患者を手術台に乗せる。麻酔時間中の手術台上の患者の位置

患者が手術台に簡単にアクセスできるようにするのは正しいことです。これは麻酔科医の重要な日常業務です。非生理的な姿勢はストレスや怪我を引き起こす可能性があります。全身麻酔は、患者をベッドに寝かせる前に特に重要です。多くの場合、受動素子をオフにする必要があります。圧迫損傷による神経の損傷や壊死は、通常、分娩中の患者の不適切な姿勢が原因で発生します。神経障害の発生率は、周術期の低血圧や低体温によって増加します。

神経索の突出部分に適用すると神経が損傷する可能性があるため、カフ（止血帯）の圧力と適用時間を継続的に制御する必要があります。糖尿病、血管および神経の病状に苦しむ患者、および夏の患者は、体位損傷の特別なリスクのグループに含まれます。

関節リウマチの患者は、環椎後頭関節のレベルで頸部領域の脊椎の不安定性に悩まされることがあります。この状況では、手術前に首の弛緩の振幅を測定することが重要です。麻酔導入前に患者を適切に位置決めし、手術全体を通じて安全な位置を維持する必要があります。頭の位置を修正するには、砂で嚢を押すことができます。

手術台上の患者の位置のビュー

最も広範なポジション。犯人の手は患者の体に対して慎重に固定され、体の上に伸ばしたり、支えの上に置いたりします。尺骨腱に重度の痛みが生じると、尺骨神経が肘骨管に入る部分で損傷を受ける可能性があります。腕神経叢は光によって明確に固定され、これに関連して牽引（張力）が観察されます。神経叢の「伸び」を解消するために、患者の腕が体の上に置かれているときに前腕を回内させます。攻撃側の腕がサポートの上に置かれている場合は、頭の回転に特有の外転筋上腕と過剰腕の上を前に動かします。片方の腕を伸ばす場合は、腕神経叢の牽引を進めるために、頭を伸ばした腕の側に向ける必要があります。脚は水平に置き、交差させないでください。かかとの下に小さなパッドを置くと、圧迫壊死が消えます。顔や体などの体の一部は圧迫壊死を起こしやすくなります。低血圧下で大規模な手術が行われた後、術後脱毛症の発症は回避されました。角膜の乾燥や擦り傷を避けるために、患者のまぶたを慎重に覆い、この位置に固定する必要があります。網膜中心動脈の閉塞を引き起こす可能性があるため、目に直接圧力を加えないでください。部品や他の機器と患者との接触を遮断する必要があります。

トレンデレンブルグ位（頭の端を下にした状態）

トレンデレンブルグ体位 - 手術台の頭側を下に向けた仰臥位。この位置は、腹腔鏡手術や下端の静脈瘤の処置の際に使用されます。

トレンデレンブルグ体位の生理学的影響は次のとおりです。

心臓への静脈回転の進行。
頭蓋内および内眼圧の変位。この姿勢が長く続き、テーブル上の場所が広すぎると、脳に負担がかかり、メッシュに負担がかかる可能性があります。頭蓋内圧の変位の危険性により、患者のこの位置の悪化を避けることが重要です。
Legenevy コンプライアンスと機能的過剰容量は、特に集中患者の場合、換気 - 灌流ドレーンの進歩と同時に変化します (IPPV モード - 交互陽圧による ShVL はより早く現れる可能性がありますが、自発換気も同様です)。
子宮頸部の内圧の変位は、毛様体関節の逆流を引き起こす可能性があります。
血族患者における顔面および首のチアノーゼを伴う静脈うっ滞。

トレンデレンブルグ体位 - 手術台の頭側を上にして仰向けの位置。この位置での静脈の回転の変化には、心臓血管の関節、したがって動脈圧が伴う可能性があります。全身麻酔が残っていると圧受容器の感受性が低下し、低血圧の発症により昇圧剤の投与が阻害される可能性があります。動脈圧の指標は、大脳のレベルに対するカフの位置を考慮して解釈する必要があります。軍団の機能能力が向上します。

麻酔後に時々生じる背中の痛みは、横前弯が「ひねる」位置で滑らかになっている場合、横靱帯と横靱帯の間の緊張によって引き起こされる可能性があります。背中のストレッチを変更するために、この位置が分割されました。手術台は、患者が頭を上げて脚を股関節と膝の角度に曲げて横になるように改良されています。この状況は、保存された情報を背景に、局所麻酔を受けた患者に使用されることが決定されています。

手術台上のうつ伏せの姿勢は、背部の手術や小腋窩静脈の結紮など足首の手術に使用されます。この状況では挿管が必要になります（簡単な処置の場合は喉頭マスクの使用が可能です）。挿管中は、信頼性の高い強化された気管内チューブを介して通過が達成されます。破片が網膜動脈の閉塞や失明を引き起こす可能性があるため、柔らかいパッドで目を慎重に保護する必要があります。

手術中に患者の体位を変更する必要があることがよくあり、患者の数が増えれば増えるほど、必要な助手の数も増えます。通常は 3 ～ 4 人で構成されます。患者の頭を制御する麻酔科医と、体と腕をサポートする 2 ～ 3 人の助手、看護師、他には何もいません。患者は、手術台に移送された後に仰臥位に置くことも、移送プロセス中に寝返りをすることもできます。この場合、頭は横向きになるか、特別なスタンドに裏向きに置かれます。額に圧力がかかると、周囲が囲まれる場合があります。目にかかる圧力を避け、気管内チューブの開通性を確保する必要があります。患者の腕はしなやかで体に対して平らに置くか、外転させて肘を曲げて頭の後ろに置きます。鼠径部に圧力をかけすぎると、鼠径部神経や腕神経叢が損傷（過剰伸張）する可能性があるので注意してください。

圧迫損傷を最も受けやすい部位は、頭/人、上前腸骨棘、膝、足です。 Legenevy のコンプライアンスは、胸壁と横隔膜の可動域の減少によって変化します。コンプライアンスを高め、うつ伏せになったときに内圧が高まることで横隔膜が高い位置にずれるのを防ぐために、「モントリオール」マットレス（中央に開口部のあるストレートマットレス）を使用できます。そのようなマットレスがない場合は、リビングを含む胸と胸の下に置く必要がある枕を使用できます。これにより、背中の痛みも防止され、胸腔内および脳内の圧力を変化させることで硬膜外静脈の排液を改善することができます。上前部内クラブ脊椎を支持する代理フレームは、外側頭皮神経の圧縮と伸長を引き起こす可能性があります。

コリン胸椎位タルロフ (座位)

Tarlov の膝胸部位置 (座位) は、腰部でのハンドリングに最適です。座る人は「座席」に支えられ、テーブルが着座位置に移動します。この状況に合併症が伴うことはほとんどありません。膝の皮膚に黒い斑点が現れることがあります。

婦人科と肛門科が専門です。骨盤靱帯の伸びを避けるために、損傷した脚を持ち上げる必要があります。カラムは金属サポートの周りを回転します。手を体の側面に置かないように注意してください。テーブルの残りの部分に指を挟まれる可能性があります。

攻撃的な性質の問題の可能性:

基本的に、膝が金属サポートの中央まで伸びているため、小さな筋肉の頭と砕石スタンドの間の圧迫によって下顎神経が損傷します。
腋窩神経はレソトミースタンドとマグナムの内側領域の間で圧迫されます。
脚の生活能力は変化しています。
動きを誤嚥する危険性があるため、この位置では麻酔は行われません。麻酔導入時間中に逆流が起こった場合は、患者は向きを変えなければなりません。

開胸手術、泌尿器科手術、膝や肩の手術の際には必ずバイザーを使用してください。側面の位置により、換気灌流ドレーンの生理機能が変化します。自発呼吸が行われている間、肺の下にある肺には効果的に血液が供給され、換気されます。 IPPV モードでは血液が良くなり、より軽く成熟した体はより良く換気されます。その結果、換気と灌流の関係が変化します。この位置で最も大きな圧力がかかる箇所はステッチ、肩、タッセルであり、同様の寝かせ方の原因となります。患者の位置は、乳房と胸部の装具、または硬くて空気から解放される特別なマットレスの助けを借りて安定させることができます。枕を脚の間に置き、下の方にある脚を膝に曲げます。ムレた脚も楽な姿勢でキープできます。ひどく損傷した手は、自由に横たわったり、特別な台の上に置いたりすることを許可されない場合があります。

テーブルは中央で曲がり、痛々しいほど横に曲がります。このシステムはすでに特定されているため、これにより換気灌流ドレインが損傷します。さらに、空の静脈が直接圧迫されることもあり、その結果、静脈の回転が変化し、低血圧が発生します。動脈圧の兆候に注意して注意してください。この場合、侵襲性の動脈内抑制が発生している可能性が高くなります。圧迫箇所: 腰、肩、房の下にあります。患者はサポートや特別なマットレスの助けを借りて安定させます。

座位は、後頭蓋窩の神経外科手術中に時々使用されます。この体位には、腹臥位に比べて、手動による外科的アクセス、高度な虚弱性、血液排出の改善など、多くの利点があります。重大な欠点: 起立性低血圧、静脈塞栓症のリスクが高い。この状況では、心臓血管への影響が示されています：血液の過剰分布、つまり下端の静脈への蓄積により心拍出量と動脈圧が壊滅的に低下する可能性があり、これには仮説nziiの開発と脳血流の減少が伴います。これに関連して、動脈圧の侵襲的なモニタリングが必要です。

その後の仰臥位から座位への移乗を変更するために、注入療法、圧迫装置、昇圧剤の停滞など、多くのアプローチが実行されます。完全に起き上がるのは患者の責任です。静脈の回転を改善するには、位置を変更する前に下端が水平レベルより上にある必要があります。頭を馬蹄形のヘッドレストで支えることができ、これにより頭と首が動かなくなり、外科手術中に頭と首を無傷な状態に保つことができます。他の場合には、頭蓋骨用の特別なクランプが使用される場合があり、これにより、個人にかかる圧力を最小限に抑えて手を押すことができます。頭部を固定すると、局所麻酔薬のスイッチを切ったり、少量のプロポフォールの注入や短期間の注入を行うことにより、ロッシュの活動が起こる可能性があります。頸部領域を除去すると外科的アクセスが容易になりますが、静脈の回転が減少するため、頭蓋内圧の変位、腫れ、動きが生じます。患者が肺塞栓症の進行リスクのグループに含まれ、ドップラー、カプノグラフィー、経食道聴診を使用した継続的なモニタリングの対象となる手術。塞栓症のリスクは、生体反応性 IPPV と安定した動脈圧により軽減されます。自発換気は許可されていますが（これにより呼吸中枢の状態を判断できます）、現時点ではそれが観察されることはほとんどありません。

椅子の位置（肩の手術）

「椅子に座った」位置は、外科的アクセスを容易にするために使用されます。この姿勢は、座位と同様に心臓血管系に影響を与えます。また、下流部の静脈血の停滞に伴う低血圧の恐れもあります。

患者を徐々に同じ位置に移すことで、血行力学的反応を排除できます。同時に、多くの場合、昇圧剤や注入療法を使用したり、患者を水平レベルより上に移動させたりする必要があります。患者は肺塞栓症のリスクのあるグループに含まれます。

手術台上の位置による神経損傷のメカニズムと結果

表「手術台上の位置による神経損傷のメカニズムと結果」

神経	怪我のメカニズム	結果
超泡状の	密着したマスクで圧迫される	羞明、目の痛み、額の腫れ
特別	表面上で回転し、底部のスリットの底に押し付けられる場合があります	個人の麻痺と虚弱性の喪失（眼瞼下垂）
パクボヴィ	うつ伏せになり、腕を広げすぎて前腕を頭の高さより高く上げた状態	末端伸展の段階が低下し、上腕側面の皮膚の敏感性が低下します
放射状の	腕を上げてテーブルの端にぶら下がっているような外圧の危険性（後靭帯）	ハングブラシ
真ん中	これは非常に非典型的な動作です。 Є 肘動脈窩における裸体への直接傷害のリスク	人差し指と小指は伸ばせない
リクチョヴィ	上腕骨内側上顆の上の溝で神経が表面的に切開されるため、手術台の端からの圧力がかかる場合があります。手首の肘関節の 2 つの頭の間で内部圧縮が行われます。肘に新たな痛みが生じると、神経が肘のトンネルに入る部分が圧迫されます。	手の脱力感、うずき、痛み
シドニチニ	舌内注射のゾーンが正しく選択されていないか、止血帯が正しく適用されていない場合	すべての筋肉が麻痺し、膝から下の感覚が失われます。
ステグノビウム	鼠径靱帯の出口部分の激しい痛み - 砕石位の腕上靱帯は絞扼を引き起こす可能性があります	まっすぐに伸ばした脚の足首と膝関節の損傷、膝の前面とふくらはぎの大腿前面の感覚の喪失
ステグナおよびガリ下胸骨外側神経	患者がうつ伏せになっているときに上前脊椎をサポートするためにフレームを挿入すると、神経損傷のリスクがあります。したがって、砕石術中は、サポートを小さな乳嚢胞の頭の近くに（表面的に）配置する必要があります。	ステグの上外側部分の神経痛、重さ、痛覚過敏。垂れ足、脚の外側葉と足の裏の感覚の喪失
股	鼠径部手術における鼠径部包帯時の圧迫	会陰過敏症の無駄、糞便のトリミングなし
ポドシュキルヌイ	内側組織と砕石スタンドの間の圧力 (脚をずらしたまま、スタンドから遠ざかります)	ふくらはぎの内側表面の感覚の喪失

医学論文、ノベルティ、医学講座をカテゴリーで受賞

間接的な心臓マッサージ。ステージC。

Shvlメソッドz回転または口。ステージB。

患者を硬い面に仰向けに寝かせ、呼吸路の通過を確保するのが正しい方法です。ステージA。

基本的な CPR コンプレックス。

これには、特別なニーズに関係なく、蘇生のための最小限の準備を必要とする、意図的でない可能性のあるアプローチが含まれます。

基本的な複合体は次の段階で構成されます。

英語文献では、この複合体はABC（空気-風、呼吸-呼吸、循環-血流）という名前が付けられました。

で残りの岩この複合体はABCD（ステージD - 分化、特殊な機能を含む）として知られるようになりました。医療面でのお手伝いをさせていただきます：心臓欠損の形状診断、除細動、薬物療法など）。

トレイルの浸透性（ステージ A）。

患者を特定した場合は、その患者の位置と援助を確認する方法を評価し、CPR の基本的な複雑さを開始する方法を数秒間確認する必要があります。

患者を硬い表面に正しく配置した後、頭を後ろに倒し、下部のスリットを前方に垂らして口を開けることにより、上気道の通過を確保する必要があります（ トリプルレセプション).

次に、風の通り道に障害物がないか確認してください。この目的のために、患者の口の中で2回深く深く吸い込みます。視覚の存在のみが、呼吸経路の透過性の兆候です。

第三者による上気道の閉塞の疑いがある場合（胸骨まっすぐにしないでください)、口を開けたときにそれが見える場合は、挿入フィンガー、サーベット、または吸引器を使用して中咽頭を洗浄する必要があります。このとき、もう片方の手の親指と指の甲の間の真ん中と下のスリットをつまみ、前に垂らします。

情報を失った犠牲者の喉頭と気管からの異物は、図に従って見られます（分割1）。

レギンスを個別に換気する最も簡単な方法（ステージB）。

脚のピース換気（SHVL）は、1回の呼吸につき600〜800 ml（7〜8 ml / kg、O2 - 6〜7 ml / kg）を1〜2秒間、10〜12回の頻度で吸入することによって実行されます。呼吸ごとに。スプレーは、口から口への方法、および口から鼻への方法（大きな口を持つ患者のように下部裂傷が損傷し、重度に圧迫された裂傷の場合）および口から口と鼻への方法を使用して脚に注入されます。子供の場合）。口移し法で混合物を注入するときは、鼻を絞る必要があります。誇示するとき 3倍量でしたがって、SHVL が効果がない最も一般的な理由は、頭の位置または顎の位置が正しくないことです。感染のリスクを軽減するために、蘇生器はガーゼまたは非多孔質組織を通して吸入することが推奨されます。米国の統計データによると、ヒトにおける B 型肝炎ウイルスまたは免疫不全ウイルスの感染率は最小限であるようです。蘇生器の唇や口の粘膜には腫れがないので、これは特に当てはまります。口対口呼吸には、単純ヘルペスウイルス、髄膜炎菌、結核菌、その他の肺感染症の重大な感染リスクが伴いますが、病気のリスクはわずかですらあります。

S字型のエアダクトやその他の機器、つまりマスク、酸の有無にかかわらずセットされたバッグマスクを使用することが可能です。それらの停滞により、ShVL が大幅に緩和され、より効果的になります。気管内挿管は、実行が明らかに難しい場合には、蘇生のさらに後期の段階で完了します。

SHVL を作成するときは、次のルールに従ってください。

1. 受動態は責任がありますが、常に（時間は関係ありません）、頻繁に空気を吹き込むことではありません。

2. 胸部が下がっている場合、ガス注入は再び困難になる可能性があります。

3. 吸入時間と視覚の比率が約 1:2 になるまで。

4. 人工呼吸の有効性を判断する必要があります。息を吸って見るときの胸の崩壊の存在、目で見て崩壊を聞く風の騒音。

多量の汗と強い呼吸により、トラップを通ってスリッパ内にお腹が膨れる可能性があります。

新生児および幼児では、ShVL口移しで仕事をする。再度吸入する場合は、呼吸パラメータを調整する必要があります。したがって、新生児に推奨される用量は 20 ～ 30 ml で、人工呼吸器の頬の間にある空気の量は新生児にとって十分な量であるため、一連の短い「打撃」で換気が行われます。皮膚上で 3 秒間の送気を繰り返し、その頻度は 1 分間に 20 ステップになります。あごを持ち上げたり、下あごを前に垂らしたりすることで、あごの透過性が確保されます。

マリュノク57。

患者のファウラー位への配置

ヴィコナニーの手順:

1. 頭の角を45〜60度に上げます。お寺も塗装される予定です レギンスの通気性さらに、患者と一緒に寝ることで精神的な快適さも生まれます。

2. 患者の頭を低い枕の上に置き、交換します。 屈曲拘縮首の肉。

3. 患者が腕を独立して動かすことができない場合は、腕の下に枕を置きます。ハンドサポートの有無で変化 静脈うっ滞腕と手の筋肉の屈曲拘縮が起こります。さらに、サポートの可視性が向上しますけが肩を腕の重さの流入の下でまっすぐに下ろします。

4. 尾根の横方向の部分に焦点を合わせるには、患者を枕の下に置くか、枕の上にフォームパッドを置きます。

5. 圧迫を防ぐために、患者の縫い目の下部の下に小さな枕またはクッションを置きます。 膝窩動脈あなたの体の作用と膝の過伸展の下で。

6. かかとの下に小さな枕を置き（かかとの褥瘡を防ぐため）、患者の足を 90 度に置きます（「たるみ」を防ぎ、スタイリッシュな足のアーチを促進します）。

患者をシムズポジションに配置します

シムの姿勢は、うつ伏せと横寝の中間になります。機能ベッドとしてもベーシックベッドとしてもお使いいただけます。床ずれを防ぐために患者の受動的姿勢を固定する必要がある場合に使用されます (図 58)。

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マリュノク58。

患者をシムズポジションに配置

ヴィコナニーの手順:

1.角を押します 水平方向野営地

2. 患者を「横向き」、場合によっては「うつ伏せ」の姿勢に移します（患者の腹部の一部がうつ伏せになります）。

3. 快適さのために患者の頭の下に枕を置きます 首の横方向の曲がり.

4. 肘を曲げ、肩の角度を 90 度に曲げた「上腕」の下の肩の高さに枕を置きます。もう一方の手を曲げずに腕の上に置きます（体の適切な生体力学を維持するため）。すべてが隠されています 監督する患者さんの身体とケア内旋ショルダー

5. ピドクラスの丸薬 PID ジグヌータ「ヴェルフヌイ」脚、ショブの足はリヴニの幹に基づいていました（キンジフカ川の再延長に先立って、頑固な者の順番を予約するため、スキロブスのクリニー・スロビフスでリガリズフスを取引しました） );

6. 砂の入ったバッグを下肢の上に置きます（足のアーチを適切に保ち、足が垂れるのを防ぐため）。

患者を安全な体位のいずれかに配置したら、快適に感じるまで体位を変更します。床上安静の 1 人の患者にあらゆる種類の体位が発生する可能性があり、床ずれが発生するリスクが高く、2 年以内に皮膚の位置を変更する必要があります。

皮膚の裏側を見ると

人間の皮膚には多くの機能があります。

· ザクヒストヌ (ザクヒスト動画) 機械的な問題、外部環境からの有害物質、有毒物質、微生物の侵入）。

· 分析的 (鋭敏);

・体温調節（健康な人の発汗による熱損失は、一人当たりの全熱損失の 20% ですが、病気の人ではそれをはるかに上回ります）。

· 目に見えるもの (皮膚、汗腺、水、レンズ豆、セコ酸、ナトリウム、カリウム、その他の物質を介して目に見える)。

正常な体温で安静にしている人は 1 日に約 1 リットルの汗をかきますが、さまざまな病気にかかっている人は最大 10 リットル以上の汗をかきます。ガス交換は皮膚を介して行われ、多くの場合、破壊された代謝生成物の数が増加し、汗が蒸発するときに皮膚から代謝生成物が奪われ、皮膚が台無しになります。皮膚のうっ血は皮膚の乾燥力を破壊し、正常な微生物叢を変化させ、感染の機会を生み出します。したがって、患者の特別衛生における最優先事項は、身体を清潔に保つことです。

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規定のお祝い

患者の体位に注意することが最も重要です。

クレジットされた初期筋肉の緊張がまだ低い時点で、筋肉の痙縮が現れる前に。

体位に応じた入浴は患者の特別な体位であり、筋肉の拘縮や関節の硬直の発生を防ぎ、筋肉と麻痺筋に最適な位置を与え、活発な筋肉のより早期の再生に対応し、末梢血を膨張させます。流れを改善し、褥瘡や栄養性感染症の発症を防ぎます。

ヒーリングには 2 つのタイプがあるようです。1 つはジャガル的な性質のもの (全身と末端に対するもの)、もう 1 つは局所的なもの (特定の末端と肉グループに対するもの) です。患者は、痙性拘縮の影響を受けやすい筋肉が伸ばされ、拮抗物質の付着点が近くなるように位置決めされます。

身体に壊れにくい、病気にならない最適な位置を与えることは、次のことに役立ちます。

肉骨格の変形の形成を避ける。
床ずれの発生を未然に防ぎます。
血流の破壊の前に。
脳卒中直後に即座に解放される、筋肉と腱の固有受容器からの更新された求心インパルスの受け入れ。
体の患側の状態をよりよく認識し、評価できるようになります。脳卒中を患った後、患者は数年間同じ姿勢で横になる必要はありません。感覚機能を改善するには、一定の変化のみがさまざまな刺激を提供する必要があります。

ベッド内での位置が間違っていると（図1）、肉の硬直が生じ、腕と肉の収縮が相互に結合します。この破壊により絶望状態がさらに悪化し、脳卒中を引き起こすことになります。

小さい 1. ベッド上での姿勢が間違っていると、肉の硬直が生じる可能性があります。

ベッド上での患者の正しい姿勢を確認した後、2～3 時間かけて皮膚の変化を着実に監視し、変化させます。姿勢のバリエーションは、「仰向けに寝ている」姿勢 (図 1.1) から、「仰向けに寝ている」姿勢 (図 1.1.) まで、非常に異なる場合があります。「皮膚の上と上に横たわる」（図 3.1.）およびその他多数。

小さい 1.1. ボディの修正: a - Loew 法による。 b - ライシャワー法による。 c - Perl メソッドを使用します。 d - 拡張子による修正 (Perl による)。

皮膚では、関節や体の周囲の部分に新しい位置が与えられ、その結果、脳の受容体からの信号が正常と同じように徐々に変化します。怒涛の活動。ポジションの範囲は響きませんし、ポジション自体が静的であることのせいではありません。 P

ポジショニングはコーナーのコーナー間の境界の罪に先立つ可能性があり、それ自体がさらなる境界の原因ではない可能性があります。規定のお祝いは、今後の儀式に基づいています。上端の拘縮を治療する場合、肘から伸ばした腕を体外に90度動かし、肩と前腕をサポートします。

指をまっすぐに伸ばし、ローラーやパウチを使って手のひらをきしむように押し、症状が治まるまでその指を所定の位置に置きます。この目的のために、特別なタイヤを使用してください。この位置で、手をベッドの上に置いて立つことができるように、ベッドサイドテーブルに手を置きます。

罹患した脚の外側の下端の拘縮を治療する場合は、脚の回外を防ぐために、砂の入った長いバッグを取り付けるか、脚を回転副子に固定します。膝関節の過伸展を防ぐために、膝窩の領域にクッションを置きます。つま先を含む足全体をサポートします。

足は回内され、足首の角度が 90° になります。けいれん性麻痺の場合、入浴は簡単ではなくなります（15〜20分）ことを覚えておくことが重要です。軽度の麻痺および不全麻痺の治療セッションは、必要に応じて最大 3 ～ 4 時間継続できますが、筋肉の緊張が増大しないように安静に保つ必要があります。軽度の麻痺や不全麻痺の場合、このような治療により端の平均的な生理学的位置が伝えられるため、筋肉が過度に伸びたり、関節が変形したりすることはありません。

この追加の姿勢は、新しい治療の全過程に伴う場合があります。患者の体の各部分が 1 つの全体を形成していることを念頭に置き、その動きをどの程度まで考慮できるかを理解することが重要です。体の上部を操作する権利がある場合は、同時に下部の位置を確保する必要があります。

受動的体操

脱抑制の主な方法の 1 つは、麻痺を終わらせるための受動的運動のシステムです。受動的な動きに加えて、正常に機能する流れのパターンが保存または更新され、病的な共運動の出現が回避されます。特に尊重されるのは、患者が体の他の部分の権利と位置を注意深く管理していることです。このような用心深いコントロールの基礎は、深い肉の微妙な感覚の認識にあります。

受動的運動を実行する場合、その振幅と流動性を正確に判断することが重要です。これは、患者の神経学的状態と緊張の増加レベルにあります。振幅と流動性が高いと、粘性のある緊張を伴わずに強化できるためです。

病気からの回復が成功した場合の受動的権利は、病気や怪我の後の最初の数日間に処方できます。病人にとって、筋肉のけいれんを和らげるために安静姿勢を選択することは非常に重要です。

これらは、関節の正常な緩みを維持し、病的な動きでの筋肉の緊張を予防および変更し、患者の正常な緩みの症状を回復および維持するのに役立ちます。受動的な動作は、スムーズに、リズミカルに、そして豊かに行われる必要があります。一連の皮膚病変は、病変の振幅を徐々に増加させ、患者を常に視覚的に監視しながら、厳密に 1 つの平面内に形成されなければなりません。

受動的腕が死亡する前に、その「再学習」が健常側で実行され、次に能動的腕が麻痺側の受動的腕と同時にまたは交互に健常側に曝露されます。崩壊の強度とペースを徐々に高める必要があり、病人の自覚症状と段階をサポートしようとしています。

肩の外転と回外、前腕の伸展と回外、手と指の伸展、親指の外転と伸展、ステグナの伸展と回転、ステグナを曲げるときの足の曲げなど、受動的な腕に特に敬意を払う必要があります。足が曲がっていない、曲がっている、回内している。これらのエクササイズは、同軸姿勢、仰向け、うつ伏せ（特に骨盤を固定する際の脊椎の屈曲）、横向き（股関節を広げ、肩を回転）で行います。

最初は、患者の位置は受動的に調整されます。柔らかい枕や焼けた担架やタオルを使って助けてもらうことができます。皮膚への強い飛沫を避ける必要があります。膝がわずかに曲がった正しい位置にあることを確認するには (特に脚の筋肉が繰り返し麻痺している場合)、膝の下に枕を置きます。

次に、患者は、外部からの支援や追加の支援なしに、必要な姿勢をとり、維持するための支援を開始し、受ける必要があります。常に正しい位置を維持しながら、そのような位置を独力で占有することは非常に困難です。

患者の体の位置を変えるときは、遠位部分、つまり手や前腕の後ろに手を伸ばして腕を引っ張らないようにしてください (図 1.2)。手はすぐに遠位部と近位部を掴み (図 1.3)、この方法で必要な位置に移動する必要があります。約 1 時間後には、患者が必要とするサポートはますます少なくなり、おそらくサポートなしで済むようになるでしょう。

小さい 1.2. 手を引っ張らないで、手と前腕をつかんで休ませてください。

小さい 1.3. 正しい方法近位レベルと遠位レベルでのサポート付き

正しい観察と位置決めにより、不必要な合併症の発症を防ぎます。悪臭はまた、耳の機能的活動の再開を促進します。虐殺が見られる何気ない日常が「楽しい手続き」に変わります。

AP グリゴレンコ、Zh.Yu。チェフラノバ

記憶の痕跡手術台上のどの位置が患者の段階において重要となるか。体位の変化に関連する反応は、心血管不全、血液量減少、呼吸器病理などの証拠がある場合に特に頻繁に発生します。

バックポジション最も安全です。ただし、麻酔科医は、手術中、手術助手の手や器具台の台によって胸部が押しつぶされる可能性があり、これにより胸部可動域の変化や低換気が生じる恐れがあることを認識しておく必要があります。自発呼吸中の胃麻酔の 1 時間の間に、患者の咽頭筋が弛緩した結果、舌の付け根も沈み込み、気道の通過が損なわれることがあります。

小さい 3.4. 患者をクッションで仰向けにします

このポジションのさまざまなポジションは、 背面にパッド付き: a) 肩の下 - 首および鎖骨領域の手術用 (図 3.4.)、b) 肋骨下部 - 肝臓および子宮頸部の手術用、c) 肛門科、泌尿器科および婦人科の手術用 -股関節と膝関節を曲げるために、特別なスタンドで横に脚を立てて後ろに置きます。

首の手術の場合は、肩甲骨の下に10～15cmのローラーを置き、患者の頭をテーブルの上に置きます。場合によっては、残りの部分の先端をさらに下げることもあります。この場合、母親は過度に伸展した潰瘍を患っている可能性があり、これにより呼吸機構が損なわれ、呼吸路の解剖学的死空間が増加する恐れがあります。困難な外科手術中、頭と首の血管を通る血流は明らかに中断されます。

ローラーを肋骨弓の下に置いたときのトラックの最大過伸展。手術後、患者は脊椎に重度の痛みを経験することが多く、手術中に内圧が移動して脚の換気に影響を及ぼし、シャントの増加や換気灌流ドレーンの損傷につながります。

骨盤領域の手術のために指定された位置から患者を移送するとき、攻撃端をすぐに下げることはできません。これにより、心臓と脊椎への静脈の回転が大幅に変化する恐れがあります。次に、かかとを下げて片方の脚をまっすぐにし、1〜2回ストレッチした後、もう一方の脚を伸ばします。

位置 スタンド上の回転ヘッド付き(小さい 3.5) は頭蓋骨の手術に使用されます。患者の位置決めをするときは、固定装置が頭部の軟部組織に強い圧力を加えないよう、頭部をしっかりと固定する必要があります。手術中は気管内チューブへのアクセスが困難になるため、気管内チューブをしっかりと固定し、すべての接続を注意深く確認することが特に重要です。

小さい 3.5. スタンド上の回転ヘッド

ファウラーの立場(小さい 3.6) 頭頸部の手術中、腹腔鏡手術、噴門形成術および心筋切開術中の停滞。患者は仰臥位に置かれ、頭を上げ、足の端をテーブルの上に置きます。追加のエントリでテーブルのヘッドエンドを 30 ～ 40 度上げます。これにより、咽頭へのシャントの受動端の一貫性が変化します。しかし、代わりにスラリーを咽頭に入れると、この位置での吸引の信頼性が高まります（セリックの方法はそれを妨げないため）。クリム、Patzіntivでは、重い頸部病理学を伴うと、静脈ibの静脈付近から動脈グリップのセルセスのセルセスの穴、ジポトニピド時間のilkudskyのzbilishnnyaにドラフトすることが可能です。このちょっとした変化は、テーブルの足端を約 10 度上げることで変更できます。

ファウラー位では、頭頸部の血管への血液供給が減少し、この領域での外科的介入中の失血が減少します。下半身に血液を沈着させることで、失血を補うために追加の点滴療法を使用すれば、大量出血の場合にテーブルの足端の心臓に確実に血液を流すことが可能になります。

小さい 3.6. ファウラーの立場

小さい 3.7. トレンデレンブルクの位置

この位置では、骨盤が肩帯よりも高く伸びるように頭を下げます。テーブルのヘッドエンドは 15 度 -30 度くらいで到達できます。手術中のこの体位では、腸を子宮頸部の上部円蓋内に移動する必要があり、これにより視野が広がり、骨盤臓器へのアクセスが広がります。そのため、直腸に送達する婦人科手術や泌尿器科手術中にこの体位が使用されます。トレンデレンブルグ体位は、急性貧血、ショック、虚脱時の脳出血の腫れを軽減し、全身麻酔中の嘔吐物の誤嚥を防止するための有用なツールとして蘇生に使用されます。この状況が重度の血行力学的損傷を引き起こし、心臓活動の中断につながり、大脳の出血や網膜の破裂につながる可能性があることを私たちは忘れてはなりません。患者を中心位置に移送すると、心臓への静脈流量が増加することが確認されています。病気が安定している場合、体位の変化に対する反応は、動脈圧と静脈圧の軽度の変位として現れる可能性があります。これらの障害は、血管緊張を低下させる薬剤（神経節遮断薬、NLA、深部麻酔）の使用によって引き起こされる可能性があります。

患者をトレンデレンブルグ体位から外すときは、軽度の動脈および静脈の低血圧および頻脈に注意してください。患者をトレンデレンブルグ体位に移送し、また患者をこの体位から段階的に移動させるには、この体位に長時間留まることを避けることも必要です。

横の位置(小さい 3.8）は、後頭蓋窩、胸部臓器、脊髄の手術、胸部内部手術中の側方アクセス、またはパッド入りの横ローラーを使用して、頸部、肝臓、臍の手術に使用されます。この状況では、肺の換気と灌流の関係が変化します。下部（古くなった）肺では、換気が低下し、灌流が低下します。胸部内手術の際、健康な状態でも患部の脚から痰や血液が出ることがあります。このリスクを軽減するには、ダブルルーメンチューブによる挿管、片肺挿管、気管支遮断など、健康な肺を保護する特別な技術を使用します。酸素供給を維持し、低酸素状態を避けることが重要です。

また、同様の位置で、手の血管と神経が圧迫され、上側の血管と神経が伸ばされるようにする必要があります。これは神経叢炎、麻痺、または麻痺を引き起こす可能性があります。折りたたみを進めるには、上腕を特別なサポートに置き、下腕をスタンドに置きます。静脈（末梢および中心の両方）に側面からカテーテルが挿入され、向きを変えると動物が現れます。そうしないと、輸液の流動性が急激に低下する可能性があります。

小さい 3.8. 横の位置

うつ伏せの姿勢(小さい.3.9）は、後外側アクセスを介した脚および後縦隔の手術、頭蓋骨の手術、およびその他の手術に使用されます。この状況での全身麻酔の実行は、二次気管挿管とshvlでのみ可能です。患者の蘇生は導入完了後に行われます。向きを変えた後、内圧を変化させ、横隔膜を緩め、SHVL 中の呼吸のサポートを軽減するために、患者の骨盤と胸の下に枕 (少なくとも厚さ 5 ～ 6 cm) をそっと置く必要があります。

小さい 3.9. うつ伏せの姿勢

小さい 3.10. 座位

座位後頭蓋窩の手術用。これは、以前と同様に、麻酔導入後に患者に投与されます。患者の位置の変更は、すべてのモニターセンサーと船舶ラインを固定した後に行われます。移植前に、全身の血行動態の状態が評価されます。血液量減少および全身麻酔状態のアブラムシに対する起立性反応の発症の可能性を判断するために、座位への移行は10〜15分間かけて段階的に実行されます。メインステージのベースとなるのは、 小さい 3.10. ソフトロールは膝と骨盤の下に配置されます。次に、テーブルの頭と足の端を徐々に持ち上げ、頭蓋部分を下まで伸ばし、患者の背骨が心臓の部屋と一直線になる位置に達します。これにより静脈循環が圧迫されます。患者がその場で死亡した場合に鈍的切断を保存するため股関節, これにより、不必要な腹部圧迫がオンになります。アシスタントによって常に必要な位置に保たれる頭部の位置は、正面と側面のロックを備えた特殊なフレームによって固定されます。追加の固定は、最初にクレオールで皮膚をコーティングした後、追加の石膏を使用して達成できます。首の静脈を圧迫して、頭を上に持ち上げる（顎から胸まで少なくとも2本の指）ことは受け入れられません。 AT と HR は、患者が座位に移されるたびに監視されます。血行動態に変化が生じると、状態が安定するまでプロセスが遅くなります。

記憶の痕跡どのような状況においても、患者の体がテーブルの地金の表面に置かれないように、またスタンドが柔らかいパッドで覆われているように、これを注意深く監視する必要があります。

麻酔の紹介

麻酔の導入（麻酔導入）は、麻酔治療の中で最も危険な時期の 1 つです。さまざまな合併症（嘔吐、逆流、喉頭および気管支けいれんなど）が最も頻繁に発生するのはこの時間帯であり、これが麻酔を成功させるための基礎を築く場所です。

現在の導入では、このようなルールを厳密に遵守する必要があります。

1. 患者は、麻酔科医の指示があった場合にのみ、チームが完全に作業の準備が整った後にのみ手術室に入室する義務があります。計画的な麻酔を実行する場合、患者を手術台に移してから5〜7分以内に腫れが引くまで、トレースを曲げる必要があります。

2. 手術中は、患者が特に混雑している患者に反応するため、完全な沈黙を達成する必要があります。彼らに対する痛みを伴う不快な操作（主静脈のカテーテル挿入、硬膜外腔、切開など）は、麻酔導入の前後に十分に効果的である必要があります。この段階では大量の輸液療法の必要はないので、末梢静脈穿刺を行ったほうが良いでしょう。

3. 導入期間中の薬物注射の薬理影響を避けるため、0.9% 塩化ナトリウムなどの中性溶液で満たされた輸液システムを使用してください。

4. 緊急麻酔の場合、逆流の危険性があります。これに関連して、ボートを空にして前進する前に、次の手順を実行する必要があります（下のセクション）。

5. 気管内麻酔中は、酸素化と脱窒素（血液中の窒素を酸で置換する）が義務的な順序で実行されます。これは、少なくとも5〜7分間の吸入麻酔器を使用して、顔にしっかりと当てられたマスクを通して純粋な酸を吸入することによって行われます。熱量が最小限であると、手順の有効性が大幅に低下します。

導入時の一連の動作 隠れた自発呼吸を維持しながら麻酔を行う:

1) 静脈穿刺と内部注入のためのシステムの調整。

２）アトロピン化（体重１０ｋｇ当たり０．１％用量０．１ｍｌ）。

3) 麻酔薬の投与 (吸入) (オプション):

a) efir は 1 vol.% で投与を開始し、徐々に (2 ～ 5 分かけて) 用量を 10 ～ 12 vol.% まで増やします。 3 ～ 5 分後、並行して、1 ～ 2.5% 用量のチオペンタールナトリウムまたはヘキセナールが内服投与されます (50 mg ずつ分割し、1 日の用量は 150 ～ 200 mg 以下)。臨床像に焦点を当てて、ご自身で投与してください。つぼみの前に。麻酔の手術段階（III 1）に達すると、エーテルの濃度は 3 ～ 4 vol.% に減少します。

b) フルオロタンも慎重に投与し、数本のストランドを伸ばして濃度を高め、最大 2 ～ 3 vol.% まで吸入します。次に、エーテル麻酔時と同様に、チオペンタールナトリウムの投与を開始します。麻酔の手術段階（III 1）に達すると、フルオロタンの濃度は 1 ～ 1.5 vol.% に減少します。

c) ケタミンによる内部麻酔は、0.15～0.2 mg/kgの用量でセデュクセンの投与から始まります。この後、ケタミンの用量 (2 ～ 2.5 mg/kg) を投与し、最初は 0.9% 塩化ナトリウム 20 ml に増量することが推奨されます。

4) 頭の上気道の通過を確保する ( 図3.11) またはエアダクトの追加の助けとして ( 図3.12); 喘鳴をして口から粘液を引き出すことができれば、エアダクトを下向きに曲げて挿入できます（ 図3.12 位置1); 言語が固定されていない場合は、航空会社に山の奇形を導入する必要があります（ 図3.12 位置2); 舌を咽頭のえらに挿入して閉塞を軽減するには、咽頭の後壁に達するまで舌を下に向けます ( 図3.12、項目3).

図3.11。舌の巻き込みを防ぐための環頭頭関節の頭部の除去 (Chepky L.P.、Skoda-Titarenko V.F.、1983)

小さい 3.12.上部空気通路の透過性を改善するためのエアダクトの導入 (Chepky L.P.、Skoda-Titarenko V.F.、1983)

計画された手術中の SHVL 中に実行される、麻酔導入時の一連のアクション:

２）酸素化および脱窒素を開始する。

３）抗脱分極性筋弛緩剤の１／４用量を投与する（筋硬直の事前硬化および予防。フェンタニルのさらなる投与につながる可能性がある）。

４）アトロピン処理を行う（軟膏１０ｋｇ当たり０．１％用量０．１ｍｌ）。

5) 気管挿管中に速度をオフにし、上気道からの反射活動を変更します (オプション):

a) フェンタニル (5-7 mcg/kg) + ケタミン (1-1.5 mg/kg) を 1 本の注射器に。

b）フェンタニル（5～7 mcg/kg）と、情報が失われるまでヘキセナール（チオペンタールナトリウム）の1～2％希釈物（150～300 mg）をさらに投与。

c）亜酸化窒素と酸（2：1）によるアブラムシ吸入に対するフェンタニル（5〜7 mcg / kg）。

d) ドルミクム (ミダゾラム) - 2.5 mg を内服し、その後、望ましい効果がなくなるまで 1 mg ずつ増量します。

ｅ）１〜２％の用量のヘキセナール（チオペンタールナトリウム）を５〜７ｍｇ／ｋｇの用量で投与し、その後０．１〜０．２ｍｇのフェンタニルを注射する。

f) デプリバン (2-2.5 mg/kg、4 ml 皮膚 10 秒)。

g) フルオロタン (ヴィシェ部門);

h) 効果的（素晴らしい）。

６）上部空気通路の通過を確保する（下部ギャップを前方に垂れ下げてヘッドを投げ、必要に応じて空気ダクトを導入する）。

7) 中等度の過換気モードで ShVL に切り替える。

８）リスノンなどの脱分極性筋弛緩剤を１．０〜１．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与することによって、または抗脱分極性筋弛緩剤、例えばアルドゥアン（０．０５〜０．０７ｍｇ／ｋｇ）の追加用量を投与することによって筋弛緩を誘導する。

９）咽頭および声帯に局所麻酔薬をスプレーして咽頭反射および喉頭反射を軽減する。

10）気管挿管を停止し、潰瘍を完全に弛緩させます（抗脱分極性筋弛緩剤の使用には2～4分が必要です）。

１１）気管内チューブの正しい位置とカフの膨張を確認する（密閉が確保され、それ以上密閉されなくなるまで）。

１２）ＳｈＶＬパラメータを設定し、亜酸化窒素をオンにする（計画通り）。

１３）抗脱分極性筋弛緩剤を投与する（導入期間中に使用されなかったため）。

14) SHVL および吸入麻酔装置の気管内チューブとホースを固定します。

１５）ＳｈＶＬおよびガス流量のパラメータを引き続き設定する。

16) 気管内チューブの位置を再度確認します。

緊急手術の場合に SHVL 中に実行される、麻酔導入時の一連の動作:

1) 静脈を穿刺し、内部注入のためのシステムをセットアップします。

2) テーブルの頭を上げ、足端を下げます。

3) プローブをスクリューに挿入し (術前の準備プロセスではまだ挿入されていませんでした)、スクリューからプローブを取り外します。 バイダリティプローブ;

４）酸素化および脱窒素を開始する。

５）抗脱分極性筋弛緩剤の１／４用量を投与する（筋硬直の事前硬化および予防。フェンタニルのさらなる投与につながる可能性がある）。

６）アトロピン処理を行う（軟膏１０ｋｇ当たり０．１％用量０．１ｍｌ）。

７）非吸入薬または吸入麻酔薬を導入することにより、速度を上げ、上気道からの反射活動を変化させる（上記のオプション）。

８）ヘッド上部の空気通路と空気ダクトの通過を確保する。

- 図3.13);

10) 袋内への空気の侵入、袋の伸展および逆流を避けるために、中等度の過換気、暴動性および主要な（それほど大きくない）換気手段のモードで ShVL に切り替える。

11) 過剰量の抗脱分極性筋弛緩剤、例えばArduan（0.05～0.07 mg / kg）またはビクリスティアン脱分極性筋弛緩剤（用量1.0 mg / kgのリステノンまたはその類似体）を導入することにより筋弛緩を改善する。重要な挿管や事故が予測されるので、お話します。

12）気管挿管を行う。

13) 気管内チューブの正しい位置を確認します。

１４）気管内チューブのカフを膨張させる（密閉が確保され、それ以上密閉されなくなるまで）。

１５）ＳｈＶＬパラメータを設定し、亜酸化窒素をオンにする（計画通り）。

１６）抗脱分極性筋弛緩剤を投与する（導入期間中に使用されなかったため）。

１７）ＳＨＶＬおよび吸入麻酔装置の気管内チューブおよびホースを固定する。

１８）ＳｈＶＬおよびガス流量のパラメータを引き続き設定する。

19) 気管内チューブの位置を再度確認します。

20) プローブをソケットに挿入します。

小さい 3.13。セリックのテクニック

気管挿管手技

気管挿管は、口 (経口気管) または鼻 (経鼻気管) から喉頭鏡を使用し、視覚管理の下で行われます。回復の成功は、迫りくる心の潰瘍性治療を義務的に行うことによってのみ可能です。 a) 操作時間内に患者を適切に配置する。 b) 咽頭反射および喉頭反射の低下（適切な麻酔）。 c) 病人の衰弱、咀嚼および頸部痛の緩和（筋弛緩）。

経口気管挿管中は、クラシックポジションとエクステンデッドポジションの 2 つのジャクソンポジションを使用できます。古典的な位置では ( 図3.14）平らな台の上に頭の半分を広げ、頭を後ろに倒し、顎を上げて下半身を前に垂れさせます。これにより、喉頭と気管の軸に沿って上切歯を通過する直線が作成されます。この状況は、首の筋肉の緊張を高め、歯を声門から声門まで持ち上げることによって達成されます。

これらの欠点を補うために、ジャクソンは高さ 10 ～ 12 cm の枕の下で頭を上げ、頭をわずかに後ろに倒します (「ポップポジション」)。喉頭の軸と咽頭全体が結合されているとき、空の口全体は喉頭と咽頭の軸に鈍く切られています。下のスロットを前方に引くと、3 つの軸すべてがわずかに直線になります ( 図3.14b).

小さい 3.14。気管挿管中の頭の位置 (A.A. Bunyatyan による):

あ- ジャクソンの立場よりも古典的、

b- ジャクソンのキャンプを拡大し、

V- 位置が間違っています。

記憶の痕跡この位置では、頭をできるだけ後ろに倒す必要はありませんが、これにより挿管が複雑になります。平らでない歯や硬い歯の場合は、ナイロン糸のループを使用して、上の隙間の歯にスペーサー（ビコリスタン気管内チューブで作成できます）を置きます。

直接喉頭鏡検査を使用した口腔気管挿管の方法:

a) 左手に喉頭鏡を持ちます。

b) 右手の犬歯と親指で口を開けます（口の右側で、犬頭の指が上の歯に触れ、親指が犬頭の上に置かれ、下のスリットの歯に押し込まれます）。

c) 喉頭鏡のブレードを正中線に沿って口の中に挿入し、左上に伸ばします。

d) 空の口に刃を挿入し、軟口蓋の口蓋垂、次に喉頭蓋の順にマークを付けます ( 図3.15);

e) 直刃を持ち上げるときは、その端を喉頭蓋の下に持ってきて埋め込み、同時に根元で火傷を押して声帯を持ち上げます（ 図3.16);

筋骨格が深く弛緩し、自発呼吸がなくなると、声裂は台形または三皮のような形状になり、声管の入り口はスリット状になります。

湾曲したブレード (マッキントッシュタイプ) を使用する場合は、その端を上咽頭窩 (喉頭蓋ではない) に挿入し、舌の付け根を下の裂け目に沿って持ち上げます。同時に、喉頭蓋が上がり、その後、私の声の長さがはっきりと見えるようになります（ 図3.17);

f) 視覚制御下で、チューブを気管に挿入し、膨張式カフ全体が声帯に到達するまで前方に押します。

g) チューブの位置を確認し、気道の気密性を確保するために、指で気管を軽く押します。

h) チューブカフを過度に膨らませずに膨らませます（締め付けを確保するためだけに）。

f) 気管内チューブ、バイコール、粘着性プラスチックの薄い部分を固定します (一方の耳の耳珠から始めて、上唇に沿って他方の耳の耳珠まで移動します)。

記憶の痕跡内容: a) 上切歯に依存することが重要であるため、刃をひねることはできません。破片が損傷につながる可能性があります ( 図3.18); b) ブレードが喉頭蓋に深く挿入されすぎると、管の入口が見える可能性があり、その場合、喉頭蓋が現れるまで喉頭鏡を後退させます。 c) 直線ブレードまたは曲線ブレードを選択する場合は、首が長い患者、特に首が短い患者、首が大きい患者、喉頭蓋が変形している患者では、直線ブレードを使用して挿管しやすいように適合させる必要があります。 - 湾曲したワンワウを使用しています。

小さい 3.15。直管喉頭鏡ブレードの位置と直管喉頭鏡検査の写真（ a - d)

小さい 3.16直接喉頭鏡ブレードの連続位置と直接喉頭鏡検査の写真 (Chepky L.P.、Skoda-Titarenko V.F.、1983)

小さい 3.17。喉頭鏡の湾曲したブレードの位置

小さい 3.18喉頭鏡検査中に喉頭鏡のブレードとハンドルを直接位置合わせします。A と B - 正解、C - 不正解。

直接喉頭鏡検査の管理下で経鼻気管挿管を行う場合は、適切な瞬間に従ってください。:

a) 挿管前に、アドレナリンを添加した局所麻酔薬で鼻孔を麻酔し、内腔を拡大します。

b) チューブを鼻孔に挿入すると、鼻中隔が摩耗する可能性があります。

c) チューブを鼻咽頭に通過させた後、上記の方法を使用した喉頭鏡検査が実行されます。

小さい 3.19。喉頭鏡と麻酔鉗子を使用した鼻からの気管挿管

挿管の正確さを管理するには、次のことが必要です。:

a) 気管にチューブを挿入した直後に、患者の胸にチューブを押し当てて寝返りを打ち、気管内チューブから流れが出るようにする。

ｂ）ＳｈＶＬ装置を気管内チューブに取り付ける（ガス混合物が膨張すると、胸腔が均一に拡張し、視覚段階では、気管内チューブが強制的に気管内チューブから引き出される）。

c) 脊髄（鼠径部の中央線に沿った）から始まり、前部と上部の脚全体の領域でかすかなノイズの存在を音内視鏡で聞きます。

記憶の痕跡, それは、 a) 鎖骨正中線の後ろだけで呼吸音を聞くことは不可能です。なぜなら、ここでは風がストラボキッドを通過するときに伝導ノイズが聞こえるからです。 b) 頭の気管支の 1 つにチューブが挿入されると、呼吸音が聞こえません。このような状況では、チューブを取り外すのは簡単ではありません。チューブを1〜1.5 cm締めて、再び呼吸を制御する必要があります。 c) 呼吸時間中にチューブを管に挿入すると、心外膜領域の変位がすぐに目で確認でき、チアノーゼはすぐには現れません（特に貧血を伴う場合）。

高リスクの状況では、重要な挿管事前に行動計画を立てる必要があります。このような状況では可能です利用可能なオプション挿管: a) 気管支鏡の助けを借りて。 b) ガイドワイヤーなしで鼻から、または事前に挿入されたガイドワイヤーの後ろから。 c) 逆行的に挿入された導体に沿って口を通過する。 d) 指を滑らせる。

鼻腔からの挿管局所麻酔または経口麻酔（ターミナル+降圧薬：セデュクセン10 mgとフェンタニル0.05-0.1 mg、セデュクセン10 mgとケタミン100 mg IV）下で手術します。私たちは、自発的ジハンニアを節約することを呼びます。さらに遠くの鼻咽頭までチューブを挿入した後、呼吸音に合わせてチューブを挿入していきます。気管に入ると通常は咳が起こります。この時点で、体液がまだ除去されていない場合は、直ちに全身麻酔薬（たとえば、100 mg のケタミン）を導入し、再接続した後、筋弛緩脱分極剤であるチューブを必要な領域に配置します。気管内チューブが気管に挿入されていない場合、気管内チューブは完全に取り外されるのではなく、中咽頭、必要に応じて気管内にvikoristuyuに引き込まれます。

この操作は、最初に導体を気管に挿入し（細いチューブのプローブや、気管粘膜の損傷を避けるために先端が融合した輸血システムのチューブなど）、次に新しい挿管チューブを挿入する 2 段階で完了します。ガイドワイヤーを気管内に挿入した後、2％アイスオカイン溶液2mlを注入して粘膜を麻酔します。この操作に反応すると、咳ガイドが鼻咽頭腔に入る可能性があります。麻酔薬が注入されたら、トレースを気管に 3 ～ 5 cm 挿入し、位置を再度確認します (ガイドによると、患者の病気が悪化するまで往復し、先取特権に従ってテストを変更する必要があります)ディハルヌイ経路の刺激のクリニックを伴う（受け付けできません気管、咳など）。気管内チューブは、ガイドワイヤーを気管から無理に押し出さず、患者の頭をわずかに後ろに反らさないように、ぎくしゃくしたりせずにスムーズに挿入します。深い局所麻酔では、チューブが気管に入ったときに咳反射が見えない場合があります。この状況では、急いで全身麻酔薬や筋弛緩薬の導入を行う必要はありませんが、チューブの位置を監視し、チューブが正しい位置にあることを確認した後でのみ必要です。

記憶の痕跡, それは、 a) 指揮者の寄与は気管内チューブの寄与よりも 2.5 倍大きくなる。 b) 声門をできるだけ開いた状態で、息を吸いながらチューブを気管に挿入します。 c) 導体または気管内チューブからの流れの出現は、それらが正しく拡張されていることを示す絶対的な兆候ではありません。悪臭が声門のある喉にある場合でも、同様の状況が観察されます。 d) 気管内チューブの乱暴な操作は、鼻粘膜の破裂を引き起こし、重度の鼻血を引き起こす可能性があります。 e) 治療上の抗脱分極弛緩剤は、気管内チューブが正しい位置にある場合にのみ投与できます。

ガイドワイヤーを用いた逆行性挿管方法:

a) 中咽頭の局所麻酔は、吸入または粘膜局所麻酔薬を使用して行われます。輪状甲状膜には厚い頭（トゥーイの頭のような）が突き刺さっています（ 図3.20); 吸引するときは、1 本の注射器を使用して球根を表面から取り除きます ( 図3.21a）、気管内の頭の端の位置について何がわかりますか。

b) 首を通して、2% アイスオカイン溶液 1 ～ 2 ml を注射し、患者が落ち着いた後、ガイドを挿入します (硬膜外カテーテル、中心血管のカテーテル挿入用の長いカテーテル、セルディングガイドなどを使用できます)。ガイド時代）; 指揮者は会社に向けられ、その星が鉗子またはフックで立っている必要があります（ 図3.21b); 患者が口を大きく開けられない場合は、吐き出すことができる硬膜外カテーテルなどの柔らかい導体が優先されます（ただし、胃よりも低い位置で口に挿入する方が簡単です）。

小さい 3.20。輪状軟骨穿刺時の頭の方向を示す、舌下嚢胞、甲状腺、輪状軟骨の地形解剖図 (Zuck による修正あり)。

c) 導体が口から取り除かれ、頭が見える。気管内チューブをガイドワイヤ上に押し込みます（できれば、チューブを側面から取り出してその端に接続します。ガイドワイヤは切り口からではなく、中央のこの開口部から挿入されます）。助手がガイドワイヤーの端を締め、麻酔科医が気管内チューブを気管に挿入します ( 図3.21c、d);

d）チューブが気管に入ったら、ガイドの遠位端を放し、必要な深さ（耳たぶから鼻までの距離は歯と声門の間の距離を示します）で挿入し、正しく立っているかどうかを確認します。導体がチューブの挿入を妨げる場合、導体は首の皮膚で切断されます（ 図3.21d).

あ b V