Мокрий плеврит легень. Плевральна порожнина та рідина в ній: причини, симптоми, лікування патології

Плеврит легень симптоми та лікування відмінно вивчені, проте може знадобитися госпіталізація та застосування сильних протизапальних препаратів.

Якщо ігнорувати симптоми, то значний ризик виникнення серйозних ускладнень або навіть смерті.

Плеврит. Що це таке?

Плеврит легень - це захворювання дихальної системи, при розвитку якого запалюються легеневий (вісцеральний) та пристіночний (парієтальний) листки плеври – сполучної тканини, яка покриває внутрішню частину грудної клітки та легені.

При плевриті легень у плевральній порожнині (між листками плеври) можуть відкладатися рідини, такі як кров, гній, гнильний або серозний ексудат.

Причини плевриту легень

Причини привлит можна розділити на інфекційні та запальні або асептичні (неінфекційні).

Інфекційні причини включають:

Грибкові поразки (кандидоз, бластомікоз);
Бактеріальні інфекції (стафілокок, пневмокок);
Сифіліс;
Туляремію,
Черевний тиф,
Туберкульоз;
Хірургічні втручання;
Травми грудної клітки.

Неінфекційний плеврит легень має такі причини:

Метастазування в плевру (у разі раку легені, молочної залози та ін.);
Злоякісні новоутворення плевральних листків;
Дифузні ураження сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, системний васкуліт), інфаркт легені;
ТЕЛА.

Ризик розвитку плевритів легень збільшують такі фактори:

Переохолодження;
Стреси та перевтоми;
Бідне корисними речовинами, незбалансоване харчування;
Лікарські алергії;
Гіпокінезія.

Перебіг плевриту легень може бути:

Гостро: менше 2-4 тижнів;
Підгострий перебіг: 4 тижні - 4-6 міс.;
Хронічне: від 4-6 місяців.

Мікроорганізми по-різному потрапляють до плевральної порожнини.

Збудники інфекції можуть потрапити контактним шляхом через лімфу або кров.

Пряме їхнє потрапляння в плевральну порожнину відбувається при пораненнях і травмах, при операціях.

Класифікація

Сухий (фіброзний)

Якщо розвинувся плеврит, усі симптоми має виявляти лікар. Найчастіше фіброзний плеврит є ознакою іншого захворювання, тому необхідно провести повну діагностику.

При цьому хворий відчуває різкий біль у боці, в легенях, кашель, напруженість преса.

При цьому виді патології у пацієнта поверхневе дихання, а кожний рух викликає неприємні відчуття. Запалення плеври цього виду загрожує виникненням спайок, тому лікування не можна ігнорувати.

Ексудативний (випітний) плеврит

При накопиченні рідини в плеврі розвивається ексудативний плеврит. Уражається лише одна частина органу, внаслідок чого біль локалізований зліва або праворуч. Супроводжується сухим кашлем, задишкою, що посилюється, відчуттям тяжкості.

Ознаками є:

Зменшення апетиту;
Слабкість;
Підвищення температури;
Набряки обличчя, шиї.

Болі зменшуються при перевертанні на інший бік у лежачому положенні.

Особливість хвороби полягає в накопиченні рідини в плеврі, тому легені розпухають, що дає біль, що іррагує, і стає причиною погіршення загального стану.

Рідина у легенях може бути різною, іноді накопичується кров.

Туберкульозний

Приврит є однією з ознак туберкульозу. Зустрічається кількох видів цього захворювання: перофокальний, алергічний чи емпієма. У деяких випадках запалення плеври є єдиним симптомом захворювання.

Протікає захворювання не гостро, а болі, а разом із ними і кашель, проходять, проте навіть відсутність симптомів може бути свідченням лікування.

За таких симптомів з'являється сильна задишка, температура, слабкість, біль у грудях. Іноді захворювання має хронічний характер.

Гнійний

Якщо в плеврі скупчується гній, це випотной плеврит, проте його виділяють окремо, оскільки захворювання проходить лише у гострої формі.

Симптоми такої хвороби: біль у грудях, кашель, підвищення температури, задишка, поступове підвищення кров'яного тиску через тиск на серці маси, що накопичилася.

Гнійний вид захворювання зустрічається частіше у людей похилого віку або маленьких дітей, вимагає госпіталізації та спостереження фахівця.

Осумкований плеврит

Це одна з найбільш важких форм плевриту легенів, при якій зрощування листків плеви призводить до накопичення екструдату.

Ця форма розвивається як результат тривалих запальних процесів у плеврі та легень, які призводять до спайків, а також відмежовують ексудат та плевральну порожнину. Так, випіт накопичується в одному місці.

Симптоми плевриту легень

У разі плевриту симптоми можуть відрізнятися залежно від перебігу патологічного процесу.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

Дитина, що щадить і поверхневе, уражена сторона при цьому візуально відстає в диханні;
Колючі хворобливі відчуття у грудній клітці, особливо при кашлі, різких рухах та глибокому диханні;
При вислуховуванні – ослаблення дихання у відкладеннях фібрину, шум тертя плеври;
Лихоманка, сильна пітливість та озноб.

При ексудативному плевриті прояви дещо відрізняються:

Сухий болісний кашель,
Тупі болі на ураженій ділянці,
Сильне відставання зони ураження грудної клітки при диханні;
Задишка, відчуття тяжкості, вибух міжреберних проміжків,
Слабкість, профузний піт, сильний озноб та підвищення температури.

Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:

Сильний біль у грудях;
Висока температура тіла;
Ломота в тілі, озноб;
Тахікардія;
Втрата ваги;
Земляний відтінок шкіри.

Якщо перебіг плевриту легень набуває хронічного характеру, у легкому формуються зміни у формі плевральних спайок, що перешкоджають повному розправленню легені.

Супроводжується зниженням перфузійного обсягу легеневої тканини, посилюючи цим симптоми дихальної недостатності.

Діагностика

Перед тим як визначити курс лікування плевриту легень, слід пройти обстеження та виявити причини його виникнення.

Для діагностики плевриту легень проводять такі обстеження:

Клінічне обстеження хворого;
Опитування та огляд;
Рентгенологічне дослідження;
Аналіз плеврального випоту;
Аналіз крові;
Мікробіологічне дослідження.

Діагностика зазвичай не становить труднощів. Основна складність при цій патології полягає у визначенні точної причини, що спровокувала запалення плеври та утворення плеврального випоту.

Як лікувати плеврит?

За підозри на плеврит пацієнт госпіталізується. Залежно від типу захворювання, лікар призначає медикаментозні препарати для зняття запалення та зменшення симптоматики.

Але для повного відновлення органів потрібні не тільки таблетки: потрібне правильне харчування та фізичні вправи.

Постільний режим та щадна дієта

До зняття запалення хворому забороняється залишати постіль. Йому потрібне відновлення після лихоманки та відпочинок. При цьому необхідно не навантажувати шлунок та серце, тому призначається дієта з високим вмістом вітамінів.

Основа харчування – фрукти, овочі та каші. Також важливо при цьому не хвилюватися та усунути будь-які стресові ситуації.

Медикаментозна терапія

Лікарі призначають пацієнтам з плевритом різні групи препаратів:

Знеболювальні та нестероїдні протизапальні засоби;
Антибіотики;
Імуностимулятори, глюкокортикостероїди;
Протикашльові та сечогінні засоби;
Серцево-судинні препарати.

Призначення ліків пов'язане з особливостями пацієнта та перебігом хвороби:

Якщо плеврит спровокований запаленням легень (пневмоплевритом), його лікують антибіотиками.
Якщо захворювання спричинене ревматичними причинами, знадобляться нестероїдні протизапальні засоби та знеболювальні препарати.
Якщо плервіт туберкульозний, то тривалість лікування становить 3-6 місяців, і використовуються особливі препарати.

Фізіотерапевтичні процедури

При лікуванні показані гірчичники та щільна пов'язка на груди, оскільки плеврит іноді стає причиною зрощення порожнини органу. З метою запобігання цим ускладненням хворому призначають дихальну гімнастику.

Також додатково потрібна лікувальна фізкультура, якщо хворий провів у лікарні понад 2 місяці.

Гнійний варіант патології лікується іноді довше за 4 місяці під наглядом лікарів.

Оперативне втручання

При гнійному плевриті легень іноді необхідне хірургічне втручання. Хірург проводить дренування та промивання антисептичним розчином. Більше серйозні операції можуть проводитися при хронічній формі захворювання.

Відео

Плеврит відноситься до найбільш поширених патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це зовсім так. Плеврит легень – не самостійне захворювання, а, швидше, симптом. У жінок у 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями у молочній залозі або репродуктивній системі. Найчастіше процес розвивається в онкологічних пацієнтів і натомість метастазів у легенях чи плеврі.

Своєчасна діагностика та лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаря не складе труднощів. Завдання пацієнта – своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на плеврит, що розвивається, і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання та види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що обволікає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один із них прилягає до легень, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху та видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легень рідина накопичується в надлишку. Це явище зветься плевральний випіт. Таку форму плевриту називають випотною, або ексудативною. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим – у цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрину, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит – це лише перша стадія захворювання, яка передує подальшому утворенню ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути гнійним.

Як мовилося раніше, медицина не відносить плеврит до самостійних захворювань, називаючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легень або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану та цитологічного аналізу плевральної рідини, поряд з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання та вжити адекватних заходів, але й сам по собі плеврит потребує лікування. Більше того, в активній фазі він здатний виходити на перший план у клінічній картині. Саме тому практично плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, залежно від стану плевральної рідини виділяють:

гнійний плеврит;
серозний плеврит;
серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму та за відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

гострим чи хронічним;
серйозним чи помірним;
торкатися обидві частини грудної клітки або виявлятися лише з одного боку;
розвиток нерідко провокує інфекція, у разі його називають інфекційним.

Широкий список та неінфекційних причин виникнення плевриту легень:

захворювання сполучної тканини;
васкуліти;
тромбоемболія легеневої артерії;
травми грудної клітки;
алергія;
онкологія.

В останньому випадку мова може йти не тільки про безпосередньо рак легені, але й про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланомі та ін. Рідина проникає в плевральну порожнину. Можливе закриття просвіту великого бронха, що знижує тиск у плевральній порожнині, а значить – провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легені (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж у половині випадків. При аденокарцином частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному раку легені – 10%. Бронхіоло-альвеолярний рак призводить до плеврального випоту вже на ранній стадії, і в такому разі плеврит може стати єдиним сигналом наявності злоякісної пухлини.

Залежно від форми різняться клінічні прояви плевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легень не складно. Набагато важче знайти справжню причину, що викликала запалення плеври та появу плеврального випоту.

Симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легень – це біль у грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, відчуття здавленості у грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври та локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутніми. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, який при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або підвищується незначно – не більше 37 °C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуття більш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (у найлегших їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка і тяжкість у грудях лише посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупчення рідини перешкоджає відтоку крові з шийних вен, вони починають випирати, що врешті-решт стає помітним. Уражена плевритом частина грудної клітки обмежена у русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладених ознак додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує важкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить у кілька етапів:

Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення та рівень самопочуття пацієнта.
Клінічне обстеження. Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами щодо наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
Рентгенологічне дослідження та КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити об'єм рідини, а в ряді випадків – виявити метастази у плеврі та лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія допомагає встановити ступінь поширеності точніше.
Аналіз крові. При запальному процесі в організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів чи лімфоцитів. Це дослідження необхідне для діагностики інфекційного плевриту.
Плевральна пункція. Це забір рідини із плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози життю пацієнта. Якщо рідини накопичилося дуже багато, негайно проводять плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки та електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого покращується, а частину рідини відправляють на аналіз.

Якщо після всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. У грудну клітину вводять тораскоп – це інструмент із відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо йдеться про онкологію – необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагноз і почати лікування.

Лікування стану

Лікування плевриту легень має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок у плевральній порожнині та рідинних сумок, полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температурі хворому призначають жарознижувальні, при болях - аналгетичну НПЗЗ. Всі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функцію та ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту у легкій формі можливе в домашніх умовах, у складній – виключно у стаціонарі. Воно може включати різні методи і прийоми.

Торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють рідину, що накопичилася. Призначають при всіх випадках випотного плевриту за відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології системи згортання крові, підвищеному тиску в легеневій артерії, обструктивної хвороби легень у тяжкій стадії або наявності тільки однієї функціональної легені. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку та виробляють забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнтові стає легше дихати.
Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні та повністю безпечні інтраплевральні порт-системи що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, у тому числі в рамках хіміотерапії.
Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять у плевральну порожнину, та титанової камери з силіконовою мембраною. Для установки потрібно всього два невеликі розрізи, які пізніше зашивають. Порт встановлюють у м'які тканини грудної стінки під шкіру. Надалі він не завдає пацієнту жодних незручностей. Маніпуляція займає трохи більше години. Вже наступного дня після встановлення порту пацієнт може піти додому. Коли потрібно знову евакуювати ексудат, достатньо проколоти шкіру та силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно та безболісно. При раптово виниклій необхідності та відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навичці та знанні правил проведення процедури навіть родичі спроможні самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
Інший вид втручання - плевродез . Це операція зі штучного створення спайок між листками плеври та знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає виробленню ексудату і має протипухлинну дію - у разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикостероїди, протимікробні засоби, радіоізотопи та алкілуючі цитостатики (похідні оксазафосфорину та біс-?-хлоретиламіну, нітрозосечовини або етилендіаміну, препарати платини, алкілсульфону .
Якщо вищезазначені методи не дали результату, показано видалення плеври та встановлення шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини перетворюється на черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатних викликати серйозні ускладнення, тому вдаються до них в останню чергу.
Медикаментозне лікування . У разі коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, вибір яких повністю залежить від виду збудника та його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, залежно від характеру патогенної флори, можуть бути:

природні, синтетичні, напівсинтетичні та комбіновані пеніциліни (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін, метицилін, оксацилін, нафцилін, тикарцилін, карбпеніцилін, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоцилін, азлоцилін, метиллам);
цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтріаксон", "Кейтен", "Латамокцеф", "Цефпіром", "Цефепім", "Зефтера", "Цефтолозан");
фторхінолони (Мікрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
карбапенеми («Тієнам», доріпенем, меропенем);
глікопептиди («Ванкоміцин», «Віро-Блеоміцин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
макроліди ("Сумамед", "Ютацид", "Роваміцин", "Рулід");
ансаміцини («Ріфампіцин»);
аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин, сізоміцин, ізепаміцин), але вони несумісні з пеніцилінами та цефалоспоринами при одночасної терапії;
лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин);
тетрацикліни (Доксициклін, «Мінолексин»);
амфеніколи («Левоміцетин»);
інші синтетичні антибактеріальні засоби (гідроксиметилхіноксаліндіоксид, фосфоміцин, діоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні та десенсибілізуючі лікарські засоби (електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-відсотковий розчин платифіліну гідротартрату, індометацин та ін.), регулятори водно- фізрозчин та розчин глюкози), діуретики («Фуросемід»), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10–15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів та серцеві глікозиди, що посилюють скорочення міокарда (Еуфілін, Коргликон). Плеврит легень при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк та симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засоби вводять системно - у вигляді ін'єкцій чи внутриплеврально через мембранний клапан порт-системы.

За статистикою курси хіміотерапії разом із іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно в 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря та отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а за кілька тижнів призначити його повторно.

Прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легень можуть мати важкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних нориць, порушення кровообігу через здавлювання судин.

У процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежний бік, що призводить до зростання внутрішньогрудного тиску та порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності – центральне завдання всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні усунення хворому показаний екстрений плевроцентез.

Небезпечним ускладненням є емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини та остаточного замуровування легені. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканини загрожує летальним кінцем. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз паренхіматозних органів або ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його в онкологічних хворих. Випіт у плевральній порожнині посилює перебіг раку легені, збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисканні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушень це створює сприятливе середовище поширення бактерій і вірусів.

Наслідки захворювання та шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай накопичується на пізніх стадіях раку. Це ускладнює лікування, а прогноз часто несприятливий. В інших випадках, якщо рідину з плевральної порожнини вчасно видалили та призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереження, щоби вчасно діагностувати рецидив при його появі.

Легкі – головний орган системи дихання людини. Вони мають анатомічну будову, що дозволяє виконувати покладену на них функцію забезпечення киснем.

Серозна оболонка легень називається плеврою, яка може бути вісцеральною (легеневою) або парієтальною (пристінковою):

Вісцеральна плевра – покриває легені з усіх боків і щільно пов'язана з ними. Заходить у простір між легеневими частками, переходячи в парієтальну біля кореня легені.
Парієтальна плевра - вистилає довколишні стінки грудної області, захищаючи легені від середостіння. Зрощена із внутрішньою поверхнею грудини. Утворює по мішку, в кожній половині грудної порожнини, які містять покриті вісцеральною плеврою легені.

Легкі - парний орган, що ділиться на праву легеню і ліву. Розташовуючи грудну порожнину, займають до 80% її повного обсягу. Тканина легень зовні схожа на губку з порами рожевого кольору. Поступово вона темніє через куріння, патології в системі дихання, старіння.

Що таке плеврит легень?

Плеврит легень – складна патологія запального характеру, особливо небезпечна для дітей та літніх громадян. Починається захворювання внаслідок запалення (інфекційного чи ні) листків плеври. Рідко буває самостійним, найчастіше – наслідок хворобливих процесів у легенях.

Запалення плевральних оболонок легень супроводжується виділенням ексудату:

При сухому плевриті фібрин випадає на поверхню листків плеври.
При ексудативному плевриті, секрет накопичується в порожнині плеври.

Ексудативним плевритом легень називаються і процеси, що супроводжуються патологічним випотом без запалення – пухлини, травми, інфекції.

Види та загальна систематика

Залежно від причин, що послужили початку плевриту легень, його розвитку та форм прояву, він буває:

Гнійним.
- Виникає через заповнення плевральної порожнини гнійним випотом. Запалюються легеневі та пристінкові оболонки.
Ексудативним.
- Плевра уражається інфекціями, пухлинами, травмами.
Сухім.
- Ускладнення хвороб легень та інших органів, розташованих поруч із плевральною порожниною. Може проявлятись як симптом системних захворювань.
Туберкульозним.
- Уражаються серозні оболонки, що створюють порожнину плеври і легені людини. Захворювання діагностується за великим обсягом рідини, що виділяється.

Симптоматика кожного виду є типовою і залежить від характеру перебігу хвороби.

Стадії захворювання

За характером перебігу, плеврит легень має три стадії.

Перша стадія – етап ексудації.
- Має місце посилене виробництво плевральної рідини – наслідок розширення кровоносних судин та збільшення їхньої проникності. Таке трапляється, коли імунні клітини активізують біологічні процеси і натомість проникнення інфекції. Зайва рідина встигає виводитись лімфатичною системою, оскільки її обсяг у плеврі не перевищує нормального.
Друга стадія – етап утворення гнійного ексудату.
- Клейкий, насичений фібрином, ексудат починає відкладатися на плевральних листках. Посилюється тертя між ними, поступово листки спаюються (зрощуються). Утворюються «кишені», які суттєво ускладнюють виділення ексудату із порожнини плеври. У місцях накопичення секрету накопичуються бактерії, що загинули від зіткнення з імунними клітинами. Що, у поєднанні з білковою активністю, призводить до гниття та розкладання. Починають розвиватися запальні процеси у прилеглих тканинах, порушується відтік рідин через судини лімфатичної системи. У плевральній порожнині збирається ще більше рідкої гнійної маси.
Третя стадія – етап хронізації чи одужання.
- Стадія розсмоктування патологічних утворень чи переходу в хронічну форму. Хронізація проявляється:
  - суттєвим зниженням рухливості легень;
  - збільшенням товщини плеври;
  - зниженням відтоку плевральної рідини;
  - утворенням плевральних спайок;
  - іноді, плевра повністю зарощується фіброзною тканиною.

Причини

Зустріти хворобу у чистому вигляді вдається рідко. Отримати плеврит можна при травмі грудної клітки або переохолодженні, але найчастіше це наслідок ускладнення іншого захворювання. Від нього залежить характер симптомів.

Інфекційний плеврит – найпоширеніша форма. Для його розвитку важливою є загальна чутливість пацієнта. Реактивність захворювання суттєво змінюється, коли через мікроби або токсини, починається алергізація плевральної порожнини. Імунна система направляє до області ураження вироблені антитіла, які, з'єднуючись з антигенами, впливають на вироблення гістамінів.

Приблизно три чверті проблем інфекційного характеру викликаються впливом бактеріальних агентів:

туберкульозної палички;
грибкової інфекції;
стрептококів;
стафілококів;
анаеробних бактерій;
легіонел.

Неінфекційна форма може мати місце з таких причин:

утворення злоякісних пухлин на плевральних листках;
поширення метастазів у плевральну порожнину;
інфаркт легені;
травми сполучних тканин на фоні:
- склеродермії;
- системного васкуліту;
- червоний вовчак.

Плевриту легень сприяють такі захворювання:

ангіна;

Симптоми плевриту легень

Симптоматика плевриту залежить від конкретної форми захворювання та характеру її перебігу. Часто початок розвитку хвороби пропускається пацієнтами, оскільки плутається зі звичайною застудою. Однак, основні симптоми захворювання все ж таки відрізняються від інших респіраторних патологій.

Ексудативний, осумкований плеврит: симптоми

Можливі суттєві відмінності клінічної картини цієї форми захворювання, що залежать від місця локалізації та терміну давності патології. Мають значення характер виділень та його обсяг.

До плевритів зазначеного типу відносяться:

Міжчасткові:
- немає вираженої симптоматики.
Осумковані пристінкові:
- біль у грудній клітині, що посилюються (при чханні і кашлі);
- осумнення ексудату в синусі діафрагми призводить до поширення больових імпульсів у верхню область живота, стає важко ковтати;
- біль може поширюватися в ділянку лопатки, шиї. За характером нагадує болючі відчуття при раку Панкоста або плекситі.
Осумковані гнійні:
- дає типову картину плевральної емпієми:
  - підвищується температура;
  - пацієнт відчуває сильний озноб,
  - має місце явна інтоксикація.
- З не яскраво виражених симптомів:
  - пацієнт відчуває загальну слабкість;
  - нездужання;
  - гнійний обсумований випіт може прорватися в бронхи та тканини грудної порожнини, утворюючи плевро-шкірні або плеврально-бронхові нориці.

Ознаки сухого (фібринозного), адгезивного плевриту

Адгезивний плеврит - форма фібринозного плевриту - найчастіше хронічне захворювання вражає оболонку легень. З фібринозного нальоту на плеврі утворюються спайки, які призводять до знешкодження тканин, знижуючи обсяги легень.

Захворюванню відповідають симптоми, характерні для всіх видів сухого плевриту:

з'являється сухий кашель, що проявляється нападами;
температура тіла підвищується, починається озноб;
прискорене та утруднене дихання;
листки плеври при терті один об одного викликають хрипи;
виникає задишка;
пацієнт відчуває загальне нездужання;
увечері лихоманка посилюється на тлі різкого посилення потовиділення.

На тлі цих симптомів починаються сильні болі в постраждалій легені, що посилюються при глибоких вдихах або різких нахилах/поворотах тіла. Іноді з'являються болі в ділянці серця, у верхній частині живота та шиї.

Характерна ознака – раптовість прояву симптоматики. Пацієнт може назвати час початку розвитку патології.

Прояви випітного (гнійного, серозного) плевриту легень

Гнійний, випітний плеврит легень – найважча форма патології. Діагностується у всіх категорій громадян, не залежить від статі та віку. Викликає ураження оболонки легені, утворення всередині органу масивів рідкого гною.

Для хвороби характерні такі симптоми:

тяжкість або біль у грудях;
відчувається загальна слабкість, занепад сил;
починається набридливий сильний кашель;
з'являється задишка;
різко зростає температура тіла;
у боці виникає постійне відчуття наповненості
порушується дихання, людині стає складно робити вдихи та видихи.

При гнійному плевриті, біль – головна ознака. Поступово, у міру накопичення гною в плевральній порожнині, цей симптом відходить. Кашель рідко супроводжується відходженням мокротиння, виявляючись переважно ночами. Якщо це ускладнення після перенесеної інфекції, можливе виділення ексудату.

Відмінності туберкульозного, вірусного плевриту

Туберкульозний плеврит – легенева патологія з активним виділенням ексудату (у плевральну порожнину та на поверхню легені). Хвороба й у дитячого віку, хоча трапляється і в дорослих людей. Може бути як окремою формою туберкульозу, так і самостійним захворюванням.

Алергічна форма.
- Виникає у туберкульозників, із чутливістю до туберкуліну, схильних до гіперергічної реакції. Симптоми проявляються різко: швидке зростання температура, що зберігається 10-14 днів. Через серозний випот, виникають проблеми з диханням, болі в бік, почастішання роботи серця.
Перифокальна форма.
- Починається поступово. Часто симптоми пов'язують із переохолодженням або вірусною інфекцією. Спостерігається сухий кашель, прикордонна температура (37-38 0 С), поколювання, печіння у грудях. При натисканні на міжреберні зони болючі відчуття. Болі схожі на міозит або міжреберну невралгію, при іррадіації в черевну порожнину – напад холециститу.

Кашель при плевриті

При плевриті запалюються листки плеври, він може бути сухим та ексудативним. При сухому виявляється сухий, часто рефлекторний, кашель. Хворі намагаються його стримувати, оскільки здригання грудної клітки викликає сильні болі.

У міру накопичення рідини в плевральній площині поступово зменшується і інтенсивність кашлю. У боці з'являється тяжкість та задишка. Може бути виражене слабке дихання везикулярне, іноді можна відчути шум від тертя плеври.

Ексудативний плеврит проходить без явної активації кашльового центру. Супроводжується різким ослабленням дихання, голос тремтить і перкуторний звук коротшає.

Можливі ускладнення

Лікування плевриту треба проводити вчасно, тільки так можна уникнути можливих ускладнень. А їх у захворювання не мало:

у плевральній порожнині утворюються спайки;
загальна дихальна недостатність органів та систем;
адгезивна форма плевриту;
облітерація міжчасткових щілин;
порожнина плеври зарубцьовується;
зниження рухливості діафрагми;
плевросклероз.

Поява ускладнень залежить від причин патології, перебігу її розвитку. Щоб уникнути ускладнень, треба не зволікати з візитом до лікаря.

Діагностика

Діагностувати сам плеврит легко, визначення його як клінічного стану не становить проблем. Важко визначити причини, що спричинили хворобливий стан. Діагностика вимагатиме таких методів:

огляд та опитування;
обстеження пацієнта у клінічних умовах;
аналіз крові;
збір та аналіз плеврального випоту;
мікробіологічне обстеження.

З результатів проведеного діагностичного обстеження призначається необхідне лікування.

Лікування

При лікуванні плевриту переслідуються дві основні завдання: стабілізувати стан хворого та нормалізувати його дихальну функцію. Але перш, потрібно усунути причину, що спричинила захворювання. Для цього підійдуть як методи традиційної, так і альтернативної медицини.

Традиційна медицина

Основу лікарських методів лікування плевриту складають антибактеріальні препарати, оскільки природа захворювання інфекційна. Саму плевру лікують: десенсибілізуючими та протизапальними засобами.

Підбір ліків залежить від даних, одержаних після діагностики. Вибір антибіотиків ґрунтується на чутливості патогенної мікрофлори, яка виявляється при лабораторному обстеженні. Норми дозування – за поточним станом пацієнта.

Антибіотики:
- Кліндаміцин;
- Цефтріаксон;
- Ампіцилін.
Нестероїдні протизапальні засоби:
- Мелоксикам;
- Ібупрофен;
- Диклофенак.
Глюкокортикостероїд:
- Преднізолон.

Народні засоби

Лікувати плеврит можна, спираючись на рецепти народної медицини. До найпоширеніших домашніх засобів належать:

Профілактика плевриту разом із заходами щодо зміцнення імунітету знижує ризик запальних захворювань легень.

- Різні в етіологічному відношенні запальні ураження серозної оболонки, що оточує легені. Плеврит супроводжується болями у грудній клітці, задишкою, кашлем, слабкістю, підвищенням температури, аускультативними феноменами (шумом тертя плеври, ослабленням дихання). Діагностика плевриту здійснюється за допомогою рентгенографії (-скопії) грудної клітки, УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції, діагностичної торакоскопії. Лікування може включати консервативну терапію (антибіотики, НПЗЗ, ЛФК, фізіотерапію), проведення серії лікувальних пункцій або дренування плевральної порожнини, хірургічну тактику (плевродез, плевректомію).

Загальні відомості

Плеврит – запалення вісцерального (легеневого) та парієтального (пристінкового) листків плеври. Плеврит може супроводжуватися накопиченням випоту в плевральній порожнині (ексудативний плеврит) або протікати з утворенням на поверхні запалених плевральних листків фібринозних накладень (фібринозний або сухий плеврит). Діагноз "плеврит" ставиться 5-10% всіх хворих, які перебувають на лікуванні в терапевтичних стаціонарах. Плеврити можуть обтяжувати перебіг різних захворювань у пульмонології, фтизіатрії, кардіології, онкології. Статистично частіше плеврит діагностується у чоловіків середнього та похилого віку.

Причини плевриту

Найчастіше плеврит не є самостійною патологією, а супроводжує низку захворювань легень та інших органів. З причин виникнення плеврити діляться на інфекційні та неінфекційні (асептичні).

Плеврити неінфекційної етіології викликають:

злоякісні пухлини плеври (мезотеліома плеври), метастази в плевру при раку легені, рак молочної залози, лімфоми, пухлини яєчників та ін. (у 25% пацієнтів з плевритом);
дифузні ураження сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, ревматизм, системний васкуліт та ін.);
ТЕЛА, інфаркт легені, інфаркт міокарда;
інші причини (геморагічні діатези, лейкози, панкреатит тощо).

Патогенез

Механізм розвитку плевритів різної етіології має власну специфіку. Збудники інфекційних плевритів безпосередньо впливають на плевральну порожнину, проникаючи до неї різними шляхами. Контактний, лімфогенний або гематогенний шляхи проникнення можливі з субплеврально розташованих джерел інфекції (при абсцесі, пневмонії, бронхоектатичної хвороби, кісті, що нагноїлася, туберкульозі). Пряме попадання мікроорганізмів у плевральну порожнину відбувається за порушення цілісності грудної клітини (при пораненнях, травмах, оперативних втручаннях).

Плеврити можуть розвиватися внаслідок підвищення проникності лімфатичних та кровоносних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатиті; порушення відтоку лімфи; зниження загальної та місцевої реактивності організму.

Незначна кількість ексудату може всмоктуватися назад плеврою, залишаючи на її поверхні фібриновий шар. Так відбувається формування сухого (фібринозного) плевриту. Якщо освіта та накопичення випоту в плевральній порожнині перевищує швидкість та можливість його відтоку, то розвивається ексудативний плеврит.

Гостра фаза плевритів характеризується запальним набряком та клітинною інфільтрацією листків плеври, скупченням ексудату у плевральній порожнині. При розсмоктуванні рідкої частини ексудату на поверхні плеври можуть утворюватися шварти - плевральні фібринозні накладення, що ведуть до часткового або повного плевросклерозу (облитерації плевральної порожнини).

Класифікація

Найчастіше у клінічній практиці використовується класифікація плевритів, запропонована 1984 р. професором СПбГМУ Н.В. Шляховим.

За етіологією:

інфекційні (за інфекційним збудником – пневмококовий, стафілококовий, туберкульозний та ін. плеврити)
неінфекційні (з позначенням захворювання, що призводить до розвитку плевриту – рак легені, ревматизм тощо)
ідіопатичні (неясної етіології)

За наявністю та характером ексудату:

ексудативні (плеврити з серозним, серозно-фібринозним, гнійним, гнильним, геморагічним, холестериновим, еозинофільним, хілезним, змішаним випотом)
фібринозні (сухі)

За течією запалення:

гострі
підгострі
хронічні

По локалізації випоту:

дифузні
обсумовані або обмежені (пристінковий, верхівковий, діафрагмальний, костодіафрагмальний, міжчастковий, парамедіастинальний).

Симптоми плевритів

Сухий плеврит

Як правило, будучи вторинним процесом, ускладненням або синдромом інших захворювань, симптоми плевриту можу превалювати, маскуючи основну патологію. Клініка сухого плевриту характеризується колючими болями в грудній клітці, що посилюються при кашлі, диханні та русі. Пацієнт змушений приймати положення, лежачи на хворому боці, для обмеження рухливості грудної клітки. Дихання поверхневе, щадне, уражена половина грудної клітки помітно відстає при дихальних рухах. Характерним симптомом сухого плевриту є шум тертя плеври, що вислуховується при аускультації, ослаблене дихання в зоні фібринозних плевральних накладень. Температура тіла іноді підвищується до субфебрильних значень, перебіг плевриту може супроводжуватися ознобами, нічним потом, слабкістю.

Діафрагмальні сухі плеврити мають специфічну клініку: біль у підребер'ї, грудній клітці та черевній порожнині, метеоризм, гикавка, напруга м'язів черевного преса.

Розвиток фібринозного плевриту залежить від основного захворювання. У ряду пацієнтів прояви сухого плевриту проходять через 2-3 тижні, проте можливі рецидиви. При туберкульозі перебіг плевриту тривалий, що нерідко супроводжується випотівання ексудату в плевральну порожнину.

Ексудативний плеврит

Початок плевральної ексудації супроводжує тупий біль у ураженому боці, що рефлекторно виникає болісний сухий кашель, відставання відповідної половини грудної клітки в диханні, шум тертя плеври. У міру накопичення ексудату біль змінюється відчуттям тяжкості в боці, задишкою, що наростає, помірним ціанозом, згладжуванням міжреберних проміжків. Для ексудативного плевриту характерна загальна симптоматика: слабкість, фебрильна температура тіла (при емпіємі плеври – з ознобами), втрата апетиту, пітливість. При засумкованому парамедіастинальному плевриті спостерігається дисфагія, осиплість голосу, набряки обличчя та шиї. При серозному плевриті, викликаному бронхогенною формою раку, нерідко спостерігається кровохаркання. Плеврити, викликані системним червоним вовчаком, часто поєднуються з перикардитами, ураженнями нирок і суглобів. Метастатичні плеврити характеризуються повільним накопиченням ексудату і протікають малосимптомно.

Велика кількість ексудату веде до зміщення середостіння в протилежний бік, порушень з боку зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (значного зменшення глибини дихання, його почастішання, розвитку компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску).

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Поряд з клінічними проявами ексудативного плевриту при огляді пацієнта виявляється асиметрія грудної клітки, виривання міжреберних проміжків на відповідній половині грудної клітки, відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторний звук над ексудатом притуплений, бронхофонія і голосове тремтіння ослаблені, слабке дихання або не вислуховується. Верхня межа випоту визначається перкуторно, при рентгенографії легень або за допомогою УЗД плевральної порожнини.

При ексудативному плевриті з великою кількістю випоту вдаються до його евакуації шляхом проведення плевральної пункції (торакоцентеза) або дренування. Одномоментно рекомендується евакуювати не більше 1-1,5 л ексудату, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень (внаслідок різкого розправлення легкого та зворотного зміщення середостіння). При гнійних плевритах проводиться промивання плевральної порожнини антисептичними розчинами. За показаннями внутрішньоплеврально вводяться антибіотики, ферменти, гідрокортизон і т.д.

У лікуванні сухого плевриту крім етіологічного лікування пацієнтам показаний спокій. Для полегшення больового синдрому призначаються гірчичники, банки, компреси, що зігрівають, і туге бинтування грудної клітки. З метою придушення кашлю призначають прийом кодеїну, етилморфіну гідрохлориду. У лікуванні сухого плевриту ефективні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та ін. Після нормалізації самопочуття та показників крові пацієнту з сухим плевритом призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощень у порожнині плеври.

З метою лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводять плевродез (введення в плевральну порожнину тальку або хіміопрепаратів для склеювання листків плеври). Для лікування хронічного гнійного плевриту вдаються до хірургічного втручання – плевректомії з декорткацією легені. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного ураження плеври або легкої злоякісної пухлини за показаннями проводять паліативну плевректомію.

Прогноз та профілактика

Невелика кількість ексудату може розсмоктуватися самостійно. Припинення ексудації після усунення основного захворювання відбувається протягом 2-4 тижнів. Після евакуації рідини (у разі інфекційних плевритів, у т. ч. туберкульозної етіології) можлива наполеглива течія з повторним скупченням випоту в порожнині плеври. Плеврити, спричинені онкологічними причинами, мають прогресуючий перебіг та несприятливий результат. Несприятливим перебігом відрізняється гнійний плеврит.

Пацієнти, які перенесли плеврит, перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-3 років. Рекомендується виключення професійних шкідливостей, вітамінізоване та висококалорійне харчування, виключення простудного фактора та переохолодження.

У профілактиці плевритів провідна роль належить попередженню та лікуванню основних захворювань, що призводять до їх розвитку: гострої пневмонії, туберкульозу, ревматизму, а також підвищенню опірності організму до різних інфекцій.

Плеврит – запалення плеври з утворенням фіброзного нальоту її поверхні чи випоту всередині неї. З'являється як патологія, що супроводжується, або як наслідок різних хвороб.

Плеврит буває самостійним захворюванням (первинний плеврит), але найчастіше це наслідки гострих та хронічних запальних процесів у легенях (вторинний плеврит). Поділяють на сухий, інакше званий фібринозний, та випітний (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний) плеврит.

Часто плеврит є одним із симптомів системних захворювань (онкології, ревматизму, туберкульозу). Проте яскраві клінічні прояви хвороби найчастіше змушують лікарів виставляти прояви плевриту першому плані, і вже з його наявності з'ясовувати справжній діагноз. Плеврити можуть виникати у будь-якому віці, багато хто з них залишаються не розпізнаними.

Причини

Чому виникає плеврит легень, що це таке і як лікувати? Плеврит – це захворювання дихальної системи, при його розвитку запалюються вісцеральний (легеневий) та парієтальний (пристіночний) листки плеври – сполучнотканинної оболонки, яка покриває легкі та внутрішню поверхню грудної клітки.

Також при плевриті між листками плеври (у плевральній порожнині) можуть відкладатися рідини, наприклад кров, гній, серозний або гнильний ексудат. Причини плевритів умовно можна поділити на інфекційні та асептичні чи запальні (неінфекційні).

Інфекційні причиниплевриту легень включають:

бактеріальні інфекції (пневмокок, стафілокок),
грибкові ураження (бластомікоз, кандидоз),
черевний тиф,
туляремію,
травми грудної клітки,
хірургічні втручання.

Причини неінфекційногоплевриту легень такі:

злоякісні пухлини плевральних листків,
метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
ураження сполучної тканини дифузного характеру ( , склеродермія, ), інфаркт легені,
ТЕЛА.

Чинники, що збільшують ризик розвиткуплевритів:

стреси та перевтоми;
переохолодження;
незбалансоване, бідне на корисні речовини харчування;
гіпокінезія;
Лікарські алергії.

Течія плевритуможе бути:

гостре до 2-4 тижнів,
підгострий від 4 тижнів до 4-6 місяців,
хронічне, понад 4-6 місяців.

Попадають мікроорганізми до плевральної порожнини по-різному. Збудники інфекції можуть проникнути контактним шляхом, через кров чи лімфу. Пряме їх потрапляння відбувається при травмах і пораненнях, при операціях.

Сухий плеврит

При сухому плевриті рідина в плеврі відсутня, її поверхні виступає фібрин. В основному, така форма плевриту передує розвитку ексудативного.

Сухий плеврит нерідко є вторинним захворюванням при багатьох захворюваннях нижніх дихальних шляхів та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, злоякісних новоутвореннях, ревматизмі, колагенозах та деяких вірусних інфекціях.

Туберкульозний плеврит

Останнім часом підвищилася захворюваність на туберкульозний плеврит, який зустрічається у всіх формах: фіброзної, ексудативної та гнійної.

Майже в половині випадків наявність сухого плевриту вказує на те, що в організмі у прихованій формі протікає туберкульозний процес. Сам собою туберкульоз плеври зустрічається досить рідко, здебільшого фіброзний плеврит є реакцією у відповідь на туберкульоз лімфатичних вузлів або легень.

Туберкульозний плеврит, залежно від перебігу хвороби та її особливостей, поділяється на три різновиди: перифокальний, алергічний та власне туберкульоз плеври.

Гнійний плеврит

Гнійний плеврит викликають такі мікроорганізми як хвороботворні стафілококи, пневмококи, стрептококи. У поодиноких випадках це протейні, ешерихійні палички. Як правило, гнійний плеврит розвивається після дії одного виду мікроорганізмів, але трапляється, що захворювання викликають ціла асоціація мікробів.

Симптоми гнійного плевриту. Перебіг захворювання відрізняється залежно від віку. У немовлят перших трьох місяців життя гнійний плеврит дуже складно розпізнати, оскільки він маскується під загальними симптомами, властивими для пупкового сепсису, пневмонії, спричиненої стафілококами.

З боку захворювання грудна клітка стає опуклою. Також відбувається опущення плеча, недостатня рухливість руки. У дітей старшого віку спостерігаються стандартні симптоми тотального плевриту. Можна відзначити також сухий кашель з мокротинням, іноді навіть із гноєм – при прориві абсцесу плеври у бронхи.

Осумкований плеврит

Осумкований плеврит - це одна з найважчих форм плевриту, при якій зрощування плевральних листків призводить до скупчення плеврального екструдату.

Дана форма розвивається в результаті тривалих запальних процесів у легенях та плеврі, які призводять до численних спайків та відмежовують ексудат від плевральної порожнини. Таким чином, випіт накопичується в одному місці.

Ексудативний плеврит

Відрізняється ексудативний плеврит наявністю рідини в порожнині плеври. Вона може утворитися внаслідок травми грудей із кровотечею або крововиливу, виливу лімфи.

За характером цієї рідини плеврити поділяють на серозно-фібринозний, геморагічний, хилезний і змішаний. Цю рідину, часто неясного походження, називають випотом, який теж здатний стримувати рух легенів та ускладнювати дихання.

Симптоми плевриту

У разі виникнення плевриту симптоми можуть відрізнятися залежно від того, як протікає патологічний процес – з ексудатом або без нього.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

колючий біль у грудній клітці, особливо при кашлі, глибокому диханні та різких рухах,
вимушене становище на хворому боці,
поверхневе та щадне дихання, при цьому уражена сторона візуально відстає в диханні,
при вислуховуванні – шум тертя плеври, ослаблення дихання в зоні фібринових відкладень,
лихоманка, озноб і сильна пітливість.

При ексудативному плевриті клінічні прояви дещо відрізняються:

тупі болі в зоні ураження,
сильне відставання ураженої ділянки грудної клітки в диханні,
відчуття тяжкості, задишка, вибухання проміжків між ребрами,
слабкість, підвищення температури, сильний озноб та профузний піт.

Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:

висока температура тіла;
сильний біль у грудях;
озноб, ломота у всьому тілі;
землистий відтінок шкіри;
втрата ваги.

Якщо перебіг плевриту набуває хронічного характеру, то в легкому формуються рубцеві зміни у вигляді плевральних спайок, які перешкоджають повному розправленню легені. Масивний пневмофіброз супроводжується зменшенням перфузійного об'єму легеневої тканини, тим самим посилюючи симптоми дихальної недостатності.

Ускладнення

Діагностика

Перш ніж визначити як лікувати плеврит легень, варто пройти обстеження та визначити причини його виникнення. В умовах клініки для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

огляд та опитування хворого;
клінічне обстеження хворого;
рентгенологічне дослідження;
аналіз крові;
аналіз плеврального випоту;
Мікробіологічне дослідження.

Діагностика плевриту як клінічного стану зазвичай не становить особливих труднощів. Основна діагностична складність при даній патології полягає в тому, щоб визначити причину, що спричинила запалення плеври та формування плеврального випоту.

Як лікувати плеврит?

З появою симптомів плевриту лікування має бути комплексним і спрямоване насамперед на ліквідацію основного процесу, що спричинив його розвиток. Симптоматичне лікування має на меті знеболити та прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення великих шварт та зрощень у плевральній порожнині.

У домашніх умовах лікуванню підлягають лише хворі з діагностованим сухим (фібринозним) плевритом, решта пацієнтів повинні бути госпіталізовані для проведення обстеження та підбору індивідуальної схеми лікування плевриту легень.

Профільним відділенням для такої категорії пацієнтів є терапевтичне відділення, а хворі на гнійний плеврит і емпієму плеври потребують спеціалізованого лікування в умовах хірургічного стаціонару. Кожна з форм плевриту має свої особливості терапії, але при будь-якому типі плевриту показано етіотропний та патогенетичний напрямок у лікуванні.

Так, при сухому плевриті хворому призначається:

Для усунення больового синдрому призначають: анальгін, кетанів, трамадол при неефективності цих засобів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
Ефективні напівспиртові або камфорні компреси, що зігрівають, гірчичники, йодиста сітка.
Призначають препарати, що пригнічують кашель – синекод, коделак, лібексин.
Оскільки першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Якщо експедативний плеврит з великою кількістю випоту, роблять плевральну пункцію для його евакуації або дренування. За один раз відкачують трохи більше 1,5 л ексудату, щоб не спровокувати серцевих ускладнень. При гнійних плевритах порожнину промивають антисептиками. Якщо процес набув хронічного характеру, вдаються до плевректомії – хірургічного видалення частини плеври з метою запобігання рецидивам. Після розсмоктування ексудату хворим призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику.

При гострому туберкульозному плевриті до комплексу можуть бути включені такі препарати, як ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол або рифампіцин. Сам курс лікування туберкульозу триває близько року. При парапневомніческом плевриті успіх лікування залежить від підбору антибіотиків виходячи з чутливості до них патологічної мікрофлори. Паралельно призначається імуностимулююча терапія.

(Visited 24 223 times, 1 visits today)