7 вересня 2019 Присуджено премії Уряду Росії в галузі освіти за 2019 рік Розпорядження від 31 серпня 2019 року №1944-р. Лауреатами премій у 2019 році стали 10 претендентів. Премії присуджено за розробку цифрового освітнього комплексу з теоретичної та інженерної механіки, підручники та науково-практичні посібники з геотехніки, а також за навчально-наукові видання у галузі сучасних інформаційно-вимірювальних та керуючих радіоелектронних систем.
7 вересня 2019 , Державна політика у сфері наукових досліджень та розробок Збільшено розмір премій Уряду Росії в галузі науки і техніки для молодих вчених Постанова від 31 серпня 2019 року №1121. З 2020 року розмір грошової частини премій Уряди Росії у галузі науки і техніки для молодих вчених збільшено з 500 тис. рублів до 1 млн. рублів.
7 вересня 2019 року, Організація системи охорони здоров'я. Медичне страхування Федеральний план статистичних робіт доповнено інформацією про динаміку заробітної плати молодшого медичного персоналу Розпорядження від 5 вересня 2019 року №1988-р. Збір офіційних статистичних даних дозволить проводити моніторинг підвищення заробітної плати молодшого медичного персоналу з урахуванням індексації, що проводиться.
6 вересня 2019 , Обіг ліків, медичних виробів та субстанцій Внесено зміни до порядку моніторингу руху лікарських препаратів для медичного застосування Постанова від 30 серпня 2019 року №1118. З 1 січня 2020 року запроваджується обов'язкове маркування засобами ідентифікації лікарських засобів для медичного застосування. Підписаною постановою до Положення про систему моніторингу руху лікарських засобів для медичного застосування внесено зміни, які дозволять виробникам лікарських засобів запровадити систему у встановлені терміни.
6 вересня 2019 року, Телекомунікації. Електрозв'язок Затверджено концепцію створення державної єдиної хмарної платформи Розпорядження від 28 серпня 2019 року №1911-р. Концепцією передбачається поетапний переведення інформаційних систем органів державної влади та органів місцевого самоврядування до державної єдиної хмарної платформи. Це дозволить підвищити ефективність використання інформаційно-технологічної та комунікаційної інфраструктури, створеної для надання державних та муніципальних послуг в електронній формі.
5 вересня 2019 , Харчова промисловість Затверджено Стратегію розвитку машинобудування для харчової та переробної промисловості до 2030 року Розпорядження від 30 серпня 2019 року №1931-р. Реалізація Стратегії сприятиме відкриттю нових виробничих потужностей, створення високопродуктивних робочих місць, технологічної незалежності харчової промисловості від імпортної машинобудівної продукції, зростання експортних поставок російських машин.
5 вересня 2019 , Якість регіонального та муніципального управління Федеральний план статистичних робіт доповнено інформацією про ефективність діяльності вищих посадових осіб та органів виконавчої влади суб'єктів Федерації Розпорядження від 27 серпня 2019 року №1873-р. У Федеральний план статистичних робіт включено 15 показників з метою оцінки ефективності діяльності вищих посадових осіб та органів виконавчої влади суб'єктів Федерації. Збір статистичних даних за цими показниками дозволить отримати достовірну оцінку ефективності діяльності вищих посадових осіб та органів виконавчої суб'єктів Федерації.
3 вересня 2019, Технологічний розвиток. Інновації Про підписання Угоди про наміри між Урядом Росії та Керівною компанією Російського Фонду Прямих Інвестицій з метою розвитку високотехнологічної галузі «Штучний інтелект» у Росії Розпорядження від 3 вересня 2019 року №1964-р. Підписання Угоди спрямоване на залучення взаємовигідного співробітництва виробничих, наукових, освітніх та інших організацій, об'єднання зусиль яких необхідне досягнення цільових показників технологічного розвитку Росії.
3 вересня 2019 , Автомобілебудування та спецтехніка Про оновлення парку автомобілів швидкої медичної допомоги та шкільних автобусів у суб'єктах Федерації Розпорядження від 3 вересня 2019 року №1963-р. Передбачається додаткове постачання до суб'єктів Федерації понад 1,55 тис. автомобілів швидкої медичної допомоги та понад 2,45 тис. шкільних автобусів.
3 вересня 2019, Моніторинг правозастосування Затверджено план моніторингу правозастосування на 2020 рік Розпорядження від 31 серпня 2019 року №1951-р. Моніторинг правозастосування передбачає збирання, узагальнення, аналіз та оцінку інформації для прийняття, зміни або визнання такими, що втратили чинність нормативних правових актів Російської Федерації, нормативних правових актів суб'єктів Федерації та муніципальних правових актів.
31 серпня 2019 , Внутрішній водний транспорт та морська діяльність Затверджено нову редакцію Стратегії розвитку морської діяльності Російської Федерації до 2030 року Розпорядження від 30 серпня 2019 року №1930-р. У новій редакції Стратегії з урахуванням сучасної політичної та соціально-економічної ситуації в країні та світі визначено пріоритети, цілі та завдання морської діяльності Росії на довгостроковий період, уточнено прогнозні значення цільових показників II етапу Стратегії та визначено прогнозні значення цільових показників її III етапу (у попередній редакції цільових показників був – лише перспективні шляхи розвитку).
31 серпня 2019, Професійні кваліфікації Затверджено план основних заходів щодо підготовки та проведення європейського чемпіонату з професійної майстерності зі стандартів «Ворлдскіллс» у Санкт-Петербурзі у 2022 році Розпорядження від 31 серпня 2019 року №1949-р. План включає 51 захід, що стосується, зокрема, виконання міжнародних зобов'язань щодо підготовки та проведення чемпіонату, підготовки об'єктів міської інфраструктури, розробки змагальної та ділової програм.
31 серпня 2019 , Література та книговидання. Бібліотеки Затверджено план розвитку федеральної державної інформаційної системи «Національна електронна бібліотека» Розпорядження від 28 серпня 2019 року №1904-р. Планом, зокрема, передбачається нормативно-правове регулювання роботи НЕБ, удосконалення застосовуваних у ній інформаційних технологій, відбір та енциклопедична систематизація знань із книжкових, архівних, музейних та вузівських фондів, забезпечення включення до НЕБ електронних копій 100% російських видань на правах обов'язкового примірника.
30 серпня 2019 Утворено організаційний комітет з підготовки та проведення у 2021 році в Астрахані Другого Каспійського економічного форуму Розпорядження від 30 серпня 2019 року №1929-р
29 серпня 2019 року, Державна програма «Розвиток культури» на 2013–2020 роки. Про бюджетні асигнування на реконструкцію об'єктів культури у суб'єктах Федерації Розпорядження від 29 серпня 2019 року №1924-р. Затверджено адресний (пооб'єктний) розподіл субсидій, що надаються у 2019–2021 роках бюджетам республік Бурятія, Північна Осетія – Аланія, Хакасія, Тива, Удмуртської Республіки, Забайкальського краю, Астраханської, Мурманської, Омської та Псковської областей на співробітництво.
29 серпня 2019 , Залізничний транспорт Збільшено статутний капітал ВАТ «Російські залізниці» Розпорядження від 27 серпня 2019 року №1872-р, ухвала від 27 серпня 2019 року №1094. Статутний капітал ВАТ «РЖД» збільшено на 44,07 млрд рублів з метою підвищення рівня економічної зв'язаності території Росії та комплексного розвитку ділянки Междуреченськ – Тайшет Красноярської залізниці. Відповідні кошти у федеральному бюджеті передбачені.
29 серпня 2019 Затверджено Положення про Наглядову раду державної корпорації розвитку «ВЕБ.РФ» Постанова від 29 серпня 2019 року №1117
29 серпня 2019 , Рибальство, аквакультура, рибопереробка Визначено порядок проведення аукціонів із продажу права на укладення договору про надання квот видобутку крабів з інвестиційною метою Розпорядження від 28 серпня 2019 року №1917-р та №1918-р, постанови від 28 серпня 2019 року №1112 та №1113. Встановлено переліки видів крабів у певних районах їх видобутку (вилову) та об'єктів будівництва, кількість та розміри предметів аукціону, вимоги до проектів з будівництва рибопромислових суден, а також правила проведення аукціонів та зразкова форма, порядок підготовки та укладання договору про закріплення часток квот видобутку крабів. в інвестиційних цілях. Це дозволить забезпечити прозоре конкурентне середовище у найбільш рентабельному та затребуваному з інвестиційного боку для бізнесу сегменті видобутку. Крім того, буде забезпечено додаткові доходи федерального бюджету, а також збудовано новий, сучасний краболовний флот. 27 серпня 2019 , Космічна галузь Встановлено порядок створення та ведення федерального фонду даних дистанційного зондування Землі з космосу Постанови від 24 серпня 2019 року №1086, №1087, №1088. З метою підвищення ефективності та розширення можливостей використання даних дистанційного зондування Землі із космосу створюється федеральний фонд даних дистанційного зондування Землі із космосу. Підписаними постановами регламентуються питання створення та ведення федерального фонду, визначаються терміни передачі даних та метаданих у федеральний фонд, їх склад та способи передачі.
1З метою консолідації зусиль федеральних органів виконавчої влади, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації, організацій та громадян Російської Федерації у сфері забезпечення національної безпеки ухвалюю:
1. Затвердити Стратегію національної безпеки Російської Федерації, що додається, до 2020 року.
2. Секретарю Ради Безпеки Російської Федерації:
щорічно представляти доповідь про стан національної безпеки та заходи щодо її зміцнення, у тому числі про хід реалізації Стратегії національної безпеки Російської Федерації до 2020 року;
вносити проекти нормативних правових актів Президента Російської Федерації з питань реалізації Стратегії національної безпеки України до 2020 року;
подати пропозиції щодо приведення нормативних правових актів Президента Російської Федерації у відповідність до цього Указу.
3. Визнати такими, що втратили чинність:
Указ Президента Російської Федерації від 17 грудня 1997 р. N 1300 "Про затвердження Концепції національної безпеки Російської Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 1997, N 52, ст. 5909);
Указ Президента Російської Федерації від 10 січня 2000 р. N 24 "Про Концепцію національної безпеки Російської Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, N 2, ст. 170).
4. Цей Указ набирає чинності з дня його підписання.
Президент
Російської Федерації
Д. Медведєв
Стратегія національної безпеки Російської Федерації до 2020 року
I. Загальні положення
1. Росія подолала наслідки системної політичної та соціально-економічної кризи кінця XX століття - зупинила падіння рівня та якості життя російських громадян, встояла під натиском націоналізму, сепаратизму та міжнародного тероризму, запобігла дискредитації конституційного ладу, зберегла суверенітет та територіальну цілісність, відновила своєї конкурентоспроможності та відстоювання національних інтересів як ключового суб'єкта формуються багатополярних міжнародних відносин.
Реалізується державна політика в галузі національної оборони, державної та суспільної безпеки, сталого розвитку Росії, адекватна внутрішнім та зовнішнім умовам. Створено передумови для зміцнення системи забезпечення національної безпеки, консолідовано правовий простір. Вирішено першочергові завдання в економічній сфері, зросла інвестиційна привабливість національної економіки. Відроджуються споконвічно російські ідеали, духовність, гідне ставлення до історичної пам'яті. Зміцнюється суспільна згода на основі спільних цінностей - свободи та незалежності Російської держави, гуманізму, міжнаціонального світу та єдності культур багатонаціонального народу Російської Федерації, поваги сімейних традицій, патріотизму.
Загалом сформовані передумови для надійного запобігання внутрішнім і зовнішнім загрозам національній безпеці, динамічного розвитку та перетворення Російської Федерації на одну з провідних держав за рівнем технічного прогресу, якістю життя населення, впливу на світові процеси.
В умовах глобалізації процесів світового розвитку, міжнародних політичних та економічних відносин, що формують нові загрози та ризики для розвитку особистості, суспільства та держави, Росія як гарант благополучного національного розвитку переходить до нової державної політики в галузі національної безпеки.
2. Основними напрямами забезпечення національної безпеки Російської Федерації є стратегічні національні пріоритети, якими визначаються завдання найважливіших соціальних, політичних та економічних перетворень для створення безпечних умов реалізації конституційних прав і свобод громадян Російської Федерації, здійснення сталого розвитку країни, збереження територіальної цілісності та суверенітету держави.
3. Стратегія національної безпеки Російської Федерації до 2020 року - офіційно визнана система стратегічних пріоритетів, цілей та заходів у сфері внутрішньої та зовнішньої політики, що визначають стан національної безпеки та рівень сталого розвитку держави на довгострокову перспективу.
Концептуальні положення у сфері забезпечення національної безпеки базуються на фундаментальному взаємозв'язку та взаємозалежності Стратегії національної безпеки Російської Федерації до 2020 року та Концепції довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації на період до 2020 року.
4. Ця Стратегія є базовим документом щодо планування розвитку системи забезпечення національної безпеки Російської Федерації, в якому викладаються порядок дій та заходи щодо забезпечення національної безпеки. Вона є основою для конструктивної взаємодії органів державної влади, організацій та громадських об'єднань для захисту національних інтересів Російської Федерації та забезпечення безпеки особистості, суспільства та держави.
5. Основне завдання цієї Стратегії полягає у формуванні та підтримці силами забезпечення національної безпеки внутрішніх та зовнішніх умов, сприятливих для реалізації стратегічних національних пріоритетів.
6. У цій Стратегії використовуються такі основні поняття:
"національна безпека" - стан захищеності особистості, суспільства та держави від внутрішніх та зовнішніх загроз, що дозволяє забезпечити конституційні права, свободи, гідні якість та рівень життя громадян, суверенітет, територіальну цілісність та сталий розвиток Російської Федерації, оборону та безпеку держави;
"національні інтереси Російської Федерації" - сукупність внутрішніх та зовнішніх потреб держави у забезпеченні захищеності та сталого розвитку особистості, суспільства та держави;
"загроза національної безпеки" - пряма чи непряма можливість заподіяння шкоди конституційним правам, свободам, гідній якості та рівню життя громадян, суверенітету та територіальній цілісності, сталому розвитку Російської Федерації, обороні та безпеці держави;
"стратегічні національні пріоритети" - найважливіші напрями забезпечення національної безпеки, якими реалізуються конституційні правничий та свободи громадян Російської Федерації, здійснюються сталий соціально-економічний розвиток і охорона суверенітету країни, її незалежності та територіальної цілісності;
"система забезпечення національної безпеки" - сили та засоби забезпечення національної безпеки;
"сили забезпечення національної безпеки" - Збройні Сили Російської Федерації, інші війська, військові формування та органи, в яких федеральним законодавством передбачена військова та (або) правоохоронна служба, а також федеральні органи державної влади, які беруть участь у забезпеченні національної безпеки держави на підставі законодавства Російської Федерації;
"засоби забезпечення національної безпеки" - технології, а також технічні, програмні, лінгвістичні, правові, організаційні засоби, включаючи телекомунікаційні канали, що використовуються в системі забезпечення національної безпеки для збору, формування, обробки, передачі або прийому інформації про стан національної безпеки та заходи щодо її зміцнення.
7. Сили та засоби забезпечення національної безпеки зосереджують свої зусилля та ресурси на забезпеченні національної безпеки у внутрішньополітичній, економічній, соціальній сферах, у сфері науки та освіти, у міжнародній, духовній, інформаційній, військовій, оборонно-промисловій та екологічній сферах, а також у сфери громадської безпеки.
ІІ. Сучасний світ та Росія: стан та тенденції розвитку
8. Розвиток світу йде шляхом глобалізації всіх сфер міжнародного життя, яке відрізняється високим динамізмом і взаємозалежністю подій.
Між державами загострилися протиріччя, пов'язані з нерівномірністю розвитку внаслідок глобалізаційних процесів, поглибленням розриву між рівнем добробуту країн. Цінності та моделі розвитку стали предметом глобальної конкуренції.
Зросла вразливість усіх членів міжнародного співтовариства перед нових викликів і загроз.
Внаслідок зміцнення нових центрів економічного зростання та політичного впливу складається якісно нова геополітична ситуація. Формується тенденція до пошуку вирішення наявних проблем та врегулювання кризових ситуацій на регіональній основі без участі нерегіональних сил.
Неспроможність існуючої глобальної та регіональної архітектури, орієнтованої, особливо в Євро-Атлантичному регіоні, лише на Організацію Північноатлантичного договору, а також недосконалість правових інструментів та механізмів дедалі більше становлять загрозу забезпеченню міжнародної безпеки.
9. Перехід від блокового протистояння до принципів багатовекторної дипломатії, а також ресурсний потенціал Росії та прагматична політика його використання розширили можливості Російської Федерації щодо зміцнення її впливу на світовій арені.
Російська Федерація має достатній потенціал для того, щоб розраховувати на створення в середньостроковій перспективі умов для її закріплення серед держав - лідерів у світовій економіці на основі ефективної участі у світовому поділі праці, підвищення глобальної конкурентоспроможності національного господарства, оборонного потенціалу, рівня державної та громадської безпеки .
10. На забезпечення національних інтересів Російської Федерації негативний вплив матимуть можливі рецидиви односторонніх силових підходів у міжнародних відносинах, протиріччя між основними учасниками світової політики, загроза поширення зброї масового знищення та її потрапляння до рук терористів, а також удосконалення форм протиправної діяльності у кібернетичній та областях у сфері високих технологій. Посилиться глобальне інформаційне протиборство, зростуть загрози стабільності індустріальних країн світу, що розвиваються, їх соціально-економічному розвитку та демократичним інститутам. Отримають розвиток націоналістичні настрої, ксенофобія, сепаратизм та насильницький екстремізм, у тому числі під гаслами релігійного радикалізму. Загостряться світова демографічна ситуація та проблеми навколишнього природного середовища, зростуть загрози, пов'язані з неконтрольованою та незаконною міграцією, наркоторгівлею та торгівлею людьми, іншими формами транснаціональної організованої злочинності. Ймовірно поширення епідемій, що викликаються новими, невідомими раніше вірусами. Відчутнішим стане дефіцит прісної води.
11. Увага міжнародної політики на довгострокову перспективу буде зосереджена на володінні джерелами енергоресурсів, у тому числі на Близькому Сході, на шельфі Баренцевого моря та в інших районах Арктики, басейні Каспійського моря та Центральної Азії. Негативний вплив на міжнародну обстановку в середньостроковій перспективі, як і раніше, чинитимуть ситуація в Іраку та Афганістані, конфлікти на Близькому та Середньому Сході, у низці країн Південної Азії та Африки, на Корейському півострові.
12. Критичний стан фізичної безпеки небезпечних матеріалів та об'єктів, особливо в країнах з нестабільною внутрішньополітичною ситуацією, а також не контрольоване державами поширення звичайних озброєнь можуть призвести до загострення існуючих та виникнення нових регіональних та міждержавних конфліктів.
В умовах конкурентної боротьби за ресурси не виключені вирішення проблем з застосуванням військової сили - може бути порушений баланс сил поблизу кордонів Російської Федерації і кордонів її союзників.
Зросте ризик збільшення кількості держав – володарів ядерної зброї.
Можливості підтримки глобальної та регіональної стабільності суттєво звузяться при розміщенні в Європі елементів глобальної системи протиракетної оборони Сполучених Штатів Америки.
Наслідки світових фінансово-економічних криз можуть стати порівнянними за сукупними збитками із масштабним застосуванням військової сили.
13. На довгострокову перспективу Російська Федерація прагнутиме вибудовувати міжнародні відносини на засадах міжнародного права, забезпечення надійної та рівної безпеки держав.
Для захисту своїх національних інтересів Росія, залишаючись у рамках міжнародного права, проводитиме раціональну та прагматичну зовнішню політику, яка виключатиме затратну конфронтацію, у тому числі й нову гонку озброєнь.
Організацію Об'єднаних Націй та Раду Безпеки Організація Об'єднаних Націй Росія розглядає як центральний елемент стабільної системи міжнародних відносин, в основі якої - повага, рівноправність та взаємовигідне співробітництво держав, що спираються на цивілізовані політичні інструменти вирішення глобальних та регіональних кризових ситуацій.
Росія нарощуватиме взаємодію у таких багатосторонніх форматах, як "Група восьми", "Група двадцяти", РІК (Росія, Індія та Китай), БРІК (Бразилія, Росія, Індія та Китай), а також використовуватиме можливості інших неформальних міжнародних інститутів.
Розвиток відносин двостороннього та багатостороннього співробітництва з державами - учасницями Співдружності Незалежних Держав є для Росії пріоритетним напрямом зовнішньої політики. Росія буде прагнути розвивати потенціал регіональної та субрегіональної інтеграції та координації на просторі держав - учасниць Співдружності Незалежних Держав у рамках передусім самої Співдружності Незалежних Держав, а також Організації Договору про колективну безпеку та Євразійського економічного співтовариства, що надають стабілізуючий вплив на загальну обстановку в регіонах. з державами - учасницями Співдружності Незалежних Держав.
При цьому Організація Договору про колективну безпеку розглядається як головний міждержавний інструмент, покликаний протистояти регіональним викликам та загрозам військово-політичного та військово-стратегічного характеру, включаючи боротьбу з незаконним обігом наркотичних засобів та психотропних речовин.
14. Росія сприятиме зміцненню Євразійського економічного співтовариства як ядра економічної інтеграції, інструменту сприяння реалізації великих водно-енергетичних, інфраструктурних, промислових та інших спільних проектів, насамперед регіонального значення.
15. Для Росії особливе значення матимуть зміцнення політичного потенціалу Шанхайської організації співробітництва, стимулювання в її рамках практичних кроків, які сприятимуть зміцненню взаємної довіри та партнерства у Центрально-Азіатському регіоні.
16. Російська Федерація виступає за всіляке зміцнення механізмів взаємодії з Європейським Союзом, включаючи послідовне формування спільних просторів у сферах економіки, зовнішньої та внутрішньої безпеки, освіти, науки, культури. Довгостроковим національним інтересам Росії відповідає формування у Євроатлантиці відкритої системи колективної безпеки на чіткій договірно-правовій основі.
17. Визначальним чинником у відносинах з Організацією Північноатлантичного договору залишиться неприйнятність для Росії планів просування військової інфраструктури альянсу до її кордонів та спроби надання йому глобальних функцій, що суперечать нормам міжнародного права.
Росія готова до розвитку відносин з Організацією Північноатлантичного договору на основі рівноправності та в інтересах зміцнення загальної безпеки в Євро-Атлантичному регіоні, глибина та зміст яких визначатиметься готовністю альянсу до обліку законних інтересів Росії при здійсненні військово-політичного планування, повазі норм міжнародного права, а також до їх подальшої трансформації та пошуку нових завдань та функцій гуманістичної спрямованості.
18. Росія буде прагнути до вибудовування рівноправного та повноцінного стратегічного партнерства зі Сполученими Штатами Америки на основі співпадаючих інтересів та з урахуванням ключового впливу російсько-американських відносин на стан міжнародної обстановки в цілому. Пріоритетами залишаться досягнення нових домовленостей у сфері роззброєння та контролю над озброєннями, зміцнення заходів довіри, а також вирішення питань нерозповсюдження зброї масового знищення, нарощування антитерористичного співробітництва, врегулювання регіональних конфліктів.
19. У сфері міжнародної безпеки Росія збереже відданість використанню політичних, правових, зовнішньоекономічних, військових та інших інструментів захисту державного суверенітету та національних інтересів.
Проведення передбачуваної та відкритої зовнішньої політики України нерозривно пов'язане з реалізацією завдань сталого розвитку Росії. Успішну інтеграцію Росії у глобальний економічний простір та міжнародну систему поділу праці ускладнюють низькі темпи переведення національної економіки на інноваційний шлях розвитку.
20. Для запобігання загрозам національній безпеці необхідно забезпечити соціальну стабільність, етнічну та конфесійну згоду, підвищити мобілізаційний потенціал та зростання національної економіки, підняти якість роботи органів державної влади та сформувати дієві механізми їх взаємодії з громадянським суспільством з метою реалізації громадянами Російської Федерації права на життя, безпека, праця, житло, здоров'я та здоровий спосіб життя, на доступну освіту та культурний розвиток.
ІІІ. Національні інтереси Російської Федерації та стратегічні національні пріоритети
21. Національні інтереси Російської Федерації на довгострокову перспективу полягають:
у розвитку демократії та громадянського суспільства, підвищенні конкурентоспроможності національної економіки;
у забезпеченні непорушності конституційного ладу, територіальної цілісності та суверенітету Російської Федерації;
у перетворенні Російської Федерації на світову державу, діяльність якої спрямована на підтримку стратегічної стабільності та взаємовигідних партнерських відносин в умовах багатополярного світу.
22. Внутрішні та зовнішні суверенні потреби держави щодо забезпечення національної безпеки реалізуються через стратегічні національні пріоритети.
23. Основними пріоритетами національної безпеки Російської Федерації є національна оборона, державна та громадська безпека.
24. Для забезпечення національної безпеки Російська Федерація поряд з досягненням основних пріоритетів національної безпеки зосереджує свої зусилля та ресурси на наступних пріоритетах сталого розвитку:
підвищення якості життя російських громадян шляхом гарантування особистої безпеки, і навіть високих стандартів життєзабезпечення;
економічне зростання, яке досягається насамперед шляхом розвитку національної інноваційної системи та інвестицій у людський капітал;
наука, технології, освіта, охорона здоров'я та культура, що розвиваються шляхом зміцнення ролі держави та вдосконалення державно-приватного партнерства;
екологія живих систем та раціональне природокористування, підтримка яких досягається за рахунок збалансованого споживання, розвитку прогресивних технологій та доцільного відтворення природно-ресурсного потенціалу країни;
стратегічна стабільність та рівноправне стратегічне партнерство, які зміцнюються на основі активної участі Росії у розвитку багатополярної моделі світоустрою.
IV. Забезпечення національної безпеки
25. Основний зміст забезпечення національної безпеки полягає у підтримці правових та інституційних механізмів, а також ресурсних можливостей держави та суспільства на рівні, що відповідає національним інтересам Російської Федерації.
Стан національної безпеки Російської Федерації безпосередньо залежить від економічного потенціалу країни та ефективності функціонування системи забезпечення національної безпеки.
1. Національна оборона
26. Стратегічні цілі вдосконалення національної оборони полягають у запобіганні глобальним і регіональним війнам та конфліктам, а також у здійсненні стратегічного стримування в інтересах забезпечення військової безпеки країни.
Стратегічне стримування передбачає розробку та системну реалізацію комплексу взаємопов'язаних політичних, дипломатичних, військових, економічних, інформаційних та інших заходів, спрямованих на запобігання чи зниження загрози деструктивних дій з боку держави-агресора (коаліції держав).
Стратегічне стримування здійснюється з використанням економічних можливостей держави, включаючи ресурсну підтримку сил забезпечення національної безпеки шляхом розвитку системи військово-патріотичного виховання громадян Російської Федерації, а також військової інфраструктури та системи управління військовою організацією держави.
27. Російська Федерація забезпечує національну оборону, виходячи з принципів раціональної достатності та ефективності, у тому числі за рахунок методів та засобів невоєнного реагування, механізмів публічної дипломатії та миротворчості, міжнародного військового співробітництва.
28. Військова безпека забезпечується шляхом розвитку та вдосконалення військової організації держави та оборонного потенціалу, а також виділення з цією метою достатнього обсягу фінансових, матеріальних та інших ресурсів.
Досягнення стратегічних цілей національної оборони здійснюється шляхом розвитку системи забезпечення національної безпеки, проведення перспективної військово-технічної політики та розвитку військової інфраструктури, а також за рахунок удосконалення системи управління військовою організацією держави та реалізації комплексу заходів щодо підвищення престижу військової служби.
29. Державна політика Російської Федерації в галузі національної оборони та військового будівництва, у тому числі в рамках Союзної держави, на довгострокову перспективу націлена на вдосконалення Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів, покликаних за будь-яких умов розвитку військово-політичної обстановки забезпечити безпеку, суверенітет та територіальну цілісність держави.
30. Загрозами військової безпеки є: політика низки провідних зарубіжних країн, спрямована на досягнення переважної переваги у військовій сфері, насамперед у стратегічних ядерних силах, шляхом розвитку високоточних, інформаційних та інших високотехнологічних засобів ведення збройної боротьби, стратегічних озброєнь у неядерному оснащенні, формування в односторонньому порядку глобальної системи протиракетної оборони та мілітаризації навколоземного космічного простору, здатних призвести до нового витку гонки озброєнь, а також на поширення ядерних, хімічних, біологічних технологій, виробництво зброї масового знищення або її компонентів та засобів доставки.
Негативний вплив на стан військової безпеки Російської Федерації та її союзників посилюється відходом від міжнародних домовленостей у галузі обмеження та скорочення озброєнь, а також діями, спрямованими на порушення стійкості систем державного та військового управління, попередження про ракетний напад, контроль космічного простору, функціонування стратегічних ядерних сил , об'єктів зберігання ядерних боєприпасів, атомної енергетики, атомної та хімічної промисловості, інших потенційно небезпечних об'єктів.
31. Російська Федерація реалізує довгострокову державну політику в галузі національної оборони шляхом розробки системи основоположних концептуальних, програмних документів, а також документів планування, розвитку норм законодавчого регулювання діяльності органів державної влади, установ, підприємств та організацій реального сектору економіки, інститутів громадянського суспільства у мирному та воєнний час, а також удосконалення сил та засобів цивільної оборони, мережевої та транспортної інфраструктури країни на користь національної оборони.
32. Головним завданням зміцнення національної оборони у середньостроковій перспективі є перехід до якісно нового вигляду Збройних Сил Російської Федерації зі збереженням потенціалу стратегічних ядерних сил за рахунок удосконалення організаційно-штатної структури та системи територіального базування військ та сил, нарощування кількості частин постійної готовності, а також удосконалення оперативної та бойової підготовки, організації міжвидової взаємодії військ та сил.
Для цього уточнюється система комплектування Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів, включаючи підготовку особового складу та розвиток необхідної інфраструктури, відпрацьовуються оптимальні механізми знаходження в резерві, піднімається престиж військової служби та статус офіцерського складу, а також забезпечується виконання державних програм та замовлень на розробку, створення та модернізацію озброєння, військової та спеціальної техніки, у тому числі засобів зв'язку, розвідки, радіоелектронної боротьби та управління.
33. У середньостроковій перспективі має бути завершено перехід на єдину систему замовлень федеральними органами виконавчої влади озброєння, військової та спеціальної техніки для Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів, а також на уніфіковану систему тилового та технічного забезпечення. Повинне бути забезпечене нормативне правове регулювання підтримки запасів матеріальних засобів у державному та мобілізаційному резерві, а також співробітництва з іншими державами у галузі військової безпеки.
34. Реструктуризація, оптимізація та розвиток оборонно-промислового комплексу Російської Федерації у середньостроковій перспективі узгоджуються з вирішенням завдань з всебічного та своєчасного забезпечення Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів сучасними видами озброєння та спеціальної техніки.
2. Державна та громадська безпека
35. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері державної та громадської безпеки є захист основ конституційного ладу Російської Федерації, основних прав і свобод людини та громадянина, охорона суверенітету Російської Федерації, її незалежності та територіальної цілісності, а також збереження громадянського світу, політичної та соціальної стабільності у суспільстві.
36. Російська Федерація при забезпеченні національної безпеки у сфері державної та громадської безпеки на довгострокову перспективу виходить з необхідності постійного вдосконалення правоохоронних заходів щодо виявлення, попередження, припинення та розкриття актів тероризму, екстремізму, інших злочинних посягань на права та свободи людини та громадянина, громадський порядок та громадську безпеку, конституційний устрій Російської Федерації.
37. Основними джерелами загроз національній безпеці у сфері державної та громадської безпеки є: розвідувальна та інша діяльність спеціальних служб та організацій іноземних держав, а також окремих осіб, спрямована на заподіяння шкоди безпеці Російської Федерації; діяльність терористичних організацій, угруповань та окремих осіб, спрямована на насильницьку зміну основ конституційного ладу Російської Федерації, дезорганізацію нормального функціонування органів державної влади (включаючи насильницькі дії щодо державних, політичних та громадських діячів), знищення військових та промислових об'єктів, підприємств та установ, що забезпечують життєдіяльність суспільства, залякування населення, у тому числі шляхом застосування ядерної та хімічної зброї чи небезпечних радіоактивних, хімічних та біологічних речовин; екстремістська діяльність націоналістичних, релігійних, етнічних та інших організацій та структур, спрямована на порушення єдності та територіальної цілісності Російської Федерації, дестабілізацію внутрішньополітичної та соціальної ситуації в країні; діяльність транснаціональних злочинних організацій та угруповань, пов'язана з незаконним обігом наркотичних засобів та психотропних речовин, зброї, боєприпасів, вибухових речовин; зростання злочинних посягань, спрямованих проти особи, власності, державної влади, громадської та економічної безпеки, а також пов'язаних з корупцією.
38. Головними напрямами державної політики у сфері забезпечення державної та громадської безпеки на довгострокову перспективу мають стати посилення ролі держави як гаранта безпеки особистості, насамперед дітей та підлітків, удосконалення нормативного правового регулювання запобігання та боротьби зі злочинністю, корупцією, тероризмом та екстремізмом, підвищення ефективності захисту правий і законних інтересів російських громадян там, розширення міжнародного співробітництва у правоохоронній сфері.
39. Забезпеченню державної та громадської безпеки на довгострокову перспективу також сприятимуть підвищення ефективності діяльності правоохоронних органів та спецслужб, створення єдиної державної системи профілактики злочинності (насамперед серед неповнолітніх) та інших правопорушень, включаючи моніторинг та оцінку ефективності правозастосовчої практики, розробка та використання спеціальних заходів, спрямованих на зниження рівня корумпованості та криміналізації суспільних відносин.
40. З метою забезпечення державної та громадської безпеки: удосконалюється структура та діяльність федеральних органів виконавчої влади, реалізується Національний план протидії корупції, розвивається система виявлення та протидії глобальним викликам та кризам сучасності, включаючи міжнародний та національний тероризм, політичний та релігійний екстремізм, націоналізм та етнічний сепаратизм; створюються механізми попередження та нейтралізації соціальних та міжнаціональних конфліктів; формується довгострокова концепція комплексного розвитку та вдосконалення правоохоронних органів та спецслужб, зміцнюються соціальні гарантії їх співробітників, удосконалюється науково-технічна підтримка правоохоронної діяльності, вживаються на озброєння перспективні спеціальні засоби та техніка, розвивається система професійної підготовки кадрів у сфері забезпечення державної та громадської безпеки; зміцнюється режим безпечного функціонування підприємств, організацій та установ оборонно-промислового, ядерного, хімічного та атомно-енергетичного комплексів країни, а також об'єктів життєзабезпечення населення; підвищується соціальна відповідальність органів забезпечення державної та громадської безпеки.
41. Однією з умов забезпечення національної безпеки є надійний захист та охорона державного кордону Російської Федерації.
Основними загрозами інтересам та безпеці Російської Федерації у прикордонній сфері є наявність і можлива ескалація збройних конфліктів поблизу її державного кордону, незавершеність міжнародно-правового оформлення державного кордону Російської Федерації з окремими суміжними державами.
Загрозу безпеці в прикордонній сфері представляють діяльність міжнародних терористичних та екстремістських організацій з перекидання на російську територію своїх емісарів, засобів терору та організації диверсій, а також активізація транскордонних злочинних груп з незаконного переміщення через державний кордон Російської Федерації наркотичних засобів, психотропних речовин, товарів та вантажів, водних біологічних ресурсів, інших матеріальних та культурних цінностей, організації каналів незаконної міграції.
Негативний вплив на забезпечення надійного захисту та охорони державного кордону Російської Федерації має недостатній рівень розвитку прикордонної інфраструктури та технічної оснащеності прикордонних органів.
42. Вирішення завдань забезпечення безпеки державного кордону Російської Федерації досягається за рахунок створення високотехнологічних та багатофункціональних прикордонних комплексів, особливо на кордонах з Республікою Казахстан, Україною, Грузією та Азербайджанською Республікою, а також підвищення ефективності охорони державного кордону, зокрема в Арктичній зоні Російської Федерації, на Далекому Сході та на Каспійському напрямку.
43. Забезпечення національної безпеки у надзвичайних ситуаціях досягається шляхом удосконалення та розвитку єдиної державної системи запобігання та ліквідації надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру (в тому числі територіальних та функціональних сегментів), її інтеграції з аналогічними зарубіжними системами.
Вирішення завдань забезпечення національної безпеки у надзвичайних ситуаціях досягається за рахунок підвищення ефективності реалізації повноважень органів місцевого самоврядування у галузі забезпечення безпеки життєдіяльності населення, оновлення парку технологічного обладнання та технологій виробництва на потенційно небезпечних об'єктах та об'єктах життєзабезпечення, впровадження сучасних технічних засобів інформування та оповіщення населення у місцях їх масового перебування, а також розробки системи вживання превентивних заходів щодо зниження ризику терористичних актів та пом'якшення наслідків надзвичайних ситуацій техногенного та природного характеру.
44. Російська Федерація зміцнює національну оборону, забезпечує державну та громадську безпеку з метою формування сприятливих внутрішніх та зовнішніх умов для досягнення пріоритетів у галузі соціально-економічного розвитку держави.
3. Підвищення якості життя російських громадян
45. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері підвищення якості життя російських громадян є зниження рівня соціальної та майнової нерівності населення, стабілізація його чисельності в середньостроковій перспективі, а в довгостроковій перспективі - докорінне поліпшення демографічної ситуації.
46. Підвищення якості життя російських громадян гарантується шляхом забезпечення особистої безпеки, а також доступності комфортного житла, високоякісних та безпечних товарів та послуг, гідної оплати активної трудової діяльності.
47. Джерелами загроз національній безпеці можуть стати такі фактори, як кризи світової та регіональних фінансово-банківських систем, посилення конкуренції у боротьбі за дефіцитні сировинні, енергетичні, водні та продовольчі ресурси, відставання у розвитку передових технологічних укладів, що підвищують стратегічні ризики залежно від зміни зовнішніх факторів.
48. Забезпеченню національної безпеки у сфері підвищення якості життя російських громадян сприятимуть зниження рівня організованої злочинності, корупції та наркоманії, протидія злочинним формуванням у легалізації власної економічної основи, досягнення соціально-політичної стабільності та позитивної динаміки розвитку Російської Федерації, стійкість фінансово-банківської системи, розширене відтворення мінерально-сировинної бази, доступність сучасної освіти та охорони здоров'я, висока соціальна мобільність та підтримка соціально значущої трудової зайнятості, підвищення кваліфікації та якості трудових ресурсів, раціональна організація міграційних потоків.
49. Одним із головних напрямів забезпечення національної безпеки у середньостроковій перспективі визначається продовольча безпека та гарантоване постачання населення високоякісними та доступними лікарськими препаратами.
50. Продовольча безпека забезпечується за рахунок розвитку біотехнологій та імпортозаміщення за основними продуктами харчування, а також шляхом запобігання виснаженню земельних ресурсів та скорочення сільськогосподарських земель та орних угідь, захоплення національного зернового ринку іноземними компаніями, безконтрольного розповсюдження харчової продукції, отриманої з генетично модифікованих рослин з використанням генетично модифікованих мікроорганізмів та мікроорганізмів, що мають генетично модифіковані аналоги.
51. З метою розвитку фармацевтичної галузі формуються умови подолання її сировинної залежності від закордонних постачальників.
52. Для протидії загрозам національній безпеці у сфері підвищення якості життя російських громадян сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства:
удосконалюють національну систему захисту прав людини шляхом розвитку судової системи та законодавства;
сприяють зростанню добробуту, скорочення бідності та відмінностей у рівні доходів населення на користь забезпечення постійного доступу всіх категорій громадян до необхідної для здорового способу життя кількості харчових продуктів;
створюють умови для ведення здорового способу життя, стимулювання народжуваності та зниження смертності населення;
покращують та розвивають транспортну інфраструктуру, підвищують захист населення від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру;
удосконалюють систему захисту від безробіття, створюють умови для залучення до трудової діяльності людей з обмеженими фізичними можливостями, проводять раціональну регіональну міграційну політику, розвивають пенсійну систему, запроваджують норми соціальної підтримки окремих категорій громадян;
забезпечують збереження культурної та духовної спадщини, доступність інформаційних технологій, а також інформації з різних питань соціально-політичного, економічного та духовного життя суспільства;
удосконалюють державно-приватне партнерство з метою зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, культури, освіти, розвитку житлового будівництва та підвищення якості житлово-комунального обслуговування.
4. Економічне зростання
53. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки є входження Росії в середньостроковій перспективі до п'яти країн-лідерів за обсягом валового внутрішнього продукту, а також досягнення необхідного рівня національної безпеки в економічній та технологічній сферах.
54. Забезпечення національної безпеки за рахунок економічного зростання досягається шляхом розвитку національної інноваційної системи, підвищення продуктивності праці, освоєння нових ресурсних джерел, модернізації пріоритетних секторів національної економіки, вдосконалення банківської системи, фінансового сектора послуг та міжбюджетних відносин у Російській Федерації.
55. Головними стратегічними ризиками та загрозами національній безпеці в економічній сфері на довгострокову перспективу є збереження експортно-сировинної моделі розвитку національної економіки, зниження конкурентоспроможності та висока залежність її найважливіших сфер від зовнішньоекономічної кон'юнктури, втрата контролю над національними ресурсами, погіршення стану сировинної бази промисловості та енергії. , нерівномірний розвиток регіонів та прогресуюча трудонедостатність, низька стійкість та захищеність національної фінансової системи, збереження умов для корупції та криміналізації господарсько-фінансових відносин, а також незаконної міграції.
56. Недостатня ефективність державного регулювання національної економіки, зниження темпів економічного зростання, поява дефіциту торговельного та платіжного балансу, скорочення доходних статей бюджету можуть призвести до уповільнення переходу до інноваційного розвитку, подальшого накопичення соціальних проблем у країні.
57. Прямий негативний вплив на забезпечення національної безпеки в економічній сфері можуть мати дефіцит паливно-енергетичних, водних та біологічних ресурсів, вжиття дискримінаційних заходів та посилення недобросовісної конкуренції щодо Росії, а також кризові явища у світовій фінансово-банківській системі.
58. Для забезпечення національної безпеки за рахунок економічного зростання Російська Федерація основні зусилля зосереджує на розвитку науки, технологій та освіти, вдосконаленні національних інвестиційних та фінансових інститутів на користь досягнення необхідного рівня безпеки у військовій, оборонно-промисловій та міжнародній сферах.
59. Загрози національної безпеки, пов'язані з диспропорцією у рівнях розвитку суб'єктів Російської Федерації, запобігають шляхом проведення раціональної державної регіональної політики, спрямованої на покращення координації діяльності органів державної влади, органів місцевого самоврядування, підприємницької спільноти та інститутів громадянського суспільства.
60. Одним із головних напрямків забезпечення національної безпеки в економічній сфері на довгострокову перспективу є енергетична безпека. Необхідними умовами забезпечення національної та глобальної енергетичної безпеки є багатостороння взаємодія в інтересах формування ринків енергоресурсів, що відповідають принципам Світової організації торгівлі, розробка та міжнародний обмін перспективними енергозберігаючими технологіями, а також використання екологічно чистих, альтернативних джерел енергії.
Основним змістом енергетичної безпеки є стійке забезпечення попиту достатньою кількістю енергоносіїв стандартної якості, ефективне використання енергоресурсів шляхом підвищення конкурентоспроможності вітчизняних виробників, запобігання можливому дефіциту паливно-енергетичних ресурсів, створення стратегічних запасів палива, резервних потужностей та комплектуючого обладнання, забезпечення стабільності функціонування .
61. Для протидії загрозам економічній безпеці сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства націлені на підтримку державної соціально-економічної політики, спрямованої на:
на вдосконалення структури виробництва та експорту, антимонопольне регулювання та підтримку конкурентної політики;
на розвиток національної інноваційної системи з метою реалізації високоефективних проектів та пріоритетних програм розвитку високотехнологічних секторів економіки;
на зміцнення фінансових ринків та підвищення ліквідності банківської системи;
на скорочення неформальної зайнятості та легалізацію трудових відносин, підвищення інвестицій у розвиток людського капіталу;
на забезпечення балансу інтересів корінного населення та трудових мігрантів з урахуванням їх етнічних, мовних, культурних та конфесійних відмінностей, включаючи вдосконалення міграційного обліку, а також на обґрунтований територіальний розподіл трудових мігрантів, виходячи з потреб регіонів у трудових ресурсах;
на формування системи наукового та технологічного прогнозування та реалізацію наукових та технологічних пріоритетів, посилення інтеграції науки, освіти та виробництва;
створення умов розвитку конкурентоспроможної вітчизняної фармацевтичної промисловості;
на розвиток індустрії інформаційних та телекомунікаційних технологій, засобів обчислювальної техніки, радіоелектроніки, телекомунікаційного обладнання та програмного забезпечення.
62. В інтересах забезпечення національної безпеки в середньостроковій перспективі розвиваються конкурентоспроможні галузі економіки та розширюються ринки збуту російської продукції, підвищується ефективність паливно-енергетичного комплексу, розширюється використання інструментів державно-приватного партнерства для вирішення стратегічних завдань розвитку економіки та завершення формування базової транспортної, енергетичної, інформаційної , військової інфраструктури, особливо в Арктичній зоні, Східному Сибіру та на Далекому Сході Російської Федерації.
63. Зміцненню економічної безпеки сприятиме вдосконалення державного регулювання економічного зростання шляхом розробки концептуальних та програмних документів міжрегіонального та територіального планування, створення комплексної системи контролю за ризиками, включаючи:
проведення активної державної антиінфляційної, валютної, курсової, грошово-кредитної та податково-бюджетної політики, орієнтованої на імпортозаміщення та підтримку реального сектору економіки;
стимулювання та підтримку розвитку ринку інновацій, наукомісткої продукції та продукції з високою додатковою вартістю, розвиток перспективних технологій загального, подвійного та спеціального призначення.
64. На регіональному рівні стабільному стану національної безпеки відповідає збалансований, комплексний та системний розвиток суб'єктів Російської Федерації.
p align="justify"> Одним з головних напрямів забезпечення національної безпеки на регіональному рівні на середньострокову перспективу визначається створення механізмів скорочення рівня міжрегіональної диференціації в соціально-економічному розвитку суб'єктів Російської Федерації шляхом збалансованого територіального розвитку.
У довгостроковій перспективі загрози національній безпеці, пов'язані з диспропорцією рівнів розвитку регіонів Росії, запобігають шляхом розгортання повномасштабної національної інноваційної системи за рахунок формування перспективних територіально-промислових районів у південних регіонах та Поволжі, на Уралі та в Сибіру, на Далекому Сході та в інших регіонах. Федерації.
65. У сфері регіонального розвитку сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства сприяють ефективному здійсненню органами державної влади суб'єктів Російської Федерації та органами місцевого самоврядування їх повноважень за рахунок координації та реалізації заходів, що вживаються на федеральному, регіональному та муніципальному рівнях, спрямованих на розвиток регіональної економіки та соціальної сфери, включаючи вирівнювання їхньої бюджетної забезпеченості.
5. Наука, технології та освіта
66. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері науки, технологій та освіти є:
розвиток державних наукових та науково-технологічних організацій, здатних забезпечити конкурентні переваги національної економіки та потреби національної оборони за рахунок ефективної координації наукових досліджень та розвитку національної інноваційної системи;
підвищення соціальної мобільності, рівня загальної та професійної освіти населення, професійних якостей кадрів вищої кваліфікації за рахунок доступності конкурентоспроможної освіти.
67. Прямий негативний вплив на забезпечення національної безпеки у сфері науки, технологій та освіти надають відставання у переході в наступний технологічний уклад, залежність від імпортних поставок наукового обладнання, приладів та електронної компонентної бази, стратегічних матеріалів, несанкціонована передача за кордон конкурентоспроможних вітчизняних технологій, необґрунтовані односторонні санкції щодо наукових та освітніх організацій Росії, недостатній розвиток нормативної правової бази та слабка мотивація у сфері інноваційної та промислової політики, низькі рівень соціальної захищеності інженерно-технічного, професорсько-викладацького та педагогічного складу та якість загальної середньої освіти, професійної початкової, середньої та вищої освіти.
68. Однією з головних напрямів Російська Федерація на середньострокову перспективу визначає технологічну безпеку. З цією метою вдосконалюється державна інноваційна та промислова політика, визначаються як безумовний пріоритет інноваційного розвитку національної економіки фундаментальна та прикладна наука, освіта, удосконалюється федеральна контрактна система та система державного замовлення на підготовку висококваліфікованих фахівців та робочих кадрів, розвивається державно-приватне партнерство у сфері науки та технологій, створюються умови для інтеграції науки, освіти та промисловості, проводяться системні дослідження на користь вирішення стратегічних завдань національної оборони, державної та громадської безпеки, а також сталого розвитку країни.
69. Для протидії загрозам у сфері науки, технологій та освіти сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства здійснюють громадянське виховання нових поколінь у традиціях престижу праці вченого та педагога, забезпечують ефективність державно-правового регулювання у галузі інтеграції науки, освіти та високотехнологічної промисловості .
70. Вирішення завдань національної безпеки у сфері науки, технологій та освіти у середньостроковій та довгостроковій перспективі досягається шляхом:
формування системи цільових фундаментальних та прикладних досліджень та її державної підтримки на користь організаційно-наукового забезпечення досягнення стратегічних національних пріоритетів;
створення мережі федеральних університетів, національних дослідницьких університетів, що забезпечують у рамках коопераційних зв'язків підготовку фахівців для роботи у сфері науки та освіти, розробки конкурентоспроможних технологій та зразків наукомісткої продукції, організації наукомісткого виробництва;
реалізації програм створення навчальних закладів, орієнтованих на підготовку кадрів для потреб регіонального розвитку, органів та сил забезпечення національної безпеки;
забезпечення участі російських наукових та науково-освітніх організацій у глобальних технологічних та дослідницьких проектах з урахуванням кон'юнктури ринку інтелектуальної власності.
6. Охорона здоров'я
71. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації є:
збільшення тривалості життя, зниження інвалідності та смертності;
вдосконалення профілактики та надання своєчасної кваліфікованої первинної медико-санітарної та високотехнологічної медичної допомоги;
вдосконалення стандартів медичної допомоги, а також контролю якості, ефективності та безпеки лікарських засобів.
72.Однією з головних загроз національній безпеці у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації є виникнення масштабних епідемій та пандемій, масове поширення ВІЛ-інфекції, туберкульозу, наркоманії та алкоголізму, підвищення доступності психоактивних та психотропних речовин.
73. Прямий негативний вплив на забезпечення національної безпеки у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації мають низькі ефективність системи медичного страхування та якість підготовки та перепідготовки фахівців охорони здоров'я, недостатній рівень соціальних гарантій та оплати праці медичних працівників та фінансування розвитку системи високотехнологічної медичної допомоги, незавершеність формування нормативної правової бази охорони здоров'я з метою підвищення доступності та реалізації гарантій забезпечення населення медичною допомогою.
74. Державна політика Російської Федерації у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації націлена на профілактику та запобігання зростання рівня соціально небезпечних захворювань.
75. Основними напрямками забезпечення національної безпеки у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації Російська Федерація на середньострокову перспективу визначає посилення профілактичної спрямованості охорони здоров'я, орієнтацію на збереження здоров'я людини, удосконалення як основу життєдіяльності суспільства інституту сім'ї, охорони материнства, батьківства та дитинства.
76. Зміцненню національної безпеки у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації сприятимуть підвищення якості та доступності медичного обслуговування за рахунок використання перспективних інформаційних та телекомунікаційних технологій, державна підтримка перспективних розробок у галузі фармацевтики, біотехнологій та нанотехнологій, а також модернізація економічних механізмів функціонування охорони здоров'я та розвиток матеріально -технічної бази державної та муніципальної систем охорони здоров'я з урахуванням регіональних особливостей
77. Для протидії загрозам у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства забезпечують ефективність державно-правового регулювання у галузі стандартизації, ліцензування, сертифікації медичних послуг, акредитації медичних та фармацевтичних установ, забезпечення державних гарантій з надання медичної допомоги та модернізації системи обов'язкового медичного страхування, визначення єдиних критеріїв оцінки роботи лікувально-профілактичних установ на рівні муніципальних утворень та суб'єктів Російської Федерації.
78. Вирішення завдань національної безпеки у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації у середньостроковій та довгостроковій перспективі досягається шляхом:
формування національних програм (проектів) з лікування соціально значущих захворювань (онкологічні, серцево-судинні, діабетологічні, фтизіатричні захворювання, наркоманія, алкоголізм) з розробкою єдиних загальноросійських підходів до діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів;
розвитку системи управління якістю та доступністю медичної допомоги, підготовкою спеціалістів охорони здоров'я;
забезпечення якісної зміни структури захворювань та ліквідації передумов епідемій, у тому числі спричинених особливо небезпечними інфекційними патогенами, за рахунок розробки та реалізації перспективних технологій та національних програм державної підтримки профілактики захворювань.
7. Культура
79. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері культури є:
розширення доступу широких верств населення до найкращих зразків вітчизняної та зарубіжної культури та мистецтва шляхом створення сучасних територіально розподілених інформаційних фондів;
створення умов для стимулювання населення до творчої самореалізації шляхом удосконалення системи культурно-просвітницької роботи, організації дозвілля та масової позашкільної художньої освіти;
сприяння розвитку культурного потенціалу регіонів Російської Федерації та підтримка регіональних ініціатив у сфері культури.
80. Головними загрозами національній безпеці у сфері культури є засилля продукції масової культури, орієнтованої на духовні потреби маргінальних верств, а також протиправні посягання на об'єкти культури.
81. Негативний вплив на стан національної безпеки у сфері культури посилюють спроби перегляду поглядів на історію Росії, її роль та місце у світовій історії, пропаганда способу життя, в основі якого – вседозволеність та насильство, расова, національна та релігійна нетерпимість.
82. Для протидії загрозам у сфері культури сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства забезпечують ефективність державно-правового регулювання підтримки та розвитку різноманітності національних культур, толерантності та самоповаги, а також розвитку міжнаціональних та міжрегіональних культурних зв'язків.
83. Зміцненню національної безпеки у сфері культури сприятимуть збереження та розвиток самобутніх культур багатонаціонального народу Російської Федерації, духовних цінностей громадян, покращення матеріально-технічної бази установ культури та дозвілля, удосконалення системи підготовки кадрів та їх соціального забезпечення, розвиток виробництва та прокату творів вітчизняної кінематографії , розвиток культурно-пізнавального туризму, формування державного замовлення створення кінематографічної та друкованої продукції, телерадіопрограм і інтернет-ресурсів, і навіть використання культурного потенціалу Росії у сфері багатостороннього міжнародного співробітництва.
84. Вирішення завдань забезпечення національної безпеки у сфері культури в середньостроковій та довгостроковій перспективі досягається за рахунок визнання першорядної ролі культури для відродження та збереження культурно-моральних цінностей, зміцнення духовної єдності багатонаціонального народу Російської Федерації та міжнародного іміджу Росії як країни з найбагатшою традиційною та динамічною розвивається сучасною культурою, створення системи духовного і патріотичного виховання громадян Росії, розвитку загального гуманітарного та інформаційно-телекомунікаційного середовища на просторі держав - учасниць Співдружності Незалежних Держав та у суміжних регіонах.
8. Екологія живих систем та раціональне природокористування
85. Стратегічними цілями забезпечення екологічної безпеки та раціонального природокористування є:
збереження навколишнього природного середовища та забезпечення його захисту;
ліквідація екологічних наслідків господарської діяльності в умовах зростання економічної активності та глобальних змін клімату.
86. На стан національної безпеки в екологічній сфері негативний вплив надають виснаження світових запасів мінерально-сировинних, водних та біологічних ресурсів, а також наявність у Російській Федерації екологічно неблагополучних регіонів.
87. Стан національної безпеки у сфері екології посилюється збереженням значної кількості небезпечних виробництв, діяльність яких веде до порушення екологічного балансу, включаючи порушення санітарно-епідеміологічних та (або) санітарно-гігієнічних стандартів споживаної населенням країни питної води, поза нормативним правовим регулюванням та наглядом відходи неядерного паливного циклу Наростає стратегічний ризик вичерпання запасів найважливіших мінерально-сировинних ресурсів країни, падає видобуток багатьох стратегічно важливих з корисними копалинами.
88. Для протидії загрозам у сфері екологічної безпеки та раціонального природокористування сили забезпечення національної безпеки у взаємодії з інститутами громадянського суспільства створюють умови для впровадження екологічно безпечних виробництв, пошуку перспективних джерел енергії, формування та реалізації державної програми щодо створення стратегічних запасів мінерально-сировинних ресурсів, достатніх для забезпечення мобілізаційних потреб Російської Федерації та гарантованого задоволення потреб населення та економіки у водних та біологічних ресурсах.
9. Стратегічна стабільність та рівноправне стратегічне партнерство
89. Досягнення пріоритетів сталого розвитку Російської Федерації сприяє активна зовнішня політика, зусилля якої зосереджені на пошуку згоди та збігаються інтересів з іншими державами на основі системи двосторонніх та багатосторонніх взаємовигідних партнерських відносин.
90. Формування сприятливих умов для сталого розвитку Росії на довгострокову перспективу досягається за рахунок забезпечення стратегічної стабільності, у тому числі шляхом послідовного просування до миру, вільного від ядерної зброї та створення умов рівної безпеки для всіх.
91. Росія у відносинах з міжнародним співтовариством спирається на принципи збереження стабільності та передбачуваності в галузі стратегічних наступальних озброєнь, надає особливого значення досягненню нових повноформатних двосторонніх домовленостей щодо подальшого скорочення та обмеження стратегічних наступальних озброєнь.
92. Росія сприятиме залученню інших держав, що насамперед володіють ядерною зброєю, а також зацікавлених у спільних діях із забезпечення спільної безпеки, у процес забезпечення стратегічної стабільності.
93. Росія вважає, що підтримці стратегічної стабільності та рівноправному стратегічному партнерству може сприяти присутність у конфліктних регіонах контингентів Збройних Сил Російської Федерації на основі норм міжнародного права з метою вирішення політичних, економічних та інших завдань невійськовими методами.
94. Росія виступатиме на міжнародній арені з позицій незмінності курсу на участь спільно з іншими державами у зміцненні міжнародних механізмів нерозповсюдження ядерної зброї та інших видів зброї масового знищення, засобів її доставки та товарів і технологій, що належать до них, недопущення застосування військової сили в порушення Статуту. Організації Об'єднаних Націй, а також з позиції прихильності контролю над озброєннями та раціональної достатності у військовому будівництві.
95. З метою збереження стратегічної стабільності та рівноправного стратегічного партнерства Російська Федерація:
виконуватиме чинні договори та угоди в галузі обмеження та скорочення озброєнь, братиме участь у розробці та укладанні нових домовленостей, що відповідають її національним інтересам;
готова до подальшого обговорення питань скорочення ядерних потенціалів на основі двосторонніх домовленостей та у багатосторонніх форматах, а також сприятиме створенню належних умов, що дозволяють скорочувати ядерні озброєння без шкоди міжнародній безпеці та стратегічній стабільності;
вважає міжнародну миротворчість дієвим інструментом врегулювання збройних конфліктів, виступає за зміцнення цього інституту у суворій відповідності до принципів Статуту Організації Об'єднаних Націй та продовжить свою участь у ньому;
братиме участь у заходах з ліквідації природних і техногенних катастроф і надзвичайних ситуацій, що проводяться під егідою Організації Об'єднаних Націй та інших міжнародних організацій, а також у наданні гуманітарної допомоги постраждалим країнам.
96. В інтересах забезпечення стратегічної стабільності та рівноправної багатосторонньої взаємодії на міжнародній арені Росія в період реалізації цієї Стратегії докладе всіх необхідних зусиль на найменш витратному рівні з підтримки паритету зі Сполученими Штатами Америки в галузі стратегічних наступальних озброєнь в умовах розгортання ними глобальної системи протиракет концепції глобального блискавичного удару з використанням стратегічних носіїв у ядерному та неядерному оснащенні.
V. Організаційні, нормативні правові та інформаційні засади реалізації цієї Стратегії
97. Державна політика Російської Федерації в галузі національної безпеки забезпечується узгодженими діями всіх елементів системи забезпечення національної безпеки при координуючій ролі Ради Безпеки Російської Федерації за рахунок реалізації комплексу заходів організаційного, нормативно-правового та інформаційного характеру.
98. Реалізація цієї Стратегії забезпечується за рахунок консолідації зусиль та ресурсів органів державної влади, інститутів громадянського суспільства, спрямованих на відстоювання національних інтересів Російської Федерації шляхом комплексного використання політичних, організаційних, соціально-економічних, правових, спеціальних та інших заходів, розроблених у рамках стратегічного планування у Російській Федерації.
99. Коригування цієї Стратегії здійснюється при координуючій ролі Ради Безпеки Російської Федерації періодично - за результатами постійного моніторингу реалізації цієї Стратегії з урахуванням змін, що істотно впливають на стан національної безпеки.
100. Організаційна підтримка реалізації цієї Стратегії полягає у вдосконаленні державного управління Російської Федерації, а також у розвитку системи забезпечення національної безпеки на основі вдосконалення механізмів стратегічного планування сталого розвитку Російської Федерації та забезпечення національної безпеки під керівництвом Президента Російської Федерації.
101. Система документів стратегічного планування (концепція довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації, програми соціально-економічного розвитку Російської Федерації на короткострокову перспективу, стратегії (програми) розвитку окремих секторів економіки, стратегії (концепції) розвитку федеральних округів, стратегії та комплексні програми соціально- економічного розвитку суб'єктів Російської Федерації, міждержавні програми, у виконанні яких бере участь Російська Федерація, федеральні (відомчі) цільові програми, державне оборонне замовлення, концепції, доктрини та основи (основні напрямки) державної політики у сферах забезпечення національної безпеки та за окремими напрямками внутрішньої та зовнішньої політики держави) формується Урядом Російської Федерації та зацікавленими федеральними органами виконавчої за участю органів державної влади суб'єктів Російської Федерації на підставі Конституції Російської Федерації, федеральних законів та інших нормативних правових актів Російської Федерації.
102. За рішенням Президента Російської Федерації документи з питань внутрішньої та зовнішньої політики держави можуть виноситися на розгляд Ради Безпеки Російської Федерації.
103. Розробка документів стратегічного планування здійснюється відповідно до Регламенту Уряду Російської Федерації та відповідно до порядку підготовки документів в Адміністрації Президента Російської Федерації.
104. Державна політика в галузі протидії наркозлочинності та тероризму формується Державним антинаркотичним комітетом та Національним антитерористичним комітетом - міжвідомчими органами, що забезпечують координацію федеральних органів виконавчої влади та органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у відповідних сферах.
105. Комплексні проблеми забезпечення національної безпеки можуть розглядатись на спільних засіданнях Ради Безпеки Російської Федерації, Державної ради Російської Федерації, Громадської палати Російської Федерації за участю інших дорадчих та консультативних органів, створених для забезпечення конституційних повноважень Президента Російської Федерації.
106. Заходи нормативної правової підтримки реалізації цієї Стратегії визначаються виходячи з Конституції Російської Федерації, федеральних конституційних законів, федеральних законів, указів і розпоряджень Президента Російської Федерації, постанов і розпоряджень Уряди Російської Федерації, і навіть нормативних правових актів федеральних органів виконавчої.
107. Інформаційна та інформаційно-аналітична підтримка реалізації цієї Стратегії здійснюється за координуючої ролі Ради Безпеки Російської Федерації за рахунок залучення інформаційних ресурсів зацікавлених органів державної влади та державних наукових установ з використанням системи розподілених ситуаційних центрів, що працюють за єдиним регламентом взаємодії.
108. Для розвитку системи розподілених ситуаційних центрів у середньостроковій перспективі потрібно подолати технологічне відставання у найважливіших галузях інформатизації, телекомунікацій та зв'язку, що визначають стан національної безпеки, розробити та впровадити технології інформаційної безпеки в системах державного та військового управління, системах управління екологічно небезпечними виробництвами та критично важливими об'єктами, а також забезпечити умови для гармонізації національної інформаційної інфраструктури з глобальними інформаційними мережами та системами.
109. Загрози інформаційної безпеки в ході реалізації цієї Стратегії запобігаються за рахунок удосконалення безпеки функціонування інформаційних та телекомунікаційних систем критично важливих об'єктів інфраструктури та об'єктів підвищеної небезпеки в Російській Федерації, підвищення рівня захищеності корпоративних та індивідуальних інформаційних систем, створення єдиної системи інформаційно-телекомунікаційної підтримки забезпечення національної безпеки.
110. Розробка та реалізація комплексу оперативних та довготривалих заходів щодо запобігання загроз національній безпеці у федеральних округах проводяться за координуючої ролі Уряду Російської Федерації федеральними органами виконавчої влади у взаємодії з органами державної влади суб'єктів Російської Федерації.
111. Контроль за ходом реалізації цієї Стратегії здійснюється в рамках щорічної доповіді Секретаря Ради Безпеки Російської Федерації Президенту Російської Федерації про стан національної безпеки та заходи щодо її зміцнення.
VI. Основні характеристики стану національної безпеки
112. Основні характеристики стану національної безпеки призначаються для оцінки стану національної безпеки та включають:
рівень безробіття (частка від економічно активного населення);
децильний коефіцієнт (співвідношення доходів 10% і 10% найменш забезпеченого населення);
рівень зростання споживчих цін;
рівень державного зовнішнього та внутрішнього боргу у відсотковому відношенні від валового внутрішнього продукту;
рівень забезпеченості ресурсами охорони здоров'я, культури, освіти та науки у відсотковому відношенні від валового внутрішнього продукту;
рівень щорічного оновлення озброєння, військової та спеціальної техніки;
рівень забезпеченості військовими та інженерно-технічними кадрами.
Перелік основних характеристик стану національної безпеки може бути уточнений за результатами моніторингу стану національної безпеки.
Реалізація Стратегії національної безпеки Російської Федерації до 2020 року покликана стати мобілізуючим чинником розвитку національної економіки, покращення якості життя населення, забезпечення політичної стабільності у суспільстві, зміцнення національної оборони, державної безпеки та правопорядку, підвищення конкурентоспроможності та міжнародного престижу Російської Федерації.
1. Загальні положення
З метою забезпечення сталого соціально-економічного розвитку Російської Федерації, одним із пріоритетів державної політики має бути збереження та зміцнення здоров'я населення на основі формування здорового способу життя та підвищення доступності та якості медичної допомоги.
Ефективне функціонування системи охорони здоров'я визначається основними системоутворюючими факторами:
- Вдосконаленням організаційної системи, що дозволяє забезпечити формування здорового способу життя та надання якісної безкоштовної медичної допомоги всім громадянам Російської Федерації (в рамках державних гарантій);
- розвитком інфраструктури та ресурсного забезпечення охорони здоров'я, що включає фінансове, матеріально-технічне та технологічне оснащення лікувально-профілактичних установ на основі інноваційних підходів та принципу стандартизації;
- Наявністю достатньої кількості підготовлених медичних кадрів, здатних вирішувати завдання, поставлені перед охороною здоров'я Російської Федерації.
Зазначені фактори є взаємозалежними та взаємовизначальними, у зв'язку з чим модернізація охорони здоров'я потребує гармонійного розвитку кожного з них та всієї системи загалом.
Концепція розвитку охорони здоров'я в Російській Федерації до 2020 року є аналіз стану охорони здоров'я в Російській Федерації, а також основні цілі, завдання та способи її вдосконалення на основі застосування системного підходу.
Концепція розроблена відповідно до Конституції Російської Федерації, федеральними законами та іншими нормативними правовими актами Російської Федерації, загальновизнаними принципами та нормами міжнародного права в галузі охорони здоров'я та з урахуванням вітчизняного та зарубіжного досвіду.
2. Сучасний стан охорони здоров'я у Російській Федерації
2.1 Демографічна ситуація у Російській Федерації
Демографічна ситуація в Російській Федерації поки що залишається несприятливою. Скорочення чисельності населення, що почалося 1992 року, триває. Проте темпи зменшення чисельності населення останніми роками суттєво знизилися – з 700 тис. осіб щорічно у період 2000–2005 років до 213 тисяч осіб у 2007 році. За 10 місяців 2008 року коефіцієнт природних втрат населення склав 2,7 на 1000 населення, тоді як за відповідний період 2007 року він становив – 3,4.
Станом на 1 жовтня 2008 року чисельність постійного населення Російської Федерації становила 141,9 млн. осіб, що на 116,6 тисячі осіб менше, ніж на відповідну дату 2007 року.
Зниження темпів скорочення чисельності населення забезпечено головним чином збільшенням народжуваності та зниженням смертності. У 2007 році народилося 1602 тис. дітей, що на 8,3% більше, ніж у 2006 році. Зростання народжуваності за 10 місяців 2008 року склало 7,7%. Коефіцієнт смертності (на 1000 населення) знизився у 2007 році порівняно з 2006 роком на 3,3%. За 10 місяців 2008 року коефіцієнт смертності порівняно із відповідним періодом попереднього року не збільшився.
Показник материнської смертності на 100 000 народжених живими у 2007 р. знизився на 7,2% порівняно з 2006р. Немовля смертність на 1 000 народилися живими 2007 р. знизилася на 7,8 % проти 2006 р. За 10 місяців 2008г. порівняно з відповідним періодом 2007р. дитяча смертність знизилася на 8,3% і склала 8,8 на 1000 народжених живими.
У 2006 році, вперше за останні 7 років, почала збільшуватись очікувана тривалість життя населення Російської Федерації. Порівняно з 2005 роком цей показник зріс на 1,3 року – з 65,3 до 66,6 років. 2007 року очікувана тривалість життя збільшилася до 67,65 років. Тим не менш, тривалість життя в Росії залишається низькою - на 6,5 років менше, ніж у «нових» країнах ЄС (європейські країни, що увійшли до ЄС після травня 2004 року), і на 12,5 років менше, ніж у «старих» » країнах ЄС (європейські країни, які входили до ЄС до травня 2004 року). Різниця між очікуваною тривалістю життя чоловіків та жінок залишається дуже високою і становить 13 років. Ключову роль низької очікуваної тривалості життя населення Російської Федерації грає висока смертність людей працездатного віку, головним чином, чоловіків, яка проти 1990 роком зросла більш ніж 40%.
Показник очікуваної тривалості життя є найбільш коректним вимірювачем рівня смертності та є визнаним індикатором якості життя та здоров'я населення.
Його значення значною мірою залежить від обсягу державних витрат, що виділяються на надання медичної допомоги та на охорону здоров'я в цілому, а також від ефективності політики грошових доходів населення, розвиненості системи санітарно-епідеміологічного благополуччя, рівня профілактичної активності населення.
Сучасна історія Російської Федерації переконливо показує, що зниження державної підтримки охорони здоров'я та погіршення якості життя населення призводять до значного зменшення середньої тривалості життя.
Так було в 1991-1994 роках, внаслідок суттєвого зниження рівня життя населення тривалість життя скоротилася на 5 років. У перші роки після фінансової кризи 1998 року, що призвела до скорочення частки витрат на охорону здоров'я у ВВП на 30% (з 3,7% 1997 року до 2,6% 1999 року), середня тривалість життя знизилася на 1,84 року.
Зростання показника тривалого життя у 2005-2007 роках значною мірою пов'язане зі збільшенням витрат на медичну допомогу з 2,6% ВВП у 2005 році до 2,9% ВВП у 2007 році, а витрат на охорону здоров'я загалом – з 3,2% ВВП 2005 року до 3,5% ВВП 2007 року.
Загальний коефіцієнт смертності, тобто. число померлих від усіх причин на 1000 осіб, у 2007 році становило 14,7 (у 2005 р. – 16,1, у 2006 р. – 15,2), що відображає певну позитивну динаміку. Проте коефіцієнт смертності залишається в 1,3 рази вищим, ніж у «нових» країнах ЄС, і в 1,5 разу вищим, ніж у «старих» країнах ЄС. Основною причиною смертності є хвороби системи кровообігу, від яких у 2007 році померло близько 1,2 млн. осіб (56,6% померлих). Від новоутворень померло 13,8%, від зовнішніх причин - 11,9%. Показники материнської та дитячої смертності перевищують аналогічні показники у розвинених країнах у 1,5 – 2,0 раза. У структурі причин дитячої смертності лідирують окремі стани, що виникли в перинатальному періоді, вроджені аномалії та захворювання органів дихання.
У Російській Федерації показники смертності від хвороб кровообігу (2007 р. - 829 випадків на 100 тис. осіб, 2006 р. - 865, 2005 р. - 908) є одними з найвищих у світі. Відповідні показники в інших країнах становили у 2005 р.: у «старих» країнах ЄС – 214, у «нових» країнах ЄС – 493, у США – 315. При цьому частка смертності від інсультів у Росії становить майже половину (46%) у смертності від хвороб системи кровообігу Аналіз вікової структури смертності від хвороб системи кровообігу в період із 1991 по 2006 роки. показує суттєве збільшення смертності у працездатному віці.
За 10 місяців 2008 р. смертність від онкологічних захворювань становила 203,9 на 100 тис. осіб (2007 р. – 202,3, 2006 р. – 200,9; 2005 р. – 201,2). Смертність населення Росії віком 0-64 років від онкологічних захворювань на 30% перевищує цей показник у «старих» країнах ЄС і перебуває на одному рівні з «новими» країнами ЄС. Онкологічні захворювання в Росії характеризуються високою часткою смертей протягом першого року після встановлення діагнозу: наприклад, відсоток смертей від раку легені становить 56, від раку шлунка - 55. Це свідчить про пізнє виявлення цих захворювань. Чоловіки працездатного віку помирають від онкологічних захворювань майже вдвічі частіше, ніж жінки, але захворюваність серед жінок вища.
У Росії за 10 місяців 2008 р. смертність від зовнішніх причин склала 166,0 випадків на 100 тис. осіб (2007 р. - 174,8, 2006 р. - 198,5 випадків, в 2005 р. - 220,7) , що у 4,6 разів перевищує показники «старих» країн ЄС (36,3 випадки на 100 тис. населення) та у 2,6 разів – «нових» країн ЄС (65 випадків на 100 тис. осіб; 2005р.). У переважній більшості випадків смертність від зовнішніх причин пов'язана із надмірним споживанням міцних алкогольних напоїв.
За 10 місяців 2008 р. смертність внаслідок випадкового отруєння алкоголем склала 13,7 на 100 тис. населення (у 2007 р. – 14,6, 2006 р. – 23,1, у 2005 р. – 28,6). При цьому 2006 р. смертність населення у працездатному віці становила 29,8 (у чоловіків - 48,0, у жінок -10,8) на 100 тис. осіб працездатного віку. У міського населення смертність у працездатному віці становила 26,2, у сільського – 40,0 на 100 тис. осіб. Істотно вищий показник смертності у чоловіків працездатного віку, які проживають у сільській місцевості, де він становить 62,2 на 100 тис. осіб (у жінок 15,1), що вдвічі вище за середній показник по країні.
Російська Федерація займає перше місце у світі з аварійності на дорогах, причиною якої найчастіше є нетверезі водії. Смертність від усіх видів транспортних нещасних випадків (головним чином, при ДТП) становить 27,4 на 100 тис. населення (2007 р. – 27,7, 2006 р. – 26,8, 2005 р. – 28,1) , що у 3,3 разу вище, ніж у «старих» країнах ЄС (8,4) й у 2,2 разу вище, ніж у «нових» країнах ЄС (12,6). У 2007 році сталося 23851 дорожньо-транспортних пригод за участю дітей (2005 – 25489, 2006 – 24930), загинуло 1116 дітей (2005 – 1341, 2006 – 1276). При цьому треба враховувати, що кількість автомобілів на душу населення в Росії більш ніж удвічі менша, ніж у країнах ЄС.
У Росії її частота самогубств за 10 місяців 2008 р. становила 27,8 випадків на 100 тис. людина (2007 р. – 28,8, 2006 р. - 30,1, 2005 р. - 32,2), що у 2,9 рази вище, ніж у «старих» країнах ЄС (9,9), та у 1,9 разу вище, ніж у «нових» країнах ЄС (15,5), у 2005 р.
2.2. Показники здоров'я та головні фактори ризику захворюваності та смертності населення Російської Федерації
В останні 16 років захворюваність населення Російської Федерації постійно зростає, що пов'язано, з одного боку, зі зростанням частки літнього населення та з більш ефективною виявленістю захворювань за допомогою нових методів діагностики, з іншого боку, з неефективністю системи профілактики та запобігання захворюванням. У 1990 р. було виявлено 158,3 млн. випадків захворюваності населення, у 2006 р. – 216,2 млн. випадків, тобто зростання захворюваності становило 36% (а в перерахунку на 100 тис. населення захворюваність – на 41,8%) ).
Слід звернути увагу, що з 1990 по 2006 гг. Значно зросла кількість випадків захворювань, що призводять до смерті. Наприклад, кількість випадків захворювань на систему кровообігу зросла в 2 рази, онкологічних - на 60%. Число хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини, що призводять до інвалідності, а також ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду зросло у 2 рази. За структурою захворюваності переважають хвороби органів дихання (23,6%) та хвороби системи кровообігу (13,8%).
Найважливіший індикатор ефективності охорони здоров'я будь-якої країни - це середня тривалість життя осіб, які страждають на хронічні захворювання. У Росії вона становить 12 років, а в країнах ЄС – 18-20 років.
З 1990 р. відзначається різке збільшення кількості дітей, які народилися хворими або захворіли в період новонародженості. У 2000-2006 роках. цей показник досяг 40% від загальної кількості дітей, які народилися живими.
Інвалідність у Російській Федерації з 1990 по 2006 роки. не зменшується, у тому числі й серед осіб працездатного віку, частка яких у загальній кількості осіб, які вперше визнані інвалідами, становить не менше 40%.
Усього інвалідів у Російській Федерації 14 млн. осіб, у тому числі 523 тис. дітей. Це говорить про невисоку якість медичної допомоги та неадекватну соціальну реабілітацію. У структурі первинної інвалідності дорослого населення переважають серцево-судинні захворювання та злоякісні новоутворення. Серед захворювань, що зумовили розвиток інвалідності у дітей лідирують психічні розлади, хвороби нервової системи, вроджені аномалії та порушення обміну речовин.
У Росії існують чотири основні фактори ризику: високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину, тютюнопаління та надмірне споживання алкоголю, вклад яких у структурі загальної смертності становить 87,5%, а в кількості років життя зі втратою працездатності – 58,5%. При цьому на першому місці за впливом на кількість років життя зі втратою працездатності (16,5%) стоїть зловживання алкоголем. За експертними оцінками відносні показники мало змінилися за останні 6 років.
Високий артеріальний тиск. Високий артеріальний тиск, або артеріальна гіпертонія, - основна причина смертності та друга, за кількістю років життя зі втратою працездатності, причина захворюваності населення Російської Федерації. Близько 34-46% чоловіків і 32-46% жінок (залежно від регіону) страждають на артеріальну гіпертонію, при цьому більше 40% чоловіків і 25% жінок не знають про те, що у них підвищений артеріальний тиск.
Високий рівень холестерину. Приблизно у 60% дорослих росіян рівень холестерину перевищує рекомендований рівень, причому у 20% їх рівень настільки високий, що потребує медичного втручання.
Зловживання алкоголем - найважливіша проблема громадського здоров'я у Російській Федерації. З 1990 р. по 2006 р. споживання алкоголю душу населення РФ зросло щонайменше ніж у 2,5 разу. В основному це сталося за рахунок збільшення споживання пива (у структурі продажу алкогольних напоїв частка пива зросла з 59% у 1990 р. до 76% у 2006 р.). Щодня у Росії вживають алкогольні напої (включаючи слабоалкогольні) 33% юнаків та 20% дівчат, близько 70% чоловіків та 47% жінок.
У 2002 р. споживання алкоголю у країні становило 14,5; 2,4 та 1,1 л на рік у перерахунку на чистий спирт відповідно у чоловіків, жінок та підлітків, або в середньому близько 11 л на рік на душу дорослого населення (за даними Росспоживнагляду, 18 л на рік на душу дорослого населення). Споживання міцних алкогольних напоїв в абсолютних цифрах у РФ з 1990 р. не зменшилося, хоча у структурі споживання їхня частка зменшилася до 15% через різке збільшення споживання пива.
Тютюнопаління. У Російській Федерації споживання цигарок з 1985 по 2006 роки. збільшилося на 87%, в основному, за рахунок збільшення курців серед жінок та підлітків. На даний час у країні курять понад 40 млн осіб: 63% чоловіків та 30% жінок, 40% юнаків та 7% дівчат. Частка курців чоловіків у Росії одна з найвищих у світі і в 2 рази більша, ніж у США та країнах ЄС. Щорічно кількість курців у Росії збільшується з темпом 1,5-2%, захоплюючи жінок і підлітків. Темп зростання курців у Росії одна із найвищих у світі й у останні три роки кількість сигарет, викурюваних у країні, збільшується на 2-5% на рік.
Куріння викликає зростання хвороб системи кровообігу, призводить до хронічних захворювань легень та провокує багато онкологічних хвороб.
Від хвороб, пов'язаних із тютюнопалінням, щороку помирають 220 тис. осіб, при цьому 40% смертності чоловіків від хвороб системи кровообігу пов'язані з курінням. Зазначається, що більш висока смертність серед чоловіків, що палять, призводить до зниження в 1,5 разу їх частки серед чоловіків віком від 55 років.
2.3. Реалізація Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги
Законодавством Російської Федерації встановлено страховий принцип фінансування медичної допомоги. У 1993 року на додаток до бюджетної системи охорони здоров'я було створено систему обов'язкового соціального страхування (ОМС), у результаті у Росії склалася бюджетно-страхова модель фінансування державної системи охорони здоров'я.
З 1998 року Урядом Російської Федерації щорічно приймається Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що забезпечується за рахунок коштів бюджетної системи Російської Федерації.
Починаючи з 2005 року, Урядом Російської Федерації щорічно затверджуються нормативи фінансового забезпечення медичної допомоги на одного мешканця (подушові фінансові нормативи).
Витрати надання безкоштовної медичної допомоги з державних джерел фінансування в 2007 році склали 897,3 млрд. руб. та зросли у поточних цінах у 3,8 рази порівняно з 2001 роком. Програма забезпечувалася у звітному року з допомогою федерального бюджету, бюджетів суб'єктів Російської Федерації та місцевих бюджетів (63,4 %) та коштів системи ЗМС (36,6 %).
Необхідно відзначити постійне зниження частки ЗМС у фінансовому забезпеченні програми державних гарантій, у своїй страхування непрацюючого населення здійснювалося за відсутності єдиних принципів формування страхових платежів, інші джерела формування системи ЗМС носили податковий, а чи не страховий характер. Це сталося за рахунок збільшення бюджетного фінансування у рамках пріоритетного національного проекту у сфері охорони здоров'я.
2007 року вартість базової програми обов'язкового медичного страхування становила 328,2 млрд. рублів. Ці витрати включали статті на заробітну плату з нарахуваннями, медикаменти, м'який інвентар, харчові продукти, витратні матеріали. Суб'єктами Російської Федерації та муніципальними утвореннями безпосередньо здійснювалося фінансове забезпечення діяльності бюджетних установ у розмірі 361,9 млрд. рублів. При цьому із зазначених 361,9 млрд. рублів, 187,2 млрд. рублів - асигнування, що підлягають передачі через систему ЗМС, оскільки здійснюються за тими самими статтями, що входять до тарифів ЗМС. Крім того, 111,8 млрд. рублів були направлені суб'єктами Російської Федерації та муніципальними утвореннями на оплату комунальних та інших послуг, утримання майна, придбання основних засобів.
Аналіз фінансових показників реалізації територіальних програм державних гарантій у 2007 році дозволив встановити їх дефіцит у 60 суб'єктах Російської Федерації, який становив 65,4 млрд. рублів.
Найбільш дефіцитними у 2007 році були територіальні програми у суб'єктах Південного федерального округу: Інгушетія (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченська (36,1%), Кабардино-Балкарська (36,6%) республіки та Ставропольському краї (30%). Значний дефіцит фінансового забезпечення територіальних програм встановлено також у Республіці Хакасія (34,5%), Приморському краї (30,5%), Тамбовській (28,9%) та Курганській областях (28,4%).
При цьому 2007 року дефіцит у фінансовому забезпеченні територіальних програм ЗМС встановлено у 58 суб'єктах Російської Федерації і становив 29,2 млрд. рублів. Найбільш дефіцитними були територіальні програми ЗМС у Чеченській Республіці (47,8%), Республіці Інгушетія (47,4%), Агінському Бурятському автономному окрузі (42,3%), Республіці Дагестан (35,3%), Сахалінській (32, 9%), Ульянівській (32,2%) та Читинській (31,3%) областях.
Необхідно також відзначити, що крім дефіциту територіальних програм державних гарантій існує ще істотна диференціація їх забезпеченості по суб'єктах Російської Федерації, яка призводить до різниці в доступності та якості медичної допомоги, що надається.
Так, фактично сформовані подушові нормативи територіальних програм державних гарантій досягають розмірів від 1723 рубля в Республіці Інгушетія до 26918 рублів у Чукотському автономному окрузі, при середньому нормативі по Російській Федерації в 5150 рублів.
Кошти системи ЗМС доводяться до лікувальних установ через приватні страхові організації (СМО), які ніяк не зацікавлені у підвищенні якості медичної допомоги застрахованим та зниженні витрат на її надання.
Додатковим каналом надходження коштів до лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) є платні медичні послуги та програми ДМС. Наявність цих джерел, з одного боку, дозволяє ЛПЗ (в умовах недофінансування) отримати додаткові кошти для зарплати співробітників та поточного утримання ЛПЗ, але, з іншого боку (без жорсткої регламентації цих послуг), призводить до зниження доступності та якості медичної допомоги населенню, що обслуговується за програмою державних гарантій.
Основними проблемами реалізації державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги у Російській Федерації є:
1. недостатнє фінансове забезпечення прав громадян Російської Федерації на безоплатну медичну допомогу, сильна диференціація серед суб'єктів Російської Федерації щодо реалізації територіальних програм державних гарантій безкоштовної медичної допомоги;
2. роздробленість джерел фінансування медичної допомоги, яка дозволяє впровадити у повному обсязі систему обов'язкового соціального страхування.
2.4. Система організації медичної допомоги населенню
З першої половини ХХ століття по теперішній час у Росії реалізується дворівневий принцип побудови системи медичної допомоги населенню, представлений самодостатніми та мало інтегрованими між собою структурами: амбулаторно-поліклінічною, швидкою та стаціонарною.
В даний час медична допомога населенню Російської Федерації надається в 9620 закладах охорони здоров'я, у тому числі в 5285 лікарнях, 1152 диспансерах, 2350 самостійних амбулаторно-поліклінічних установах, 833 самостійних стоматологічних поліклініках.
Первинна медико-санітарна допомога - сукупність медико-соціальних та санітарно-гігієнічних заходів, що забезпечують оздоровлення, профілактику неінфекційних та інфекційних захворювань, лікування та реабілітацію населення. Первинна медико-санітарна допомога надає перший етап безперервного процесу охорони здоров'я населення, що диктує необхідність її максимального наближення до місця проживання та роботи людей. Основним принципом її організації є територіально-дільничний.
Незважаючи на розвинену мережу амбулаторно-поліклінічних установ, існуюча система первинної медико-санітарної допомоги не здатна задовольнити потреби населення країни та сучасного суспільства.
Служби, які надають первинну медико-санітарну допомогу, залишаються функціонально перевантаженими та малоефективними. Це пов'язано з:
неадекватно високою чисельністю населення, прикріпленого до 1 амбулаторної ділянки (номінально у великих містах – 1800–2500 осіб на 1 ділянку, фактично – до 4000 осіб), що трансформує функції лікаря на функції оператора з виписки рецептів на лікарські препарати в рамках програми додаткового лікарського забезпечення ;
розширеним обсягом лікувальної роботи за гострої патології. Самоліквідація кабінетів долікарської медичної допомоги посилила навантаження виконання функції лікарської посади.
З урахуванням тривалого часу очікування прийому, незручного графіка роботи державних та муніципальних амбулаторних закладів охорони здоров'я (переважно у будні) доступність первинної амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги для населення, що працює, виявляється низькою. Відсутня взаємодія та наступність у роботі окремих підрозділів первинної медико-санітарної допомоги, що призводить до недостатньої ефективності її роботи в цілому.
Особливої уваги вимагає той факт, що недоліки у плануванні та організації роботи дільничного лікаря, а також сучасні принципи оплати праці не дозволяють первинній ланці медичної допомоги виконувати основну, найважливішу для охорони здоров'я населення, функцію – профілактики захворюваності.
Недосконалість у роботі амбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я, зокрема, відсутність системи патронажу та неефективне спостереження за хворими з хронічною патологією призвели до того, що швидка медична допомога є найпоширенішим видом надання позашпитальної медичної допомоги населенню країни, взявши на себе частину функцій амбулаторно-поліну. ланки.
В даний час в Російській Федерації швидку медичну допомогу (далі - СМП) забезпечують 3268 станцій і відділень, укомплектовані загальнопрофільними (12603, 31,4% від загальної кількості бригад), спеціалізованими (2987; 7,5%), фельдшерськими ( 22765;56,8%) бригадами та бригадами інтенсивної терапії (1741; 4,3%). Протягом 2007 року виконано понад 48822 тис. виїздів до хворих, при цьому госпіталізовано лише 9199 тис. осіб, тобто кожний 5–6-й виклик закінчувався госпіталізацією до стаціонару.
Слід зазначити, що причиною смерті осіб працездатного віку у більшості випадків є невідкладний стан. При цьому близько 1,8 млн. осіб щорічно помирають поза стаціонарами, а кожен третій госпіталізований хворий у загрозливому житті стані надходить у стаціонар із затримкою понад 24 години, що зумовлено, зокрема, прагненням ШМД здійснювати лікування гострих станів вдома.
Ефективному використанню можливостей ШМД перешкоджають такі фактори:
1. Надання своєчасної медичної допомоги в муніципальних районах відбувається не за принципом найближчої бригади, а за принципом територіальної приналежності.
2. Значні відмінності у фінансовому забезпеченні ШМД призводять до відсутності можливості створити єдину електронну диспетчерську службу та оснастити машини ШМД системою супутникової навігації, а також до послаблення контролю за технічним станом обладнання, що постачається в експлуатацію.
3. Існує недостатня укомплектованість бригад ШМД кваліфікованими кадрами, у тому числі фахівцями, які своєчасно пройшли перепідготовку, через недосконалість системи підготовки кадрів служби ШМД як вищої, так і середньої ланки. Звертає особливу увагу факт скорочення кількості спеціалізованих бригад та відтік досвідчених медичних кадрів.
4. Найчастіше відбувається нецільове використання бригад ШМД (для перевезення планових хворих).
Таким чином, низька ефективність профілактичної роботи первинної ланки медичної допомоги, відсутність системи амбулаторного долікування та патронажу, а також недосконалість організації роботи швидкої медичної допомоги призвели до того, що стаціонарна допомога виступає як основний рівень у системі охорони здоров'я населення. При цьому, по суті, стаціонарна медична допомога необхідна лише при захворюваннях, які потребують комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування складних методів обстеження та лікування з використанням сучасної медичної техніки, оперативних втручань, постійного цілодобового лікарського спостереження та інтенсивного догляду.
За даними роботи стаціонарів муніципального, суб'єктового та федерального підпорядкування, середньорічна зайнятість ліжка у 2007 році склала 318 днів, середня тривалість перебування хворого у стаціонарі 13,2 дня.
Впровадження стаціонар-замінних технологій у діяльність амбулаторно-поліклінічної служби дозволило з 2006 р. по 2007 р. збільшити кількість місць у денних стаціонарах на 9% (з 187,7 тис. у 2006 р. до 206,2 тис. у 2007 р.). ), забезпеченість місцями денних стаціонарів – на 4,3% (з 13,9 до 14,5 на 10 тис. населення відповідно) та рівень госпіталізації у денні стаціонари – на 5,5% (з 3,6 до 3,8 на 100 осіб відповідно, для порівняння: у 2003 р. – 2,6). Однак, незважаючи на це, рівень госпіталізації в цілодобові стаціонари залишається настільки високим (22,5 на 100 чол. населення 2007 р.), що створюється значний дефіцит стаціонарних ліжок, хоча показник забезпеченості ліжками на 1 тис. населення в Російській Федерації становить 12 4, тобто. відповідає рівню таких розвинених країн, як Японія (15,4), Голландія (14,3), Норвегія (11,7) і значно перевищує рівні інших розвинених країн.
Таким чином, обсяг ліжкового фонду є достатнім для повного забезпечення населення країни стаціонарною допомогою. Проте існуюча нині організація стаціонарної допомоги не ефективна, що проявляється:
неадекватним розширенням ліжкового фонду;
високими показниками недоцільної та непрофільної госпіталізації;
неадекватним збільшенням термінів перебування хворого у стаціонарі;
частою госпіталізацією хворих до непідготовлених для надання профільної медичної допомоги лікувальних закладів;
високою частотою перекладів хворих з одного лікувального закладу (непідготовленого чи непрофільного) до іншого.
На сьогоднішній день у країні відсутня струнка система відновного лікування та реабілітації. У багатьох випадках хворий виписується зі стаціонару «під нагляд дільничного лікаря», що насправді означає «під власне спостереження». На амбулаторно-поліклінічному рівні слабо розвинена патронажна служба, не розроблена система «стаціонару вдома», часто не забезпечується наступність у лікуванні між стаціонаром та поліклінікою, хворим не доступні реабілітаційні заходи.
Існуючі нині відділення (кабінети) з відновного лікування та реабілітації не відповідають сучасним вимогам щодо оснащення діагностичним та лікувальним обладнанням. Наголошується на гострій нестачі спеціалізованих кадрів реабілітаційної служби (лікарів та інструкторів ЛФК, фізіотерапевтів, логопедів, нейропсихологів, медичних психологів, працетерапевтів, соціальних працівників та ін.). Цілком відсутня необхідна нормативно-правова база процесу відновного лікування та реабілітації.
Таким чином, також не задовольняються наявні потреби значної частини населення Російської Федерації у відновлювальному лікуванні та реабілітації.
2.5 Інноваційне та кадрове забезпечення розвитку охорони здоров'я
Рівень розвитку медичної науки визначає перспективи вдосконалення системи охорони здоров'я. Справжній стан медичної науки в Російській Федерації характеризується розмитістю пріоритетів, низьким інноваційним потенціалом, поганим зв'язком з державними замовниками, слабкою системою впровадження наукових результатів у практичну охорону здоров'я. Розвиток сучасних наукових досліджень у галузі медицини можливий лише за умови комплексного підходу, заснованого на залученні розробок фундаментальних медико-біологічних, природничих та точних наук, а також нових технологічних рішень.
У системі охорони здоров'я у 2007 р. працювало 616,4 тис. лікарів та 1 349,3 тис. середнього медичного персоналу (у 2004 – 607,1 тис. та 1 367,6 тис.; у 2006 р. – 607,7 тис. і 1351,2 тис. відповідно). Забезпеченість лікарями на 10 тис. населення становила 43,3 (2004 – 42,4; 2006 р. – 43,0), середнім медичним персоналом – 94,9 (2004 р. – 95,6; 2006 р. – 95,0 ). Співвідношення лікарів та середнього медичного персоналу становить 1: 2,2.
Незважаючи на те, що лікарів у Російській Федерації більше на душу населення, ніж, у середньому, у розвинених країнах, якість медичної допомоги та показники здоров'я населення в нашій країні значно гірша, що свідчить про низьку ефективність вітчизняної системи медичної допомоги, недостатню кваліфікацію лікарів та слабку мотивацію їх до професійного вдосконалення.
Крім того, співвідношення між чисельністю лікарів та середнього медичного персоналу в нашій країні значно нижче, ніж у більшості розвинених країн світу, що викликає дисбаланс у системі надання медичної допомоги, обмежує можливості розвитку служб лікування, патронажу, реабілітації.
Крім того, спостерігається суттєва диспропорція у розподілі лікарських кадрів: зайва концентрація їх у стаціонарних установах та нестача в амбулаторно-поліклінічних.
Серед проблем в галузі управління медичними кадрами слід відзначити низьку заробітну плату медичних працівників, зрівняльні підходи до оплати праці медичного персоналу, низькі соціальну захищеність і престиж медичної професії, невідповідність федеральних державних освітніх стандартів вищої та середньої професійної освіти сучасним потребам охорони здоров'я системи безперервної медичної освіти (НМО), низьку інформованість медичних працівників про сучасні методи діагностики та лікування захворювань, слабку підготовку управлінських кадрів у охороні здоров'я та медичному страхуванні, невисокий професійний рівень медичних працівників.
2.6 Лікарське забезпечення громадян в амбулаторних умовах
В даний час в Російській Федерації існує три моделі забезпечення громадян лікарськими засобами: додаткове лікарське забезпечення пільгових категорій громадян в рамках набору соціальних послуг, передбаченого Федеральним законом від 17.07.1999 № 178-ФЗ «Про державну соціальну допомогу» та лікарське забезпечення окремих груп населення безкоштовно або зі знижкою за рецептами лікаря відповідно до постанови Уряду Російської Федерації від 30.07.1994 р. № 890, а також забезпечення дорогими лікарськими засобами хворих на гемофілію, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хворобу Гоше, мієлолейкозом, розсіяний органів та тканин.
Система додаткового лікарського забезпечення у межах набору соціальних послуг функціонує з 2005 року. У рамках зазначеної системи здійснюються закупівлі лікарських засобів за процедурами закупівель товарів, робіт та послуг для державних (муніципальних) потреб.
З 2005 по 2007 рік закупівлі здійснювалися Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування за рахунок коштів, що передаються з федерального бюджету, у 2008 році – органами державної влади суб'єктів Російської Федерації за рахунок субвенцій, що передаються до територіальних фондів обов'язкового медичного страхування, а у 2009 році будуть передані субвенціями. з федерального бюджету до бюджетів суб'єктів Російської Федерації
2005 року на додаткове лікарське забезпечення було заплановано 50,8 млрд. рублів, фактичні витрати становили 48,3 млрд. рублів. При цьому, обмежене використання фінансових коштів було викликане по-перше збереженням солідарного принципу, а по-друге адаптацією лікарів і пацієнтів до нової системи лікарського забезпечення.
У 2006 році відбулася законодавча відмова суттєвої частини пільговиків від отримання набору соціальних послуг, і в системі додаткового лікарського забезпечення залишилися лише громадяни, які потребують регулярного прийому лікарських засобів. Крім того, було суттєво розширено список лікарських засобів. Фактичні витрати становили 74,7 млрд. рублів при запланованих 34 млрд. рублів.
Крім того, у 2005 та 2006 роках не було єдиної автоматизованої системи обліку призначення та виписки лікарських засобів, що спричинило низький рівень контролю.
У 2007 році чисельність громадян, які залишили право на додаткове лікарське забезпечення практично не змінилася, заплановані були кошти в сумі 34,9 млрд. рублів, але витрати скоротилися на 30 відсотків і становили 50,7 млрд. рублів. Зниження витрат обумовлено встановленням обмежень на витяг препаратів, а також появою централізованої автоматизованої системи.
У 2008 році заплановані витрати на реалізацію прав громадян пільгових категорій на додаткове лікарське забезпечення становили 30,1 млрд. рублів. При цьому із системи додаткового лікарського забезпечення були виведені дорогі препарати для лікування хворих на гемофілію, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хворобу Гоше, мієлолейкоз, розсіяний склероз, а також після трансплантації органів і тканин. На закупівлю цих препаратів було виділено кошти у сумі 33 млрд. рублів.
Крім того, на здійснення окремих повноважень у галузі лікарського забезпечення у 2008 році суб'єктам Російської Федерації було додатково виділено 10 млрд. рублів.
Загалом існуюча система пільгового забезпечення громадян лікарськими засобами в амбулаторних умовах підлягає зміні з таких причин:
- система не дозволяє ефективно планувати та контролювати рівень витрат – подушний норматив ДЛО не ґрунтується на аналізі потреб, а сформований виходячи із встановленої щомісячної грошової виплати;
- модель ДЛО з використанням процедур закупівлі для державних потреб не гарантує безперебійне обслуговування пільгових рецептів належного асортименту;
- основним стримуючим механізмом є обмежувальний перелік, проте його формування не ґрунтується на аналізі клінічної та економічної ефективності;
- відсутні учасники, які економічно мотивовані в ефективному витрачанні бюджетних коштів.
2.7 Інформатизація охорони здоров'я
У Російській Федерації розробка та реалізація програм інформатизації охорони здоров'я ведеться з 1992 року. На цей час у країні створено елементи інформаційно-комунікаційної інфраструктури для потреб медицини, започатковано застосування та поширення сучасних інформаційно-комунікаційних технологій у сфері охорони здоров'я. У суб'єктах Російської Федерації створено медичні інформаційно-аналітичні центри, автоматизовані інформаційні системи фондів обов'язкового медичного страхування та страхових медичних організацій.
Разом з тим, розроблені інформаційні системи, як правило, мають вузькоспрямований характер, орієнтований на забезпечення приватних функцій та завдань. Відсутність єдиного підходу при розвитку в процесі експлуатації призвела до виникнення серйозних проблем. В результаті існуючі інформаційні системи є комплексом розрізнених автоматизованих робочих місць, а не єдиним інформаційним середовищем.
Рівень оснащення системи охорони здоров'я сучасними інформаційно-комунікаційними технологіями вкрай неоднорідний, і переважно обмежується використанням кількох комп'ютерів як автономних автоматизованих робочих місць.
Ще однією проблемою в галузі інформатизації системи охорони здоров'я є відсутність уніфікації програмно-апаратних платформ, що використовуються. Сьогодні в медичних закладах існує понад 800 різних медичних інформаційних систем, а для потреб бухгалтерій, відділів кадрів та економічних підрозділів використовуються різні програмні пакети.
Деякі установи, які в основному працюють і фінансуються із системи обов'язкового медичного страхування, впроваджують системи, що дозволяють вести облік контингенту хворих, проводити аналіз діяльності та складання регламентних звітів. Загалом у закладах системи охорони здоров'я не формується єдиного інформаційного простору, тому електронний обмін даними між ними утруднений.
Єдиний вид програмного забезпечення, встановлений практично повсюдно в закладах охорони здоров'я, це розроблені програми обліку реєстрів послуг системи обов'язкового медичного страхування, а також компоненти інформаційних систем забезпечення пільговими лікарськими засобами.
Наразі не сформовано єдиного підходу до організації розробки, впровадження та використання інформаційно-комунікаційних технологій у медичних закладах та організаціях. Через війну можливість інтеграції існуючих програмних рішень дуже обмежені.
Таким чином, існуючий рівень інформатизації системи охорони здоров'я не дозволяє оперативно вирішувати питання планування та управління галуззю для досягнення цільових показників.
В даний час багато країн розпочали реалізацію програми зі створення єдиного інформаційного простору у сферах охорони здоров'я та соціального розвитку.
Наприклад, у Великій Британії реалізується програма NHS Connecting for Health із загальним обсягом інвестицій до 2014 року близько 25 млрд. дол. США за чисельності населення приблизно 60,5 млн. осіб. Аналогічні програми виконуються у всіх країнах Організації економічного співробітництва та розвитку (30 країн).
У Європі, окрім національних програм, реалізується єдина програма Європейського Союзу e-health. Першочергові завдання: стандартизація, забезпечення страхового покриття незалежно від знаходження, обробка медичної інформації про пацієнта з використанням інформаційних технологій (іноді для опису останнього завдання використовується термін – телемедицина, але він не відбиває повною мірою сутності зазначених процесів).
Обсяг інвестицій Євросоюзу в рамках загальноєвропейської програми e-health (без урахування аналогічних національних програм) вже становив близько 317 мільйонів.
У Канаді створюється єдина інформаційна система у сфері охорони здоров'я. Пріоритетні напрямки робіт: Електронний паспорт здоров'я, інфраструктура, телемедицина, створення національних реєстрів, довідників та класифікаторів, системи діагностичної візуалізації та зберігання графічної інформації. Бюджет програми на період до 2009 року становить $1,3 мільярда за чисельності населення близько 39 млн. осіб.
Аналогічна комплексна програма реалізується США. Відповідно до цієї програми передбачається створення сегменту інформаційної системи у сфері охорони здоров'я у рамках Електронного Уряду. Загальні потреби в інвестиціях в електронну медицину на найближче десятиліття: оцінюються у $21,6–43,2 мільярда доларів. Пріоритетними напрямками робіт у цей період оголошено: електронний паспорт здоров'я (EHR), національна інформаційна інфраструктура на користь охорони здоров'я, регіональні центри медичної інформації (RHIOs), електронний обмін медичними даними.
За експертними оцінками, повномасштабне впровадження інформаційних технологій у медицині в США може призвести до економії до $77 мільярдів. Аналогічні дослідження в Німеччині дають оцінку економії витрат при переході на електронну охорону здоров'я у розмірі до 30% наявних витрат. Зокрема, впровадження технології електронного рецепту дає економію порядку 200 000 000 на рік, зниження витрат, пов'язаних з вибором неправильного методу лікування, надлишкових процедур і медикаментів дозволить економити близько 500 мільйонів щорічно, виявлення і запобігання страхових махінацій становитимуть близько 1 мільярда в рік за чисельності населення близько 83 млн. осіб.
3. Цілі, завдання та основні напрямки концепції розвитку охорони здоров'я до 2020 року
Цілями розвитку охорони здоров'я є:
припинення до 2011 року впали населення Російської Федерації та доведення чисельності до 145 млн. осіб до 2020 року;
збільшення очікуваної тривалості життя населення до 75 років;
зниження загального коефіцієнта смертності до 10 (тобто в 1,5 раза стосовно 2007 року);
зниження показника дитячої смертності до 7,5 на 1000 народжених живими (на 20% до 2007 р.);
зниження показника материнської смертності на 100 000 народжених живими до 18,6 (на 15,7% до 2007 р.);
формування здорового способу життя населення, у тому числі зниження поширеності вживання тютюну до 25% та зниження споживання алкоголю до 9 л на рік на душу населення;
підвищення якості та доступності медичної допомоги, гарантованої населенню Російської Федерації.
Завданнями розвитку охорони здоров'я є:
створення умов, можливостей та мотивації населення Російської Федерації для ведення здорового способу життя;
перехід на сучасну систему організації медичної допомоги;
конкретизація державних гарантій надання громадянам безоплатної медичної допомоги;
створення ефективної моделі управління фінансовими ресурсами програми державних гарантій;
покращення лікарського забезпечення громадян в амбулаторних умовах у рамках системи обов'язкового медичного страхування;
підвищення кваліфікації медичних працівників та створення системи мотивації їх до якісної праці;
розвиток медичної науки та інновацій у охороні здоров'я;
інформатизація охорони здоров'я
4. Відповідно до результатів аналізу стану охорони здоров'я в Російській Федерації, а також для досягнення поставленої мети пропонуються заходи за такими напрямами:
4.1 Формування здорового способу життя
Збереження та зміцнення здоров'я населення Російської Федерації можливе лише за умови формування пріоритету здоров'я в системі соціальних та духовних цінностей російського суспільства шляхом створення у населення економічної та соціокультурної мотивації бути здоровим та забезпечення державою правових, економічних, організаційних та інфраструктурних умов для ведення здорового способу життя.
Для формування здорового способу життя необхідно впровадження системи державних та громадських заходів щодо:
1) удосконаленню медико-гігієнічної освіти та виховання населення, особливо дітей, підлітків, молоді, через засоби масової інформації та обов'язковому впровадженню відповідних освітніх програм до закладів дошкільної, середньої та вищої освіти. У рамках зазначеного напряму необхідно здійснювати навчання гігієнічним навичкам щодо дотримання правил гігієни праці, режиму праці (у тому числі навчання) та відпочинку, режиму та структури харчування, своєчасного звернення за медичною допомогою та інших норм поведінки, які підтримують здоров'я;
2) створення ефективної системи заходів щодо боротьби зі шкідливими звичками (зловживання алкоголем, тютюнопаління, наркоманія та ін.), що включає просвітництво та інформування населення про наслідки вживання тютюну та зловживання алкоголем, сприяння скороченню вживання тютюну та алкоголю, регулювання та розкриття складів алкогольної продукції та надання повних відомостей про склад на упаковці, захист некурців від впливу тютюнового диму, обмеження вживання алкоголю в громадських місцях, регламентування розміщення місць продажу алкогольних напоїв, тютюну та порядку їх реалізації, а також цінові та податкові заходи;
3) створення системи мотивування громадян до ведення здорового способу життя та участі у профілактичних заходах, в першу чергу, за допомогою популяризації укладу та стилю життя, що сприяє збереженню та зміцненню здоров'я громадян Російської Федерації, формування моди на здоров'я особливо серед підростаючого покоління, впровадження системи медичного обслуговування здорових та практично здорових громадян; ведення роз'яснювальної роботи щодо важливості та необхідності регулярної профілактики та диспансеризації громадян;
4) створення системи мотивування роботодавців до участі в охороні здоров'я працівників через встановлення пільг зі страхових внесків на обов'язкове медичне та соціальне страхування, стимулювання працюючих колективів до ведення здорового способу життя;
5) профілактиці факторів ризику неінфекційних захворювань (артеріальний тиск, неправильне харчування, гіподинамія тощо);
6) створення системи мотивування керівників установ системи шкільної освіти до участі в охороні здоров'я та формування здорового способу життя школярів.
З метою формування здорового способу життя буде вирішено такі завдання:
проведення прикладних наукових та епідеміологічних досліджень з обґрунтування вдосконалення законодавства та методичної бази;
забезпечення міжвідомчого співробітництва та функціонування координаційного механізму (включаючи організацію діяльності федерального ресурсного центру);
розробка сучасних підходів та забезпечення умов навчання фахівців, вдосконалення навчальних програм, розвиток інфраструктури федеральних наукових, освітніх установ;
організація та розвиток медико-профілактичної допомоги шляхом впровадження сучасних медико-профілактичних технологій;
організаційно-методичне забезпечення діяльності регіональних профілактичних організацій (центрів медичної профілактики), а також установ первинної медико-санітарної допомоги;
розробка та реалізація федеральних інформаційних та комунікаційних кампаній;
організація вертикалі взаємодії між центрами медичної профілактики та кабінетами профілактики у первинній ланці;
організація шкіл здоров'я за основними факторами ризику;
розвиток умов для ведення здорового способу життя, включаючи забезпечення моніторингу та сучасного рівня контролю (нагляду) за відповідністю продукції, призначеної для людини, а також факторів довкілля людини вимогам чинного законодавства.
Заходи, створені задля формування здорового життя у громадян Російської Федерації, здійснюватимуться у два етапу.
На першому етапі (2009 – 2015 рр.) буде розроблено систему оцінки здоров'я, визначено базові індикативні показники, такі як потенціал громадського здоров'я та індекс здорового способу життя. Також забезпечено їх стабілізацію за рахунок поступового нарощування обсягів фінансування конкретних заходів, у тому числі спрямованих, враховуючи рівень поширеності шкідливих звичок у країні, на зниження споживання тютюну та алкоголю, на надання медико-профілактичної допомоги населенню на основі розроблених методик та стандартів з урахуванням груп ризику та етапів запровадження окремих медико-профілактичних технологій (спочатку «пілотні» регіони, потім тиражування на всю територію Російської Федерації).
На другому етапі (2016 – 2020 рр.) планується вийти на необхідний, з точки зору ефективності, обсяг заходів для поступового збільшення (стосовно базових показників, встановлених на першому етапі) потенціалу громадського здоров'я на 10% та індексу здорового способу життя на 25 %. При цьому рівень поширеності вживання тютюну та обсягів споживання алкоголю (у перерахунку на чистий спирт) у країні за весь період має знизитись у 2 рази.
При цьому з 2009 по 2012 рік фінансовим забезпеченням для заходів щодо формування здорового способу життя виступатиме пріоритетний національний проект «Здоров'я», в якому буде передбачено 3,8 млрд. рублів. У цілому нині передбачається виділяти бюджетні асигнування федерального бюджету у сумі щонайменше 13,8 млрд. рублів період 2009-2020. Також фінансове забезпечення заходів має здійснюватися з бюджетів суб'єктів Російської Федерації та місцевих бюджетів. Крім того, створення механізмів мотивування та посилення роз'яснювальної роботи залучить інвестиції приватного сектору економіки до оздоровчої інфраструктури.
Реалізація заходів у рамках Національного календаря профілактичних щеплень дозволить знизити рівень захворюваності на гепатит В до 2,8 випадків на 100 тис. населення у 2010 році, до 2,7 випадків у 2012 році, краснухою до 10 випадків на 100 тис. населення у 2010 році та до 8 випадків – у 2012 році, кіром до 1 випадку на 1 млн. населення у 2010 році, 0,8 випадків у 2012 році. До 2020 року реалізація зазначених заходів дозволить забезпечити збереження статусу країни як території вільної від поліомієліту; знизити захворюваність на гострий вірусний гепатит В до 1 випадку на 100 тисяч населення, ліквідувати захворюваність на вірусний гепатит В у новонароджених, реалізувати програму елімінація кору в Російській Федерації, знизити захворюваність на краснуху до 1–5 випадків на 100 тисяч населення і ліквідувати .
У період із 2008 по 2020 роки. щорічно планується обстеження щонайменше 22 млн. людина (у середньому, 15% від населення Російської Федерації), цей рівень збережеться протягом останніх 10 років.
Враховуючи, що за останні 5 років відбувся щорічний приріст числа нововиявлених ВІЛ-інфікованих у кількості 35–40 тисяч, який збережеться, за прогнозними даними, до 2020 року, збільшиться і кількість осіб, які потребують антиретровірусної терапії. Лікуванням будуть охоплені нововиявлені ВІЛ-інфіковані, а також особи, які перебувають на лікуванні, які припинили отримувати лікування раніше або пішли з диспансерного спостереження та знову повернулися.
З метою виконання завдання щодо збереження здоров'я молодого покоління та трудового потенціалу нації, а також, враховуючи обмежені фінансові можливості Проекту у галузі лікування хворих на вірусні гепатити, необхідно додатково зосередити зусилля проекту на лікуванні хронічних вірусних гепатитів у дітей, підлітків, молоді до 25 років. Планується проводити подальше лікування проти вірусних гепатитів В і С особам, які мають ВІЛ-інфекцію, а також особам, які потребують лікування та мають хорошу відданість лікуванню.
Забезпечення здорового безпечного харчування населення всіх вікових груп є важливим напрямом при формуванні здорового способу життя серед населення Російської Федерації, що передбачає оптимізацію режиму та характеру харчування, а також освіту та навчання різних груп населення з питань здорового харчування, у тому числі за участю наукових та лікувальних центрів , що займаються питаннями харчування.
Заходи щодо впровадження здорового безпечного харчування:
підтримка грудного вигодовування дітей раннього віку,
підтримка вітчизняного виробництва спеціалізованих продуктів для дитячого харчування, що повністю задовольняють потреби здорових дітей раннього віку;
створення системи здорового харчування дітей у організованих колективах, зокрема удосконалення організації харчування учнів у загальноосвітніх установах;
освіту та навчання різних груп населення у питаннях здорового харчування, у тому числі за участю наукових та лікувальних центрів, що займаються питаннями харчування;
інформаційно-комунікаційна кампанія щодо формування у громадян Російської Федерації раціону здорового безпечного харчування;
здійснення моніторингу стану харчування населення.
Також важливим напрямом є заходи щодо підвищення рухової активності, яка є найважливішою умовою підтримки здоров'я громадян. Серед таких заходів мають бути:
пропаганда та стимулювання активного способу життя, освіта населення у питаннях фізичної культури;
відновлення виробничої гімнастики та розробка конкретних рекомендацій щодо її змісту та форм здійснення з урахуванням умов праці;
розвиток лікувальної фізкультури та фізичної культури, спрямованої на підтримку здоров'я з опорою на існуючі в цій галузі розробки російських вчених та світовий досвід.
4.2 Гарантоване забезпечення населення Російської Федерації якісною медичною допомогою
Якісна медична допомога заснована на застосуванні сучасних технологій організації та надання діагностичних, лікувальних, реабілітаційних та профілактичних послуг, ефективність та безпека яких (при конкретних захворюваннях чи патологічних станах) підтверджена відповідно до принципів доказової медицини.
Гарантоване забезпечення кожного громадянина Російської Федерації якісною медичною допомогою має забезпечуватись такими заходами:
1. конкретизація державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги;
2. стандартизація медичної допомоги;
3. організація медичної допомоги;
4. забезпечення лікарськими засобами громадян у амбулаторних умовах;
5. здійснення єдиної кадрової політики;
6. інноваційний розвиток охорони здоров'я;
7. модернізація системи фінансового забезпечення медичної допомоги;
8. інформатизація охорони здоров'я.
4.2.1 Конкретизація державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги
Державні гарантії надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги мають бути законодавчо визначені, включаючи:
джерела фінансового забезпечення державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги;
обсяг державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги у частині видів, порядку та умов надання медичної допомоги;
порядок оцінки ефективності виконання державних гарантій безоплатної медичної допомоги;
відповідальність за невиконання показників державних гарантій безоплатної медичної допомоги;
порядок розроблення нормативних актів, що конкретизують встановлений законодавством Російської Федерації обсяг державних гарантій безкоштовної медичної допомоги.
Відповідно до положень законодавства Російської Федерації Уряд Російської Федерації повинен приймати Програму державних гарантій на три роки, що містить:
мінімальний розмір подушного нормативу фінансового забезпечення державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги;
нормативи фінансових витрат за одиницю обсягу медичної допомоги;
подушові нормативи обсягів медичної допомоги за видами;
мінімальні значення критеріїв оцінки якості та доступності медичної допомоги.
На підставі затвердженої Урядом Російської Федерації ПМГ, суб'єкти Російської Федерації приймають територіальні програми державних гарантій, залежно від фінансової забезпеченості, встановлюючи власні фінансові нормативи (не нижче за встановлені Урядом Російської Федерації), а також включаючи при необхідності додаткові види медичної допомоги.
Моніторинг реалізації державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги має здійснюватися на щорічній основі, при цьому інформація про виконання ПМГ у відповідному році має бути основою для формування показників державних гарантій безоплатної медичної допомоги на наступні періоди.
Фінансові показники повинні бути пов'язані з якісними:
задоволеність населення медичною допомогою;
смертність населення суб'єкта Російської Федерації, у тому числі дитяча та материнська смертність, смертність населення у працездатному віці, смертність населення від серцево-судинних захворювань, онкологічних захворювань, зовнішніх причин, внаслідок дорожньо-транспортних пригод;
первинна захворюваність на основні соціально-значущі хвороби;
первинна інвалідність;
збалансованість територіальної програми державних гарантій за видами та обсягами медичної допомоги відповідно до встановлених Програмою нормативів;
терміни очікування громадянами медичної та реабілітаційної допомоги за видами та умовами надання.
При цьому Програмою державних гарантій повинні встановлюватись цільові значення зазначених показників та, за необхідності, додаткові показники з урахуванням пріоритетів охорони здоров'я.
У рамках системи управління реалізацією ПГГ суб'єктами Російської Федерації та муніципальними утвореннями мають бути передбачені механізми фінансового стимулювання досягнення відповідних показників через надання додаткових трансфертів із федерального бюджету та Федерального фонду обов'язкового медичного страхування.
Разом з тим, у разі невиконання встановлених контрольних значень законодавством Російської Федерації мають бути встановлені відповідні санкції та впроваджено ефективний механізм застосування цих санкцій.
Етапи реалізації:
2009 – 2010 рр. – розробка та прийняття закону про державні гарантії надання громадянам безкоштовної медичної допомоги та закону про обов'язкове медичне страхування; створення системи моніторингу реалізації програми державних гарантій;
2010 – 2015 рр. - Конкретизація державних гарантій на основі стандартизації медичної допомоги; перехід на планування ПГГ на три роки із щорічним коригуванням; паспортизація медичних установ щодо оснащеності приміщеннями та устаткуванням з метою визначення можливості включення інвестиційних витрат у систему ЗМС;
2016 – 2020 рр. - включення до подушного нормативу ПГГ витрат інвестиційного характеру, а також витрат на придбання дорогого обладнання.
4.2.2 Стандартизація медичної допомоги
Одним з основних факторів створення системи якісної та доступної медичної допомоги є наявність єдиних для всієї території Російської Федерації порядків та стандартів надання медичної допомоги при найбільш поширених та соціально-значущих захворюваннях та патологічних станах.
Стандарти медичної допомоги розробляються відповідно до показників Програми державних гарантій та їх виконання гарантується громадянам на всій території Російської Федерації.
Створення стандартів медичної допомоги дозволить розрахувати реальну вартість медичних послуг у кожному суб'єкті Російської Федерації, визначити витрати на реалізацію державних та територіальних програм медичної допомоги населенню, розрахувати необхідне лікарське забезпечення цих програм (список життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів), обґрунтувати подушові нормативи фінансування та оптимізувати варіанти проведення реструктуризації мережі закладів охорони здоров'я.
Впровадження порядків надання медичної допомоги дозволить оптимізувати її етапність, використовувати правильний алгоритм взаємодії закладів охорони здоров'я та соціального забезпечення, забезпечити наступність у веденні хворого на всіх етапах, що значно підвищить якість медичної допомоги населенню.
Порядки та стандарти надання окремих видів медичної допомоги є основою програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги, що відповідають сучасному рівню розвитку медицини та обов'язкових до виконання.
Одним з головних елементів забезпечення якості слід розглядати розробку професійними співтовариствами (асоціаціями) клінічних рекомендацій (посібників), що містять відомості щодо профілактики, діагностики, лікування конкретних захворювань та синдромів, які будуть основою для розробки стандартів медичної допомоги, індикаторів якості лікувально-діагностичного процесу.
Такий підхід до формування алгоритму ведення хворих допомагає лікарям планувати лікувально-діагностичний процес з урахуванням реальних можливостей медичної організації. Керівники лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ) можуть оцінювати якість медичної допомоги за критеріями повноти виконання обов'язкових лікувально-діагностичних заходів, а також порівнювати якість роботи окремих лікарів та підрозділів та впроваджувати диференційовану оплату праці.
Етапи реалізації:
2009 – 2010 рр.:
розробка клінічних рекомендацій, порядків надання медичної допомоги, стандартів медичної допомоги, індикаторів якості – при медико-соціально значущих захворюваннях та станах; «пілотне» впровадження регістрів стаціонарних хворих у рамках реалізації заходів щодо вдосконалення медичної допомоги хворим із судинними та онкологічними захворюваннями;
2010 – 2015 рр.:
поетапне впровадження системи управління якістю медичної допомоги на основі порядків та стандартів її надання, регістрів стаціонарних хворих, що включають індикатори якості наданої допомоги, а також удосконалення тарифної політики оплати праці медичних працівників залежної від якості допомоги;
встановлення порядку ліцензування медичних організацій, виходячи не тільки з наявності відповідного матеріально-технічного оснащення та сертифікованих фахівців, а й можливості дотримання технології надання медичної допомоги (наявність достатньої кількості підготовлених медичних кадрів з допусками до необхідних видів допомоги та матеріально-технічних ресурсів, що дозволяють запровадити графік експлуатації обладнання відповідно до технологій надання медичної допомоги);
2016 – 2020 рр.:
впровадження економічно обгрунтованої саморегулівної системи управління якістю медичної допомоги біля Російської Федерації.
4.2.3 Організація медичної допомоги
З метою забезпечення якості та доступності медичної допомоги необхідне створення організаційної системи, яка передбачає:
максимально швидку доставку пацієнта до лікувально-профілактичного закладу, оснащеного лікувально-діагностичним обладнанням, укомплектоване підготовленими медичними кадрами та забезпечене необхідними лікарськими препаратами та виробами медичного призначення згідно з відповідними стандартами;
при необхідності, поетапне продовження лікування в інших медичних закладах (наступні лікування та реабілітація, вторинна профілактика, санаторно-курортне відновне лікування) або вдома, відповідно до порядку надання медичної допомоги при конкретному захворюванні або стані, до досягнення найкращого результату (одужання, функціональне відновлення).
Для створення системи надання медичної допомоги, яка б задовольняла зазначеним критеріям необхідно:
розвиток первинної медико-санітарної допомоги, у тому числі зменшення кількості прикріпленого дорослого населення до 1,2 – 1,5 тис. осіб, дитячого – до 600–800 дітей та підлітків на 1 ділянку із зменшенням навантаження на одного дільничного лікаря, надання пріоритету профілактичному роботі, посилення патронажної та реабілітаційної функції, впровадження системи «стаціонарів вдома», що забезпечуються мобільними спеціально оснащеними патронажними бригадами, дооснащення установ, удосконалення та розширення стаціонар-замінних медичних технологій;
удосконалення роботи швидкої медичної допомоги, у тому числі оптимізація маршрутів доставки хворих до стаціонару залежно від виду патології, тяжкості стану хворого, впровадження цільових показників роботи швидкої медичної допомоги (час приїзду на виклик, час транспортування до стаціонару, догоспітальна летальність), впровадження порядків надання медичної допомоги щодо догоспітального ведення хворих з різними видами патології;
оптимізацію роботи установ стаціонарного рівня в частині встановлення цільових показників роботи установ, що відображають не тільки види та обсяги наданої медичної допомоги, а й її якість, впровадження етапності медичної допомоги та розроблених маршрутів транспортування хворих на основі раціонального розподілу функціональних обов'язків стаціонарів (муніципальні (міські та районні) ) – для надання первинної допомоги при невідкладних станах; спеціалізованих установ для надання діагностичної та лікувальної допомоги хворим з онкологічними захворюваннями, створення у кожному стаціонарі служби маршрутизації, відповідальної за організацію долікування та реабілітації хворих, що виписуються, а також розширення обсягів та впровадження і нових видів високотехнологічної допомоги, у тому числі при невідкладних станах;
розвиток патронажно-реабілітаційної медичної допомоги, що включає створення мережі установ (відділень) відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду, у тому числі за рахунок перепрофілізації стаціонарів і санаторно-курортних установ, що працюють, розширення мережі денних стаціонарів, створення системи цільових показників роботи установ патронажно-реабілітаційного рівня, що відображають якість медичної допомоги (ступінь відновлення порушених функцій, показники первинної інвалідності та обтяження інвалідності), впровадження високотехнологічних реабілітаційних технологій;
розроблення та впровадження системи управління якістю медичної допомоги на основі порядків та стандартів її надання, у тому числі здійснення аудиту медичної допомоги на основі аудиту лікувального процесу відповідно до індикаторів якості та технологічних відхилень;
уніфікацію оснащення медичних організацій обладнанням відповідно до стандартів та порядків надання медичної допомоги;
розширення господарської самостійності закладів охорони здоров'я, а також підвищення їхньої відповідальності за економічні результати своєї діяльності у тому числі із зміною організаційно-правових форм на основі єдиної системи критеріїв.
Крім того, у період 2009-2012 року продовжуватиметься реалізація пріоритетного національного проекту «Здоров'я» у рамках наступних напрямків:
- формування здорового способу життя;
- розвиток первинної медико-санітарної допомоги та вдосконалення профілактики захворювань;
- підвищення доступності та якості спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної медичної допомоги;
- Удосконалення медичної допомоги матерям та дітям.
Більшість зазначених напрямів (додаток 1) не передбачається до включення до територіальної програми обов'язкового медичного страхування, принаймні на 1 етапі.
Етапи реалізації:
2009 – 2010 рр.:
створення системи оперативного обліку медичної допомоги, закладів охорони здоров'я та медичних кадрів;
ефективне планування кадрових, фінансових та інших матеріальних та нематеріальних ресурсів, необхідних для надання належної медичної допомоги та розвитку системи надання медичної допомоги;
планування розвитку мережі лікувально-профілактичних установ з їхньою профілізацією, перерозподілом кадрів та лікувально-діагностичних потужностей, формуванням маршрутів руху хворих, створенням системи поетапної спадкоємної допомоги;
поетапне вдосконалення системи надання медичної допомоги хворим із судинними захворюваннями: впровадження в установах первинного амбулаторно-поліклінічного рівня автоматизованої оцінки ризику судинних захворювань та первинної профілактики інсульту та інфаркту міокарда; створення в перших 36 суб'єктах Російської Федерації міжрайонних первинних судинних відділень, які забезпечують екстрену спеціалізовану медичну допомогу хворих з гострими судинними порушеннями, а також координують їх діяльність регіональних судинних центрів, що надають цілодобову консультативно-діагностичну (у тому числі, телемедичну) та високотехнологічну допомогу ;
поетапне вдосконалення системи надання допомоги постраждалим при дорожньо-транспортних пригодах на основі організації екстреної догоспітальної та госпітальної допомоги у стаціонарах, розташованих уздовж федеральних магістралей;
поетапне вдосконалення системи надання медичної допомоги хворим з онкологічними захворюваннями: запровадження тотального скринінгу онкологічних захворювань у закладах первинного амбулаторно-поліклінічного рівня та стаціонарах; переоснащення та доукомплектування кадрами регіональних онкологічних диспансерів у перших 22 суб'єктах Російської Федерації; створення перших високотехнологічних окружних онкологічних диспансерів;
поетапне вдосконалення системи надання допомоги жінкам у період вагітності та пологів, а також новонародженим та дітям;
поетапне вдосконалення служби крові;
2010 – 2015 рр.:
розвиток у кожному суб'єкті Російської Федерації мережі лікувально-профілактичних установ для підвищення ефективності та забезпечення етапності медичної допомоги – перепрофілізація частини наявних цілодобових стаціонарів та санаторно-курортних установ з метою розширення мережі установ для відновного лікування (долікування), реабілітації та медичного догляду, створенням денних стаціонарів ;
вдосконалення первинної медико-санітарної допомоги:
o розвиток територіально-дільничого принципу надання амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню, у тому числі в сільській місцевості та важкодоступних районах;
o доукомплектування установ амбулаторно-поліклінічного рівня кваліфікованими медичними кадрами (лікарями та середнім медичним персоналом);
o надання пріоритету профілактичній роботі (системи оздоровчих заходів, диспансеризації, скринінгових оглядів, вакцинацій, поглиблених оглядів та ін.) на основі спланованої тарифної політики;
o забезпечення профілактичною допомогою населення сільській місцевості та важко доступних районів країни за допомогою формування мобільних медичних бригад, оснащених необхідним лабораторним та інструментальним обладнанням;
o розвиток телемедичних технологій щодо дистанційної консультативно-діагностичної діяльності;
o вдосконалення служби активного патронажу, у тому числі оснащення необхідним інструментарієм та обладнанням;
o дооснащення установ, удосконалення та розширення стаціонар-заміщаючих діагностичних технологій;
o використання амбулаторної реабілітаційної служби;
o впровадження цільових показників роботи установ амбулаторно-поліклінічної ланки, що відображають частку здорових осіб серед прикріпленого населення та відсоток ранніх стадій захворювань серед усіх вперше виявлених;
o вдосконалення тарифної політики оплати праці, що відбиває пріоритет роботи дільничного лікаря – комплекс профілактичних заходів;
вдосконалення роботи швидкої медичної допомоги:
o оптимізацію маршрутів доставки хворих до стаціонару залежно від виду патології, тяжкості стану хворого;
o впровадження стандартів догоспітального ведення хворих із різними видами патології;
o забезпечення бригад швидкої медичної допомоги мобільним зв'язком;
o дооснащення служби швидкої медичної допомоги відповідно до стандарту;
o доукомплектування служби швидкої медичної допомоги підготовленими кадрами;
o впровадження цільових показників роботи швидкої медичної допомоги (час приїзду на виклик, час транспортування до стаціонару, догоспітальна летальність);
оптимізацію роботи установ стаціонарного рівня:
o раціональний розподіл функціональних обов'язків стаціонарів;
o поетапне створення головних регіональних центрів, що координують весь обсяг профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів із соціально-значущих медичних проблем;
o впровадження у діяльність клінічних підрозділів стаціонарів протоколів ведення хворих та стандартів медичної допомоги, регістрів стаціонарних хворих та системи управління якістю медичної допомоги;
o розширення обсягів і впровадження нових видів високотехнологічної допомоги, зокрема при невідкладних станах;
o доукомплектування стаціонарів кваліфікованими кадрами відповідно до стандартів;
o дооснащення стаціонарів відповідно до стандартів;
o забезпечення роботи цілодобового телемедичного зв'язку між стаціонарами муніципального та суб'єктового підпорядкування;
o впровадження етапності медичної допомоги та розроблених маршрутів транспортування хворих, створення в кожному стаціонарі служби маршрутизації, відповідальної за організацію долікування та реабілітації хворих, що виписуються (напрямок до «стаціонару вдома» через зв'язок з патронажною службою установи амбулаторно-поліклінічної ланки відповідно до місця проживання хворого , у спеціалізовані стаціонари відновного лікування, реабілітації, медичного догляду);
o інтенсифікація роботи стаціонарного ліжка за рахунок впровадження стаціонар-заміщувальних діагностичних технологій на амбулаторно-поліклінічному рівні та організації поетапного відновного лікування (патронажна служба, система долікування та реабілітації);
o вдосконалення цільових показників роботи установ стаціонарного рівня, що відображають якість медичної допомоги (летальність, ступінь відновлення порушених функцій);
вдосконалення системи поетапного відновного лікування та реабілітації:
o створення мережі установ (відділень) відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду, у тому числі за рахунок перепрофілізації частини працюючих стаціонарів та санаторно-курортних установ;
o розширення мережі денних стаціонарів відновного лікування та реабілітації;
o укомплектування установ (відділень) відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду кваліфікованими кадрами відповідно до стандартів;
o оснащення установ (відділень) відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду згідно зі стандартами;
o впровадження високотехнологічних реабілітаційних технологій;
o створення системи цільових показників роботи установ патронажно-реабілітаційного рівня, що відображають якість медичної допомоги (ступінь відновлення порушених функцій, показники первинної інвалідності та обтяження інвалідності);
o вдосконалення тарифної політики, заснованої на обліку як виду й обсягу наданої медичної допомоги, а й її якості;
розширення господарської самостійності закладів охорони здоров'я, а також підвищення їхньої відповідальності за економічні результати своєї діяльності, у тому числі із зміною організаційно-правових форм на основі єдиної системи критеріїв;
створення правових та економічних умов для формування саморегулівної системи надання медичної допомоги населенню, що забезпечує вмотивовану ефективну роботу медичних служб кожного рівня, наступність їх дій на всіх етапах лікування для досягнення найкращого результату;
реалізація «пілотного» проекту з переходу на саморегулівну систему організації медичної допомоги у кількох суб'єктах Російської Федерації;
2016 – 2020 рр. - «Системоутворюючий» етап - при успішній реалізації пілотного проекту з переходу на саморегулівну систему організації медичної допомоги в декількох суб'єктах Російської Федерації, буде здійснено її повсюдне впровадження з урахуванням регіональних особливостей.
Розвиток первинної медико-санітарної допомоги (амбулаторно-поліклінічний рівень) має відбуватися у напрямі пріоритетного забезпечення населення прикріпленої території (або установи), насамперед, здорових людей та осіб із хронічними захворюваннями поза загостренням, профілактичною допомогою. Основними функціями первинного амбулаторно-поліклінічного рівня мають стати:
пропаганда здорового способу життя та консультування з питань підтримки та покращення здоров'я людини (починаючи з раннього дитячого віку), сім'ї або трудового колективу (дієтологія, гігієна праці, фізична культура, психологія та ін.);
диспансеризація населення з виділенням груп ризику щодо розвитку соціально-значущих неінфекційних захворювань та розробка індивідуальних програм профілактики (корекція способу життя, превентивне лікування);
диспансерне спостереження (і поглиблені огляди) за особами, що належать до груп ризику та хронічними хворими;
моніторування здоров'я вагітних жінок та перинатальний скринінг;
неонатальний скринінг; диспансеризація дітей та підлітків;
профілактика інфекційних захворювань, включаючи усі види вакцинації;
лікування інтеркурентних та інших легких захворювань та функціональних відхилень (в рамках легкого загострення хронічного захворювання), що не потребують регулярного активного патронажу.
Цільовими показниками роботи амбулаторно-поліклінічних установ будуть частка здорових людей усіх вікових груп із загального числа прикріпленого населення та відсоток ранніх стадій захворювань серед усіх уперше виявлених. Акцент на профілактичній роботі дозволить перейти від багатокомпонентного тарифу оплати праці медичних працівників (за видами послуг) до «подушевого» тарифу (за кількістю прикріпленого населення).
Створення системи «позашпитальної лікувальної допомоги, патронажу та реабілітації» відбуватиметься шляхом її організаційного виділення з первинної медико-санітарної та спеціалізованої медичної допомоги. Формування системи «позашпитальної лікувальної допомоги, патронажу та реабілітації» планується для:
забезпечення населення (вперше хворих та осіб із загостренням хронічного захворювання) швидкою та невідкладною медичною допомогою;
визначення необхідності (або відсутності необхідності) у госпіталізації хворого до стаціонару;
проведення комплексу діагностичних та лікувальних заходів при патологічних станах, що не потребують безперервного цілодобового спостереження:
організації оптимальної етапності лікування хворого («домашній стаціонар», відділення відновного лікування та реабілітації, хоспіс) та здійснення активного або пасивного патронажу.
Здійснюватиметься спеціально створеною «парагоспітальною» службою, що складається з:
підрозділи екстреної допомоги та маршрутизації хворих, що базується при багатопрофільних стаціонарах, насамперед, муніципального підпорядкування, і включає:
o бригади швидкої медичної допомоги;
o відділення екстреної діагностичної та лікувальної допомоги при невідкладних станах (може створюватися на базі приймальних відділень стаціонарів);
o службу маршрутизації хворих (може створюватися з урахуванням прийомних відділень стаціонарів);
o дільничних патронажних підрозділів, створених з патронажних служб первинної амбулаторно-поліклінічної ланки, укомплектованих мобільними патронажними бригадами, оснащеними мобільним діагностичним обладнанням (переносні експрес-лабораторії, портативні електрокардіографи, ультразвукові сканери), перев'язувальний та ін.
підрозділів відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду, що включає:
o установи для лікування, включаючи денні стаціонари;
o реабілітаційні установи;
o хоспіси.
Включення в технологічний ланцюжок надання медичної допомоги «парагоспітальних» підрозділів призведе до більш прогресивних конкурентних відносин між усіма рівнями єдиної системи: виявлення фактів неадекватного обстеження та малоефективного лікування хворих на «парагоспітальну» складність лікарями первинного (амбулаторно-поліклінічного) рівня, а також непрофіль затримки хворих на дорогому стаціонарному ліжку.
Доцільно підтримувати активну самостійну функціональну роль «парагоспітальної» служби при одночасному збереженні тісних зв'язків як зі стаціонаром, так і з установами амбулаторно-поліклінічного рівня, що дозволить забезпечувати наступність у веденні хворих, а також спільно раціонально використовувати кадровий і діагностичний потенціал.
Цільовим показником ефективності роботи установ системи «позашпитальної лікувальної допомоги, патронажу та реабілітації» є кількість хворих, які відновили повну або часткову функціональну незалежність та працездатність, серед усіх пролікованих.
Подальший розвиток стаціонарної медичної допомоги має відбуватися у напрямі надання ефективної допомоги хворим, які потребують контролю та корекції життєво важливих функцій, проведення діагностичних та лікувальних заходів, що потребують цілодобового спостереження за хворими.
Екстрене надходження хворих до стаціонару доцільно організувати через «парагоспітальну» службу (швидка або невідкладна медична допомога, відділення діагностичної та лікувальної допомоги при невідкладних станах); планову госпіталізацію – за направленням лікаря амбулаторно-поліклінічної установи. Виписка хворого зі стаціонару повинна проводитися через спеціалізований відділ маршрутизації «парагоспітальної» служби, який забезпечує організацію поетапного відновного лікування та реабілітації, наступність у веденні хворого на всіх етапах, передачу інформації про хворого та медико-соціальних рекомендацій до дільничного патронажного підрозділу за місцем житель.
Цільовими показниками ефективності стаціонарної допомоги є показники госпітальної летальності та кількість хворих, які відновили повну або часткову функціональну незалежність та працездатність, серед усіх пролікованих.
Впровадження саморегулівної системи надання медичної допомоги населенню забезпечить реалізацію поетапного технологічного принципу функціонального розподілу діагностичних, профілактичних, лікувальних та реабілітаційних заходів у логічній та раціональній послідовності, що підвищить медичну та економічну ефективність усієї системи.
4.2.4 Забезпечення населення лікарськими засобами в амбулаторних умовах
Одним із суттєвих напрямків підвищення доступності медичної допомоги є можливість задовольнити потреби всіх пацієнтів (включаючи соціально незахищених) у якісних лікарських засобах відповідно до терапевтичних показань. Доступність лікарських засобів визначається наявністю лікарських засобів на фармацевтичному ринку та економічною доступністю лікарських засобів, тобто ціновим регулюванням та компенсацією витрат населення на лікарські засоби через систему обов'язкового медичного страхування.
Недостатній рівень забезпечення якісною медичною допомогою та лікарськими засобами на тлі неконтрольованої відпустки рецептурних препаратів та низької культури споживання лікарських засобів населенням країни інтенсифікують так зване самолікування громадян, що призводить до збільшення тривалості тимчасової непрацездатності, зниження продуктивності праці, а також скорочення тривалості життя населення.
Подолання зазначених тенденцій можливе за допомогою програми загального обов'язкового лікарського страхування, спрямованої на оптимальне співвідношення ефективності та вартості лікування при раціональному витрачанні ресурсів.
Впровадження лікарського страхування доцільно на етапі лікування в амбулаторно-поліклінічних установах для всіх громадян, за винятком пацієнтів, які потребують дорогої лікарської терапії.
Лікарське страхування переважно орієнтоване на збереження здоров'я населення, яке не втратило частково або повністю трудову функцію, і має на меті підвищення доступності, якості та ефективності медичної допомоги.
Основними принципами програми лікарського страхування, що реалізується через систему обов'язкового медичного страхування (ЗМС), є:
загальність - програма охоплює всіх громадян Російської Федерації, застрахованих у системі ЗМС;
обов'язковість – участь у програмі має обов'язковий характер, громадяни Російської Федерації немає права відмовитися від участі у ній;
цільова орієнтація на збереження здоров'я трудового потенціалу населення Російської Федерації: центральним елементом програми є забезпечення умов підвищення якості медичної допомоги, що надається застрахованим за ЗМС громадянам, які не втратили трудову функцію, за рахунок підвищення доступності сучасної високоефективної лікарської терапії;
інкорпорування програми лікарського страхування у систему обов'язкового медичного страхування як одного з розділів державного медичного страхування та невід'ємної частини програми державних гарантій;
принцип солідарної участі, що ґрунтується на співфінансуванні громадянами вартості фактично відпущених ним лікарських засобів;
принцип відокремлення соціальної складової, що передбачає забезпечення рівних умов доступу до лікарської допомоги, що надається у рамках програми, незалежно від соціального статусу застрахованого громадянина.
Лікарське забезпечення громадян Російської Федерації в амбулаторних умовах має стати однією з державних гарантій безкоштовної медичної допомоги, яка визначається стандартами надання медичної допомоги та розробленим на їх основі переліком лікарських засобів, доступних застрахованим громадянам у рамках програми лікарського страхування.
Впровадження механізмів позавідомчого та внутрішньовідомчого контролю якості лікарської допомоги громадянам спрямоване на стимулювання ефективності використання ресурсів та розвиток ринку страхових послуг для лікарського забезпечення всіх верств населення Російської Федерації, підвищення відповідальності та прозорості витрачання коштів. При цьому процедури державних закупівель лікарських засобів пропонується замінити відшкодуванням вартості лікарських засобів, які відпущені громадянам в аптечних установах за призначенням лікаря.
Необхідно розширення відповідальності за необґрунтоване призначення лікарських засобів за рахунок запровадження принципу солідарної відповідальності лікаря та відповідного лікувально-профілактичного закладу.
Для реалізації програми лікарського страхування повинні залучатися медичні страхові організації з покладанням на них відповідних функцій з управління фінансовими зобов'язаннями, контролю та експертизи якості надання медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічних умовах, формування інформаційних потоків та звітності.
Участь осіб, які належать до категорії «федеральних пільговиків», здійснюватиметься у програмі лікарського страхування на загальних підставах. Водночас успішне впровадження програми лікарського страхування має поєднуватися із збереженням необхідних соціальних гарантій пільговим категоріям громадян.
Основні моделі лікарського страхування та етапи переходу на лікарське забезпечення в амбулаторних умовах у рамках обов'язкового медичного страхування будуть відображені у Концепції державного лікарського забезпечення, що розробляється в даний час.
4.2.5 Здійснення єдиної кадрової політики
Сучасна ситуація у охороні здоров'я передбачає проведення глибоких перетворень у сфері управління кадровим потенціалом галузі.
Метою кадрової політики є підготовка та перепідготовка фахівців, які мають сучасні знання та здатні забезпечити економічну та клінічну ефективність застосовуваних високих медичних технологій та нових методів профілактики, діагностики та лікування, досягнення оптимального співвідношення чисельності лікарів та середнього медичного персоналу, а також усунення диспропорцій у кадровому забезпеченні. рівнів системи охорони здоров'я
Організація кадрової політики має бути узгоджена з освітньою політикою у системі безперервної професійної освіти, а також спрямована на стимулювання мотивації медичних працівників до підвищення професійної кваліфікації.
Основними критеріями ефективності кадрової політики, медичної освіти та системи стимулювання медичних кадрів є якість наданої медичної допомоги та задоволеність пацієнта.
Перспективне кадрове планування можливе лише за умови наявності достовірної інформації про кількість медичних працівників (лікарів різного профілю та середнього медичного персоналу) у кожному суб'єкті Російської Федерації.
Ще одним напрямом розвитку системи надання медичної допомоги населенню та запорукою підвищення її ефективності є створення умов для мотивованої праці медичного персоналу. Механізмом регулювання має стати створення системи професійного самоврядування та корпоративної відповідальності у колективі кожного лікувально-профілактичного закладу.
Впровадження лікарського самоврядування дозволить «зсередини» регулювати медичну діяльність кожного лікаря та кожного медичного колективу, гнучко використовуючи економічні та моральні важелі. Важливими компонентами розвитку системи лікарського самоврядування є:
формування системи корпоративної відповідальності за якість медичної допомоги, що надається;
рейтингова оцінка результатів роботи кожного члена медичного колективу залежно від ефективності та результативності його роботи;
корпоративне розподілення фінансових коштів за надані медичні послуги (перехід на нові форми оплати праці).
формування системи персональних допусків до видів медичної діяльності залежно від рівня їхньої складності;
підвищення мотивації медичних працівників до безперервної професійної освіти та придбання допусків до нових видів медичної діяльності в рамках основної спеціальності або суміжних галузей медицини.
Для визначення персонального внеску кожного медичного працівника у результат роботи медичного закладу необхідно оновлення класифікації всіх видів медичної допомоги ранжованої за медичними спеціальностями, рівнем складності та технологічності, необхідної кваліфікації медичного працівника.
Впровадження принципів лікарського самоврядування та корпоративної відповідальності дозволить ефективно використати матеріальне та моральне стимулювання у підвищенні мотивації кожного члена медичного колективу до безперервного професійного вдосконалення, що призведе до значного підвищення якості як його персональної роботи, так і всього лікувально-профілактичного закладу.
У рамках реалізації кадрової політики пропонується здійснити такі заходи:
Кадрове забезпечення системи охорони здоров'я:
o приведення чисельності та структури медичних кадрів у відповідність до обсягів діяльності персоналу та перспективних завдань. Усунення дублювання функцій, перерозподіл функцій між різними професійними групами (лікарі та сестринський персонал, медичні сестри та молодші медичні сестри);
o підвищення професійного рівня працівників охорони здоров'я на основі подальшого розвитку системи безперервної освіти медичних та фармацевтичних працівників;
o вдосконалення умов праці та її оплати. Приведення системи оплати праці у відповідність зі складністю, кількістю та якістю надання медичної допомоги. Модернізація робочих місць; підвищення технічної оснащеності праці медичних працівників;
o вдосконалення нормативної правової бази, що визначає професійну діяльність медичного та фармацевтичного персоналу;
o розробка комплексу заходів, вкладених у підвищення статусу лікаря та середнього медичного персоналу, на усвідомлення медичним працівником потенціалу професії та її перспектив, значимості суспільству;
o підготовка фахівців у сфері управління охороною здоров'я.
Підвищення якості підготовки медичних та фармацевтичних кадрів:
o розробка комплексу заходів для підготовки фахівців з вищою та середньою медичною та фармацевтичною освітою відповідно до державних пріоритетів;
o вдосконалення цільової форми підготовки кадрів, що передбачає укладання тристороннього договору між учням, освітньою установою та адміністрацією суб'єкта Російської Федерації з наданням студентам та молодим фахівцям певних соціальних гарантій;
o створення навчально-науково-клінічних комплексів, що поєднують освітні установи (медичний вуз, училище), профільні науково-дослідні інститути та клінічні бази;
o оптимізація правових та економічних взаємин між медичними освітніми установами та лікувально-профілактичними установами в рамках створення єдиної клінічної бази;
o розвиток інформатизації навчання у медичних та фармацевтичних освітніх закладах: формування електронних бібліотек та довідково-інформаційних баз даних, впровадження інформаційних технологій та систем менеджменту якості в освітній процес;
o вдосконалення системи безперервної медичної освіти:
перегляд освітніх стандартів вищої професійної освіти (5–6 років навчання з видачею диплому та наданням права професійної діяльності за спеціальностями загального профілю);
ранжування тривалості§ ординатури (1–2 роки – для лікарів терапевтичних спеціальностей, 3–5 років – для лікарів хірургічних спеціальностей) в установах, що мають ліцензію на право ведення освітньої діяльності, з видачею документа державного зразка та наданням права професійної діяльності за однією зі спеціальностей );
§ формування та впровадження системи персональних допусків до окремих видів медичної діяльності;
o розвиток державних програм міжнародного обміну у рамках професійного вдосконалення медичних працівників; державна підтримка перехресних стажувань студентів та спеціалістів у провідних клініках світу та іноземних учнів – у провідних клініках Російської Федерації;
o вдосконалення підготовки управлінських кадрів у охороні здоров'я та фахівців кадрових служб медичних організацій, заснованих на сучасних принципах управління якістю та стандартизації, багатопрофільних професійних знаннях (юридичних, економічних, психологічних, соціологічних та ін.) та навичках управління кадрами;
o розробка системи страхування відповідальності медичних працівників у разі помилки і за наявності ступеня ризику медичного втручання, і навіть особистого страхування у разі, коли виконання службових обов'язків пов'язані з загрозою життю і здоров'я;
o розробка єдиних критеріїв формування професійної спільноти з медичних спеціальностей (груп спеціальностей), розвиток механізмів їх участі у розробці стандартів надання медичної допомоги, клінічних протоколів, у ліцензуванні медичної діяльності та сертифікації фахівців;
o вдосконалення роботи апарату головних позаштатних фахівців за участю фахівців суб'єктів Російської Федерації, керівників профільних наукових організацій, провідних науковців, представників професійних товариств та асоціацій та ін;
o підвищення ролі наукових, експертних та консультативних органів; розвиток медичних професійних товариств та асоціацій.
Реалізація зазначених напрямів вимагатиме збільшення фінансового забезпечення, насамперед за рахунок коштів федерального бюджету, з 20,5 млрд. рублів у 2010 році до 63,2 млрд. рублів у 2020 році. Збільшення витрат викликане зокрема необхідністю впровадження в освітній процес передових досягнень медичної науки.
Етапи реалізації:
2009 – 2010 рр.:
розробка та впровадження єдиного регістру медичних працівників;
формування кадрового профілю охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації;
розробка стандартів підготовки організаторів охорони здоров'я різного рівня; розробка та реалізація освітніх програм для роботи в нових умовах;
розробка нового покоління федеральних державних освітніх стандартів вищої та середньої професійної освіти та федеральних державних вимог до післядипломної медичної освіти;
перегляд змісту та термінів програм професійної перепідготовки з урахуванням наявної післявузівської та додаткової професійної освіти;
підготовка методологічної бази безперервної медичної освіти та запуск «пілотних» проектів;
розробка вимог та процедур допуску до здійснення медичної діяльності, у тому числі з конкретних лікувальних та діагностичних маніпуляцій, методів профілактики, діагностики та лікування в рамках конкретної спеціальності, порядку, процедур та термінів сертифікації медичних та фармацевтичних фахівців;
розробка механізму допуску випускників медичних та фармацевтичних освітніх установ до самостійної професійної діяльності, що включає перелік практичних навичок та умінь за кожною спеціальністю з диплому та його відповідність посадам в закладах охорони здоров'я – лікар-терапевт, лікар-хірург, лікар-акушер-гінеколог, медична сестра, фельдшер та ін;
оптимізація управління кадровою політикою через діяльність апарату основних позаштатних фахівців; наукових, експертних та консультативних органів; медичних професійних товариств та асоціацій;
розробка нормативно-правових документів щодо формування та розвитку професійних спільнот, підвищення їх ролі в освітній та інноваційній діяльності.
2010 – 2015 рр.:
підготовка медичних спеціалістів, які відповідають новим вимогам до професійної медичної діяльності; досягнення співвідношення лікарів та середнього медичного персоналу 1 до (3–5);
запровадження нових федеральних державних освітніх стандартів вищої та середньої професійної освіти за спеціальностями групи «Охорона здоров'я» та федеральних державних вимог до післядипломної медичної освіти (в т.ч. інтернатура, ординатура та ін.);
розробка та впровадження реєстру освітніх медичних закладів, які здійснюють післявузівську та додаткову професійну освіту, що включає перелік медичних спеціальностей та персональних допусків до видів медичної діяльності;
апробація системи допуску до провадження медичної діяльності;
оптимізація системи безперервної медичної освіти;
формування системи професійного зростання;
розробка та введення в дію механізмів реалізації прав працівників системи охорони здоров'я на страхування у випадках, коли виконання обов'язків пов'язане із загрозою їхньому життю та здоров'ю;
створення системи страхування професійної відповідальності у разі помилки і за наявності ризику у зв'язку з медичним втручанням;
створення умов для розвитку профільних секцій апарату головних позаштатних фахівців, наукових, експертних та консультативних органів, професійних товариств та асоціацій, підвищення їхньої ролі та відповідальності за стан та розвиток системи охорони здоров'я.
2016 – 2020 рр.:
поетапний перехід на оптимальну систему розміщення медичних кадрів; досягнення співвідношення чисельності лікарів та середнього медичного персоналу 1 до (7-8) для патронажної служби Російської Федерації;
моніторинг стану кадрового забезпечення охорони здоров'я та міграції кадрів, оптимізація кадрової політики відповідно до потреб системи охорони здоров'я;
формування професійного самоврядування у вирішенні питань кадрової та інноваційної політики, розроблення єдиних стандартів надання медичної допомоги та оцінювання її якості.
4.2.6 Інноваційний розвиток охорони здоров'я
Удосконалення медичної допомоги населенню можливе лише за умови інноваційного розвитку охорони здоров'я на основі досягнень фундаментальної науки, створення та впровадження нових ефективних лікувально-діагностичних технологій та лікарських засобів у медичну практику. Безперервний поступальний процес оновлення медичних технологій та лікувальних субстанцій, що забезпечує підвищення ефективності лікування та профілактики, вимагає формування та адекватного фінансового забезпечення цільових наукових програм за пріоритетними напрямками розвитку медицини та охорони здоров'я.
Інноваційна модель розвитку охорони здоров'я передбачає тісну взаємодію системи охорони здоров'я та медичної науки, планування наукових медичних досліджень залежно від потреб охорони здоров'я, активне впровадження наукових результатів у медичну практику, а також цілеспрямовану підготовку фахівців, здатних забезпечити впровадження наукових досягнень.
Для забезпечення переходу охорони здоров'я на інноваційний шлях розвитку необхідно підвищити рівень оснащення закладів охорони здоров'я медичним обладнанням, рівень підготовки та підвищення кваліфікації медичних кадрів; створити умови для ефективного впровадження у медичну практику результатів науково-технічної діяльності; забезпечити перехід практичної охорони здоров'я на стандарти надання медичної допомоги населенню, нові форми організації та фінансування діяльності медичних організацій.
Для цього потрібні, з одного боку, концентрація фінансових засобів та кадрових ресурсів медичної науки на вирішенні пріоритетних завдань вітчизняної охорони здоров'я, з іншого – модернізація та переобладнання закладів охорони здоров'я та підготовка кваліфікованих фахівців. Таким чином, будуть створені умови для впровадження у практику нових форм організації медичної допомоги населенню, переходу всіх рівнів системи охорони здоров'я до стандартизації медичної допомоги, а також створення конкурентного ринку медичних послуг на основі впровадження в практику охорони здоров'я конкурентоспроможних результатів медичних наукових досліджень.
Розвиток медичної науки як основи забезпечення покращення здоров'я населення та демографічних показників є національною стратегічною метою.
Модернізація вітчизняної охорони здоров'я, спрямована на підвищення ефективності діяльності первинної ланки, ефективне використання ліжкового фонду, впровадження ресурсозберігаючих технологій та розвиток нових організаційно-правових форм медичних організацій, вимагають розробки науково-обґрунтованих підходів до формування стандартів ведення хворих за різними видами медичної допомоги на всіх рівнях надання.
Постановка «на потік» високотехнологічних медичних послуг, створення нових медичних центрів, які дозволять скоротити терміни очікування та забезпечать доступність високотехнологічних видів медичної допомоги пацієнтам незалежно від місця їх проживання, вимагають наукового обґрунтування підходів до формування клінічних протоколів ведення хворих з високотехнологічних видів медичної допомоги.
Формування державного завдання медичній науці на розробку стандартів та порядків надання медичної допомоги населенню, нових форм та механізмів діяльності системи охорони здоров'я та медико-соціальної реабілітації, нових методів діагностики, сучасних технологій лікування та реабілітації хворих, профілактики соціально зумовлених та інфекційних захворювань, нових лікарських засобів та медичних виробів, активізація роботи щодо формування здорового способу життя населення, а також формування цільових міжвідомчих науково-дослідних програм, спрямованих на створення «проривних» медичних технологій – основні завдання на найближчі роки.
Для переходу на інноваційний шлях розвитку охорони здоров'я потрібне здійснення наступних заходів:
створення умов для розвитку фундаментальних та прикладних біомедичних наукових досліджень;
концентрація фінансових засобів та кадрових ресурсів на пріоритетних та інноваційних напрямках розвитку медичної науки;
формування державного завдання на розробку стандартів надання медичної допомоги та клінічних протоколів;
формування державного завдання на розробку нових медичних технологій профілактики, діагностики, лікування захворювань та реабілітації хворих, обґрунтування обсягів їх реалізації, алгоритмів впровадження та контролю за застосуванням;
розробка наукових програм фундаментальних досліджень, спрямованих на розширення та поглиблення нових знань про природу та людину, етіологію, пато- та морфогенез основних найбільш поширених захворювань людини, що виконуються на основі міжвідомчої взаємодії наукових колективів;
зміцнення галузевого наукового потенціалу.
розвиток системи планування та прогнозування біомедичних наукових досліджень:
планування наукових досліджень відповідно до переліку пріоритетних напрямів, що характеризуються науковою новизною, високою практичною значимістю та конкурентоспроможністю, та критичних технологій, які можуть стати для російської охорони здоров'я та медичної науки «проривними» та потребують ризикового фінансування;
створення системи впровадження результатів науково-технічної діяльності у практику охорони здоров'я з використанням різних форм державно-приватного партнерства, підтримка малого та середнього бізнесу у медичній науці.
Створення умов розвитку інноваційної діяльності:
створення на базі досягнень фармацевтики, біотехнології та нанотехнологій принципово нових ефективних методів профілактики, діагностики та лікування, лікарських засобів, діагностичних препаратів та медичних виробів нового покоління, засобів генної терапії та адресних транспортних систем лікарських препаратів;
формування інноваційної інфраструктури медичної науки; розвиток комерціалізації результатів науково-технічної діяльності;
формування ринку наукових медичних послуг з урахуванням конкуренції наукових організацій усіх форм власності.
Інноваційний розвиток вимагатиме залучення значної кількості бюджетних коштів, водночас впровадження результатів наукових досліджень у практичну охорону здоров'я дасть сильний імпульс для підвищення якості медичної допомоги. Для забезпечення необхідно виділення коштів федерального бюджету в 2010 році в сумі 12,4 млрд. рублів зі збільшенням до 2020 року до 355,5 млрд. рублів.
Етапи реалізації:
2009 – 2010 рр.:
визначення пріоритетних напрямів НДДКР;
розробка цільових наукових програм, спрямованих на досягнення конкретних результатів (формування державного завдання профільним науковим організаціям);
відпрацювання механізму моніторингу наукових досліджень та аналізу інноваційного розвитку;
розробка системи стимулювання, підтримки розвитку та впровадження інновацій у охорону здоров'я.
2011 – 2015 рр.:
розробка міжвідомчих цільових наукових програм, планування, контроль та аналіз виконання яких здійснюватиметься спільно з Міністерством освіти і науки, а реалізація – спільно з Міністерством промисловості та торгівлі;
реалізація цільових наукових програм профільними науковими організаціями (виконання державного завдання);
розробка та формування загальноросійського плану впровадження результатів наукової діяльності в медичну практику;
аналіз та контроль виконання цільових та міжвідомчих наукових програм.
2016 – 2020 рр.:
коригування пріоритетних напрямів НДДКР залежно від отриманих результатів та потреб охорони здоров'я;
формування державного завдання медичної науки на наступні роки;
подальша розробка та реалізація міжвідомчих програм.
4.2.7 Фінансове забезпечення надання громадянам безкоштовної медичної допомоги
Надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги здійснюється за рахунок:
1. федерального бюджету;
2. бюджетів суб'єктів Російської Федерації та муніципальних утворень;
3. бюджетів Федерального фонду обов'язкового соціального страхування та територіальних фондів обов'язкового соціального страхування.
У додатку 2 наведено витрати бюджетної системи на охорону здоров'я у період 2010-2020 рік.
Законом про державні гарантії передбачається розмежування видаткових зобов'язань між бюджетами бюджетної системи, зокрема бюджетами фондів обов'язкового соціального страхування.
За рахунок коштів ОМС у рамках Програми державних гарантій громадянам Російської Федерації надаватиметься безкоштовно первинна медико-санітарна та спеціалізована медична допомога. Крім того, у фінансове забезпечення за рахунок коштів ЗМС поетапно буде включено:
швидка медична допомога, крім санітарної авіації;
високотехнологічна спеціалізована медична допомога;
лікарське забезпечення громадян за амбулаторних умов;
бюджетні інвестиції
Швидка медична допомога, за винятком санітарної авіації, буде поетапно включена до системи ЗМС за обов'язкового дотримання умови – надання та оплати її незалежно від наявності у пацієнта полісу ЗМС та його місця проживання.
Необхідно враховувати, що установи та підрозділи швидкої медичної допомоги працюють у режимі очікування, тому мають бути передбачені способи оплати даного виду медичної допомоги з урахуванням цієї специфіки.
Включення інвестицій у тариф ЗМС може бути здійснено після проведення повної інвентаризації та паспортизації діючої мережі закладів охорони здоров'я, встановлення необхідного обсягу ресурсів на основі стандартизації.
За рахунок асигнувань із федерального бюджету виявляється:
спеціалізована медична допомога, яка надається у федеральних медичних установах, перелік яких затверджується Урядом Російської Федерації;
первинна медико-санітарна та швидка медична допомога працівників організацій, включених до переліку організацій окремих галузей промисловості з особливо небезпечними умовами праці;
первинна медико-санітарна та швидка медична допомога населенню закритих адміністративно-територіальних утворень, наукоградів Російської Федерації, територій з небезпечними для здоров'я людини фізичними, хімічними та біологічними факторами;
спеціальні програми, створені задля розвиток окремих напрямів медичної допомоги.
За рахунок асигнувань з бюджетів суб'єктів Російської Федерації виявляється:
спеціалізована (санітарно-авіаційна) швидка медична допомога;
спеціалізована медична допомога, що надається у шкірно-венерологічних, протитуберкульозних, наркологічних диспансерах та інших спеціалізованих медичних закладах при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, ВІЛ-інфекції та синдромі набутого імунодефіциту, психічних розладах та розладах поведінки, наркологічних;
спеціальні програми, створені задля розвиток окремих напрямів медичної допомоги, у суб'єкті.
За рахунок асигнувань з місцевих бюджетів виявляється:
первинна медико-санітарна допомога, включаючи невідкладну медичну допомогу, що надається громадянам при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, психічних розладах, розладах поведінки та наркологічних захворюваннях.
За рахунок асигнувань з відповідних бюджетів в установленому порядку забезпечується надання медичної допомоги та надання медичних та інших послуг у лепрозоріях, центрах з профілактики та боротьби з синдромом набутого імунодефіциту та інфекційними захворюваннями, центрах медичної профілактики, лікарсько-фізкультурних диспансерах, центрах включаючи дитячі та санаторії для дітей з батьками), бюро судово-медичної експертизи, патолого-анатомічних бюро, медичних інформаційно-аналітичних центрах, бюро медичної статистики, станції переливання крові, центри крові, центри планування сім'ї та репродукції, центри охорони репродуктивного здоров'я підлітків, будинках дитини (включаючи спеціалізовані), хоспісах, будинках (лікарнях) сестринського догляду, молочних кухнях та інших медичних установах, що входять до номенклатури закладів охорони здоров'я, що затверджується Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, і не беруть участь у реалізації територіальної програми ЗМС.
Основними джерелами доходів системи ЗМС будуть:
страхові внески роботодавців на обов'язкове медичне страхування населення;
страхові внески суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
міжбюджетні трансферти на вирівнювання фінансових умов реалізації територіальних програм обов'язкового соціального страхування.
Страхові внески роботодавців будуть встановлені у розмірі 5,1% від фонду оплати праці, при цьому буде встановлено граничне значення річного фонду оплати праці, понад який сплата страхових внесків не проводитиметься. Вказане граничне значення у 2010 році становитиме 415 000 рублів, і воно підлягатиме щорічному збільшенню відповідно до прогнозованого темпу зростання заробітної плати.
Страхові внески роботодавців розподілятимуться у пропорції: 4% – до бюджетів територіальних фондів ЗМС та 1,1% – до бюджету Федерального фонду ЗМС.
У цьому порядок розрахунку внесків обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення буде визначено федеральним законом і бути єдиним всім суб'єктів Російської Федерації.
Суб'єкти Російської Федерації сплачуватимуть внески на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення залежно від платежів роботодавців на працююче населення з урахуванням коефіцієнтів подорожчання/здешевлення медичної допомоги залежно від статево-вікової структури непрацюючого населення на території конкретного суб'єкта Російської Федерації.
2010 року доходи територіальних фондів обов'язкового медичного страхування від страхових внесків роботодавців становитимуть 495 млрд. рублів. Платежі суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення при застосуванні зазначеного способу розрахунку 2010 року мають становити 715 млрд. рублів.
Підвищення розміру страхових внесків на обов'язкове медичне страхування як працюючого, і непрацюючого населення супроводжуватиметься переходом переважно одноканальне фінансування медичної допомоги через систему ЗМС.
Тарифи на медичну допомогу, що надається у рамках системи ЗМС, повинні включати всі статті витрат, пов'язаних із забезпеченням діяльності відповідних установ.
З урахуванням збільшення розміру страхових внесків, мінімальний подушний норматив фінансового забезпечення програми державних гарантій може бути забезпечений обсягом близько 9 400 рублів на особу на рік у 2010 році, і 30 400 рублів у 2020 році (у цінах відповідних років).
Вказане збільшення дозволить:
підвищити середній рівень заробітної плати медичного персоналу не менше ніж до середнього рівня заробітної плати по Російській Федерації;
збільшити витрати на медикаменти та перев'язувальні засоби у цілодобових стаціонарах у 2–10 разів, залежно від захворювання;
збільшити витрати на медикаменти та перев'язувальні засоби більш ніж у 10 разів при наданні швидкої медичної допомоги;
збільшити витрати на харчування хворих у цілодобових стаціонарах більш ніж у 2 рази;
збільшити витрати на витратні матеріали під час надання медичної допомоги у 3–5 разів.
Впровадження принципу одноканального фінансування медичної допомоги через систему ЗМС, і навіть конкретизація державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги повинні супроводжуватися створенням системи вирівнювання фінансових умов реалізації територіальних програм державних гарантій у суб'єктах Російської Федерації у частині базових програм ЗМС.
Основою для вирівнювання умов базових програм ЗМС має виступати мінімальний подушний норматив ПГГ, встановлений Урядом Російської Федерації. При цьому для визначення обсягу коштів, необхідних для конкретного суб'єкта Російської Федерації, витрати на базову програму ЗМС, розраховані, на основі чисельності населення та мінімального подушевого нормативу ПГГ, повинні зіставлятися з доходами системи ЗМС у частині страхового внеску роботодавців на обов'язкове медичне страхування працівників та страхового внеску суб'єкта Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючих громадян. Дефіцит базової програми ЗМС повинен розраховуватися виходячи із зазначених показників.
Джерелами фінансового забезпечення вирівнювання умов базової програми ЗМС є трансферти з федерального бюджету та бюджету Федерального фонду ЗМС у частині страхового внеску роботодавців на обов'язкове медичне страхування працюючих громадян у розмірі 1,1% від фонду оплати праці.
Перехід від системи дотацій на покриття дефіциту до вирівнювання фінансових умов реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування дозволить різко скоротити диференціацію подушних витрат до 20-30% від мінімального подушного нормативу.
Конкретизація державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги вимагатиме впровадження системи фінансування закладів охорони здоров'я залежно від цільових показників.
Установи охорони здоров'я, які працюють у рамках системи ЗМС, отримуватимуть кошти на фінансове забезпечення своєї діяльності на підставі затверджених суб'єктом Російської Федерації тарифів.
Установи охорони здоров'я, які працюють поза рамками системи ЗМС, здійснюватимуть свою діяльність на підставі державних (муніципальних) завдань.
До структури тарифу на медичну допомогу за рахунок ЗМС, а також до нормативної вартості одиниці державного завдання включаються всі витрати лікувального закладу.
Тарифи на медичну допомогу за рахунок ЗМС встановлюються суб'єктами Російської Федерації на підставі прийнятих медико-економічних стандартів.
За захворюваннями, які не охоплені стандартами медичної допомоги, встановлюються переліки діагностично пов'язаних груп, які містять мінімальні узагальнені тарифи, за якими оплачується лікування захворювань, що входять до конкретної групи.
Перехід єдині тарифи доцільно здійснювати рамках переходу від розрахунку з урахуванням фактичних витрат до нормативному ціноутворення. Необхідно провести роботу з обґрунтування витрат однотипних установ – на основі стандартів медичної допомоги та аналізу за статтями витрат.
Оплата первинної медико-санітарної допомоги повинна проводитись на підставі диференційованих тарифів за відвідування (з метою профілактики, лікування, активного чи пасивного патронажу) з наступним переходом на подушові нормативи на прикріплене населення. Тарифи на відвідування встановлюються таким чином, щоб на першому етапі стимулювати підвищення профілактичної спрямованості первинної медико-санітарної допомоги.
Після переходу на подушові нормативи, його значення повинні відображати статево-вікову структуру населення, що обслуговується, та інші фактори, що впливають на потребу в первинній медичній допомозі. Цей метод є пріоритетним для здійснення координуючої функції первинної ланки, стимулює підвищення його відповідальності за стан здоров'я населення, що обслуговується, забезпечує комплексність лікувально-профілактичної роботи.
Оплата стаціонарної допомоги здійснюється відповідно до єдиних тарифів щодо конкретного захворювання або діагностично пов'язаної групи захворювань.
Підрозділи екстреної допомоги та маршрутизації хворих оплачуються за кожен виклик (у частині швидкої медичної допомоги) та за кожного хворого (у частині служб маршрутизації та екстреного лікування та діагностики) за диференційованими тарифами, залежно від складності випадку та відповідно до стандартів медичної допомоги.
Патронажно-реабілітаційні служби оплачуються або у складі тарифу на амбулаторно-поліклінічну допомогу у разі «домашнього стаціонару», або за вартістю ліжко-днів, розрахованих відповідно до стандартів медичної допомоги.
Для державних (муніципальних) закладів охорони здоров'я, у яких надходження за тарифами ЗМС не покривають витрати на їх утримання (наприклад, сільські установи), має бути передбачено механізм адресного часткового субсидування витрат на оплату праці, комунальних послуг та поточного ремонту.
З метою забезпечення якості допомоги, що надається, повинні бути встановлені критерії ефективності діяльності кожного лікувально-профілактичного підрозділу, засновані на профільних стандартах медичної допомоги, що впливають на розмір оплати праці медичних працівників.
Система обов'язкового медичного страхування включатиме Федеральний фонд ЗМС і територіальні фонди ЗМС. Федеральний фонд ЗМС при цьому виступатиме як основний орган, що акумулює кошти для вирівнювання програм державних гарантій у суб'єктах РФ. Територіальний фонд ОМС здійснюватиме реалізацію базової програми обов'язкового медичного страхування.
При запровадженні одноканальної моделі фінансування програми ЗМС, покупцями медичних послуг є страхові медичні організації, із якими територіальні фонди ЗМС укладають договори. При цьому страхові медичні організації укладають договори на купівлю медичних послуг із медичними організаціями різної організаційно-правової форми та форми власності.
Необхідно забезпечити встановлення єдиних вимог до кваліфікаційних характеристик страховиків, і навіть створення механізмів контролю над виконанням зазначених вимог.
Необхідно передбачити розширення вимог держави до страхових медичних організацій, зокрема:
обов'язкове інформування застрахованих про умови та порядок надання їм медичної допомоги, подання скарг та звернень зі скаргами до інших організацій;
забезпечення захисту прав застрахованих громадян;
забезпечення відповідності запланованих обсягів медичної допомоги встановленим показникам Програми державних гарантій та завданням медичних організацій;
вимоги до рівня розвитку інформаційних систем, персоніфікованого обліку обсягів допомоги, які надають застраховані;
"прозорість" (публікація) звітів, надання інформації про результати своєї діяльності.
Крім державного контролю, як засіб забезпечення ефективної діяльності доцільно використовувати механізм економічного стимулювання страховиків за низкою показників, що відображають ефективність використання ресурсів у системі надання медичної допомоги (наприклад, обсягів профілактичних заходів, кількості викликів швидкої допомоги, середньої тривалості лікування в стаціонарах, числа повторних госпіталізацій і т.д.). Таке стимулювання має здійснюватись територіальним фондом ЗМС.
У договорах територіального фонду ЗМС зі страховими компаніями мають бути передбачені такі функції:
організація медичної допомоги застрахованим, наприклад, допомога хворому у переведенні в іншу установу у разі виявленої необхідності (у тому числі переведення на більш високий рівень надання послуг);
участь у розробці замовлень-завдань ЛПЗ із включенням погоджень до договорів на надання медичної допомоги в системі ЗМС (у вигляді узгоджених обсягів допомоги та умов оплати при відхиленнях);
управління обсягами медичної допомоги – контроль за обґрунтованістю та термінами госпіталізацій, заохочення структурних перетворень у системі надання медичної допомоги (розвиток денних стаціонарів, міжрайонних центрів надання допомоги та ін.); контроль за дотриманням встановленої системи напрямків пацієнтів;
стимулювання лікувальних закладів до заходів щодо забезпечення якості медичної допомоги, наприклад, заохочення застосування більш ефективних медичних технологій, стимулювання кооперації різних закладів лікування хронічних захворювань;
здійснення (спільно з органом управління охороною здоров'я) моніторингу діяльності лікувальних закладів.
Для здійснення поточного та стратегічного планування ресурсів, збільшення доступності та підвищення якості медичної допомоги, що надається громадянам Росії в рамках Програми державних гарантій, має бути впроваджено єдиний страховий поліс, який дозволить:
створити єдиний регістр застрахованих громадян з ЗМС;
виключити подвійне страхування та подвійне фінансування;
простежити за фінансовими потоками до закладів охорони здоров'я як на території суб'єкта РФ, так і за його межами;
впорядкувати взаєморозрахунки між суб'єктами Російської Федерації за медичну допомогу, надану громадянам біля страхування і її межами.
Створення системи єдиного полісу обов'язкового медичного страхування буде серйозним стимулом до розвитку інформатизації охорони здоров'я і в тому числі створення системи персоніфікованого (індивідуального) обліку з обов'язкового медичного страхування.
Необхідно впроваджувати ринкові (конкурентні) механізми, а саме:
надати можливість вибору ЛПЗ, коли це можливо, для громадян Російської Федерації через підвищення поінформованості пацієнта про якість роботи ЛПЗ та наявність єдиної державної тарифної політики; при цьому необхідно встановити обмеження цього права через рекомендацію лікаря на госпіталізацію та наявність переліку ЛПЗ, до яких може вільно звернутися пацієнт протягом певного періоду;
створити конкуренцію між ЛПЗ за критерієм якості там, де це можливо, наприклад, у великих містах; залучити установи всіх форм власності до виконання державного замовлення на конкурсній основі шляхом укладання контракту за встановленими державними тарифами;
прив'язати фінансування ЛПЗ та оплату праці медичних працівників до обсягів та якості наданої медичної допомоги;
розширити права та повноваження керівників ЛПЗ у сфері управління ЛПЗ, поетапно змінити організаційно-правові форми державних та муніципальних ЛПЗ (при цьому важливо визначити перелік установ, які будуть перебувати лише на бюджетному фінансуванні).
Крім того, конкретизація державних гарантій безоплатної медичної допомоги за видами та умовами надання допомоги, набуття чинності стандартами та порядками надання медичної допомоги, а також введення системи лікарського забезпечення громадян за амбулаторної допомоги буде стимулом для розвитку добровільного медичного страхування як розширюючого види та умови. надання медичної допомоги, що так і забезпечує прискорений доступ до лікування та надання додаткових послуг, а також вибір додаткових установ.
Розвиток добровільного медичного страхування має бути нерозривно пов'язане з розмежуванням платних та безкоштовних медичних послуг в установах державної та муніципальної систем охорони здоров'я з метою недопущення обмеження доступності безкоштовної медичної допомоги.
Етапи реалізації:
2009 рік:
розробка вимог до страхових компаній;
створення економічних механізмів стимулювання роботи страхових медичних організацій;
розробка механізмів вирівнювання фінансових умов базових програм обов'язкового соціального страхування.
2010 – 2015 рр.:
перехід на економічно обґрунтовані тарифи на медичну допомогу;
створення системи експертизи медичної допомоги, що базується на стандартах медичної допомоги;
запровадження системи персоніфікованого обліку застрахованих у системі обов'язкового соціального страхування;
перехід на страхові внески роботодавців та запровадження єдиної методики розрахунку страхових внесків суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
запровадження механізму вирівнювання фінансових умов базових програм обов'язкового соціального страхування;
паспортизація медичних установ щодо оснащеності приміщеннями та устаткуванням з метою визначення можливості включення інвестиційних витрат у систему ЗМС.
2016 – 2020 рр.:
перехід на подушовий принцип сплати первинної амбулаторно-поліклінічної допомоги;
проведення пілотних проектів щодо поділу фінансових ризиків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування зі страховими медичними організаціями;
перехід високотехнологічної медичної допомоги до системи обов'язкового медичного страхування;
включення до подушного нормативу ПГГ витрат інвестиційного характеру, а також витрат на придбання дорогого обладнання.
4.2.8 Інформатизація охорони здоров'я
Сучасні медичні інформаційні технології можуть істотно вплинути на підвищення якості та доступності медичних послуг населенню у поєднанні зі зростанням ефективності планування та управління ресурсами системи охорони здоров'я Російської Федерації на основі моніторування та аналізу показників якості медичної допомоги.
Метою інформатизації системи охорони здоров'я є підвищення доступності та якості медичної допомоги населенню на основі автоматизації процесу інформаційної взаємодії між установами та організаціями системи охорони здоров'я, органами управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, а також федеральними органами виконавчої влади, що забезпечують реалізацію державної політики у галузі охорони здоров'я.
З метою інформаційного забезпечення оперативного управління та планування ресурсів системи охорони здоров'я, а також підвищення доступності та якості медичної допомоги громадянам Російської Федерації має бути створена державна інформаційна система персоніфікованого обліку надання медичної допомоги (Система), яка забезпечить оперативний облік медичної допомоги, закладів охорони здоров'я та медичних кадрів та створить надійну основу для вирішення ключових завдань управління галуззю.
У рамках досягнення поставленої мети планується вирішити такі основні завдання:
створення інформаційно-аналітичної системи ведення федеральних реєстрів та регістрів, а також нормативно-довідкового забезпечення у сфері охорони здоров'я;
створення інформаційної системи персоніфікованого обліку надання медичної допомоги;
інформаційна підтримка процесу надання первинної медичної допомоги, а також лікувально-діагностичного процесу, у тому числі на основі забезпечення доступу медичних працівників до нормативно-довідкової інформації, необхідної для професійної діяльності;
інформаційна підтримка надання послуг високотехнологічної медичної допомоги;
створення та впровадження автоматизованої системи ведення медичної картки пацієнта в електронному вигляді;
створення умов реалізації саморегулівної системи організації медичної допомоги з використанням постійного моніторингу та аналізу показників якості медичної допомоги;
упорядкування системи фінансування та управління установами та організаціями галузі охорони здоров'я.
При цьому передбачається, що джерелами первинної інформації для формування елементів системи мають стати медичні установи, а також територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
Інформація, що формується в рамках Системи, дозволить вирішувати завдання щодо аналізу та прогнозування ключових показників розвитку галузі охорони здоров'я, а також підвищення якості та оперативності надання медичних послуг населенню. Це буде досягнуто за рахунок автоматизації:
моніторингу фінансових потоків у закладах охорони здоров'я як на території суб'єктів Російської Федерації, так і загалом по галузі;
оцінки ефективності управління кадровими ресурсами у сфері охорони здоров'я;
визначення обсягів та структури медичної допомоги на основі даних про звернення громадян до закладів охорони здоров'я;
прогнозування потреби у призначенні лікарських препаратів громадянам, у тому числі за програмою лікарського страхування, на основі даних територіально-популяційних регістрів;
прогнозування витрат на медичну допомогу, надану у рамках Програми державних гарантій;
оцінки ефективності діяльності регіональних органів управління охороною здоров'я
Етапи реалізації:
2009 – 2015 рр.:
розробка та узгодження організаційно-технічних вимог до компонентів Системи, що передбачають можливість використання уніфікованих соціальних карт громадянина у Російській Федерації на етапі другої черги створення Системи;
затвердження системного проекту створення Системи;
формування «пілотної» зони для апробації типових програмно-технічних комплексів, що створюються у рамках Системи;
встановлення типових програмно-технічних комплексів у федеральних, державних та муніципальних закладах охорони здоров'я та регіональних центрах «пілотної» зони та підключення їх до мережі Інтернет;
створення у рамках Системи з використанням інфраструктури Загальноросійського державного інформаційного центру Федерального центру обробки даних у сфері охорони здоров'я;
доопрацювання за підсумками дослідної експлуатації типових програмно-технічних комплексів, встановлених у федеральних, державних та муніципальних установах охорони здоров'я та регіональних центрах «пілотної» зони;
створення підсистем федеральних реєстрів, регістрів та нормативно-довідкової інформації у сфері охорони здоров'я з можливістю доступу органів державної влади та організацій у сфері охорони здоров'я, а також органів місцевого самоврядування муніципальних утворень до інформації, що міститься у федеральному та регіональних центрах обробки та аналізу даних, у тому числі , до підсистем реєстрів та регістрів у сфері охорони здоров'я
2016 – 2020 рр.:
введення Системи у промислову експлуатацію;
запровадження єдиної системи ідентифікації одержувачів медичних послуг з урахуванням використання єдиної соціальної картки громадянина.
створення системи централізованого ведення та актуалізації науково-довідкової інформації, включаючи довідники, класифікатори, медико-економічні стандарти;
створення єдиної федеральної системи збирання та зберігання електронних історій хвороби з урахуванням національних стандартів.
5. Законодавче та нормативно – правове забезпечення реалізації Концепції
Правове забезпечення Концепції передбачає як видання нових законодавчих актів, і удосконалення чинного законодавства, яке має здійснюватися поетапно.
Початковий етап правового забезпечення полягає у прийнятті законодавчих актів, спрямованих на реалізацію завдань щодо конкретизації державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги, створення ефективної моделі управління фінансовими ресурсами програми державних гарантій, переходу на сучасну систему організації медичної допомоги, щодо покращення лікарського забезпечення.
З метою реалізації зазначених завдань потрібно уточнення федерального законодавства, що закріплює систему організації охорони здоров'я та надання медичної допомоги в Російській Федерації, права пацієнтів та медичних працівників, а також гарантований механізм реалізації цих прав, що встановлює вимоги до організацій охорони здоров'я, кваліфікації медичних працівників, оснащення організацій охорони здоров'я .
Потрібно розробка та прийняття федерального закону «Про державні гарантії надання громадянам безкоштовної медичної допомоги», що включає порядок, умови та стандарт обсягу надання громадянам безкоштовної медичної допомоги, порядок фінансового забезпечення наданої медичної допомоги з урахуванням потреб громадян Російської Федерації у медичній допомозі, а також з урахуванням стандартів медичної допомоги, що приймаються. Зазначений федеральний закон також повинен містити порядок розробки та прийняття медико-економічних стандартів, критерії якості медичних послуг, порядок контролю та порядок проведення медико-економічної експертизи якості наданої медичної допомоги.
Слід зазначити, що чинне нині законодавство Російської Федерації не забезпечує повною мірою чіткого розмежування між порядком отримання громадянами безкоштовної медичної допомоги і платних медичних послуг, немає положень, регулюючих питання ціноутворення на медичні послуги, надані громадянам за плату.
У зв'язку з цим, крім конкретизації умов та порядку надання безоплатної медичної допомоги, буде потрібно вдосконалення законодавства щодо встановлення механізму правового регулювання надання платним медичних послуг.
Реалізація програми державних гарантій безоплатної медичної допомоги має здійснюватись через систему обов'язкового медичного страхування. Потрібна розробка та прийняття федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування», який має визначити правові, економічні та організаційні засади ЗМС, що включають права та обов'язки суб'єктів обов'язкового медичного страхування, встановити централізовану систему центральних і територіальних органів фондів, порядок формування джерел фінансування медичного страхування як для працюючого, так і непрацюючого населення, що включає порядок сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування та встановлення страхових тарифів на ЗМС, порядок ведення персоніфікованого обліку застрахованих громадян та наданої ним медичної допомоги, запровадження системного контролю за здійсненням ЗМС.
З метою створення фінансової основи нової моделі медичного страхування потрібно внести зміни до Податкового кодексу Російської Федерації щодо скасування єдиного соціального податку, що зараховується до Федерального фонду ЗМС та територіальних фондів ЗМС, а також спрямування частини податку на доходи фізичних осіб до бюджетів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування .
З метою розвитку охорони здоров'я знадобиться прийняття рішення про включення лікарського забезпечення громадян до програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги та до медико-економічних стандартів як їх складової частини, і, як наслідок, включення лікарського забезпечення до медичного страхування, що вимагатиме відповідного відображення у перерахованих федеральних законах.
Після прийняття основних законодавчих актів знадобиться прийняття необхідних підзаконних нормативних правових актів Президента Російської Федерації, Уряду Російської Федерації та федеральних органів виконавчої влади, насамперед, Мінздоровсоцрозвитку Росії.
Крім того, нині спостерігається зростання кількості цивільних позовів, пов'язаних із якістю надання медичної допомоги. У зв'язку з цим, на другому етапі правового забезпечення реалізації постановлених завдань щодо розвитку охорони здоров'я, з метою створення правових та фінансових засад для врегулювання питань, пов'язаних з якістю надання медичної допомоги, мають бути прийняті федеральні закони «Про захист прав пацієнта» та «Про обов'язкове страхування професійної відповідальності медичних працівників».
З метою розвитку ринку медичних послуг, що надаються організаціями охорони здоров'я, а також з метою розширення фінансової самостійності зазначених організацій охорони здоров'я слід внести зміни до Федерального закону від 3 листопада 2006 р. № 174-ФЗ «Про автономні установи» щодо скасування обмеження щодо заборони створення автономного заклади охорони здоров'я шляхом зміни типу існуючого закладу охорони здоров'я. Крім того, буде потрібно перегляд законодавства про автономні установи з метою встановлення більш гнучких механізмів управління автономними установами, а також щодо визначення складу витрат на надання державної послуги, щоб не допустити перехресного субсидування витрат на утримання майна автономних установ при впровадженні повного тарифу на медичну допомогу систему обов'язкового соціального страхування.
На даному етапі правового забезпечення Концепції буде потрібно також вдосконалення законодавства, що регулює питання донорства крові та її компонентів, трансплантації органів та тканин.
Враховуючи, що в даний час судова практика Європейського суду вказує на недосконалість російського законодавства про психіатричну допомогу в частині порушення прав пацієнта, потрібно внести зміни до Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання».
Наступним етапом нормативного правового регулювання, що забезпечує виконання завдань щодо розвитку охорони здоров'я, має бути вдосконалення чинного санітарно-епідеміологічного законодавства. При цьому нормативно-правове регулювання у зазначеній сфері має бути спрямоване на формування здорового способу життя населення, попередження інфекційних та соціально-значущих захворювань, посилення відповідальності за недотримання санітарно-епідеміологічного законодавства.
6. Основні етапи та очікувані результати реалізації Концепції розвитку охорони здоров'я Російської Федерації до 2020 року
Реалізація Концепції відбуватиметься поетапно:
На першому етапі (2009–2015) буде здійснено конкретизацію державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, здійснено перехід на переважно одноканальну модель фінансування медичної допомоги через систему обов'язкового медичного страхування, здійснено розробку стандартів та порядків надання медичної допомоги, розпочато впровадження інформаційної системи персоніфікованого обліку наданої громадянам.
У рамках першого етапу реалізації Концепції також буде здійснено підготовчі заходи для подальшого переходу на нову систему організації медичної допомоги, включаючи створення системи контролю якості медичної допомоги з її подальшою інтеграцією до системи управління якістю, проведено модернізацію матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, сформовано та почне реалізовуватись система безперервної підготовки кадрів, заснована на єдиній кадровій політиці, а також буде визначено пріоритети для інноваційного розвитку охорони здоров'я, сформовано міжвідомчі цільові наукові програми з розробки та впровадження нових високоефективних технологій профілактики, діагностики та лікування соціально-значущих захворювань та патологічних станів.
Крім того, на першому етапі буде продовжено реалізацію Пріоритетного національного проекту «Здоров'я» за такими напрямками:
формування здорового способу життя;
розвиток первинної медико-санітарної допомоги та медичної профілактики;
удосконалення спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги при соціально значущих захворюваннях, включаючи серцево-судинні, онкологічні, комбіновані травми при дорожньо-транспортних пригодах;
розвиток служби крові;
вдосконалення медичної допомоги матерям та дітям.
На другому етапі реалізації Концепції (2016–2020) передбачається поетапний перехід до саморегулівної системи організації медичної допомоги на основі створених інфраструктури та кадрового ресурсу охорони здоров'я та інформатизації галузі, подальше впровадження нових технологій, розроблених з урахуванням пріоритетів інноваційного розвитку охорони здоров'я, включення високотехнологічної та швидкої допомоги до системи обов'язкового медичного страхування, інтеграція бюджетних інвестицій у тарифи на медичну допомогу, створення системи лікарського забезпечення громадян в амбулаторних умовах у рамках обов'язкового медичного страхування.
В цілому, реалізація всіх напрямків Концепції забезпечить до 2020 року формування здорового способу життя населення Російської Федерації, а також створить систему охорони здоров'я, яка дозволяє надавати доступну та якісну медичну допомогу на основі єдиних вимог та підходів з урахуванням передових досягнень науково-технічного прогресу, яка буде запорукою сталого соціально-економічного розвитку Російської Федерації у довгостроковій перспективі.
Указ Президента РФ від 31 грудня 2015 р. N 683 "Про Стратегію національної безпеки Російської Федерації"
Указ Президента РФ від 31 грудня 2015 р. N 683
"Про Стратегію національної безпеки Російської Федерації"
Відповідно до федеральних законів від 28 грудня 2010 р. N 390-ФЗ "Про безпеку" та від 28 червня 2014 р. N 172-ФЗ "Про стратегічне планування в Російській Федерації" ухвалюю:
1. Затвердити Стратегію національної безпеки Російської Федерації, що додається.
2. Визнати такими, що втратили чинність:
Указ Президента Російської Федерації від 12 травня 2009 р. N 537 "Про Стратегію національної безпеки Російської Федерації до 2020 року" (Збори законодавства Російської Федерації, 2009, N 20, ст. 2444);
пункт 27 додатка N 1 до Указу Президента Російської Федерації від 1 липня 2014 р. N 483 "Про зміну та визнання такими, що втратили чинність, деяких актів Президента Російської Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2014, N 27, ст. 3754).
3. Цей Указ набирає чинності з дня його підписання.
|
президент Російської Федерації |
Москва, Кремль
Стратегія
національної безпеки Російської Федерації
(утв. Указом Президента РФ від 31 грудня 2015 р. N 683)
I. Загальні положення
1. Ця Стратегія є базовим документом стратегічного планування, що визначає національні інтереси та стратегічні національні пріоритети Російської Федерації, цілі, завдання та заходи у сфері внутрішньої та зовнішньої політики, спрямовані на зміцнення національної безпеки Російської Федерації та забезпечення сталого розвитку країни на довгострокову перспективу.
2. Правову основу цієї Стратегії складають Конституція Російської Федерації, федеральні закони від 28 грудня 2010 р. N 390-ФЗ "Про безпеку" та від 28 червня 2014 р. N 172-ФЗ "Про стратегічне планування в Російській Федерації", інші федеральні закони , Нормативні правові акти Президента Російської Федерації.
3. Ця Стратегія покликана консолідувати зусилля федеральних органів державної влади, інших державних органів, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації (далі - органи державної влади), органів місцевого самоврядування, інститутів громадянського суспільства щодо створення сприятливих внутрішніх та зовнішніх умов для реалізації національних інтересів та стратегічних національних пріоритетів Російської Федерації.
4. Ця Стратегія є основою для формування та реалізації державної політики у сфері забезпечення національної безпеки Російської Федерації.
5. Ця Стратегія заснована на нерозривному взаємозв'язку та взаємозалежності національної безпеки Російської Федерації та соціально-економічного розвитку країни.
6. У цій Стратегії використовуються такі основні поняття:
національна безпека Російської Федерації (далі - національна безпека) - стан захищеності особистості, суспільства та держави від внутрішніх та зовнішніх загроз, при якому забезпечуються реалізація конституційних прав і свобод громадян Російської Федерації (далі - громадяни), гідні якість та рівень їхнього життя, суверенітет, незалежність, державна та територіальна цілісність, стійкий соціально-економічний розвиток Російської Федерації. Національна безпека включає оборону країни і всі види безпеки, передбачені Конституцією Російської Федерації та законодавством Російської Федерації, насамперед державну, громадську, інформаційну, екологічну, економічну, транспортну, енергетичну безпеку, безпеку особистості;
національні інтереси Російської Федерації (далі - національні інтереси) - об'єктивно значущі потреби особистості, суспільства та держави у забезпеченні їхньої захищеності та сталого розвитку;
загроза національній безпеці - сукупність умов та факторів, що створюють пряму чи непряму можливість заподіяння шкоди національним інтересам;
забезпечення національної безпеки - реалізація органами державної влади та органами місцевого самоврядування у взаємодії з інститутами громадянського суспільства політичних, військових, організаційних, соціально-економічних, інформаційних, правових та інших заходів, спрямованих на протидію загрозам національній безпеці та задоволення національних інтересів;
стратегічні національні пріоритети Російської Федерації (далі – стратегічні національні пріоритети) – найважливіші напрями забезпечення національної безпеки;
система забезпечення національної безпеки - сукупність здійснюючих реалізацію державної політики у сфері забезпечення національної безпеки органів державної влади та органів місцевого самоврядування та інструментів, що знаходяться в їх розпорядженні.
ІІ. Росія в сучасному світі
7. Державна політика у сфері забезпечення національної безпеки та соціально-економічного розвитку Російської Федерації сприяє реалізації стратегічних національних пріоритетів та ефективного захисту національних інтересів. В даний час створена стійка основа для подальшого нарощування економічного, політичного, військового і духовного потенціалів Російської Федерації, підвищення її ролі у поліцентричному світі, що формується.
8. Росія продемонструвала здатність до забезпечення суверенітету, незалежності, державної та територіальної цілісності, захисту прав співвітчизників за кордоном. Зросла роль Російської Федерації у вирішенні найважливіших міжнародних проблем, врегулюванні військових конфліктів, забезпеченні стратегічної стабільності та верховенства міжнародного права у міждержавних відносинах.
9. Економіка Росії виявила здатність до збереження та зміцнення свого потенціалу в умовах нестабільності світової економіки та застосування обмежувальних економічних заходів, введених рядом країн проти Російської Федерації.
10. Позитивні тенденції намітилися у вирішенні завдань зміцнення здоров'я громадян. Зазначаються природний приріст населення, збільшення середньої тривалості життя.
11. Відроджуються традиційні російські духовно-моральні цінності. У підростаючого покоління формується гідне ставлення до Росії. Відбувається консолідація громадянського суспільства навколо спільних цінностей, що формують фундамент державності, таких як свобода та незалежність Росії, гуманізм, міжнаціональний мир та злагода, єдність культур багатонаціонального народу Російської Федерації, повага до сімейних та конфесійних традицій, патріотизм.
12. Зміцнення Росії відбувається на тлі нових загроз національній безпеці, що мають комплексний взаємопов'язаний характер. Проведення Російською Федерацією самостійної зовнішньої та внутрішньої політики викликає протидію з боку США та їх союзників, які прагнуть зберегти своє домінування у світових справах. Реалізована ними політика стримування Росії передбачає надання на неї політичного, економічного, військового та інформаційного тиску.
13. Процес формування нової поліцентричної моделі світоустрою супроводжується зростанням глобальної та регіональної нестабільності. Загострюються протиріччя, пов'язані з нерівномірністю світового розвитку, поглибленням розриву між рівнями добробуту країн, боротьбою за ресурси, доступом до ринків збуту, контролю над транспортними артеріями. Конкуренція між державами все більшою мірою охоплює цінності та моделі суспільного розвитку, людський, науковий та технологічний потенціали. Особливого значення в цьому процесі набуває лідерство в освоєнні ресурсів Світового океану та Арктики. У боротьбі за вплив на міжнародній арені задіяно весь спектр політичних, фінансово-економічних та інформаційних інструментів. Дедалі активніше використовується потенціал спеціальних служб.
14. У міжнародних відносинах не знижується роль фактора сили. Прагнення нарощування та модернізації наступального озброєння, створення та розгортання його нових видів послаблює систему глобальної безпеки, а також систему договорів та угод у галузі контролю над озброєнням. У Євро-Атлантичному, Євразійському та Азіатсько-Тихоокеанському регіонах не дотримуються принципів рівної та неподільної безпеки. У сусідніх з Росією регіонах розвиваються процеси мілітаризації та перегонів озброєнь.
15. Нарощування силового потенціалу Організації Північноатлантичного договору (НАТО) та надання її глобальними функціями, що реалізуються з порушенням норм міжнародного права, активізація військової діяльності країн блоку, подальше розширення альянсу, наближення його військової інфраструктури до російських кордонів створюють загрозу національній безпеці.
Можливості підтримки глобальної та регіональної стабільності суттєво знижуються при розміщенні в Європі, Азіатсько-Тихоокеанському регіоні та на Близькому Сході компонентів системи протиракетної оборони США, в умовах практичної реалізації концепції "глобального удару", розгортання стратегічних неядерних систем високоточної зброї, а також у разі розміщення зброї. у космосі.
16. Блоковий підхід до вирішення міжнародних проблем, що зберігається, не сприяє протидії всьому спектру сучасних викликів і загроз. Активізація міграційних потоків з країн Африки та Близького Сходу до Європи показала неспроможність регіональної системи безпеки в Євроатлантичному регіоні, побудованої на основі НАТО та Європейського союзу.
17. Позиція Заходу, спрямована на протидію інтеграційним процесам та створення вогнищ напруженості в Євразійському регіоні, негативно впливає на реалізацію російських національних інтересів. Підтримка США та Європейським союзом антиконституційного державного перевороту в Україні призвела до глибокого розколу в українському суспільстві та виникнення збройного конфлікту. Зміцнення вкрай правої націоналістичної ідеології, цілеспрямоване формування в українського населення образу ворога в особі Росії, неприкрита ставка на силове вирішення внутрішньодержавних протиріч, глибока соціально-економічна криза перетворює Україну на довгострокове вогнище нестабільності в Європі та безпосередньо біля кордонів Росії.
18. Практика повалення легітимних політичних режимів, провокування внутрішньодержавних нестабільності та конфліктів набуває все більшого поширення. Поряд із осередками напруженості, що зберігаються на Близькому і Середньому Сході, в Африці, Південній Азії, на Корейському півострові з'являються нові "гарячі точки", розширюються зони, не контрольовані владою будь-яких держав. Території збройних конфліктів стають основою поширення тероризму, міжнаціональної ворожнечі, релігійної ворожнечі, інших проявів екстремізму. Поява терористичної організації, що оголосила себе "Ісламською державою", та зміцнення її впливу стали результатом політики подвійних стандартів, якої деякі держави дотримуються у сфері боротьби з тероризмом.
19. Зберігається ризик збільшення кількості країн - власників ядерної зброї, поширення та використання хімічної зброї, а також невизначеність щодо фактів володіння іноземними державами біологічною зброєю, наявності у них потенціалу для її розробки та виробництва. На територіях сусідніх із Росією держав розширюється мережа військово-біологічних лабораторій США.
20. Критичний стан фізичної безпеки небезпечних об'єктів і матеріалів, особливо в державах з нестабільною внутрішньополітичною ситуацією, неконтрольоване поширення звичайного озброєння підвищують ймовірність їх потрапляння до рук терористів.
21. Все більший вплив на характер міжнародної обстановки надає посилення протистояння у глобальному інформаційному просторі, зумовлене прагненням деяких країн використовувати інформаційні та комунікаційні технології для досягнення своїх геополітичних цілей, у тому числі шляхом маніпулювання суспільною свідомістю та фальсифікації історії.
22. З'являються нові форми протиправної діяльності, зокрема з використанням інформаційних, комунікаційних та високих технологій. Загострюються загрози, пов'язані з неконтрольованою та незаконною міграцією, торгівлею людьми, наркоторгівлею та іншими проявами транснаціональної організованої злочинності.
23. Ускладнюються світова демографічна ситуація, проблеми довкілля та продовольчої безпеки. Найбільш відчутними стають дефіцит прісної води, наслідки зміни клімату. Набувають поширення епідемії, багато з яких викликані новими, невідомими раніше вірусами.
24. Зростання впливу політичних чинників на економічні процеси, а також спроби застосування окремими державами економічних методів, інструментів фінансової, торгової, інвестиційної та технологічної політики для вирішення своїх геополітичних завдань послаблюють стійкість системи міжнародних економічних відносин. На тлі структурних дисбалансів у світовій економіці та фінансовій системі, суверенній заборгованості, що зростає, волатильності ринку енергоресурсів зберігається високий ризик повторення масштабних фінансово-економічних криз.
25. Держави, як реакція на зростання міжнародної нестабільності, все частіше беруть на себе відповідальність за справи у своїх регіонах. Регіональні та субрегіональні торговельні та інші економічні угоди стають одним із найважливіших засобів захисту від кризових явищ. Зростає інтерес до використання регіональних валют.
26. Для запобігання загрозам національній безпеці Російська Федерація зосереджує зусилля на зміцненні внутрішньої єдності російського суспільства, забезпеченні соціальної стабільності, міжнаціональної згоди та релігійної толерантності, усуненні структурних дисбалансів в економіці та її модернізації, підвищенні обороноздатності країни.
27. З метою захисту національних інтересів Росія проводить відкриту, раціональну та прагматичну зовнішню політику, яка виключає затратну конфронтацію (у тому числі нову гонку озброєнь).
28. Російська Федерація вибудовує міжнародні відносини на засадах міжнародного права, забезпечення надійної та рівної безпеки держав, взаємної поваги народів, збереження різноманіття їхніх культур, традицій та інтересів. Росія зацікавлена у розвитку взаємовигідного та рівноправного торговельно-економічного співробітництва з іноземними державами, є відповідальним учасником багатосторонньої торгової системи. Мета Російської Федерації полягає у придбанні якомога більшої кількості рівноправних партнерів у різних частинах світу.
29. У галузі міжнародної безпеки Росія зберігає відданість використанню насамперед політичних та правових інструментів, механізмів дипломатії та миротворчості. Застосування військової сили для захисту національних інтересів можливе лише в тому випадку, якщо всі вжиті заходи ненасильницького характеру виявилися неефективними.
ІІІ. Національні інтереси та стратегічні національні пріоритети
30. Національними інтересами на довгострокову перспективу є:
зміцнення оборони держави, забезпечення непорушності конституційного ладу, суверенітету, незалежності, національної та територіальної цілісності Російської Федерації;
зміцнення національної згоди, політичної та соціальної стабільності, розвиток демократичних інститутів, удосконалення механізмів взаємодії держави та громадянського суспільства;
підвищення якості життя, зміцнення здоров'я населення; забезпечення стабільного демографічного розвитку країни;
збереження та розвиток культури, традиційних російських духовно-моральних цінностей;
підвищення конкурентоспроможності національної економіки;
закріплення за Російською Федерацією статусу однієї з провідних світових держав, діяльність якої спрямована на підтримку стратегічної стабільності та взаємовигідних партнерських відносин в умовах поліцентричного світу.
31. Забезпечення національних інтересів здійснюється за допомогою таких стратегічних національних пріоритетів:
оборона держави;
державна та громадська безпека;
підвищення якості життя громадян України;
економічне зростання;
наука, технології та освіта;
охорона здоров'я;
культура;
екологія живих систем та раціональне природокористування;
стратегічна стабільність та рівноправне стратегічне партнерство.
IV. Забезпечення національної безпеки
32. Стан національної безпеки безпосередньо залежить від рівня реалізації стратегічних національних пріоритетів та ефективності функціонування системи забезпечення національної безпеки.
Оборона країни
33. Стратегічними цілями оборони є створення умов для мирного і динамічного соціально-економічного розвитку Російської Федерації, забезпечення її військової безпеки.
34. Досягнення стратегічних цілей оборони країни здійснюється в рамках реалізації військової політики шляхом стратегічного стримування та запобігання військовим конфліктам, удосконаленню військової організації держави, форм та способів застосування Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів, підвищення мобілізаційної готовності Російської Федерації та готовності сил та засобів цивільної оборони.
35. Основні положення військової політики та завдання військово-економічного забезпечення оборони країни, військові небезпеки та військові загрози визначаються Військовою доктриною Російської Федерації.
36. З метою забезпечення стратегічного стримування та запобігання військовим конфліктам розробляються та реалізуються взаємопов'язані політичні, військові, військово-технічні, дипломатичні, економічні, інформаційні та інші заходи, спрямовані на запобігання застосуванню військової сили щодо Росії, захист її суверенітету та територіальної мети. Стратегічне стримування та запобігання військовим конфліктам здійснюються шляхом підтримки потенціалу ядерного стримування на достатньому рівні, а Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів у заданій мірі готовності до бойового застосування.
37. Удосконалення військової організації держави здійснюється на основі своєчасного виявлення існуючих та перспективних військових небезпек та військових загроз, збалансованого розвитку компонентів військової організації, нарощування оборонного потенціалу, оснащення Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів сучасним озброєнням, військовою та спеціальною технікою , інноваційного розвитку оборонно-промислового комплексу Російської Федерації
38. Удосконалення форм та способів застосування Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів передбачає своєчасний облік тенденцій зміни характеру сучасних воєн та збройних конфліктів, створення умов для найбільш повної реалізації бойових можливостей військ (сил), вироблення вимог до перспективних формувань та нових засобів збройної боротьби.
39. Підвищення мобілізаційної готовності Російської Федерації здійснюється шляхом удосконалення планування заходів щодо забезпечення мобілізаційної підготовки та мобілізації в Російській Федерації та їх реалізації у необхідному обсязі, своєчасного оновлення та підтримки на достатньому рівні військово-технічного потенціалу військової організації держави. Найважливішими напрямками вдосконалення мобілізаційної підготовки є підготовка економіки Російської Федерації, економіки суб'єктів Російської Федерації, економіки муніципальних утворень, підготовка органів державної влади, органів місцевого самоврядування та організацій, Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань та органів до виконання завдань відповідно до їх призначенням та задоволенню потреб держави та потреб населення у воєнний час.
40. Готовність сил і засобів цивільної оборони забезпечується завчасно шляхом проведення заходів щодо підготовки до захисту та захисту населення, матеріальних і культурних цінностей на території Російської Федерації від небезпек, що виникають при військових конфліктах або внаслідок цих конфліктів, а також при надзвичайних ситуаціях природного та техногенного характеру.
41. Забезпечення оборони країни здійснюється на підставі принципів раціональної достатності та ефективності, у тому числі шляхом застосування методів та засобів невоєнного реагування, механізмів дипломатії та миротворчості, розширення міжнародного військового та військово-технічного співробітництва, контролю над озброєнням та використання інших міжнародно-правових інструментів.
Державна та громадська безпека
42. Стратегічними цілями державної та громадської безпеки є захист конституційного ладу, суверенітету, державної та територіальної цілісності Російської Федерації, основних прав і свобод людини та громадянина, збереження громадянського світу, політичної та соціальної стабільності в суспільстві, захист населення та територій від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру
43. Основними загрозами державній та громадській безпеці є:
розвідувальна та інша діяльність спеціальних служб та організацій іноземних держав, окремих осіб, що завдає шкоди національним інтересам;
діяльність терористичних та екстремістських організацій, спрямована на насильницьку зміну конституційного ладу Російської Федерації, дестабілізацію роботи органів державної влади, знищення або порушення функціонування військових та промислових об'єктів, об'єктів життєзабезпечення населення, транспортної інфраструктури, залякування населення, у тому числі шляхом заволодіння зброєю , отруйними, токсичними, хімічно та біологічно небезпечними речовинами, вчинення актів ядерного тероризму, порушення безпеки та стійкості функціонування критичної інформаційної інфраструктури Російської Федерації;
діяльність радикальних громадських об'єднань та угруповань, що використовують націоналістичну та релігійно-екстремістську ідеологію, іноземних та міжнародних неурядових організацій, фінансових та економічних структур, а також приватних осіб, спрямована на порушення єдності та територіальної цілісності Російської Федерації, дестабілізацію внутрішньополітичної та соціальної ситуації в країні, включаючи інспірування "кольорових революцій", руйнування традиційних російських духовно-моральних цінностей;
діяльність злочинних організацій та угруповань, у тому числі транснаціональних, пов'язана з незаконним обігом наркотичних засобів та психотропних речовин, зброї, боєприпасів, вибухових речовин, організацією незаконної міграції та торгівлею людьми;
діяльність, пов'язана з використанням інформаційних та комунікаційних технологій для поширення та пропаганди ідеології фашизму, екстремізму, тероризму та сепаратизму, завдання шкоди громадянському світу, політичній та соціальній стабільності в суспільстві;
злочинні посягання, спрямовані проти особи, власності, державної влади, суспільної та економічної безпеки;
корупція;
стихійні лиха, аварії та катастрофи, у тому числі пов'язані із глобальною зміною клімату, погіршенням технічного стану об'єктів інфраструктури та виникненням пожеж.
44. Головними напрямами забезпечення державної та громадської безпеки є посилення ролі держави як гаранта безпеки особистості та прав власності, удосконалення правового регулювання запобігання злочинності (у тому числі в інформаційній сфері), корупції, тероризму та екстремізму, поширення наркотиків та боротьби з такими явищами, розвиток взаємодії органів забезпечення державної безпеки та правопорядку з громадянським суспільством, підвищення довіри громадян до правоохоронної та судової систем Російської Федерації, ефективності захисту прав та законних інтересів російських громадян за кордоном, розширення міжнародного співробітництва в галузі державної та громадської безпеки.
45. Забезпечення державної та громадської безпеки здійснюється шляхом підвищення ефективності діяльності правоохоронних органів та спеціальних служб, органів державного контролю (нагляду), удосконалення єдиної державної системи профілактики злочинності, насамперед серед неповнолітніх та інших правопорушень (включаючи моніторинг та оцінку ефективності правозастосовної практики) , розроблення та використання спеціальних заходів, спрямованих на зниження рівня криміналізації суспільних відносин.
46. Особлива увага приділяється викоріненню причин та умов, що породжують корупцію, яка є на заваді сталому розвитку Російської Федерації та реалізації стратегічних національних пріоритетів. З цією метою реалізуються Національна стратегія протидії корупції та національні плани протидії корупції, у суспільстві формується атмосфера неприйнятності цього явища, підвищується рівень відповідальності за корупційні злочини, удосконалюється правозастосовна практика у зазначеній галузі.
47. З метою забезпечення державної та громадської безпеки:
удосконалюються структура та діяльність федеральних органів виконавчої влади, розвивається система виявлення, попередження та припинення розвідувальної та іншої деструктивної діяльності спеціальних служб та організацій іноземних держав, що завдає шкоди національним інтересам, актів тероризму, проявів релігійного радикалізму, націоналізму, сепаратизму, інших форм екстремізму, організацій. та інших злочинних посягань на конституційний устрій Російської Федерації, правничий та свободи людини і громадянина, державну та приватну власність, громадський порядок та громадську безпеку;
створюються механізми попередження та нейтралізації соціальних та міжнаціональних конфліктів, а також протидії участі російських громадян у діяльності злочинних та терористичних угруповань за кордоном;
зміцнюється режим безпечного функціонування, підвищується рівень антитерористичної захищеності організацій оборонно-промислового, ядерного, хімічного, паливно-енергетичного комплексів країни, об'єктів життєзабезпечення населення, транспортної інфраструктури, інших критично важливих та потенційно небезпечних об'єктів;
удосконалюється система виявлення та аналізу загроз в інформаційній сфері, протидії їм;
вживаються заходи для підвищення захищеності громадян та суспільства від деструктивного інформаційного впливу з боку екстремістських та терористичних організацій, іноземних спеціальних служб та пропагандистських структур;
здійснюється комплексний розвиток правоохоронних органів та спеціальних служб, зміцнюються соціальні гарантії їх співробітникам, удосконалюється науково-технічна підтримка правоохоронної діяльності, вживаються на озброєння перспективні спеціальні засоби та техніка, розвивається система професійної підготовки фахівців у галузі забезпечення державної та громадської безпеки;
підвищується соціальна відповідальність органів забезпечення державної та громадської безпеки.
48. Забезпечення національної безпеки у прикордонному просторі здійснюється шляхом розгортання на державному кордоні Російської Федерації високотехнологічних та багатофункціональних прикордонних комплексів та систем, підвищення ефективності прикордонної діяльності, удосконалення міжвідомчої взаємодії та міждержавної прикордонної співпраці, активізації процесу міжнародно-правового оформлення державного кордону та соціально-економічного розвитку прикордонних територій Російської Федерації.
49. Забезпечення національної безпеки в галузі захисту населення та територій від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру, в галузі пожежної безпеки здійснюється шляхом удосконалення та розвитку єдиної державної системи запобігання та ліквідації надзвичайних ситуацій, її територіальних та функціональних підсистем, взаємодії з аналогічними іноземними системами; ефективності реалізації повноважень органів місцевого самоврядування у сфері забезпечення безпеки життєдіяльності населення, оновлення парку технологічного обладнання та технологій виробництва на потенційно небезпечних об'єктах та об'єктах життєзабезпечення населення, розвитку системи моніторингу та прогнозування надзвичайних ситуацій, впровадження сучасних технічних засобів інформування та оповіщення населення, підтримки на належному рівні сучасної технічної оснащеності та готовності пожежно-рятувальних сил, розвитку системи вживання превентивних заходів щодо зниження ризику виникнення надзвичайних ситуацій та пожеж на основі вдосконалення наглядової діяльності, проведення профілактичних заходів, а також шляхом формування культури безпеки життєдіяльності населення.
Підвищення якості життя російських громадян
50. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки у сфері підвищення якості життя російських громадян є розвиток людського потенціалу, задоволення матеріальних, соціальних та духовних потреб громадян, зниження рівня соціальної та майнової нерівності населення насамперед за рахунок зростання його доходів.
51. Загрозами якості життя російських громадян є несприятлива динаміка розвитку економіки, відставання в технологічному розвитку, введення обмежувальних економічних заходів проти Російської Федерації, нецільове витрачання бюджетних асигнувань, посилення диференціації населення за рівнем доходів, зниження якості споживчих товарів та послуг, що надаються населенню.
52. Підвищення якості життя громадян гарантується за рахунок забезпечення продовольчої безпеки, більшої доступності комфортного житла, високоякісних та безпечних товарів та послуг, сучасної освіти та охорони здоров'я, спортивних споруд, створення високоефективних робочих місць, а також сприятливих умов для підвищення соціальної мобільності, якості праці, його гідну оплату, підтримку соціально значущої трудової зайнятості, забезпечення доступності об'єктів соціальної, інженерної та транспортної інфраструктур для інвалідів та інших маломобільних груп населення, гідного пенсійного забезпечення.
53. Для протидії загрозам якості життя громадян органи державної влади та органи місцевого самоврядування у взаємодії з інститутами громадянського суспільства:
удосконалюють захист права і свободи людини шляхом розвитку законодавства, судової та правоохоронної систем;
сприяють зростанню добробуту громадян, зниженню диференціації населення за рівнем доходів, скорочення бідності, у тому числі шляхом розвитку пенсійної системи, соціальної підтримки окремих категорій громадян, удосконалення системи соціального обслуговування;
забезпечують підтримку трудової зайнятості населення, контроль за дотриманням трудових прав працівників, удосконалюють систему захисту від безробіття, створюють умови для залучення до трудової діяльності осіб з обмеженими фізичними повноваженнями;
створюють умови стимулювання народжуваності, зниження смертності населення, ведення здорового життя, розвитку масового дитячо-юнацького спорту, організують пропаганду здорового життя;
покращують та розвивають транспортну та житлово-комунальну інфраструктури;
вживають заходів щодо захисту населення від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру, а також щодо зниження ризику їх виникнення на території Російської Федерації;
забезпечують розвиток інформаційної інфраструктури, доступність інформації з різних питань соціально-політичного, економічного та духовного життя суспільства, рівний доступ до державних послуг на всій території Російської Федерації, у тому числі з використанням інформаційних та комунікаційних технологій;
удосконалюють систему контролю за використанням бюджетних асигнувань та механізм державно-приватного партнерства з метою підвищення якості життя громадян.
54. Забезпечення продовольчої безпеки здійснюється за рахунок:
досягнення продовольчої незалежності Російської Федерації;
прискореного розвитку та модернізації агропромислового та рибогосподарського комплексів, харчової промисловості та інфраструктури внутрішнього ринку;
підвищення ефективності державної підтримки сільськогосподарських товаровиробників та розширення їх доступу на ринки збуту продукції;
розвитку племінної справи, селекції, насінництва та аквакультури (рибництва), формування достатніх федеральних фондів насіння сільськогосподарських рослин (у тому числі страхових фондів насіння), розвитку виробництва комбікормів, білково-вітамінних, мінеральних добавок та преміксів, ветеринарних (зоотехнічних) препаратів;
підвищення родючості ґрунтів, запобігання виснаженню та скорочення площ сільськогосподарських земель та орних угідь;
недопущення безконтрольного обороту генно-інженерно-модифікованих організмів, призначених для випуску в навколишнє середовище, та продукції, отриманої із застосуванням таких організмів або їх вмісту;
вдосконалення системи технічного регулювання, санітарного та фітосанітарного нагляду, контролю у сфері забезпечення безпеки харчових продуктів для здоров'я людини;
підготовки науковців та висококваліфікованих фахівців у галузі сільського господарства.
Економічне зростання
55. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки є розвиток економіки країни, забезпечення економічної безпеки та створення умов для розвитку особистості, переходу економіки на новий рівень технологічного розвитку, входження Росії до країн - лідерів за обсягом валового внутрішнього продукту та успішного протистояння впливу внутрішніх та зовнішніх загроз .
56. Головними стратегічними загрозами національній безпеці в галузі економіки є її низька конкурентоспроможність, збереження експортно-сировинної моделі розвитку та висока залежність від зовнішньоекономічної кон'юнктури, відставання у розробці та впровадженні перспективних технологій, незахищеність національної фінансової системи від дій нерезидентів та спекулятивного іноземного капіталу. інформаційної інфраструктури, незбалансованість національної бюджетної системи, реєстрація прав власності щодо значної частини організацій в іноземних юрисдикціях, погіршення стану та виснаження сировинної бази, скорочення видобутку та запасів стратегічно важливих корисних копалин, прогресуюча трудонедостатність, збереження значної частки тіньової економіки, господарсько-фінансові відносини, незаконна міграція, нерівномірний розвиток регіонів, зниження стійкості національної системи розселення.
57. Негативний вплив на економічну безпеку надають введені проти Російської Федерації обмежувальні економічні заходи, глобальні та регіональні економічні кризи, посилення недобросовісної конкуренції, неправомірне використання юридичних засобів, порушення стабільності тепло- та енергопостачання суб'єктів національної економіки, а в перспективі надаватиме також дефіцит мінерально- сировинних, водних та біологічних ресурсів.
58. Забезпечення економічної безпеки здійснюється шляхом розвитку промислово-технологічної бази та національної інноваційної системи, модернізації та розвитку пріоритетних секторів національної економіки, підвищення інвестиційної привабливості Російської Федерації, поліпшення ділового клімату та створення сприятливого ділового середовища. Найважливішими факторами забезпечення економічної безпеки є підвищення ефективності державного регулювання економіки з метою досягнення сталого економічного зростання, підвищення продуктивності праці, освоєння нових ресурсних джерел, стабільність функціонування та розвитку фінансової системи, підвищення її захищеності, валютне регулювання та контроль, накопичення фінансових резервів, збереження фінансової стабільності , збалансованості бюджетної системи, вдосконалення міжбюджетних відносин, подолання відтоку капіталу та кваліфікованих фахівців, збільшення обсягу внутрішніх заощаджень та їх трансформація в інвестиції, зниження інфляції. Крім того, необхідні активні заходи щодо боротьби з корупцією, тіньовою та кримінальною економікою, а також щодо державного захисту російських виробників, які здійснюють діяльність у галузі військової, продовольчої, інформаційної та енергетичної безпеки.
59. Для забезпечення економічної безпеки основні зусилля спрямовані на усунення дисбалансів в економіці, територіальному розвитку, розвитку ринку праці, транспортній, інформаційній, соціальній та освітній інфраструктурах, формування нової географії економічного зростання, нових галузей економіки, центрів промисловості, науки та освіти, активізацію фундаментальних та прикладних наукових досліджень, підвищення якості загальної, професійної та вищої освіти, удосконалення національних інвестиційних та фінансових інститутів, стимулювання міграції виробництва з інших країн до Росії.
60. Одним з головних напрямів забезпечення національної безпеки в галузі економіки на довгострокову перспективу є підвищення рівня енергетичної безпеки, яка включає стійке забезпечення внутрішнього попиту на енергоносії стандартної якості, зростання енергоефективності та енергозбереження, конкурентоспроможності вітчизняних енергетичних компаній та виробників енергоресурсів, запобігання дефіциту палива -енергетичних ресурсів, створення стратегічних запасів палива, резервних потужностей, виробництво комплектуючого обладнання, стабільне функціонування систем енерго- та теплопостачання.
61. Необхідними умовами забезпечення енергетичної безпеки є підвищення ефективності державного управління паливно-енергетичним комплексом, надійність та безперебійність поставок енергоресурсів споживачам, забезпечення технологічного суверенітету країни на світовому енергетичному ринку, впровадження перспективних енергозберігаючих та енергоефективних технологій, підвищення ступеня переробки енергоносіїв на зарубіжних ринках та російських видобувних компаній при освоєнні родовищ вуглеводнів за межами Російської Федерації, протидія спробам низки держав регулювати ринки енергоресурсів виходячи з політичної, а не економічної доцільності, розробка перспективних енергозберігаючих технологій та міжнародний обмін ними.
62. З метою протидії загрозам економічній безпеці органи державної влади та органи місцевого самоврядування у взаємодії з інститутами громадянського суспільства реалізують державну соціально-економічну політику, яка передбачає:
забезпечення стійкості макроекономічної ситуації, стимулювання темпів зростання економіки, що перевищують аналогічні показники розвинутих держав, підтримку реального сектора економіки;
підвищення ефективності та якості державного управління економікою, зниження витрат та неефективних бюджетних видатків, боротьбу з нецільовим використанням та розкраданням державних коштів, корупцією, підвищення ефективності управління активами, що належать державі;
зміцнення фінансової системи, забезпечення її суверенітету, стійкості валютного курсу рубля, оптимізацію валютного регулювання та контролю, зниження інфляції, розвиток національної інфраструктури фінансових ринків, зниження банківських ставок, підвищення рівня прямих інвестицій, доступність кредитування за рахунок "довгих" грошей, залучення внутрішніх накопичень, деофшоризацію економіки, повернення російського капіталу та скорочення його вивезення за кордон;
забезпечення збалансованості бюджетної системи та вдосконалення міжбюджетних відносин у Російській Федерації;
підвищення привабливості російської юрисдикції, вдосконалення умов для підприємницької діяльності, розвиток конкуренції, вироблення нових підходів до діяльності органів державного контролю (нагляду), забезпечення стабільності податкової та правової систем, гарантований захист права приватної власності та виконання договорів;
здійснення раціонального імпортозаміщення, зниження критичної залежності від зарубіжних технологій та промислової продукції, прискорений розвиток агропромислового комплексу та фармацевтичної промисловості;
розвиток нових високотехнологічних галузей, зміцнення позицій у галузі освоєння космосу, ядерної енергетики, повернення лідерства у традиційних промислових галузях (важке машинобудування, авіа- та приладобудування), відновлення електронної та легкої промисловості, судно- та станкобудування, а також системи статистичної оцінки рівня технологічного стану галузей економіки;
розвиток оборонно-промислового комплексу країни як двигуна модернізації промислового виробництва, оновлення виробничої бази організацій оборонно-промислового комплексу на новій технологічній основі, вдосконалення їхнього кадрового потенціалу та випуск ними затребуваної продукції цивільного призначення;
створення стратегічних резервів мінерально-сировинних ресурсів, достатніх для гарантованого забезпечення мобілізаційних потреб Російської Федерації та потреб економіки країни на довгострокову перспективу;
формування єдиного транспортного простору на базі збалансованого випереджального розвитку ефективної транспортної інфраструктури та зростання рівня транспортної зв'язності Російської Федерації, створення транспортних коридорів та мультимодальних транспортно-логістичних вузлів, збільшення обсягу та підвищення якості дорожнього будівництва;
розширення використання інструментів державно-приватного партнерства для вирішення стратегічних завдань розвитку економіки, завершення формування базової транспортної, енергетичної, інформаційної, військової інфраструктур, особливо в Арктиці, Східному Сибіру та Далекому Сході, розвитку Північного морського шляху, Байкало-Амурської та Транссибірської залізничних магістралей;
стимулювання розвитку малого та середнього підприємництва у виробничій сфері шляхом зниження витрат, пов'язаних з початком підприємницької діяльності, її підтримку на етапі становлення за рахунок зниження податкового навантаження, створення бізнес-інкубаторів, промислових парків та технопарків, формування попиту на продукцію малих та середніх підприємств, розширення доступу до закупівель державних компаній, участі у реалізації великих проектів;
скорочення неформальної зайнятості та легалізацію трудових відносин, підвищення інвестицій у розвиток людського капіталу;
забезпечення балансу інтересів корінного населення та трудових мігрантів, у тому числі іноземних громадян, з урахуванням їх етнічних, мовних, культурних та конфесійних відмінностей, удосконалення міграційного обліку, обґрунтований територіальний розподіл трудових мігрантів, виходячи з потреб регіонів у трудових ресурсах;
розвиток міжнародних ділових контактів, залучення іноземних інвестицій та технологій, реалізацію спільних проектів, розширення ринків збуту російської продукції, протидія спробам іноземних держав регулювати світові ринки виходячи з їх політичних та економічних інтересів.
63. Зміцненню економічної безпеки сприяє вдосконалення державного управління на основі документів стратегічного планування Російської Федерації, суб'єктів Російської Федерації та макрорегіонів.
64. Стабільний стан національної безпеки на регіональному рівні забезпечується шляхом збалансованого, комплексного та системного розвитку суб'єктів Російської Федерації, розширення та зміцнення господарських зв'язків між ними.
65. Одним із головних напрямів забезпечення національної безпеки на регіональному рівні (на середньострокову перспективу) є створення механізму скорочення рівня міжрегіональної диференціації у соціально-економічному розвитку суб'єктів Російської Федерації шляхом збалансованого територіального розвитку країни, усунення інфраструктурних обмежень, запровадження механізму координації розміщення транспортної, інженерної та соціальної інфраструктур всіх рівнів, удосконалення системи стратегічного та територіального планування, забезпечення взаємної узгодженості галузевого та територіального розвитку, удосконалення національної системи розселення та системи розміщення продуктивних сил на території Російської Федерації.
66. У довгостроковій перспективі усунути загрози національній безпеці, пов'язані з диспропорцією розвитку регіонів Росії, доцільно шляхом стимулювання самостійного економічного розвитку суб'єктів Російської Федерації та їх кооперації, підвищення інвестиційної та підприємницької активності, зміцнення бюджетної забезпеченості, удосконалення міжбюджетних відносин, розширення кількості центрів економічного зростання, у тому числі територій випереджального соціально-економічного розвитку.
Наука, технології та освіта
67. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки в галузі науки, технологій та освіти є:
розвиток системи наукових, проектних та науково-технологічних організацій, здатної забезпечити модернізацію національної економіки, реалізацію конкурентних переваг Російської Федерації, оборону країни, державну та громадську безпеку, а також формування науково-технічних наділів на перспективу;
підвищення соціальної мобільності, якості загальної, професійної та вищої освіти, її доступності для всіх категорій громадян, а також розвиток фундаментальних наукових досліджень.
68. Факторами, що негативно впливають на національну безпеку в галузі науки, технологій та освіти, є відставання у розвитку високих технологій, залежність від імпортних поставок наукового, випробувального обладнання, приладів та електронних компонентів, програмних та апаратних засобів обчислювальної техніки, стратегічних матеріалів, несанкціонована передача за кордон конкурентоспроможних вітчизняних технологій, необґрунтовані односторонні санкції щодо російських наукових та освітніх організацій, недостатній розвиток нормативно-правової бази, неефективна система стимулювання діяльності в галузі науки, інновацій та промислових технологій, зниження престижу професій викладача та інженера, рівня соціальної захищеності працівників інженерно- технічного, професорсько-викладацького та науково-педагогічного складу, якості загальної, середньої професійної та вищої освіти.
69. Одним із головних напрямків забезпечення національної безпеки в галузі науки, технологій та освіти є підвищення рівня технологічної безпеки, у тому числі в інформаційній сфері. Для цього удосконалюється державна інноваційна та промислова політика, федеральна контрактна система та система державного замовлення на підготовку висококваліфікованих фахівців та робітників, отримують пріоритетний розвиток фундаментальна та прикладна наука, освіта, розвивається державно-приватне партнерство в галузі науки та технологій, створюються умови для інтеграції науки, освіти та промисловості, проводяться системні дослідження на користь вирішення стратегічних завдань військової, державної та суспільної безпеки, сталого розвитку країни.
70. Для вирішення завдань національної безпеки в галузі науки, технологій та освіти необхідні:
комплексний розвиток наукового потенціалу, відновлення повного науково-виробничого циклу - від фундаментальних наукових досліджень до впровадження досягнень прикладної науки у виробництво відповідно до пріоритетів соціально-економічного, наукового та науково-технологічного розвитку Російської Федерації;
розвиток національної інноваційної системи, стимулювання та підтримка розвитку ринку інновацій, наукомісткої продукції, у тому числі наукомісткої продукції з високою додатковою вартістю;
формування системи фундаментальних та прикладних наукових досліджень та її державна підтримка на користь організаційно-наукового забезпечення реалізації стратегічних національних пріоритетів;
розвиток перспективних високих технологій (генна інженерія, робототехніка, біологічні, інформаційні та комунікаційні, когнітивні технології, нанотехнології, природоподібні конвергентні технології);
розвиток взаємодії освітніх організацій та науково-дослідних центрів з промисловими підприємствами, розширення практики співфінансування державою та суб'єктами підприємництва довгострокових фундаментальних наукових досліджень та програм з тривалими термінами реалізації;
підвищення якості підготовки науковців, інженерів, технічних фахівців, здатних вирішувати завдання модернізації російської економіки на основі технологічних інновацій, забезпечити розвиток науки та освіти, розробку конкурентоспроможних технологій та зразків наукомісткої продукції, організацію наукомісткого виробництва;
розвиток системи середньої професійної освіти з метою підготовки кваліфікованих робітників відповідно до найкращих світових стандартів та передових технологій;
створення сприятливих умов наукової діяльності;
забезпечення лідируючих позицій Росії у галузі фундаментальної математичної освіти, фізики, хімії, біології, технічних наук, гуманітарних та соціальних наук;
розвиток міждисциплінарних досліджень;
підвищення ролі школи у вихованні молоді як відповідальних громадян Росії на основі традиційних російських духовно-моральних та культурно-історичних цінностей, а також у профілактиці екстремізму та радикальної ідеології;
підвищення якості викладання російської, літератури, вітчизняної історії, основ світської етики, традиційних релігій;
розвиток системи підтримки талановитих дітей, позашкільної додаткової освіти, дитячої технічної та художньої творчості, вирішення проблем переповненості загальноосвітніх організацій;
активний розвиток міжнародних зв'язків у галузі науки та освіти, нарощування експорту якісних освітніх послуг, насамперед до держав - учасниць Співдружності Незалежних Держав, підвищення привабливості освіти російською мовою на світовому ринку освітніх послуг.
Охорона здоров'я
71. Розвиток охорони здоров'я та зміцнення здоров'я населення Російської Федерації є найважливішим напрямом забезпечення національної безпеки, для реалізації якого проводиться довгострокова державна політика у сфері охорони здоров'я громадян. Стратегічними цілями такої політики є:
збільшення тривалості життя, зниження рівня інвалідності та смертності населення, збільшення чисельності населення;
підвищення доступності та якості медичної допомоги;
вдосконалення вертикальної системи контролю якості, ефективності та безпеки лікарських засобів;
дотримання прав громадян у сфері охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних із цими правами державних гарантій.
72. Загрозами національної безпеки у сфері охорони здоров'я громадян є виникнення епідемій та пандемій, масове поширення таких захворювань, як онкологічні, серцево-судинні, ендокринологічні, ВІЛ-інфекції, туберкульоз, наркоманія та алкоголізм, збільшення випадків травм та отруєнь, доступність психоактивних та психотропних речовин для незаконного споживання
73. Чинниками, які негативно впливають на національну безпеку у сфері охорони здоров'я громадян, є недоліки в реалізації державної політики у сфері охорони здоров'я громадян у частині, що стосується забезпечення доступності медичної допомоги та реалізації гарантій її надання населенню, недосконалість діючої системи медичного страхування, недостатнє фінансування системи високотехнологічної медичної допомоги та низький рівень кваліфікації медичних працівників, не повністю сформована нормативно-правова база у зазначеній сфері.
74. Цілі державної політики у сфері охорони здоров'я громадян полягають у профілактиці захворювань, запобіганні росту захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих, підвищенню доступності для населення медичної допомоги, підвищенню ефективності та якості медичних послуг, зниженню рівня інвалідності, розробці та впровадженню нових медичних технологій та лікарських засобів. коштів. Для реалізації державної політики у цій сфері необхідно сформувати довгострокову стратегію розвитку системи охорони здоров'я громадян, удосконалити організаційні засади охорони здоров'я та управління ним, уточнити повноваження та відповідальність у сфері охорони здоров'я громадян федеральних органів державної влади, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації та органів місцевого самоврядування, визначити порядок взаємодії органів управління охороною здоров'я, а також створити національні науково-практичні медичні центри для профілактики та лікування соціально значущих захворювань.
75. З метою протидії загрозам у сфері охорони здоров'я громадян органи державної влади та органи місцевого самоврядування у взаємодії з інститутами громадянського суспільства забезпечують:
виконання державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, підвищення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування та завершення її переходу на страхові засади;
підвищення ефективності нормативно-правового регулювання в галузі ліцензування медичних послуг, контроль якості роботи медичних організацій, запровадження єдиних критеріїв оцінки роботи лікувально-профілактичних установ на рівні суб'єктів Російської Федерації та муніципальних утворень;
розвиток профілактичної медицини та первинної медико-санітарної допомоги, запровадження нових організаційних форм надання медичної допомоги, у тому числі у сільській місцевості та важкодоступних місцевостях;
підвищення ефективності надання спеціалізованої, зокрема високотехнологічної, медичної допомоги, швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, вдосконалення організації медичної евакуації;
розвиток служби охорони материнства та дитинства;
розвиток паліативної медичної допомоги, зокрема дітям;
розвиток та впровадження інноваційних методів діагностики, профілактики та лікування, а також створення основ персоналізованої медицини;
прискорений розвиток фундаментальних та прикладних наукових досліджень на користь охорони здоров'я, а також впровадження їх результатів;
впровадження сучасних інформаційних та комунікаційних технологій;
створення умов для розвитку фармацевтичної галузі, подолання її сировинної та технологічної залежності від закордонних постачальників, а також доступність якісних, ефективних та безпечних лікарських засобів;
розвиток системи моніторингу біологічної обстановки біля Російської Федерації;
розвиток медичної реабілітації населення та вдосконалення системи санаторно-курортного лікування, у тому числі дітей;
підготовку фахівців у сфері охорони здоров'я громадян у достатній кількості, підвищення якості такої підготовки та створення системи безперервної медичної освіти;
відродження традицій милосердя;
широке впровадження інструментів державно-приватного партнерства у сфері охорони здоров'я громадян;
підвищення конкурентоспроможності вітчизняної охорони здоров'я на світовому ринку.
Культура
76. Стратегічними цілями забезпечення національної безпеки в галузі культури є:
збереження та примноження традиційних російських духовно-моральних цінностей як основи російського суспільства, виховання дітей та молоді на кшталт громадянськості;
збереження та розвиток загальноросійської ідентичності народів Російської Федерації, єдиного культурного простору країни;
підвищення ролі Росії у світовому гуманітарному та культурному просторі.
77. Основою загальноросійської ідентичності народів Російської Федерації є система єдиних духовно-моральних і культурно-історичних цінностей, а також самобутні культури багатонаціонального народу Російської Федерації як невід'ємна частина російської культури.
78. До традиційних російських духовно-моральних цінностей відносяться пріоритет духовного над матеріальним, захист людського життя, прав і свобод людини, сім'я, творча праця, служіння Батьківщині, норми моралі та моральності, гуманізм, милосердя, справедливість, взаємодопомога, колективізм, історичне Росії, спадкоємність історії нашої Батьківщини.
79. Загрозами національної безпеки в галузі культури є розмивання традиційних російських духовно-моральних цінностей та ослаблення єдності багатонаціонального народу Російської Федерації шляхом зовнішньої культурної та інформаційної експансії (включаючи поширення низькоякісної продукції масової культури), пропаганди вседозволеності та насильства, расової, національної а також зниження ролі російської мови у світі, якості її викладання в Росії та за кордоном, спроби фальсифікації російської та світової історії, протиправні посягання на об'єкти культури.
80. Для досягнення стратегічних цілей забезпечення національної безпеки в галузі культури реалізуються державна культурна політика та державна національна політика, спрямовані на зміцнення та примноження традиційних російських духовно-моральних цінностей, забезпечення національної, релігійної, расової толерантності, на виховання взаємної поваги народів Російської Федерації, а також на розвиток міжнаціональних та міжрегіональних культурних зв'язків. Посилюється координація діяльності зацікавлених федеральних органів виконавчої влади та Російської академії наук щодо реалізації державної культурної політики.
81. Особливе значення для зміцнення національної безпеки в галузі культури має проведення державної політики щодо реалізації функції російської мови як державної мови Російської Федерації, засоби забезпечення державної цілісності країни та міжнаціонального спілкування народів Російської Федерації, основи розвитку інтеграційних процесів на пострадянському просторі та засоби задоволення мовних та культурних потреб співвітчизників там. Росія реалізує програми підтримки вивчення російської мови та культури в державах-учасницях Співдружності Незалежних Держав для прискорення процесів євразійської інтеграції.
82. Зміцненню національної безпеки в галузі культури сприяють:
визнання першорядної ролі культури у збереженні та примноженні традиційних російських духовно-моральних та культурних цінностей, зміцненні єдності багатонаціонального народу Російської Федерації;
забезпечення культурного суверенітету Російської Федерації за допомогою вжиття заходів щодо захисту російського суспільства від зовнішньої ідейно-ціннісної експансії та деструктивного інформаційно-психологічного впливу, здійснення контролю в інформаційній сфері та недопущення поширення продукції екстремістського змісту, пропаганди насильства, расової, релігійної та міжнаціональної нетерпимості;
створення системи духовно-морального та патріотичного виховання громадян, впровадження принципів духовно-морального розвитку в систему освіти, молодіжну та національну політику, розширення культурно-просвітницької діяльності;
покращення матеріально-технічної бази організацій культури, створення умов для організації дозвілля, стимулювання творчого розвитку та художньої освіти громадян;
розвиток внутрішнього культурно-пізнавального туризму;
формування державного замовлення на створення кінематографічної та друкованої продукції, телерадіопрограм та інтернет-ресурсів;
посилення державного контролю за станом об'єктів культурної спадщини (пам'ятників історії та культури), підвищення відповідальності за порушення вимог їх збереження, використання та державної охорони;
вдосконалення системи підготовки фахівців у галузі історії та культури, а також їх соціального забезпечення;
розвиток загального гуманітарного та інформаційно-телекомунікаційного середовища на територіях держав - учасниць Співдружності Незалежних Держав та у суміжних регіонах;
використання культурного потенціалу Росії у сфері багатостороннього міжнародного співробітництва.
Екологія живих систем та раціональне природокористування
83. Стратегічними цілями забезпечення екологічної безпеки та раціонального природокористування є:
збереження та відновлення природних систем, забезпечення якості довкілля, необхідного для життя людини та сталого розвитку економіки;
ліквідація екологічної шкоди від господарської діяльності в умовах зростання економічної активності та глобальних змін клімату.
84. На стан екологічної безпеки негативний вплив надають виснаження запасів мінерально-сировинних, водних та біологічних ресурсів, у тому числі внаслідок неефективного та "хижацького" природокористування, переважання в економіці видобувних та ресурсомістких галузей, велика питома вага тіньової економіки у сфері використання природних ресурсів. , наявність екологічно неблагополучних територій, що характеризуються високим ступенем забруднення та деградації природних комплексів Проблеми в галузі екології загострюються у зв'язку з наявністю значної кількості екологічно небезпечних виробництв, нестачею потужностей з очищення атмосферних викидів, промислових та міських стічних вод, з обробки, знешкодження, утилізації, розміщення та переробки твердих відходів виробництва та споживання, а також у зв'язку з загр. навколишнього середовища, спричиненого транскордонним перенесенням токсичних речовин, збудників інфекційних захворювань та радіоактивних речовин з територій інших держав. Посилення дії цих факторів сприяє недостатня ефективність державного контролю за станом довкілля та дотриманням екологічних нормативів суб'єктами господарювання, а також низький рівень екологічної освіти та екологічної культури населення.
85. Досягнення стратегічних цілей екологічної безпеки та раціонального природокористування здійснюється шляхом формування та реалізації довгострокової державної політики, спрямованої на захист та відтворення природно-екологічного потенціалу Російської Федерації, підвищення рівня екологічної освіти та екологічної культури громадян.
86. З метою протидії загрозам у сфері екологічної безпеки та раціонального природокористування органи державної влади та органи місцевого самоврядування у взаємодії з інститутами громадянського суспільства вживають заходів, спрямованих на:
на стимулювання впровадження інноваційних технологій та розвитку екологічно безпечних виробництв;
в розвитку промисловості утилізації та вторинного використання відходів виробництва та споживання;
на створення полігонів, що задовольняють сучасним екологічним стандартам, для розміщення, утилізації та переробки твердих відходів виробництва та споживання;
на будівництво та модернізацію очисних споруд, а також впровадження технологій щодо зниження обсягу викидів шкідливих речовин та стічних вод;
на підвищення технічного потенціалу та оснащеності сил, що беруть участь у заходах щодо запобігання та ліквідації негативних екологічних наслідків техногенних катастроф та інших надзвичайних ситуацій;
на ліквідацію шкідливих наслідків антропогенного впливу на навколишнє середовище, а також на реабілітацію територій та акваторій, забруднених внаслідок такого впливу, у тому числі під час здійснення військової діяльності;
на мінімізацію шкоди, заподіяної навколишньому середовищу під час розвідки та видобутку корисних копалин, та рекультивацію порушених земель;
на розвиток системи державного екологічного контролю та нагляду, державного моніторингу довкілля, тваринного та рослинного світу, земельних ресурсів, на здійснення контролю радіаційно, хімічно та біологічно небезпечних відходів, забезпечення дотримання санітарно-епідеміологічних та санітарно-гігієнічних стандартів щодо питної води, атмосфери та ґрунтів;
на підвищення вимог екологічних стандартів та створення системи екологічних фондів;
на розвиток системи особливо охоронюваних природних територій, у тому числі морських, збереження рідкісних та зникаючих видів рослин та тварин, унікальних природних ландшафтів та живих систем;
на розвиток міжнародного співробітництва в галузі охорони навколишнього середовища, у тому числі з метою зниження екологічних ризиків на прикордонних територіях Російської Федерації.
Стратегічна стабільність та рівноправне стратегічне партнерство
87. Забезпеченню національних інтересів сприяє активна зовнішня політика Російської Федерації, спрямована на створення стабільної та стійкої системи міжнародних відносин, що спирається на міжнародне право та заснована на принципах рівноправності, взаємної поваги, невтручання у внутрішні справи держав, взаємовигідного співробітництва, політичного врегулювання глобальних та регіональних ситуацій. Як центральний елемент такої системи міжнародних відносин Росія розглядає Організацію Об'єднаних Націй та її Раду Безпеки.
88. Російська Федерація нарощує взаємодію з партнерами в рамках БРІКС (Бразилія, Росія, Індія, Китай, ПАР), РІК (Росія, Індія, Китай), Шанхайської організації співробітництва, форуму "Азіатсько-тихоокеанське економічне співробітництво", "Групи двадцяти" та інших міжнародних інституцій.
89. Розвиток відносин двостороннього та багатостороннього співробітництва з державами - учасницями Співдружності Незалежних Держав, Республікою Абхазія та Республікою Південна Осетія є для Російської Федерації одним із ключових напрямів зовнішньої політики. Росія розвиває потенціал регіональної та субрегіональної інтеграції та координації на просторі держав - учасниць Співдружності Незалежних Держав у рамках самої Співдружності, а також Організації Договору про колективну безпеку, Євразійського економічного союзу, Союзної держави, що надають стабілізуючий вплив на загальну обстановку в регіонах, що межують з державами учасниками Співдружності Незалежних Держав, Республікою Абхазія та Республікою Південна Осетія.
90. Російська Федерація виступає за якісний розвиток Організації Договору про колективну безпеку, перетворення її на універсальну міжнародну організацію, здатну протистояти регіональним викликам та загрозам військово-політичного та військово-стратегічного характеру (включаючи міжнародний тероризм та екстремізм, незаконний обіг наркотичних засобів та психо (нелегальну міграцію), а також загрозам в інформаційній сфері.
91. Формування Євразійського економічного союзу відкрило новий етап інтеграції на євразійському просторі. Російська Федерація всіляко сприяє зміцненню Союзу з метою подальшої інтеграції, стабільного розвитку, всебічної модернізації, кооперації та підвищення конкурентоспроможності економік держав - членів Союзу в рамках глобальної економіки, а також для підвищення життєвого рівня їх населення, забезпечення свободи переміщення товарів, послуг, капіталу та трудових ресурсів, реалізації спільних інфраструктурних та інвестиційних проектів.
92. Російська Федерація надає важливого значення нарощуванню політичного та економічного потенціалу Шанхайської організації співробітництва, стимулюванню в її рамках практичних заходів, що сприяють зміцненню взаємної довіри та партнерства в Центральній Азії, а також розвитку взаємодії з державами-членами, спостерігачами та партнерами Організації, у тому числі у формі діалогу та співробітництва на двосторонній основі. Особлива увага приділяється роботі з країнами, які виявляють бажання приєднатися до Організації як її повноправних членів.
93. Російська Федерація розвиває відносини всеосяжного партнерства та стратегічної взаємодії з Китайською Народною Республікою, розглядаючи їх як ключовий фактор підтримки глобальної та регіональної стабільності.
94. Російська Федерація відводить важливу роль привілейованому стратегічному партнерству з Республікою Індією.
95. Російська Федерація виступає за створення в Азіатсько-Тихоокеанському регіоні надійних механізмів забезпечення регіональної стабільності та безпеки на позаблоковій основі, підвищення ефективності політичного та економічного співробітництва з країнами цього регіону, розширення взаємодії в галузі науки, освіти та культури, у тому числі в рамках регіональних інтеграційних структур
96. Російська Федерація розвиває політичну, торговельно-економічну, військово-технічну співпрацю, взаємодію в галузі безпеки, а також гуманітарні та освітні контакти з державами Латинської Америки, Африки та регіональними об'єднаннями цих держав.
97. Російська Федерація виступає за зміцнення взаємовигідного співробітництва з європейськими державами, Європейським союзом, за гармонізацію інтеграційних процесів у Європі та на пострадянському просторі, формування у Євро-Атлантичному регіоні відкритої системи колективної безпеки на чіткій договірно-правовій основі.
98. Російська Федерація зацікавлена у вибудовуванні повноцінного партнерства зі Сполученими Штатами Америки на основі співпадаючих інтересів, у тому числі в економічній сфері, та з урахуванням ключового впливу російсько-американських відносин на стан міжнародної обстановки в цілому. Найважливішими напрямками такого партнерства залишаються вдосконалення передбачених міжнародними договорами механізмів контролю за озброєннями, зміцнення заходів довіри, вирішення питань, пов'язаних із нерозповсюдженням зброї масового знищення, розширенням співробітництва у сфері боротьби з тероризмом, врегулюванням регіональних конфліктів.
99. Особливе значення має розвиток рівноправного та взаємовигідного міжнародного співробітництва в Арктиці.
100. Формування сприятливих умов для сталого розвитку Російської Федерації на довгострокову перспективу здійснюється шляхом забезпечення стратегічної стабільності, у тому числі шляхом поетапного просування до миру, вільного від ядерної зброї, в умовах зміцнення загальної надійної та рівної безпеки з урахуванням усіх факторів, що впливають на глобальну стратегічну стабільність і на основі єдиних і справедливих міжнародно-правових принципів.
101. У відносинах з міжнародним співтовариством Російська Федерація спирається на принципи збереження стабільності та передбачуваності у сфері стратегічних наступальних озброєнь. Практичній реалізації таких відносин сприяють дотримання досягнутих міжнародних домовленостей з питань скорочення та обмеження стратегічних наступальних озброєнь та розробка за необхідності нових угод у цій галузі.
102. Російська Федерація сприяє залученню інших держав, що насамперед володіють ядерною зброєю, а також зацікавлених у спільних діях із забезпечення загальної безпеки, у процес забезпечення стратегічної стабільності.
103. Російська Федерація виступає на міжнародній арені з позицій незмінності курсу на участь спільно з іншими державами у зміцненні міжнародних механізмів нерозповсюдження ядерної зброї та інших видів зброї масового знищення, засобів її доставки та товарів і технологій, що належать до них, недопущення застосування військової сили в порушення Статуту Організації Об'єднаних Націй, а також з позицій прихильності контролю над озброєннями та раціональної достатності у військовому будівництві.
104. З метою збереження стратегічної стабільності Російська Федерація:
сприяє збереженню стійкості міжнародно-правової системи, недопущенню її фрагментації, ослаблення та вибіркового застосування, що призводять до нестабільності та конфліктів;
виконує чинні в галузі обмеження та скорочення озброєнь міжнародні договори та угоди, бере участь у розробці та укладанні нових домовленостей, що відповідають національним інтересам;
готова до подальшого обговорення питань скорочення ядерних потенціалів на основі двосторонніх домовленостей та у багатосторонніх форматах, а також сприяє створенню належних умов, що дозволяють скорочувати ядерне озброєння без шкоди міжнародній безпеці та стратегічній стабільності;
сприяє зміцненню регіональної стабільності шляхом участі у процесах скорочення та обмеження звичайних збройних сил, а також розробки та застосування заходів довіри у військовій галузі;
вважає міжнародну миротворчість дієвим інструментом врегулювання збройних конфліктів та бере участь у ньому, виступає за зміцнення цього інституту у суворій відповідності до принципів Статуту Організації Об'єднаних Націй;
сприяє формуванню системи міжнародної інформаційної безпеки;
бере участь у заходах з ліквідації природних і техногенних катастроф та інших надзвичайних ситуацій, що проводяться під егідою Організації Об'єднаних Націй та інших міжнародних організацій, а також у наданні гуманітарної допомоги постраждалим країнам.
105. З метою забезпечення стратегічної стабільності та рівноправної багатосторонньої взаємодії на міжнародній арені Російська Федерація робить усі необхідні зусилля щодо підтримки на найменш витратному рівні потенціалу стримування у сфері стратегічних наступальних озброєнь.
106. Визначальним фактором у відносинах з НАТО залишається неприйнятність для Російської Федерації нарощування військової активності альянсу та наближення його військової інфраструктури до російських кордонів, створення системи протиракетної оборони, спроб наділення блоку глобальними функціями, що реалізуються з порушенням норм міжнародного права.
107. Російська Федерація готова до розвитку відносин з НАТО на основі рівноправності з метою зміцнення загальної безпеки в Євроатлантичному регіоні. Глибина та зміст таких відносин визначатиметься готовністю альянсу враховувати законні інтереси Російської Федерації під час здійснення військово-політичного планування та поважати норми міжнародного права.
V. Організаційні, нормативно-правові та інформаційні засади реалізації цієї Стратегії
108. Реалізація державної політики Російської Федерації у сфері забезпечення національної безпеки здійснюється шляхом узгоджених дій всіх елементів системи її забезпечення під керівництвом Президента Російської Федерації та за координуючої ролі Ради Безпеки Російської Федерації.
109. Ця Стратегія реалізується на плановій основі за рахунок консолідації зусиль та ресурсів органів державної влади та органів місцевого самоврядування, розвитку їх взаємодії з інститутами громадянського суспільства, а також комплексного використання політичних, організаційних, соціально-економічних, правових, інформаційних, військових, спеціальних та інших заходів, розроблених у рамках стратегічного планування Російської Федерації. Положення цієї Стратегії є обов'язковими для виконання всіма органами державної влади та органами місцевого самоврядування і є основою для розробки та коригування документів стратегічного планування та програм у галузі забезпечення національної безпеки та соціально-економічного розвитку Російської Федерації, а також документів, що стосуються діяльності органів державної влади та органів місцевого самоврядування. Діяльність Центрального банку Російської Федерації як учасника стратегічного планування здійснюється з метою забезпечення національних інтересів та реалізації стратегічних національних пріоритетів.
110. Контроль за ходом реалізації цієї Стратегії здійснюється в рамках державного моніторингу стану національної безпеки; його результати відображаються в щорічній доповіді Секретаря Ради Безпеки Російської Федерації Президенту Російської Федерації про стан національної безпеки та заходи щодо її зміцнення.
111. З метою реалізації цієї Стратегії здійснюється під керівництвом Президента Російської Федерації вдосконалення системи державного управління, стратегічного планування в галузі забезпечення національної безпеки та соціально-економічного розвитку Російської Федерації, розробляються та реалізуються документи стратегічного планування, а також вживаються заходи щодо підготовки кваліфікованих фахівців в галузі забезпечення національної безпеки та стратегічного планування.
112. Інформаційну основу реалізації цієї Стратегії складає федеральна інформаційна система стратегічного планування, що включає інформаційні ресурси органів державної влади та органів місцевого самоврядування, системи розподілених ситуаційних центрів та державних наукових організацій.
113. У разі реалізації цієї Стратегії особлива увага приділяється забезпеченню інформаційної безпеки з урахуванням стратегічних національних пріоритетів.
114. Інформаційна та інформаційно-аналітична підтримка реалізації цієї Стратегії, її коригування, що проводиться один раз на шість років з урахуванням результатів моніторингу її реалізації та змін, що істотно впливають на стан національної безпеки, здійснюються за координуючої ролі Ради Безпеки Російської Федерації.
VI. Основні показники стану національної безпеки
115. Основними показниками, необхідними для оцінки стану національної безпеки, є:
задоволеність громадян ступенем захищеності своїх конституційних права і свободи, особистих і майнових інтересів, зокрема злочинних посягань;
частка сучасних зразків озброєння, військової та спеціальної техніки у Збройних Силах Російської Федерації, інших військах, військових формуваннях та органах;
очікувана тривалість життя;
валовий внутрішній продукт душу населення;
децильний коефіцієнт (співвідношення доходів 10 відсотків найбільш забезпеченого населення та 10 відсотків найменш забезпеченого населення);
рівень інфляції;
рівень безробіття;
частка витрат у валовому внутрішньому продукті на розвиток науки, технологій та освіти;
частка витрат у валовому внутрішньому продукті на культуру;
частка території Російської Федерації, яка не відповідає екологічним нормативам.
116. Перелік основних показників стану національної безпеки може бути уточнений за результатами його моніторингу.
Реалізація цієї Стратегії покликана сприяти розвитку національної економіки, поліпшення якості життя громадян, зміцнення політичної стабільності у суспільстві, забезпечення оборони країни, державної та суспільної безпеки, підвищення конкурентоспроможності та міжнародного престижу Російської Федерації.
Москва
Грудень, 2008 рік
О Г Л О В Л Е Н І Е
1. Загальні положення
2. Ключові тенденції розвитку глобальної економіки та сучасний стан зовнішньоекономічних зв'язків Росії 5
3. Мета, принципи та пріоритети зовнішньоекономічної політики Російської Федерації 10
4. Реалізація пріоритетних напрямів зовнішньоекономічної політики 13
5. Регіональні та країнові пріоритети 23
5.1. Країни Співдружності Незалежних Держав 24
5.2. Країни Європи 27
5.3. Країни Азії (АТР) 30
5.4. Країни Північної Америки 34
5.5. Країни Латинської Америки та Карибського басейну 34
5.6. Країни Близького та Середнього Сходу та Африки 36
6. Розвиток інститутів забезпечення зовнішньоекономічної політики 37
6.1. Комплексна підтримка експорту та прямих інвестицій за кордоном 38
6.2. Регулювання доступу іноземних товарів та інвестицій на російські ринки 39
6.3. Підтримка управління у зовнішньоекономічній сфері 43
загальні положення
Зовнішньоекономічна стратегія Російської Федерації базується на положеннях Концепції довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації до 2020 року, Концепції зовнішньої політики України Росії, Основних напрямів діяльності Уряду Російської Федерації на період до 2012 року, довгострокових стратегій та програм розвитку окремих галузей та регіонів, нормативних правових актів Уряду Російської Федерації.
Необхідність прийняття Стратегії залежить від того, що у довгостроковій перспективі у сфері зовнішньоекономічних зв'язків Російської Федерації складається якісно нова ситуація проти попереднім періодом. Це зумовлено як системними змінами у світовій економіці та зовнішньоекономічних відносинах Російської Федерації, і необхідністю переходу російської економіки на інноваційний шлях розвитку.
У 
по-перше, посилюється активність держав у світовій економічній політиці. Скоординовані дії держав у торгово-політичної сфері зумовлюють необхідність розробки довгострокового бачення і довгострокової стратегії Росії у цій галузі. В умовах посилення міжнародної конкуренції зростає необхідність створення всього спектру зовнішньоекономічних інструментів, які мають розвинені країни світу.
По-друге, перехід російської економіки на інноваційний шлях розвитку передбачає реалізацію великих стратегічних ініціатив та проектів, що здійснюються у масштабах світової економіки, із залученням потенціалу інших країн та іноземних компаній. Необхідна довготривала координація таких проектів, що потребує підвищення системності розробки зовнішньоекономічної політики та ув'язування її з пріоритетами внутрішньої політики.
У 
-третє, російські компанії активно виходять на світовий ринок. У зв'язку з цим вони потребують системної та масштабної підтримки з боку держави у сфері експорту та інвестування у зарубіжних країнах, подолання бар'єрів щодо доступу на зовнішні ринки.
Стратегія визначає ключові пріоритети та параметри зовнішньоекономічної політики Російської Федерації у зв'язку з довгостроковими цілями та завданнями її внутрішньої політики на етапі переходу до інноваційного типу соціально-економічного розвитку.
У цьому вирішуються такі основні завдання:
Визначення пріоритетних напрямів зовнішньоекономічної політики Російської Федерації у довгостроковій перспективі, шляхів та способів їх забезпечення;
Визначення пріоритетів зовнішньоекономічної політики Російської Федерації по відношенню до окремих країн та регіонів світу;
вибір адекватних інструментів реалізації зовнішньоекономічної політики;
Визначення пріоритетів розвитку інститутів зовнішньоекономічної політики та регулювання зовнішньоторговельної діяльності.
