення його з термінального стану і клінічної смерті. Ефективні реанімаційні заходи - непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів. При їх неефективності протягом 30 хв констатується біологічна смерть.
Інтенсивна терапія - це комплекс заходів, які використовуються для лікування важких, загрозливих для життя станів і предусматрівющіх застосування за показаннями великого комплексу лікувальних заходів, включаючи внутрішньовенні інфузії, тривалу штучну вентиляцію легенів, електрокардіостимуляції, методи діалізу та ін.
Критичний стан - це неможливість збереження цілісності функцій організму в результаті гострого порушення функції органу або системи, що вимагає лікарського або апаратно-інструментального заміщення.
Термінальний стан - це прикордонний стан між життям і смертю, оборотне згасання функцій організму, що включає стадії Преагонія, агонії і клінічної смерті.
Клінічна смерть - це термінальний стан, при якому відсутні кровообіг і дихання, припиняється активність кори головного мозку, але при цьому зберігаються обмінні процеси. При клінічної смерті зберігається можливість ефективного проведення реанімаційних заходів. Тривалість клінічної смерті від 5 до 6 хв.
Біологічна смерть - це необоротне припинення фізіологічних процесів в органах і тканинах, при якому реанімація неможлива. Встановлюється за сукупністю ряду ознак: відсутність спонтанних рухів, скорочень серця і пульсу на великих артеріях, дихання, реакції на больові подразники, рогівкового рефлексу, максимальне розширення зіниць і відсутність їх реакції на світло. Достовірними ознаками приходу смерті є зниження температури тіла до 20 ° C, поява трупних плям і м'язового задубіння.
Лекція № 2. Основні маніпуляції в реанімації
Чрезкожная пункція і катетеризація магістральної вени (підключичної). Показання: великі обсяги інфузійно-трансфузійної терапії, парентеральне харчування, дезінтоксикаційна терапія, внутрішньовенна антибактеріальна терапія, зондування і контрастування серця, вимір ЦВД, імплантація кардіостимулятора, неможливість катетеризації периферичних вен. Протипоказання: порушення згортання крові, запальний і гнійний процес в місці пункції і катетеризації, травма в області ключиці, синдром верхньої порожнистої вени, синдром Педжета-Шреттера. Інструментарій та приладдя для пункції і катетеризації: голка для пункції, набір катетерів із пластику, набір провідників, шприц для внутрішньом'язових ін'єкцій об'ємом 10 мл, ножиці, голкотримач, хірургічна голка і шовкова лігатура, лейкопластир. Техніка. Катетеризацію проводять з дотриманням правил асептики і антисептики, обробкою рук оператора, операційного поля і обкладення стерильним матеріалом. Положення хворого горизонтальне на спині з приведеними до тулуба руками і відворотом голови в протилежну сторону. Знеболювання використовують місцеве - 0,5-1% -ний розчин новокаїну. Пункцію краще проводити справа, оскільки при пункції лівої підключичної вени є небезпека пошкодити грудну лімфатичну протоку. Пункційна точка - на кордоні внутрішньої і середньої третини ключиці на 2 см нижче від неї. Голку проводять повільно під кутом 45 ° до ключиці і 30-40 ° до поверхні грудної клітиниміж ключицею і I ребром в напрямку верхнього краю грудино-ключичного зчленування. При проведенні голки періодично підтягують поршень шприца для визначення попадання в вену, а по ходу голки вводять новокаїн. Із шматка вени іноді з'являється відчуття провалювання. Після потрапляння в вену шприц від'єднують від голки і закривають канюлю пальцем. Потім через голку вводять провідник на довжину 15-20 см і голку видаляють. За провідника проводять катетер відповідного діаметру і разом з провідником вводять в вену на 6-8 см, після цього провідник обережно видаляють. Для перевірки правильності стояння катетера до нього приєднують шприц і набирають в нього 2-3 мл крові, після чого ставлять заглушку або починають проводити інфузійну терапію. Катетер фіксують шовкової лігатурою до шкіри. Для цього на катетері в 3-5 мм від шкіри роблять муфту з лейкопластиру, на якій зав'язують шовк, потім пропускають через вушка катетера і знову зав'язують. Після фіксації катетера місце пункції закривають асептичної наклейкою. Ускладнення: пункція підключичної артерії, повітряна емболія, пункція плевральної порожнини, пошкодження плечового сплетення, пошкодження грудного лімфатичного протоку, пошкодження трахеї, зобної і щитовидної залози, нагноєння на місці пункції.
1. Трахеостомия
Показання: непрохідність гортані і верхнього відділу трахеї внаслідок обтурації пухлиною або стороннім тілом, параліч і спазм голосових зв'язок, різкий набряк гортані, гострі розлади дихання, аспірація блювотних мас, профілактика розвитку асфіксії при важких травмах грудної клітки. Інструментарій: 2 скальпеля, по 2 анатомічних і хірургічних пінцета, декілька кровоспинних затискачів, елеватор, желобоватий зонд, 2 тупих і 1 однозубий гострий гачок, розширювач Труссо або Дешамп, хірургічні голки з голкотримач.
техніка
Хворий лежить на спині, під плечима валик, голова закинута назад. Якщо хворий знаходиться в стані асфіксії, валик підкладається тільки в останній момент, перед розкриттям трахеї. Проводять місцеву інфільтраційну анестезію 0,5-1% -ним розчином новокаїну з додаванням адреналіну. При гострій асфіксії можна оперувати без анестезії. Розпізнавальні пункти: кут щитовидного хряща і горбок дуги перстневидного хряща. Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції проводять від нижнього краю щитовидного хряща до яремної виїмки строго по середній лінії шиї. Серединну вену шиї відсувають або перев'язують, знаходячи білу лінію, по якій тупим шляхом розсовують м'язи й оголюють перешийок щитовидної залози. Краї розрізу розсовують розширювачем Труссо, на край рани накладають лігатури і обережно вводять трахеостомическую трубку, стежачи за тим, щоб її кінець потрапив в просвіт трахеї. Операційну рану вшивають. Трубку фіксують на шиї хворого марлевою лангетой, попередньо прив'язаною до щита трубки. У зовнішню трубку вставляють внутрішню.
2. Конікотомія
Хворого укладають на спину з поперечним валиком на рівні лопаток. Голову хворого закидають. Після обробки шкіри на передній поверхні шиї антисептичним розчином гортань фіксують пальцями за бічні поверхні щитовидного хряща і намацують проміжок між щитовидним і персневидним хрящем, де розташовується конусоподібна зв'язка. Під місцевою анестезією інфільтраційної загостреним скальпелем проводять поперечний розріз шкіри довжиною близько 2 см, намацують конусоподібну зв'язку і розсікають або перфорируют її. У отвір вводять будь-яку відповідну по діаметру трахеостомическую канюлю і закріплюють її за допомогою марлевої смужки навколо шиї. При відсутності канюлі вона може бути замінена відрізком гумової або пластикової трубки відповідного діаметру і довжини. Для попередження ковзання цієї трубки всередину трахеї зовнішній кінець її на відстані 2 см від краю проколюють в поперечному напрямку і за допомогою марлевої смужки фіксують. Коникотомия представляють собою металеву трахеостомическую канюлю малого діаметру з колючим мандреном всередині її. Після розсічення шкіри над конусоподібної зв'язкою вона проколюється коникотомия, мандрен витягується, а канюля встановлюється в положенні, що забезпечує вільне надходження повітря в трахею, і закріплюється. У крайніх випадках при обструкції входу в гортань і різкому порушенні прохідності дихальних шляхів вона може бути відновлена за рахунок вкаливанія 1-2 товстих голок внутрішнім діаметром 2-2,5 мм в трахею по середній лінії нижче рівня щитовидного хряща. Голки вводяться під гострим кутом до осі трахеї, іноді без місцевої анестезії, на глибину 1-1,5-2 см. Характерний звук виходження повітря при дихальному русі і зменшення проявів дихальної недостатності свідчить про ефективність такого невідкладного заходи до моменту оптимального підтримки прохідності дихальних шляхів .
ISSN 0201-7563 (Print), ISSN 2410-4698 (Online)
Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology / "Anesteziologiya i reanimatologiya"
Мова видання:
- метадані - російською та англійською,
- статті - російською.
Модель розповсюдження журналу: за передплатою; статті на сайті переходять у відкритий доступ через рік після публікації.
"Анестезіологія і реаніматологія" - журнал клінічного напряму. Основна увага журнал приділяє проблемам загальної анестезії в хірургії, інтенсивної терапії та реанімації. Значне місце на сторінках журналу займає пропаганда передових методів анестезіології та реаніматології в акушерстві, гінекології та педіатрії (включаючи мікропедіатр), в стоматології, оториноларингології, в амбулаторній практиці і багато іншого. Систематично висвітлюються питання інтенсивної терапії та реанімації (поза зв'язком з хірургією при травмах, отруєннях, інфекційних захворюваннях). Журнал друкує огляди і лекції з актуальних проблем анестезіології та реаніматології, дискусійні статті, (знайомить читачів з методикою і практикою викладання загальної анестезіології, інтенсивної лікування і реанімації). Висвітлюються суміжні питання фізіології, фармакології та гематології. Журнал широко висвітлює питання застосування нової анестезіологічної апаратури, засобів моніторного спостереження і експрес-діагностики, знайомить з новими препаратами для наркозу. Публікує протоколи засідань товариств анестезіологів і реаніматологів Москви, звіти про всесвітніх конгресах, з'їздах і пленумах правління Наукового товариства анестезіологів і реаніматологів, інформаційні матеріали та рецензії на різні публікації.
Для практичних анестезіологів і реаніматологів введений спеціальний розділ, присвячений рідкісним або повчальним практичним спостереженнями, помилок і ускладнень з їх розбором і коментарями провідних фахівців.
Журнал входить до переліку провідних рецензованих наукових журналів і видань Вищої атестаційної комісії України (ВАК РФ), В яких повинні бути опубліковані основні наукові результати дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора і кандидата медичних наук, за фактом відповідності видання встановленим Вимогам.
Рецензуються наукові видання, що входять у міжнародні реферативні бази даних і системи цитування (станом на 03.08.2018).
Редакція журналу визнає вимогу необхідності дотримання етики журнальних наукових публікацій і заявляє про відсутність зловживань службовим становищем
формат А4
Періодичність - 6 разів на рік
ISSN 0201-7563 (Print)
ISSN 2410-4698 (Online)
поширення:
- 71402 - передплатний індекс за каталогом "Преса Росії"
- поширення на спеціалізованих форумах і виставках
