Система ранньої комплексної допомоги дітям із ОВЗ. «Модель Служби ранньої допомоги для дітей-інвалідів, дітей з обмеженими можливостями здоров'я, а також дітей групи ризику на базі дошкільної освітньої організації

Для раннього виявлення відхилень та комплексного супроводу з метою корекції перших ознак відхилень у розвитку дітей у всіх суб'єктах Російської Федерації повинні бути створені служби ранньої допомоги, які можуть функціонувати як самостійні організації чи структурні підрозділи на базі дошкільних освітніх організацій, окремих освітніх організацій, що реалізують адаптовані основні загальноосвітні програми, центрів психолого-педагогічної, медичної та соціальної допомоги.

Міносвіти Росії в рамках реалізації Міжвідомчого комплексного плану з питань організації інклюзивного дошкільного та загальної освітита створення спеціальних умов для здобуття освіти дітьми-інвалідами та дітьми з обмеженими можливостямиздоров'я на 2015 рік, затвердженого 22 квітня 2015 р. Заступником Голови Уряду Російської Федерації О.Ю. Голодець за № 2466п-П8, спрямовує Методичні рекомендації щодо реалізації моделей раннього виявлення відхилень та комплексного супроводу з метою корекції перших ознак відхилень у розвитку дітей, підготовлені федеральним державним бюджетною установоювищого професійної освіти«Московський державний гуманітарний університет імені М. А. Шолохова» у рамках державного контракту на виконання робіт для державних потреб від 26 березня 2014 р. № 07.028.11.0002.

Водночас повідомляємо, що наразі завершується розробка державної концепції ранньої допомоги дітям групи ризику, дітям з інвалідністю, дітям із генетичними порушеннями та супроводу сімей, які мають таких дітей, на період до 2020 року, а також плану її реалізації.

додаток

Рекомендації Міністерства освіти і науки Російської Федерації органам державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері освіти щодо реалізації моделей раннього виявлення відхилень та комплексного супроводу з метою корекції перших ознак відхилень у розвитку дітей

Пояснювальна записка

Своєчасне прогнозування можливих наслідків економічного та соціального неблагополуччя суспільства визначає необхідність реформування системи спеціальної освіти для здійснення її переходу на принципово інший етап його розвитку, який передбачає:

• максимально раннє виявлення та діагностику особливих освітніх потреб дитини та її сім'ї;
• скорочення розриву між часом визначення первинного порушення у розвитку дитини та початком цілеспрямованої корекційної допомоги;
• зниження часових меж початку освітнього процесу (до перших місяців життя дитини);
• побудова індивідуальних комплексних програм супроводу з урахуванням виявлення потенціалу розвитку;
• обов'язкове включення батьків до корекційно-розвивального процесу на основі виявлення спеціальних потреб та можливостей сім'ї.

У зв'язку з цим одним із найважливіших завдань на сучасному етапі розвитку суспільства є добудова початкового ступеня в освіті – системи раннього виявлення та ранньої комплексної допомоги дітям від народження до 3-х років, які мають порушення у розвитку або ризики виникнення порушень, а також їх сім'ям ( далі – система ранньої допомоги).

Створення системи ранньої допомоги в Російській Федерації відповідає положенням Загальної декларації прав людини та Конвенції про права дитини в частині створення комфортного та доброзичливого для життя середовища, забезпечення доступності та якості дошкільної освіти для дітей-інвалідів, дітей з обмеженими можливостями здоров'я, які не мають статусу дитини. інваліда, дітей із груп ризику, включаючи дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, а також дітей, які перебувають у соціально небезпечному становищі.

Актуальність створення системи ранньої допомоги обумовлена:

• розширенням інклюзивних тенденцій у дошкільній освіті та неготовністю дітей з обмеженими можливостями здоров'я та інвалідністю до інтеграції до дошкільних освітніх організацій;
• наявністю суттєвих регіональних відмінностей у становищі дітей з обмеженими можливостями здоров'я та інвалідністю та їх сімей та відсутністю варіативних моделей організації та функціонування ранньої допомоги, що враховує різноманітність регіональних можливостей;
• потребами дітей раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я та інвалідністю у комплексному супроводі їх розвитку та недостатньою ефективністю використання методик раннього виявлення та корекції відхилень у розвитку дітей;
• значними потенційними можливостями ранньої допомоги для всебічного розвитку дітей раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я та інвалідністю та відсутністю цілісної моделі їхнього комплексного супроводу.

Існуючий вітчизняний та зарубіжний досвід показує, що правильно організована та своєчасна рання комплексна допомога дітям раннього віку з порушеннями у розвитку здатна запобігти появі вторинних відхилень у розвитку, забезпечити максимальну реалізацію потенціалу розвитку дитини, а для значної частини дітей забезпечити можливість включення до загального освітнього потоку на ранньому етапі вікового розвитку.

Таким чином, створення системи ранньої допомоги дозволить скоротити частку дітей, які після досягнення шкільного віку потребуватимуть спеціальних умов та підтримки для здобуття освіти, соціальної адаптації, скоротити кількість дітей у спеціалізованих установах. Своєчасна допомога та корекція дають виняткову можливість «згладити» наявні недоліки та проблеми у розвитку, а в ряді випадків навіть усунути їх, забезпечивши тим самим повноцінний розвиток дитини. Важливою умовою успішної корекційної роботи з дітьми раннього віку стає розробка педагогічних та організаційних умов включення батьків у реалізацію індивідуальних комплексних програм супроводу, що реалізуються у рамках Служби ранньої допомоги.

Причинами, що актуалізують необхідність розвитку варіативних форм психолого-медико-педагогічної допомоги дітям раннього віку та їхнім сім'ям, стали такі фактори:

• низька якість репродуктивного здоров'я батьків;
• зниження рівня здоров'я дитячої популяції у віковому діапазоні від народження до молодшого шкільного віку;
• дефіцит установ для дітей раннього віку із особливими освітніми потребами;
• накопичений в освітній практиці досвід супроводу дітей раннього віку;
• висока ефективність комплексної допомоги дітям раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я та дітям групи ризику.

Аналіз інформації, отриманої в 2015 році з 76 суб'єктів Російської Федерації, про досвід, що існує в регіонах, надання ранньої допомоги дітям з інвалідністю та дітям групи ризику показав, що дана практика в регіонах не однорідна. У суб'єктах Російської Федерації склалися різні підходи до організації системи ранньої допомоги дітям раннього віку з порушеннями розвитку, що з особливостями соціально-демографічної ситуації, наявною ресурсною базою, потребами сімей та дітей та іншими факторами. Ключову роль грає організація міжвідомчої взаємодії, і навіть визначення координуючого відомства. В результаті проведеного вивчення діючих регіональних підходів можна виділити три основні типи організації системи ранньої допомоги, які мають наступні характеристики:

1. Створення мережі типових служб ранньої допомоги, як правило, на базі установ одного відомства, які забезпечують максимальне охоплення муніципальних утворень, Визначення єдиного інформаційно-методичного центру (наприклад, Тюменська область, Алтайський край, Новосибірська область, Тамбовська область, Республіка Татарстан та інші). Ефективність міжвідомчої взаємодії у своїй забезпечує спеціально розроблений регламент взаємодії органів виконавчої, установ різної відомчої власності.

2. Система ранньої допомоги, в якій центральне місце займає одна велика установа (обласна, крайова), що виконує не тільки координуючу функцію, але й забезпечує максимальний обсяг практичної та методичної діяльності. При цьому інші організації-учасники наділені набагато меншим функціоналом та здійснюють відпрацювання окремих технологій та організують роботу нових структур (Курська область, Вологодська область, Астраханська область, Калузька область, Красноярський край).

3. Організація ранньої допомоги, за якої відкриття служб ранньої допомоги та впровадження нових технологій зосереджено на базі кількох профільних установ системи охорони здоров'я, освіти та соціального обслуговування населення (Курганська область, Забайкальський край, Камчатський край, Єврейська автономна область).

Загальна характеристика системи ранньої допомоги

Під ранньою допомогою розуміється комплекс міждисциплінарних послуг на міжвідомчій основі, спрямований на раннє виявлення дітей від народження до трьох років з обмеженнями життєдіяльності, у тому числі з обмеженими можливостями здоров'я, дітей-інвалідів, а також дітей груп ризику; сприяння їх оптимальному розвитку, формуванню фізичного та психічного здоров'я та благополуччя, включення їх у середовище однолітків та життя спільноти; супровід та підтримку сім'ї, підвищення компетентності батьків (законних представників).

Цілями створення системи ранньої допомоги є:

• раннє виявлення ризику розвитку порушень здоров'я та порушень здоров'я у дітей віком від 0 до 3-х років;
• створення єдиної системи медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, заснованих на внутрішньо- та міжвідомчій взаємодії, що забезпечують якнайповнішу компенсацію порушень здоров'я;
• забезпечення послугами з розвитку таких дітей для запобігання виникненню порушення розвитку здоров'я або корекції для зменшення порушень, що вже виникли;
• формування та розвиток здібностей таких дітей для їх оптимальної адаптації та інтеграції у суспільство;
• надання допомоги батькам у створенні оптимальних умов розвитку та навчання дитини в умовах сім'ї, підвищення рівня компетентності батьків та інших членів сім'ї для розширення їх можливостей щодо створення умов для вибудовування маршруту зростання та розвитку такої дитини, планування життя дитини в майбутньому;
• сприяння соціальній інтеграції сім'ї та дитини;
• розвиток системи заходів щодо профілактики інвалідності та порушень здоров'я у дітей; забезпечення підготовки та переходу дитини раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я, інвалідністю до дошкільної освітньої організації.

На психічне здоров'я дитини на ранньому віці впливають соціально-культурні, галузеві, регіональні, біологічні та інші чинники.

Фактори довкілля створюють фізичну та соціальну обстановку, середовище відносин та установок, де люди живуть і проводять свій час (рис. 1).

Вплив факторів навколишнього середовища на функціонування дитини у повсякденному житті

Фактори довкілля слід розглядати з двох сторін: як бар'єри, які ускладнюють діяльність дитини, і як обставини, які значно полегшують та покращують її можливості справлятися із повсякденними життєвими завданнями.

Серед факторів, що позитивно впливають на розвиток дитини з порушеннями життєдіяльності, важливу роль відіграють різні технічні засоби, що полегшують комунікацію, самообслуговування, пересування, навчання.

До таких допоміжних виробів для особистого повсякденного користування відносяться адаптоване або спеціально розроблене спеціалізоване обладнання, вироби та технології, що повсякденно допомагають людям, наприклад протезні та ортопедичні пристрої, нейростимулятори (життєво важливі функціональні стимулятори, що контролюють функції кишечника, сечового міхура, дихання, серцевий); засоби контролю довкілля, призначені для полегшення індивідуального контролю за внутрішнім простором у будинку (сканери, системи дистанційного керування, голосове управління системами, таймери), вироби та технології для персонального пересування та перевезення. Важливу роль відіграють обладнання, вироби та технології, які використовуються людьми для руху та переміщення всередині та зовні будов; адаптоване та спеціально розроблене обладнання, наприклад, пристрої для ходьби, спеціальні автомобілі та фургони, адаптований транспорт, крісла-каталки, самокати, переміщуючі пристрої. Велике значення мають обладнання, вироби та технології, що використовуються людьми для обміну та отримання інформації, наприклад: слухові та зорові пристрої, звукозаписні пристрої та приймачі, телебачення та відеообладнання, пристрої телефонного зв'язку, системи передачі звуку та зображення.

Найважливіша роль належить допоміжним засобам і технологіям комунікації, що допомагають людям обмінюватися та отримувати інформацію, серед них: спеціалізовані відеопристрою, електрооптичні пристрої, спеціалізовані друкувальні пристрої, пристрої для малювання або письма, сигнальні системи та спеціалізоване програмне та апаратне комп'ютерне забезпечення , FM-аудіотренер, голосові протези, окуляри та контактні лінзи.

Серед соціальних факторів особливу роль відіграють обладнання, вироби, методи та технології, які використовуються для придбання знань, спеціальності чи навичок будь-якого рівня, наприклад: книги, посібники, навчальні іграшки, апаратні засоби комп'ютера, програмне забезпечення.

Потужним чинником, що впливає розвиток дитини раннього віку, є його взаємодія з батьками. Тому важливим завданням системи ранньої допомоги є залучення батьків у процес розвитку та виховання своєї дитини, для чого потрібна цілісна система супроводу сім'ї фахівцями.

Головні умови ефективного функціонування Служби ранньої допомоги:

• максимальне наближення Служби ранньої допомоги до місця проживання дитини раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я, дитини-інваліда, дитини групи ризику;
• функціонування на основі міждисциплінарної взаємодії спеціалістів;
• сімейно-центрований характер діяльності

Успішне функціонування Служби ранньої допомоги залежить від професійної готовності фахівців до раннього виявлення відхилень у розвитку дитини, організації корекційно-розвивальної роботи з нею, продуктивної взаємодії з сім'єю та участі у діяльності міждисциплінарної команди. Фахівець повинен мати особливі компетенції в галузі діагностики, корекції порушень розвитку та супроводу сім'ї дитини (Вимоги до професійних компетенцій фахівця представлені в Додатку 1).

Різноманітність варіантів Служби ранньої допомоги може будуватися з різних підстав:

• за відомчою належністю (у системах охорони здоров'я, соціального захисту, освіти);
• за типом порушень (для дітей із сенсорними порушеннями, з генетичними захворюваннями, з розладами рухової сфери та ін.);
• на кшталт функціонування (стаціонарні, мобільні, дистанційні, домашнє візитування та інших.).

Можливі різноманітні комбінації варіантів.

Створення та розвиток системи ранньої допомоги має здійснюватися на основі наступних принципів:

• міжвідомча взаємодія щодо компетенції органів управління та установ різних відомств, від діяльності яких залежить повнота та розвиток системи ранньої допомоги, що виключає дублювання функцій, у тому числі взаємодію з громадськими організаціями, професійними спільнотами, неурядовими організаціями;
• управління системою ранньої допомоги, що забезпечує її стійкість, розвиток, високу якість, методологічну та організаційну цілісність;
• доступність ранньої допомоги (територіальну, фінансову, за часом обслуговування);
• відкритість та прозорість ранньої допомоги для споживачів та суспільства в цілому;
• безперервність та тривалість ранньої допомоги з наданням необхідних послуг у режимі супроводу дитини та сім'ї до їх завершення;
• пріоритет надання послуг ранньої допомоги у природних для дитини ситуаціях – за місцем проживання дитини (у тому числі в установі проживання та виховання), а також в інших місцях регулярного перебування дитини та сім'ї;
• забезпечення наступності у супроводі дитини та сім'ї.

Цільові групи населення, щодо яких здійснюється діяльність Служби ранньої допомоги:

• діти з обмеженими можливостями здоров'я раннього віку, зокрема діти-інваліди раннього віку;
• діти групи ризику виникнення відхилень у розвитку.

Основні критеріївіднесення дитини до категорії тих, хто потребує ранньої допомоги:

• вік дитини у діапазоні значень від народження до 3-х років;
• наявність інтелектуальних, сенсорних, емоційних, рухових, мовних недоліків розвитку, їх поєднань чи ризику виникнення;
• наявність потреби у спеціальному комплексному супроводі;
• сім'ї, які здійснюють виховання та догляд за дітьми з обмеженими можливостями здоров'я та дітьми групи ризику раннього віку.

Найбільш поширеними в сучасній психолого-педагогічній та медико-соціальній літературі є поняття «діти з особливостями розвитку» та «діти з обмеженими можливостями здоров'я». Їхнє переважне вживання викликане тим, що ці поняття відображають стан дітей як вихідне становище, що визначає коло проблем незалежно від стану суспільства та середовища, яке може тільки розширити це коло. Поняття «діти з обмеженими можливостями здоров'я» охоплює категорію осіб, життєдіяльність яких характеризується будь-якими обмеженнями чи відсутністю здатності здійснювати діяльність у спосіб або у межах, які вважаються нормальними для людини цього віку.

Поняття обмеження у разі розглядається з різних точок зору, що розкривають проблеми надання допомоги особам з порушеним розвитком: у медицині, соціології, сфері соціального права, педагогіці, психології. У класифікації, основою якої є характер порушення, недоліку, розрізняють такі категорії дітей із обмеженими можливостями здоров'я:

• діти з порушеннями функцій слухового аналізатора, зокрема діти після кохлеарної імплантації;
• діти із порушеннями функцій зорового аналізатора;
• діти із порушеннями рухового розвитку;
• діти із розладами аутистичного спектру;
• діти із порушенням інтелектуального розвитку;
• діти з порушеннями передвісного та раннього мовного розвитку;
• діти зі складними (множинними) недоліками розвитку;
• діти із хронічними соматичними захворюваннями;
• діти, які виховуються у несприятливому соціальному середовищі, організаціях для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків.

Напрями роботи служби ранньої допомоги:

1. Діагностичний напрямок, в рамках якого здійснюється діяльність з обстеження дитини, виявлення її особливостей розвитку та потреб у ранній допомозі, а також вивчення потреб та ресурсів сім'ї.

2. Корекційно-розвивальний напрямок забезпечує: допомогу у виборі індивідуального освітнього маршруту на базі міжвідомчої взаємодії; розробку та реалізацію корекційно-розвивальних програм у роботі з дітьми раннього віку.

3. Консультативний напрямок передбачає реалізацію спеціальних програм навчання батьків та включення їх до корекційно-педагогічного процесу.

4. Інформаційно-просвітницький напрямок забезпечує підтримку громадських ініціатив, спрямованих на вдосконалення гарантій вільного розвитку дитини відповідно до її можливостей.

У системі ранньої допомоги на етапах функціонування системи ранньої допомоги надаються такі послуги:

1. На етапі виявлення дитини, яка потребує ранньої допомоги, та направлення до служби ранньої допомоги: виявлення дітей цільових груп; направлення до Служби ранньої допомоги.

2. На етапі входження дитини з сім'ї до цільової групи одержувачів ранньої допомоги: координація отримання послуг ранньої допомоги, інформування про програми ранньої допомоги в регіоні; оцінка розвитку дитини та середовища для розробки комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї; розробка індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї.

3. На етапі реалізації індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї: супровід реалізації індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї; консультування та навчання членів сім'ї; соціально-психологічні послуги; психологічна допомога дитині та сім'ї; формування та розвиток соціально-побутових навичок дитини; формування та розвиток мови, навичок спілкування; розвиток рухової активності; використання допоміжних технологій та обладнання, а також підтримка розвитку дітей із порушеннями слуху, з порушеннями зору. Передбачаються також медичні, транспортні, патронажні та інші послуги.

Моделі виявлення відхилень у розвитку дітей раннього віку

Проблема виявлення відхилень у розвитку дитини полягає не тільки у встановленні порушень структури та функції організму, фіксації затримки появи очікуваної за віком дитини поведінки, а й з'ясуванні природи перешкод на рівні організму та в навколишньому середовищі, які ускладнюють розвиток дитини В одних випадках у дітей з відставанням розвитку є непереборні бар'єри (наприклад, при синдромі Ретта або спінальної аміотрофії Вердніга-Гофмана). В інших випадках за допомогою медичних впливів біологічні обмеження можуть бути ослаблені або навіть повністю компенсовані (наприклад, при оперативному лікуванні вроджених аномалій серця, піднебіння, замісної терапії вродженого гіпотиреозу або цукрового діабету, при кохлеарній імплантації у багатьох дітей з глухотою). Порівняно з порушеннями структур та функцій організму дитини вплив несприятливих соціальних факторів, таких як сирітство та жорстоке поводження, має менше значення щодо обмежень життєдіяльності. Проте дослідження показують, що діти, які виховуються в організаціях для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, відстають від однолітків, які виховуються в сім'ї, як у фізичному, так і у психомовному розвитку. Ще більшою мірою страждає емоційно-особистісний розвиток таких дітей, що є серйозною загрозою для їхньої подальшої індивідуалізації та соціальної адаптації.

Вирішення завдання щодо вдосконалення механізмів виявлення дітей, які потребують ранньої допомоги, передбачає:

• впровадження нових методів неонатального та виборчого скринінгу, спрямованого на виявлення розширеного спектру спадкових хвороб обміну речовин, для яких розроблено специфічне лікування;
• вдосконалення виявлення дітей з легкими та помірними порушеннями слуху серед дітей другого року життя;
• запровадження методик раннього виявлення дітей із розладами аутистичного спектра;
• впровадження методик раннього виявлення дітей з емоційними та поведінковими розладами, з порушеннями функцій зору, мовлення, із затримкою розвитку взаємодії та спілкування, рухливості, гри, самообслуговування та інших аспектів функціонування;
• розвиток консультаційних послуг сім'ям у організаціях, які надають психолого-педагогічні послуги ранньої допомоги;
• поширення серед населення інформації про ранні ознаки відставання дитини у розвитку, про організації, до яких можна звернутися для з'ясування стану розвитку дитини;
• організацію виявлення дітей, які потребують ранньої допомоги; без піклування батьків, у бюро медико-соціальної експертизи, в освітніх організаціях, що надають послуги нагляду та догляду та дітьми до 3-х років, у центрах психолого-педагогічної, медичної та соціальної допомоги, у психолого-медико-педагогічній комісіях (далі – ПМПК ).

Виявлення відхилень у розвитку дітей є мультидисциплінарним завданням, для вирішення якого необхідне поєднання зусиль медичних працівників, фахівців психологічного та педагогічного профілів, працівників соціальної сфери та батьків.

Багатоетапна модель діагностики у системі ранньої допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров'я

1-й етап. Медичне обстеження

Пренатальний скриніг– комплекс медичних досліджень (лабораторних, ультразвукових), спрямований на виявлення групи ризику розвитку вад плоду під час вагітності. Пренатальний скринінг спрямований на виявлення ризику виникнення синдрому Дауна (у першому та у другому триместрі), синдрому Едвардса (у першому та у другому триместрі), дефектів нервової трубки (аненцефалія) (тільки у другому триместрі), синдрому Корнелії де Ланге, синдрому Сміт- Лемлі-опіца, синдрому Патау, немолярної триплоїдії.

Неонатальний скриніг– один із способів виявлення найбільш поширених уроджених та спадкових захворювань у новонароджених дітей. Дозволяє забезпечити раннє виявлення захворювань та їх своєчасне лікування, зупинити розвиток тяжких проявів захворювань, що ведуть до інвалідизації. Неонатальний скринінг спрямований на виявлення фенілкетонурії, вродженого гіпотиреозу, адреногенітального синдрому, муковісцидозу, галактоземії, порушень слуху (аудіологічний скринінг). З 2012 р. у деяких регіонах Російської Федерації неонатальний скринінг розширено до 16 захворювань (у тому числі лейциноз, тирозинемія, цитрулінемія та ін.).

У разі виявлених порушень або ризику їх виникнення медична організація направляє сім'ю з дитиною до Служби ранньої допомоги.

2-й етап(За відсутності медичного обстеження може бути першим етапом). Комплексне обстеження дитини в ПМПК з метою виявлення структури порушення, визначення співвідношення порушених та збережених функцій (потенційних можливостей), підготовка рекомендацій, направлення до Служби ранньої допомоги

З метою своєчасного виявлення дітей з особливостями у фізичному та (або) психічному розвитку та (або) відхиленнями у поведінці, проведення їх комплексного психолого-медико-педагогічного обстеження, підготовки за результатами обстеження рекомендацій щодо надання їм психолого-медико-педагогічної допомоги та організації їх навчання та виховання, суб'єкти Російської Федерації створюють на своїй території мережу постійних міжвідомчих ПМПК (Наказ Міністерства освіти і науки Російської Федерації від 20 вересня 2013 р. № 1082 «Про затвердження Положення про психолого-медико-педагогічну комісію»).

3-й етап. Діагностичний супровід дитини у Службі ранньої допомоги

Діагностичний супровід дитини у Службі ранньої допомоги включає:

• поглиблене психолого-педагогічне обстеження, розробку комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї, що включає корекційно-розвиваючі заходи;
• обстеження дитини для оцінки динамічних змін, внесення коректив до комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї;
• підсумкове обстеження з метою оцінки ефективності перебування у Службі ранньої допомоги.

Система діагностичного супроводу дозволяє здійснювати обґрунтоване проектування корекційно-розвивальної роботи з дитиною та її сім'єю, своєчасно оцінювати зміни, що відбуваються в психічному та фізичному стані дитини, її соціальній ситуації розвитку з метою внесення змін, доповнень або коригування змісту, методів та педагогічних умов реалізації комплексної індивідуальної програми. супроводу дитини та сім'ї, а також оцінки ефективності наданої ранньої допомоги.

4-й етап. Комплексне обстеження дитини у ПМПК з метою оцінки динаміки у розвитку дитини та визначення подальшого освітнього маршруту

Для обґрунтованого визначення подальшого освітнього маршруту дитини з обмеженими можливостями здоров'я, що оптимально відповідає її спеціальним потребам та прийняття рішення про її інтеграцію в те чи інше освітнє середовище, визначення потреби у подальшому комплексному супроводі здійснюється його комплексне обстеження в ПМПК після закінчення перебування в Службі ранньої допомоги. Важливо забезпечити наступність комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї та безперервності навчання дитини при переході до освітньої організації, у тому числі: допомога у виборі освітньої організації, проходження ПМПК, участь у розробці індивідуального освітнього маршруту за основною або адаптованою освітньою програмою, рекомендації щодо створення спеціальних освітніх умов, допомога в адаптації та включенні дитини до освітнього процесу на початковому етапі та надалі.

Таким чином, діагностика в системі ранньої допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров'я, раннє виявлення відхилень та особливостей у розвитку дитини перших трьох років життя є комплексом заходів, що включає наступні етапи:

• медичний скринінг, який здійснюється фахівцями медичного профілю у пологових будинках, перинатальних центрах, відділеннях новонароджених, поліклініках, медичних діагностичних центрах;
• комплексне вивчення дитини на ПМПК, результатом якого є направлення дитини до Служб ранньої допомоги;
• поглиблене психолого-педагогічне вивчення дитини у Службі ранньої допомоги з метою розробки комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї;
• етапні діагностичні обстеження для оцінки ефективності роботи та коригування (за потреби) комплексної індивідуальної програми супроводу дитини та сім'ї, що реалізується Службою ранньої допомоги;
• підсумкове обстеження дитини на ПМПК під час випуску зі Служби ранньої допомоги визначення подальшого оптимального освітнього маршруту.

Якщо дитина переходить із Служби ранньої допомоги до дошкільної освітньої організації, доцільно не лише подати рекомендації ПМПК, а й здійснювати супровід фахівцями Служби ранньої допомоги. Тривалість супроводу визначається індивідуально, мінімальний період – 6 місяців. У тому випадку, якщо дитина переходить зі Служби ранньої допомоги до організації, яка надає спеціальну допомогу (група короткочасного перебування, лекотека, Центр психолого-педагогічної, медичної та соціальної допомоги та ін.) цього супроводу не потрібно.

Методи, які можна використовувати у діяльності Служби ранньої допомоги, різноманітні.

Медичне обстеження

Найбільша кількість дітей з вираженими порушеннями структури та функцій організму виявляються в процесі медичних оглядів новонароджених, немовлят неонатологом, педіатром, іншими фахівцями (хірургом, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, із залученням, у необхідних випадках, ендокринолога, генетика та ін.). лабораторних та інструментальних методів діагностики. За такою схемою у перші два місяці після народження виявляються практично всі діти із синдромом Дауна. У той же час існує проблема своєчасного виявлення дітей з менш вираженою або прихованою патологією, що не призводить до ранні термінидо тяжких порушень життєво важливих функційта основних категорій життєдіяльності. Для зменшення кількості випадків пізно діагностованих захворювань розробляються скринінгові методики.

Скринінг– метод активного виявлення осіб з якою-небудь патологією чи факторами ризику її розвитку, що ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень, включаючи тестування, у процесі масового обстеження населення або його окремих контингентів. Для проведення скринінгу необхідна наявність підготовленого персоналу та стандартний підхід до виявлення досліджуваної ознаки та оцінки отриманих результатів. Застосовувані методи мають бути досить прості, надійні та відтворювані. У системі охорони здоров'я Російської Федерації впроваджено скринінг, обов'язковий для всіх новонароджених, спрямований на виявлення 5 генетичних захворювань: фенілкетонурії (ФКУ), муковісцидозу, галактоземії, адреногенітального синдрому та вродженого гіпотиреозу. Їхнє раннє виявлення сприяє зниженню інвалідизації та смертності серед дітей.

Існують методичні рекомендаціїщодо проведення загального скринінгу новонароджених на виявлення порушень слуху, який активно впроваджується у суб'єктах Російської Федерації. В даний скринінг входить обстеження стану слухових рецепторних клітин за допомогою апаратного методу – реєстрації отоакустичної емісії (ОАЕ) – 1-й етап та оцінки реакції провідних шляхів слухового аналізатора на звукову стимуляцію – реєстрації коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП) – 2-й етап.

На 1-му етапі обстеженню підлягають усі новонароджені в установах пологової допомоги; діти, що народилися поза установами пологової допомоги, а також діти, які не пройшли скринінг (позитивний результат, тобто ОАЕ не реєструється) в установах пологової допомоги, перший етап скринінгу проходять у дитячій поліклініці. Дослідження проводять лікар-неонатолог, лікар-педіатр, лікар-оториноларинголог, медична сестра.

2-й етап скринінгу проводять у центрах реабілітації слуху (сурдологічних центрах, кабінетах) дітям, які не пройшли перший етап (у т. ч. повторне тестування у дитячій поліклініці), а також дітям із групи ризику. Дослідження проводить лікар сурдолог-оториноларинголог.

Для раннього виявлення ретинопатії недоношених, що є однією з найчастіших і частково контрольованих причин сліпоти, розроблено та впроваджується виборчий офтальмологічний скринінг. Для скринінгу недоношених дітей використовується динамічна офтальмоскопія - огляд очного дна дитини з регламентованою частотою, яка залежить від картини очного дна, що спостерігається. При виявленні небезпечного прогресування ретинопатії недоношених здійснюється оперативне лікування, що дозволяє в більшості випадків запобігти відшарування та загибелі сітківки, розвитку сліпоти.

Виявлення патології структури головного мозку у новонароджених та дітей перших місяців життя, особливо недоношених, і навіть у плода до народження, здійснюється за допомогою нейросонографії. ультразвукового дослідження. Цей метод, через свою неінвазивність і малі тимчасові витрати (обстеження займає в середньому 5–7 хвилин), відносять до скринінгових, для виявлення широкого спектра внутрішньочерепної патології: крововиливу в головний мозок та його шлуночки, двосторонні некротичні пошкодження білої речовини головного мозку, гідроцефалія , агенезія мозолистого тіла, абсцеси мозку, енцефаліт та інші На підставі даних нейросонографії, у ряді випадків, зокрема при виявленні перивентрикулярної лейкомаляції, можливе прогнозування формування церебрального паралічу та ранній початок профілактики контрактур та деформацій.

Поряд із виявленням структурних, біохімічних, сенсорних порушень організму, скринінгові методики почали застосовувати для раннього виявлення варіантів аномального розвитку дитини, які не мають встановлених біологічних маркерів. Прикладом такої методики є скринговий тест-опитувальник М-СНАТ, використовуваний у практиці ранньої допомоги, зокрема у Росії, виявлення розладів аутистичного спектра. Останні роки характеризуються появою нових розробок у галузі створення та апробації методик медичного скринінгу новонароджених та дітей раннього віку.

Психолого-педагогічне обстеження

Психометричні методи оцінки розвитку застосовуються для раннього виявлення відставання дитини від однолітків у розвитку психічних та моторних функцій. З цією метою використовуються батареї тестів та тести-опитувальники. Перші складаються з діагностичних наборів у вигляді зображень та тривимірних об'єктів, завдань для дитини (наприклад, тест Бейлі, Методика ADOS), другі – з масивних наборів тверджень (наприклад, Шкала Гріффіте, KID, RCDI).

Загальним принципом побудови психометричних методик є зіставлення одержуваних результатів із нормативними даними, отриманими на репрезентативних вибірках. Методики мають бути валідними та надійними. Експериментальні батареї тестів зручні для дослідницьких цілей, але занадто громіздкі для застосування в Службі ранньої допомоги, оскільки займають багато часу, повинні проводитися в стандартних умовах спеціально підготовленими фахівцями.

У Росії Службі ранньої допомоги знайшли поширення опитувальні методики KID(R) і RCDI та інших., у яких респондентами є батьки дитини.

Психометричні методи відповідають на питання про наявність або відсутність у дитини відставання в основних сферах розвитку, але не спрямовані, на відміну від скринінгових методів, виявлення хвороби або синдрому, а також не дають детальної інформації, необхідної для складання індивідуальної корекційної програми.

Моніторинг розвитку.Для моніторингу розвитку дітей, які виховуються вдома, в освітніх організаціях, в будинках дитини в Росії пропонувалися різні інструменти, що складаються з переліків пунктів, що описують поведінку дитини, у співвідношенні з приблизним віком очікуваної наявності відповідної поведінки у більшості однолітків. Серед цих інструментів є ті, які розраховані на використання батьками та вихователями, вихователями, батьками та медичними сестрами дитячих поліклінік.

Всі ці методики розраховані на регулярне зіставлення дорослим досягнень дитини з очікуваною за віком поведінкою для первинного встановлення можливих проблемрозвитку.

Поглиблене комплексне обстеження дитини у програмах ранньої допомоги

У XX столітті у сфері ранньої допомоги було розроблено кілька універсальних освітніх програм, що здобули широку популярність, деякі перекладені російською мовою і використовуються в практиці ранньої допомоги. Кожна з них має у своєму складі діагностичний блок, що складається з декількох розділів, що відповідають областям розвитку, що виділяються. Розділи містять перелік пунктів, що описують конкретну поведінку та ознаки порушень у розвитку дитини.

Особливості психолого-педагогічного вивчення дітей перших трьох років життя

Зазвичай психодіагностичне вивчення дітей починають після 15-2 міс. Об'єктами такого вивчення стають діти з ознаками раннього органічного ураження мозку, із сенсорними порушеннями або які перебувають в умовах соціальної або емоційної депривації, наприклад, в умовах будинку дитини або при емоційному відкидання дитини матір'ю.

Існує кілька методик вивчення психо фізичного розвиткудітей першого року життя Широку популярність у нас в країні набули Шкала розвитку Гезелла, Денверівська скринінгова методика (DDST) та деякі інші. Серед вітчизняних методів можна відзначити роботи Г. В. Пантюхіної, К. Н. Печори, Е. Л. Фрухт, О. В. Баженової, Л. Т. Журби, О. М. Мастюкової, О. Г. Приходька.

Вітчизняні та зарубіжні методики побудовані за одним принципом: вони включають набори завдань, спрямованих на вивчення моторної, мовної, пізнавальної, соціальної сфер. У міру збільшення віку ці завдання ускладнюються. Результати вивчення дитини оцінюються шляхом порівняння їх із нормативом. Методики дозволяють вирішувати, чи знаходиться формування психіки дитини в межах норми, а якщо відстає, то які сфери найбільше страждають. Слід зазначити, що вимоги, що висуваються у вітчизняних методиках, дещо вищі, ніж у зарубіжних, особливо в оцінці мовного розвитку, способів взаємодії з дорослими, емоційних реакцій.

У практиці зазвичай користуються наступними прийомами обстеження дітей першого року життя (О. В. Баженова, Л. Т. Журба, Є. М. Мастюкова, О. Г. Приходько).

Дітей старше 8 міс. можна дослідити на спеціальному столі, старших дітей можна садити за спеціальний дитячий столик або на коліна до мами. Діти повинні бути в стані активного неспання, здоровими (мається на увазі схильність до дитячих захворювань), сухими, ситими, нероздратованими, невтомленими.

Спочатку встановлюють контакти з дитиною, відзначають її особливості. Погано, якщо діти віком від 8 міс. легко входять у такий контакт і розрізняють знайомих і незнайомих їм дорослих. Особливу увагу звертають на характер контакту дитини з матір'ю.

Визначають стан рухової сфери: можливість та якість контролю положення голови, рук, пози при сидінні та ходьбі; у дітей віком від 8 міс. увагу звертають на розвиток крокових рухів.

Потім визначають розвиток сенсорних реакцій: вивчають характер простежень та фіксацій. Для цього перед очима дитини з відривом 30 см переміщують яскраву іграшку розміром 7–10 см у горизонтальному, вертикальному, круговому напрямках. Діти від 2 до 4,5 міс. спеціальну увагу звертають на припинення наслідків при зупинці іграшок у полі зору дитини. Для дослідження можливості простежування невидимої траєкторії руху об'єкта та його поперемінної появи у певних частинах простору користуються спеціальними експериментальними прийомами. У першому випадку іграшка, що рухається, на якій зафіксований погляд дитини, ховається заекраном, що знаходиться на відстані 50 см від його очей; потім, зберігаючи траєкторію руху, через деякий час з'являється з іншого боку екрана. Завдання вважається виконаним, якщо після зникнення об'єкта з поля зору дитина продовжує простежувати траєкторію його руху, і в момент появи об'єкта через екран погляд дитини спрямований на нього.

В іншому випадку, при вивченні реакції передбачення, перед дитиною на рівні її очей на відстані 50 см міститься білий екран розміром 35x35 см з двома віконцями 7x7 см, розташованими на відстані 10 см один від одного. У віконцях по черзі з інтервалом 4-6 сек. з'являється іграшка, що звучить розміром 7 см. Реакція вважається виконаною, якщо при декількох пробах хоча б один раз спостерігається переміщення погляду дитини від віконця, де іграшка вже була, до віконця, де вона повинна з'явитися, і фіксація погляду на останньому.

Далі перевіряють наявність реакції на об'єкт, що зникає з поля зору, можливість знаходження джерела звуку за допомогою повороту голови і очей, здатність прислухатися до мови, а також знаходити захований об'єкт і розглядати два об'єкти в один і той же час.

Визначають стан розвитку з предметами. Для цього пропонують дитині старше 4 місяців. брязкальце і оцінюють захоплення, його швидкість і точність, рухи пальців, тривалість утримування, характер маніпуляцій. Потім дітям старше 8 міс. дають друге брязкальце, оцінюють можливість її захоплення та утримування двох іграшок. Другу іграшку пропонують спочатку з боку вільної руки, а потім з боку зайнятої та з'ясовують можливість перетину рукою середньої лінії погляду при захопленні другої іграшки.

Діти старше 10 міс. вивчають формування обхідних рухів. Для цього, зацікавивши дитину іграшкою, забирають її за екран 20x20 см, розташований в одному з полів зору дитини (правим або лівим). Іграшку поміщають біля краю екрана, який знаходиться у безпосередній близькості від сусіднього поля зору дитини, привертають до неї його увагу, а потім ховають за екран, намагаючись не припиняти її звучання; так повторюють кілька разів. Завдання вважається виконаним, якщо дитина дістає іграшку через екран. Діти до року нерідко дістають іграшку рукою, що у одному полі зору з бар'єром, і лише року з'являється діставання іграшки далекою від бар'єру рукою з перетином середньої лінії погляду. Спеціальну увагу слід звернути на тривалість інтересу дитини до дій із предметами та на збереження зорового контролю за ними. Дітям старше 10 міс. пропонують кілька іграшок та оцінюють можливість поперемінної маніпуляції з двома та більше об'єктами, а також захоплення третьої іграшки. p align="justify"> Особливу увагу слід звернути на розвиток дії дитини з предметами, що беруть участь у процесі годування: пляшечкою, ложкою, чашкою. Спеціальну увагу звертають на розвиток інтересу до предметів, взяти які можна лише двома пальцями – вказівним та великим.

Визначають стан розвитку способу взаємодії з дорослим: з'ясовують наявність емоційних та зорових контактів між матір'ю та дитиною, намагаються встановити подібні контакти між дитиною та дослідником. З'ясовують у матері, чи вона розуміє певні бажання дитини, про що говорить їй дитячий плач, чи існують у ньому паузи для реакції дорослого, чи є крик дитини модульованим; якого типу гри існують у репертуарі їх спілкування, чи дивиться дитина в очі матері, маніпулюючи з іграшками в її присутності та під її контролем, чи розуміє він елементарні інструкції, виражені мімікою та жестом, особливі слова-мітки та деякі інші слова і, нарешті, чи має вказівним жестом.

У процесі обстеження визначають стан розвитку емоційних і голосових реакцій, відзначають характері і вираженість посмішки, аналізують, яких ситуаціях вона найчастіше з'являється. Звертають увагу на характер негативних емоційних проявів, їх домінування чи відсутність у загальному фоні настрою, здатність стримувати крик, хныкание чи плач при сприйнятті змін у ситуації, можливість припинення плачу при переключенні на якусь діяльність. Спеціально слід оцінити формування відносин прихильності до близьких дорослих, відсутність чи наявність реакцій настороженості під час спілкування з незнайомими людьми.

Психологічне дослідження психічного розвитку дитини першого року життя традиційно завершується упорядкуванням висновку про його стан. Поряд із загальною оцінкою тяжкості та характеру порушень у висновку повинні бути зазначені психічні функції, розвиток яких порушено, і ступінь цього порушення, а також функції, що розвиваються нормально. Крім того, слід дати розгорнуту характеристику кожної функції на підставі отриманих під час обстеження результатів, згрупувавши їх за сферами:

• рухова;
• сенсорна;
• емоційна;
• голосова активність;
• практичні дії;
• способи взаємодії із дорослими.

У цій частині висновку необхідно описати не тільки успішно пройдені дитиною проби та особливості їх виконання, але й проби, які виконати не вдалося. Матеріал, що міститься в ув'язненні, повинен бути обґрунтуванням думки дослідника про характер і механізм спостережуваного порушення, що, у свою чергу, необхідно для правильного визначення шляхів корекції та компенсації порушень, що виявляються.

Таким чином, можна виявляти «групу ризику» залежно від відставання певних функцій і спланувати режим, що коригує, спрямований на стимуляцію даних функцій, а також включити психолого-педагогічне супровід. Необхідно також вивчення умов виховання немовляти, його соматичного стануі т. д. Для більш глибокого вивчення особливостей розвитку дітей добре зарекомендували себе методики Є. Ф. Архіпова, О. Г. Приходька, О. В. Баженової, К. А. Лисичкіної, М. Л. Дунайкіна та ін.

Для успішного вирішення діагностичних завдань дослідження дітей раннього віку потрібна певна тактика проведення обстеження. Насамперед, слід зазначити, що результати обстеження матимуть цінність лише у випадках, коли з дитиною було встановлено доброзичливий контакт і він був досить зацікавлений у виконанні завдань. Тактика проведення обстеження багато в чому визначається віком і станом дитини, яка помітно впливає на її продуктивність при обстеженні. Тому важливо акцентувати увагу на загальному тлі настрою дитини та на створенні відносин довіри між нею та дослідником.

Основною метою психолого-педагогічного вивчення дитини раннього віку є отримання даних, що характеризують:

• пізнавальні процеси;
• емоційно-вольову сферу;
• передвісне та мовленнєвий розвиток;
• руховий розвиток.

Перш ніж приступати до діагностики психічного розвитку дитини, обов'язково слід переконатися, що вона не має грубих дефектів слуху та зору.

Найбільш складним є педагогічне обстеження слуху дітей 2-3-го року життя. Це з тим, що звуки поступово перестають бути для дитини безумовним подразником. Багато дітей із нормальним слухом перестають реагувати на звичні шуми, мовні сигнали, які звернені безпосередньо до них. Щоб отримати реакцію як повороту голови у бік джерела звуку, необхідно пред'являти незвичні сигнали чи мотивувати дитині необхідність відповіді. Як джерело звуку використовуються барабан, дудка, голос розмовної гучності і шепіт при проголошенні звуконаслідувань «ав-ав-ав» (собачка) та «пі-пі-пі» (пташка), імені дитини, звукосполучень типу «ккш». Звукові стимули пред'являються за спиною дитини на відстані 6 м. Зорове сприйняття мови має бути виключено.

Нормальною реакцією на звук у ранньому віці може бути поворот голови у бік джерела звуку, голосова реакція у відповідь (імітація звуку, повторення мовного стимулу) на шепіт з відстані 6 м.

У дитини 2-3 років можна спробувати виробити умовну рухову реакцію на звук. Це дозволить визначити, чи чує малюк шепіт і на якій відстані. При підозрі на зниження слуху дитина має бути спрямована на спеціальне аудіологічне обстеження.

До симптомів зниження зору в ранньому віці можна віднести: використання рота як додатковий тактильний орган; наближення предметів або картинок до очей, ігнорування дрібних предметів або зображених на картинках дрібних деталей.

При діагностиці особливостей пізнавальної сфери дітей раннього віку у центрі уваги дослідників перебуває аналіз виконання окремих завданьяк відбиток психічної діяльності дитини. Причому важливий не так результат, як можливість організації діяльності з виконання завдання. Основними параметрами оцінки пізнавальної діяльності у ранньому віці можна вважати:

• прийняття завдання;
• способи виконання завдання;
• навчання в процесі обстеження;
• ставлення до результату своєї діяльності.

Прийняття завдання передбачає згоду дитини виконувати запропоноване завдання незалежно від якості виконання. Це є першим, абсолютно необхідною умовоювиконання завдання. При цьому дитина виявляє інтерес або до іграшок, або до спілкування з дорослим.

Основними способами виконання завдання у дітей раннього віку є:

• самостійне виконання;
• за допомогою дорослого;
• самостійне виконання після навчання.

Адекватність дій визначають як відповідність дій дитини умовам даного завдання, характером матеріалу, що диктується, і вимогами інструкції. Найбільш примітивним способом є дія силою чи хаотична дія без урахування властивостей предметів. Неадекватне виконання завдання завжди свідчить про порушення інтелектуального розвитку дитини.

Навчання здійснюється тільки в межах тих завдань, які рекомендуються для дітей даного віку. У процесі обстеження можливі такі види допомоги:

• виконання дії з наслідування;
• виконання завдань із наслідування з використанням вказівних жестів;
• виконання завдань з наслідування з мовленнєвою інструкцією.

На рівні елементарного наслідування дитина може засвоїти від дорослого спосіб виконання того чи іншого завдання, діючи одночасно з нею. Кількість показів способів виконання завдання має перевищувати трьох. При цьому мова дорослого повинна вказувати на мету цього завдання та містити оцінку успішності дій дитини. Навчання, тобто. перехід дитини від неадекватних дій до адекватних, свідчить про її потенційні можливості. Низька вченість у деяких випадках може бути пов'язана з грубим недорозвиненням інтелекту, з порушеннями емоційно-вольової сфери.

Використання «навчального експерименту» дозволяє як проаналізувати особливості різних сторін психічної діяльності дітей (увага, мова, сприйняття, мислення, пам'ять), а й оцінити їх працездатність. Це особливо значуще для дітей раннього віку з проблемами у розвитку, оскільки через порушення працездатності організувати спеціальне дослідження пам'яті та уваги часто є неможливим.

Важливим діагностичним критерієм оцінки пізнавальної діяльності дітей є їхнє ставлення до результатів своєї діяльності. Для дітей, що нормально розвиваються, характерна зацікавленість своєю діяльністю та її кінцевим результатом. Дитина з порушенням інтелекту байдужа до того, що вона робить, і до отриманого результату.

При відборі методик психолого-педагогічного вивчення дітей раннього віку необхідно виходити із закономірностей вікового розвитку. Завдання пропонуються з урахуванням поступового зростання рівня складності: від найпростіших до складних.

Завдання припускають просте переміщення предметів у просторі, де виявляються просторові залежності, співвідношення предметів за формою, величиною, кольором. Особливим етапом у діагностиці є завдання з'ясування рівня розвитку зорового співвіднесення. Основними методиками щодо пізнавальної сфери дітей раннього віку є «Дошка Сегена» (2–3 форми), складання пірамідки (з кульок, з кілець), розбирання та складання матрьошки (двоскладової, трискладової), парні картинки (2–4), розрізні. картинки (з 2-3 частин).

Логопедичне обстеження проводиться за традиційною схемою з урахуванням етапів розвитку дитячої мови.

Завдання, створені задля діагностику пізнавальної сфери, можуть бути використані для діагностики особливостей емоційно-вольових проявів дитини. Спостерігаючи за діяльністю дитини в експерименті, звертають увагу на такі показники:

• загальний фон настрою (адекватний, депресивний, тривожний, ейфоричний тощо), активність, наявність пізнавальних інтересів, прояви збудливості, розгальмованості;
• контактність (бажання співпрацювати з дорослим). Поверхневість, легкість та пов'язана з цим неповноцінність контакту найчастіше можуть бути пов'язані з інтелектуальним дефектом, характерним для дітей із розумовою відсталістю. Труднощі у встановленні контакту відчувають діти із симптомами підвищеного рівня тривожності, гальмозимості, складнощами адаптації до нової обстановки та незнайомим людям, реакціями страху та іншими невротичними реакціями Відхід від контакту найчастіше спостерігається у поведінці аутичних дітей і пов'язується з відсутністю вони потреби у спілкуванні, відгородженістю, переважною спрямованістю на предметний світ;
• емоційне реагування на заохочення та схвалення. Заохочення та схвалення викликають радісну, забарвлену позитивними емоціями реакцію дітей з раннього віку (1–1,5 року). У невротизованих дітей при заохоченні поряд із проявами радості відзначається різке підвищення результативності виконання завдань, що відбувається завдяки зменшенню емоційної напруги. Байдуже ставлення відзначається в дітей віком, які зацікавлені у оцінці дорослого чи розуміють сенсу і значення схвалення (наприклад, при виражених інтелектуальних порушеннях);
• емоційне реагування на зауваження та вимоги. При цьому фіксуються: реакція дитини на зауваження, виправлення ним своєї поведінки відповідно до зауваження, необхідність більш суворих заходів для корекції поведінки;
• реагування на труднощі та неуспіх діяльності. До кінця раннього віку (з 2,5-3 років) діти здатні самостійно виявити помилковість власних дій, при цьому певні аспекти наочно-дієвої ситуації фіксуються в елементарних мовних висловлюваннях на кшталт: «так, не так», «а як же?», "правильно", "неправильно", "ой" та ін. Виявивши помилку, діти зосереджуються на виконанні завдань і, виправляючи помилки, намагаються досягти бажаного результату, звертаючись при необхідності за допомогою до дорослого.

Психодіагностичне дослідження психічного розвитку дитини даного вікового періодузавершується складанням укладання.

У висновку містяться узагальнені дані, що відображають розвиток його емоційної, пізнавальної, мовної та моторної сфер, характеристики психологічної структури окремих дій та систем дій щодо виконання завдань, а також характерологічні особливості дитини, що спостерігаються. У випадках виявлення порушення психічного розвитку у висновку даються характеристика його психічної структури та рекомендації щодо корекції чи компенсації з метою оптимізації шляхів подальшого психічного розвитку. Для глибшого вивчення особливостей розвитку дітей добре зарекомендували себе методики Є. А. Стребелєвої, Є. Ф. Архипової, О. Г. Приходько та ін.

Діагностичне дослідження та виявлення спеціальних потреб у корекційно-розвивальній допомозі є важливим етапом комплексного супроводу дитини з обмеженими можливостями здоров'я. Результати цього дослідження дозволяють розробити індивідуальний план супроводу дитини та її сім'ї, визначити вимоги до корекційно-розвивального середовища, підібрати прийоми та методи корекції, адекватні особливостям розвитку дитини та її особливим потребам.

Складання комплексної індивідуальної програми ранньої допомоги та супроводу дитини з обмеженими можливостями здоров'я та інвалідністю та її сім'ї

Поглиблене комплексне обстеження дозволяє розробити комплексну індивідуальну програму ранньої допомоги та супроводу дитини та її сім'ї (далі – Програма).

Розробка Програми повинна проводитись спеціалістами Служби ранньої допомоги на основі поглибленої психолого-педагогічної діагностики спільно з його батьками (законними представниками, вихователями). При цьому важливо дотримуватися певного алгоритму:

1-й етап.Визначення запиту батьків, його зіставлення із висновками та рекомендаціями ПМПК, розробка програми поглибленого обстеження дитини.

2-й етап.Проведення спільного з батьками поглибленого обстеження дитини, у разі потреби – оптимізація запиту батьків (або законних представників інтересів дитини).

3-й етап.Визначення основних напрямів ранньої допомоги, їх пріоритетності, змістовних аспектів, спеціальних умов та методів та термінів реалізації Програми.

4-й етап.Документальне оформлення програми.

5-й етап.Визначення параметрів та критеріїв оцінки ефективності реалізації Програми.

Метою 1-го етапує знайомство із потребами сім'ї, запитом батьків, які виховують дитину з обмеженими можливостями здоров'я раннього віку.

Вже при першій зустрічі з батьками спеціаліст Служби ранньої допомоги намагається з'ясувати те, що є метою звернення батьків, на що вони очікують від Програми. Буває так, що батьки приходять із чітким запитом. Однак багато хто не може диференційовано описати свої очікування і визначає цілі досить дифузно: «щоб став як усі», «щоб у всьому став успішнішим».

Часто запит батьків не узгоджується з результатами обстеження дитини на ПМПК. Оптимізації запитів можуть сприяти спеціальні технології психологічного консультування (активне слухання, конструктивний діалог тощо), а також залучення батьків до діагностичного процесу.

Тому, плануючи програму діагностичного вивчення дитини у Службі ранньої допомоги, слід врахувати можливість залучення батьків до діагностики: вони можуть дати інформацію про дитину, відповідаючи на запитання тестів-опитувальників, бути присутніми та навіть брати участь в обстеженні дитини фахівцями.

Метою 2-го етапує комплексне всебічне поглиблене вивченнядитини спеціалістами Служби ранньої допомоги, разом із батьками.

На даному етапі необхідно застосовувати діагностичний інструментарій, що відповідає віку та психофізичним особливостям дітей, а також методи, що дозволяють отримати інформацію від батьків (опитувальники, проектні методики, спостереження та ін.).

Процедура поглибленого обстеження не повинна зводитись лише до використання діагностичних методик, вона повинна включати спостереження за грою дитини, взаємини в сім'ї, включаючи домашній візит, аналіз відеозаписів.

Підсумком цього етапу має стати оптимізація запиту батьків та отримання інформації про дитину, достатньої для розробки Програми.

Метою 3-го етапує складання Програми.

На основі аналізу результатів діагностики та запиту батьків, у ході спільного обговорення з ними проблем дитини, прогнозу її подальшого розвитку, ресурсів сім'ї та установи визначаються основні напрямки, зміст, спеціальні умови, методи та терміни реалізації Програми.

На цьому етапі необхідно визначити участь фахівців, механізм їхньої взаємодії, роль сім'ї у реалізації Програми.

Крім того, необхідно визначити зміст роботи з батьками, зокрема його педагогічну та психологічну складові. Наголошуємо, що на сучасному етапі функціонування Служби ранньої допомоги Програми повинні орієнтуватися не лише на роботу безпосередньо з дитиною, а й на використання потенціалу сім'ї для вирішення проблем дитини. Досягнення цієї мети можливе лише при навчанні членів сім'ї продуктивній взаємодії з дитиною, доступним нею прийомам та методам корекційно-розвивальної роботи. Цей аспект має бути відображений у Програмі.

Метою 4-го етапує оформлення Програми як документа.

У цьому документі мають бути окреслені етапи роботи, завдання кожного етапу, методи вирішення цих завдань, прогнозовані результати, терміни досягнення цих результатів, намічено терміни проведення динамічних діагностичних обстежень, позначено алгоритм розподілу обов'язків між фахівцями та сім'єю, механізм взаємодії спеціалістів, дати проведення консультацій та тренінгів із батьками.

За дотримання вищезгаданого змісту та структури Програми її оформлення може бути варіативним (текст, таблиця та ін.).

Після завершення документального оформлення Програми має бути складена циклограма участі фахівців, батьків та дитини у її реалізації (таблиця №1). Така циклограма дозволить визначити навантаження працівників Служби ранньої допомоги для оптимізації фінансових розрахунків.

Вибір конкретних методик та технологій при реалізації Програми відноситься до відповідальності фахівців ранньої допомоги та проводиться за згодою батьків. Визначаючи напрями та зміст розвиваючої, корекційної та консультативної роботи фахівці повинні ґрунтуватися на особливостях функціонування дитини, а саме спиратися на потенційні можливості дитини, виявлені за первинної та поглибленої оцінки розвитку та фактори довкілля, насамперед ресурси сім'ї. Провідний спеціаліст, призначений керівником Служби ранньої допомоги, відповідає за розробку та реалізацію конкретної Програми для певної дитини та її сім'ї (супроводжує Програму). У розробці та реалізації Програми беруть участь усі фахівці команди Служби ранньої допомоги. За потреби можливий перегляд Програми та внесення змін до діяльності міждисциплінарної команди.

Важливе місце на етапі реалізації Програми займає консультування сім'ї з питань ранньої допомоги, можливостей та перспектив організації життя сім'ї, яка має дитину з особливостями розвитку. Обов'язковим є навчання членів сім'ї навичкам догляду, комунікації, навчання та виховання дитини, виходячи з особливостей її розвитку; навчання батьків та членів сім'ї доступним прийомам розвитку та адаптації дитини. Важливу роль відіграє соціально-психологічне консультування з питань внутрішньосімейних відносин, уявлень, взаємодії та відносин батьків та членів сім'ї між собою та з дитиною. Необхідно підтримувати продуктивну взаємодію дитини та батьків (близьких дорослих), здійснювати профілактику емоційно-поведінкових розладів у дитини.

Розвиваюча робота передбачає підтримку розвитку дитини по основним областям: фізичний розвиток, включаючи розвиток рухливості, слухового та зорового сприйняття; пізнавальний розвиток, спілкування, соціальна взаємодія, розвиток адаптивних навичок, у тому числі самообслуговування. До Програми має входити підтримка набуття дитиною навичок, необхідних для гри та інших видів діяльності у повсякденному житті, у тому числі з використанням допоміжних пристроїв та пристроїв, обов'язковим є формування навичок самостійного прийому їжі та пиття, інших навичок самообслуговування. Розвиток навичок спілкування дитини включає навчання вербальної, додаткової та альтернативної комунікації, а також навчання та консультування членів сім'ї з питань розвитку мовлення та навичок спілкування у дитини.

Окремим напрямком є ​​стимуляція рухової активності дитини, навчання та консультування членів сім'ї з питань розвитку рухливості дитини у природних ситуаціях; організація доступного середовища. Фахівці повинні надати сім'ї рекомендації щодо підбору, надати допомогу у забезпеченні спеціальним обладнанням та матеріалами, у тому числі адаптивними допоміжними пристроями для дітей, здійснити навчання та консультування членів сім'ї з питань використання допоміжних технологій.

Дітей з порушеннями слуху, а також дітей, які перенесли операцію з кохлеарної імплантації, необхідно забезпечити сурдопедагогічною та логопедичною допомогою. Дуже важливо включити до Програми навчання та консультування членів сім'ї з проблем розвитку дитини та спілкування з дітьми з порушеннями слуху.

У разі виявлених порушень зору дитина має бути забезпечена тифлопедагогічною допомогою. Необхідно консультування членів сім'ї з питань розвитку дитини з порушенням зору та навчання їх способів продуктивної взаємодії з нею.

Метою 5-го етапує визначення параметрів та критеріїв оцінки ефективності реалізації Програми.

Регулярність оцінки ефективності реалізації Програми узгоджується з батьками та вказується у додатку до Програми. Рекомендована частота оцінки – не рідше 1 разу на 3 місяці. Під час аналізу ефективності за минулий період необхідно співвіднести прогнозовані та реальні досягнення дитини та за необхідності внести корективи та доповнення до Програми.

Оцінка ефективності реалізації програми

Оцінка ефективності реалізації Програми має здійснюватися спільно фахівцями та батьками. Для цього плануються окремі зустрічі фахівців та батьків.

При оцінці ефективності програми протягом року необхідно враховувати всі аспекти її реалізації:

• динамічні показники, що характеризують прогрес у розвитку дитини;
• характер зміни сімейного потенціалу та інших факторів довкілля;
• динаміку участі дитини у різних соціальних ситуаціях;
• поліпшення розуміння членами сім'ї сильних сторін своєї дитини, її здібностей та особливих потреб;
• покращення знань членів сім'ї про свої права, права дитини та вміння їх ефективно відстоювати;
• підвищення компетентності членів сім'ї у розвитку та вихованні дитини;
• поліпшення підтримки членів сім'ї щодо соціальних контактів;
• розширення доступу батьків та дитини до необхідних послуг, програм та заходів.

Динамічні зміни, що відображають ефективність реалізації Програми, можуть бути відображені в табличний спосіб з використанням відповідної форми (таблиця № 2).

По закінченні перебування дитини з обмеженими можливостями здоров'я у Службі ранньої допомоги необхідно провести підсумкове діагностичне обстеження з метою оцінки ефективності реалізації Програми.

Як критерій високої ефективності може розглядатися максимальне наближення показників розвитку до вікових нормативів.

Критеріями позитивної динаміки є:

• наближення показників розвитку до вікових нормативів щодо окремих ліній розвитку дитини;
• готовність до інтеграції до дошкільної освітньої організації;
• розширення можливостей його функціонування у соціальному середовищі;
• оволодіння навичками самообслуговування, соціальної комунікації, підвищення його адаптаційних механізмів;
• покращення взаємодії членів сім'ї з дитиною;
• підвищення якості життя сім'ї

Критеріями недостатньої динаміки можуть бути:

• незначні зміни у когнітивному, руховому, мовному, емоційному розвитку дитини;
• відсутність істотних змін як життя сім'ї.

Дитина, яка завершила перебування у Службі ранньої допомоги, направляється до ПМПК для комплексного обстеження та визначення подальшого освітнього маршруту.

Особливо значущим напрямом діяльності Служби ранньої допомоги є організація діяльності щодо забезпечення переходу дитини до дошкільної освітньої організації або іншої організації для отримання подальшої освіти (далі – Організація), яка передбачає взаємодію фахівців Служби ранньої допомоги з Організацією щодо підготовки рекомендацій для педагогів та фахівців Організації з питань організації середовища, корекційно-розвивальних занять, режиму відвідування Організації, а також підготовки колективу дітей та батьків Організації до прийому дитини з обмеженими можливостями здоров'я.

Список літератури

• Архіпова Є. Ф. Рання діагностика та корекція проблем розвитку. Перший рік життя дитини. - М: Мозаїка-синтез, 2012.
• Бадалян Л. О. Невропатологія. - М.: Академія, 2012.
• Як допомогти малюкові зі складним порушенням розвитку: посібник для батьків. - М.: Просвітництво, 2008.
• Виявлення дітей з підозрою на зниження слуху: дитячий, ранній, дошкільний та шкільний вік/За ред. Г. А. Таварткіладзе та Н. Д. Шматко. - М., 2002.
• Гончарова Є. Л., Кукушкіна О. І., Разенкова Ю. А., Урядницька Н. А., Шматко Н. Д. Проект Програми створення єдиної державної системи раннього виявлення та спеціальної допомоги дітям з відхиленнями у розвитку // Дефектологія. - 2000. - № 6. - С. 3-8.
• Департамент освіти міста Москви: Служба ранньої допомоги в системі дошкільної освіти міста Москви: методичний збірник. - М., 2009.
• Казьмін A. M., Казьміна Л. В. Щоденник розвитку дитини від народження до трьох років. - М.: Когіто-Центр, 2006.
• Левченко І. Ю., Ткачова В. В. Психологічна допомога сім'ї, яка виховує дитину з відхиленнями у розвитку. - М.: Просвітництво, 2008.
• Малофєєв Н. Н. Про наукових підходахдо вдосконалення спеціальної освіти у Росії // Дефектологія. - 2004. - № 6 - С. 67-74.
• Мішина Г. А. Шляхи формування співпраці батьків з дітьми раннього віку з відхиленнями у розвитку: дис. канд. пед. наук. - М., 1998.
• Ніколаєва Т. В. Комплексне психолого-педагогічне обстеження дитини раннього віку з порушеним слухом. - М., 2006.
• Психологічна допомога при ранніх порушеннях емоційного розвитку/Упоряд. Є. Р. Баєнська, М. М. Ліблінг. - М.: Поліграф сервіс, 2001.
• Психолого-педагогічна діагностика/За ред. І. Ю. Левченко, С. Д. Забрамний. - М.: Видавництво «Академія», 2009.
• Психолого-педагогічна діагностика розвитку дітей раннього та дошкільного віку/ За ред. Е. А. Стребелєвої. - М, 1998.
• Приходько О. Г. Рання допомога дітям із церебральним паралічем у системі комплексної реабілітації. - СПб.: Вид-во РДПУ ім. Герцена, 2008.
• Приходько О. Г., Югова О. В. Становлення системи ранньої допомоги у Росії. - М: Парадигма, 2015.
• Фальковська Л. П. та ін. Організація варіативних форм психолого-медико-педагогічної допомоги у дошкільній освітній організації. - Красноярськ, 2012.
• Югова О. В. Варіативні стратегії раннього психолого-педагогічного супроводу дитини з відхиленнями у розвитку та її сім'ї: дис. канд. пед. наук. - М., 2012.

Додаток 1

Вимоги до професійних компетенцій фахівців, які здійснюють реалізацію моделей раннього виявлення та комплексного супроводу з метою корекції перших ознак відхилень у розвитку дітей

Керівник Служби ранньої допомоги

Базова: вища освіта (педагогічна, психологічна, медична) або вища освіта в соціальній сфері.

Додаткове: підвищення кваліфікації – курс ранньої допомоги «Напрями роботи».

1. Забезпечення формування єдиної ідеології та дотримання спеціалістами Служби ранньої допомоги основних засад ранньої допомоги.

2. Управління діяльністю служби:

• планування напрямів діяльності;
• організація поточної діяльності;
• організація моніторингу з метою оцінки ефективності діяльності служби та прийняття обґрунтованих управлінських рішень;
• розвиток програм служби.

3. Організація та забезпечення діяльності щодо взаємодії служби з іншими організаціями та установами (державними та недержавними організаціями, ЗМІ та ін.).

4. Планування та організація роботи з професійного розвитку та підвищення кваліфікації співробітників служби.

5. Планування та забезпечення технічного та методичного оснащення діяльності служби.

Психолог (спеціальний психолог, педагог-психолог, клінічний психолог)

Необхідний рівень освіти

Базова: вища психологічна, або вища освіта та професійна перепідготовка за спеціальністю «Спеціальна психологія», «Психологія», «Клінічна психологія».

Компетенції:

1. Володіє знаннями в галузі онтогенезу та дизонтогенезу дитячої психіки, сімейної та дитячої психології, психології розвитку дітей раннього віку.

2. Знає нормативи розвитку дитини перших років життя та кризові періоди розвитку.

3. Знає чинники ризику у розвиток дитини. Вміє оцінювати історію розвитку дитини з погляду факторів ризику, здатний оцінити рівень можливого психологічного стресу, який відчуває сім'я чи дитина.

4. Вміє оцінювати особливості соціально-емоційного розвитку дитини та особливості взаємодії в парі батько-дитина.

5. Володіє навичками роботи із сім'єю, що у стресової чи кризової ситуації.

6. Має навички ведення групової роботи (групова робота з парами батько-дитина, групова робота з батьками).

7. Може бути консультантом для інших фахівців, які працюють з сім'ями в програмах ранньої допомоги.

8. Вміє працювати з дитиною/групою дітей з порушеннями розвитку або ризиком їх виникнення та з її сім'єю.

9. Має спеціальні діагностичні методики для комплексної оцінки розвитку дитини.

10. Вміє проводити обстеження дитини, здійснювати якісний аналізрезультатів обстеження, складати висновок та рекомендації до корекційно-розвивальної роботи.

11. Вміє розробляти індивідуальну програму ранньої допомоги та супроводу дитини та сім'ї.

Вчитель-дефектолог (спеціальний педагог)

Необхідний рівень освіти

Базова: вища педагогічна освіта в галузі спеціальної (корекційної) педагогіки.

Додаткове: підвищення кваліфікації в галузі раннього дитячого розвитку та ранньої допомоги.

Компетенції:

1. Знає закономірності пізнавального (когнітивного) розвитку у ранньому віці.

2. Володіє різними методами оцінки пізнавального (когнітивного) розвитку дітей раннього віку, формалізованими методами спостереження та вмінням проведення власної експертної оцінки.

3. Вміє проводити функціональну оцінку у різних галузях розвитку, у тому числі розвиток моторики, зору, слуху, самообслуговування, визначати проблеми та можливості дитини.

4. Знає особливості розвитку дітей раннього віку з порушеннями у руховій сфері, порушеннями зору, слуху, порушеннями когнітивного, мовного та соціально-емоційного розвитку, а також із множинними порушеннями.

5. Знає системи додаткової та альтернативної комунікації та вміє їх використовувати у роботі з дітьми раннього віку.

6. Вміє проводити групові та індивідуальні заняття, спрямовані на розвиток комунікації та мовлення, на навчання когнітивним, руховим та соціальним навичкам, навичкам самообслуговування дітей, з використанням ігор та ігрових ситуацій.

7. Володіє навичками ведення групової роботи (групова робота у діаді батько-дитина, група батьків).

8. Може бути консультантом для інших фахівців, які працюють з дітьми та сім'ями в програмах ранньої допомоги.

9. Вміє розробляти індивідуальну програму ранньої допомоги та супроводу дитини та сім'ї.

Вчитель-логопед (фахівець із ранньої комунікації)

Необхідний рівень освіти

Базова: вища педагогічна освіта у галузі спеціальної (корекційної) педагогіки;

Додаткове: підвищення кваліфікації в галузі раннього дитячого розвитку та ранньої допомоги.

Компетенції:

1. Знає закономірності мовного онтогенезу та дизонтогенезу, розвитку комунікації у ранньому віці, у тому числі невербальної комунікації, ознаки порушень доречного та раннього мовного розвитку.

2. Володіє методами логопедичного обстеження, дитини дитячого та раннього віку, у різний спосібоцінки розвитку комунікації дітей раннього віку, формалізованими методами спостереження та вмінням проведення власної експертної оцінки.

3. Знає системи альтернативної комунікації (жести, піктограми тощо) і вміє їх використовувати у роботі з дітьми раннього віку.

4. Знає основні етапи моторного функціонування щелепно-лицьової області (мова, губи, щоки, нижня щелепа).

5. Вміє оцінювати стан апарату артикуляції, виявляти порушення в його функціонуванні, у тому числі при прийомі їжі; знає особливості роботи з дітьми раннього віку, які мають порушення у функціонуванні апарату артикуляції.

7. Вміє проводити групові та індивідуальні заняття, спрямовані на розвиток комунікації та мовлення, навчання когнітивним, руховим та соціальним навичкам, навичкам самообслуговування дітей з використанням ігор та ігрових ситуацій.

8. Володіє навичками ведення групової роботи (групова робота у діаді батько-дитина, група батьків).

9. Може бути консультантом для інших фахівців, які працюють з дітьми та сім'ями в програмах ранньої допомоги.

10. Вміє розробляти індивідуальну програму ранньої допомоги та супроводу дитини та сім'ї.

Інструктор з адаптивної фізичної культури

Необхідний рівень освіти

Базова: вища педагогічна.

Додаткове: підвищення кваліфікації в галузі раннього дитячого розвитку та ранньої допомоги та адаптивної фізичної культури

Компетенції:

1. Володіє методами оцінки функціонального стану дитини та навколишнього її обстановки:

вміє представляти результати оцінки порушень та обмежень життєдіяльності дитини за рубрикацією Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (ICIDH-2), остаточну версію, якою було прийнято Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я у 2001 році;

• вміє проводити експертну оцінку навичок великої та дрібної моторики дитини;
• вміє проводити експертну оцінку рухової поведінки дитини;
• вміє проводити функціональну оцінку порушень м'язової системи;
• вміє проводити оцінку м'язового тонусу;
• вміє проводити оцінку розподілу ваги у різних положеннях тіла;
• вміє проводити оцінку балансу тіла;
• вміє проводити оцінку контролю за позою;
• вміє проводити оцінку обсягу активних та пасивних рухів;
• вміти реєструвати результати оцінки.

2. Вміє формулювати конкретні короткострокові та довгострокові цілі втручання, які орієнтовані на проблеми дитини, потреби дитини та сім'ї та спрямовані на покращення функціонування дитини. Планує та реалізує програму індивідуальних занять з дитиною.

3. Вміє вибирати необхідні прийоми індивідуально для кожної дитини, включаючи прийоми, спрямовані на навчання новим руховим навичкам, розвитку рівноваги та дрібної моторики.

4. Вміє включати конкретні прийоми адаптивної фізичної культури у гру дитини, конструюючи необхідні ігрові ситуації.

5. Вміє навчати батьків необхідним прийомам адаптивної фізичної культури.

6. Вміє складати для кожної дитини з тяжкими руховими порушеннями програму фізичного розвитку, спрямовану на профілактику вторинних ускладнень, та навчати батьків правильним прийомамзабезпечення повного обсягу рухів та використання необхідного обладнання.

7. Вміє оцінити ефективність програми фізичного розвитку.

8. Вміє підбирати необхідні допоміжні засоби, спеціальне обладнання та пристрої.

9. Вміє адаптувати допоміжні пристосування так, щоб вони відповідали зростанню, вазі та можливостям дитини, самостійно виготовляти найпростіші пристосування та за необхідності навчати цьому батьків дитини.

Фахівець із соціальної роботи/Соціальний педагог

Необхідний рівень освіти

Базова: вища освіта в галузі соціальної роботи (соціальної педагогіки) або професійна перепідготовка у цій галузі.

Додаткове: підвищення кваліфікації в галузі раннього дитячого розвитку та ранньої допомоги.

Компетенції:

1. Знає законодавство у галузі освіти, соціального захисту та охорони здоров'я.

2. Вміє збирати та аналізувати інформацію про реальні потреби сім'ї у соціальній допомозі, про можливості різних установ та організацій у наданні допомоги.

3. Вміє на основі аналізу інформації скласти індивідуальний план допомоги сім'ї та дитині.

4. Володіє навичками професійного спілкування.

5. Вміє організовувати взаємодію із службами соціального захисту для забезпечення реалізації прав та гарантій дитини та сім'ї.

6. Вміє здійснювати інформування сім'ї про діяльність державних та громадських організацій, які надають необхідну допомогу та послуги (просвітницька робота).

Лікар-педіатр (педіатр розвитку)

Необхідний рівень освіти

Базова: вища медична освіта спеціалізація з педіатрії чи неонатології.

Додаткове: підвищення кваліфікації в галузі раннього дитячого розвитку та ранньої допомоги.

Компетенції:

1. Має знання у галузі дитячої неврології та генетики (4-місячна спеціалізація з дитячої неврології, підвищення кваліфікації з медичної генетики).

2. Знає, які методики можна використовувати для оцінки розвитку дитини перших років життя, застосовує стандартизовані інструменти для оцінки розвитку, вміє інтерпретувати результати

3. Вміє проводити скринінгове обстеження зору та слуху та оцінювати отримані результати. Знає, у яких випадках треба направляти дитину більш поглиблене обстеження зору і слуху. Знає, які види обстеження проводять фахівці, які оцінюють зір та слух. Вміє інтерпретувати результати огляду окуліста та аудіологічного обстеження.

4. Може здійснювати методичну та організаційну підтримку при організації скринінгових програм у закладах охорони здоров'я.

5. Вміє провести педіатричний та неврологічний огляд дитини. Вміє оцінювати фізичний розвиток дитини.

6. Знає фактори ризику розвитку дитини, вміє оцінювати анамнез із погляду факторів ризику.

7. Знає, в яких випадках дитина потребує програми ранньої допомоги, і які фахівці можуть займатися з дитиною.

8. Має уявлення про методи оцінки, які застосовують у своїй роботі фахівці служби ранньої допомоги та про заходи, які ними проводяться.

9. Має знання про те, яких додаткових медичних обстежень потребує дитина для встановлення діагнозу або для моніторингу (КТ, ЕЕГ, аналізи). Знає, куди можна направити дитину на додаткове обстеження. Встановлює зв'язки з регіональними медичними установами (генетичний центр, сурдоцентр та ін.). Знає, яких обов'язкових обстежень потребують діти з певною патологією (наприклад, діти з синдромом Дауна, Прадера-Віллі та ін.). Якщо дитина займається Службою ранньої допомоги, то контролює періодичне проведення даних обстежень.

10. Має знання про сучасні медичні препарати, які використовуються для лікування дітей з проблемами в розвитку. Знає про вплив препаратів на розвиток дитини.

11. Проводить профілактичні програми для дітей групи біологічного ризику – недоношені діти, діти з фенілкетонурією та ін.

При необхідності до команди Служби ранньої допомоги можуть бути включені дитячий невролог та лікар-психіатр.

МОДЕЛЬ СИСТЕМИ РАННОГО ВМІШУВАННЯ І ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ ЗДОРОВ'Я В ОМСЬКІЙ ОБЛАСТІ

Гребеннікова Н.Б.

к.п.н., доцент соціально-гуманітарного факультету Київського державного університету ім. Ф. М. Достоєвського

Воробйова Л.А.

заступник директора казенної установи Омської області «Центр психолого-медико-соціального супроводу»

Петрова Л.А.

директор казенної установи Омської області «Центр психолого-медико-соціального супроводу»

У статті представлено опис процесу моделювання системи ранньої психолого-медико-соціальної допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров'я, заснованої на концептуальних ідеях позитивного та компетентнісного підходів.

Позитивний підхід, компетентнісний підхід, раннє втручання, міжвідомча взаємодія, домашнє візитування, модель сім'ї, яка виховує дитину з обмеженими можливостями здоров'я.

Відповідно до федеральним законом «Про освіту в Російській Федерації» № 273-ФЗ, згідно з Федеральним державним освітнім стандартам для дітей з обмеженими можливостями здоров'я основним напрямом загальної та спеціальної освіти є інтеграція дітей в єдиний освітній простір.

Зникає поняття: «ненавчена дитина», провідним напрямом у роботі з дітьми з обмеженими можливостями здоров'я є психолого-медико-соціальний супровід індивідуального освітнього маршруту кожної дитини.

Таким чином, смисловий акцент спеціальної освіти зміщується у бік особистого та соціального розвитку, що є основою для реалізації гуманістичного та компетентнісного підходів у системі безперервної освіти.

Досвід професійної роботи Центральних та Територіальних психолого-медико-педагогічних комісій показав, що 30% дітей з обмеженими можливостями здоров'я могли б навчатися у звичайній школі в рамках інклюзивної освіти, якби у віці від 1 до 3 років вони отримали ранню психолого-педагогічну допомогу . Це було основою розробки системи раннього втручання у Омському регіоні.

Раннє втручання (прямий переклад англ. "early intervention") - система допомоги дітям раннього віку з порушеннями розвитку або ризиком появи таких порушень та їх сім'ям. У програмах раннього втручання працюють педагоги, логопеди, педіатри, неврологи, терапевти, психологи та соціальні працівники.

Перші програми раннього втручання у нашому регіоні було розроблено та використано фахівцями казенної установи Омської області «Центр психолого-медико-соціального супроводу» (КУ «Центр ПМСС»).

Рання допомога дозволяє реалізовувати компетентний підхід у змісті навчання дітей з обмеженими можливостями здоров'я як у період дошкільного, так і в період шкільного дитинства. За рахунок раннього оволодіння певними компетенціями в дитинстві та ранньому віці, у дитини з'явиться більше можливостей для оволодіння спектром академічних компетенцій.

При реалізації компетентнісного підходу в системі освіти дітей з ОВЗ необхідно дотримуватись таких умов:

1. Проведення діагностики порушень і недоліків у розвитку дітей та організація корекційної роботи на максимально ранньому етапі їх розвитку.

2. Створення доступного середовища, що дозволяє вирішувати завдання інклюзивної освіти.

3. Наявність широкого спектра варіативності освітніх програм.

4. Цілеспрямована робота щодо включення сім'ї в реабілітаційний та освітній процеси.

Необхідність надання ранньої, психолого-медико-педагогічної та комплексної допомоги дітям з ОВЗ підтверджена низкою моніторингових досліджень, проведених співробітниками КОУ «Центр ПМСС». Протягом двох років спостерігається зростання звернень батьків, які виховують дітей із ОВЗ раннього віку.

Результати моніторингу представлені у таблиці.

Таблиця №1.

Статистичний аналіз звернень з питань ранньої допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров'я до центру ранньої діагностики Омської області

У зв'язку з відкриттям Центру раннього втручання у м. Омську у лютому 2012 року у батьків з'явилася можливість звернення до фахівців Центру з питань виховання та навчання дітей з ОВЗ, та таких звернень було лише 5. Дані, наведені в таблиці, показують, що у 2014 році значно зросла кількість звернень сімей, які виховують дитину з обмеженими можливостями здоров'я віком до трьох років.

Загалом в Омській області проживає 3546 дошкільнят з обмеженими можливостями здоров'я, з них 211 осіб віком до трьох років, які потребують психолого – медико – соціального супроводу.

Нами здійснено моделювання системи раннього втручання в Омській області, що включає такі етапи:

1. Створення експериментальної групи фахівців із розробки та апробації інноваційних технологій ранньої допомоги, які включають батьків у реабілітаційний та освітній процес.

2. Організацію діяльності ресурсного центру, що забезпечує науково-методичне супроводження процесів ранньої допомоги, розробку та впровадження інноваційних технологій психолого-медико-соціальної допомоги.

3. Забезпечення функціонування п'яти структурних підрозділів КУ «Центр ПММС» у 32 районах області з питань ранньої допомоги.

4. Забезпечення роботи полі-професійних бригад з раннього втручання у рамках ефективної міжвідомчої взаємодії.

5. Організацію проведення моніторингових заходів за наслідками роботи.

Концептуальними основами для інноваційних технологій є ідеї позитивного підходу.

Позитивний підхід означає «що виходить із дійсного». На відміну від традиційного погляду на процеси реабілітації, у поле зору фахівців потрапляють не лише недуги, хвороби, печалі, а й здібності, особистісні ресурси дітей, що дозволяють зробити адаптаційні процеси більш ефективними.

Таким чином, у рамках позитивного підходу, реабілітація та корекція розглядаються як багатокомпонентні процеси, що включають медичний, педагогічний та психологічний аспекти.

Основною метою процесу реабілітації стає навчання кожної дитини відчуттю радості життя, отримання задоволення від взаємодії з людьми, від результатів своєї самостійної діяльності.

Досягнення цієї мети стає можливим, якщо базовою основою підбору методів та технологій для реабілітаційного процесу є позитивне бачення людини. «Як що містить у собі здібності зерно пробиває собі шлях у навколишньому середовищі, взаємодіючи із землею, дощем, садівником, так і кожна людина розвиває свої здібності у тісних відносинах із навколишнім світом»

Успішність реабілітації та освіти дітей з ОВЗ залежить від ступеня залучення сім'ї до цих процесів.

Найважливішим соціальним простором для дитини з обмеженими можливостями здоров'я є сім'я, яка виконує функцію головного організатора соціальної взаємодії між дитиною та суспільством.

Слід зазначити, що позиції сім'ї щодо розвитку можуть бути різними, це впливає успішність реабілітаційного процесу.

Так, нашими колегами з науково – практичного реабілітаційного центру «Бонум» міста Єкатеринбурга виділено типові варіанти впливу сім'ї на життєвий шлях дитини. До варіантів впливу сім'ї, що найчастіше зустрічаються, на життєвий шлях дитини з обмеженими можливостями здоров'я слід віднести:

Розвиток,

Нормалізацію,

Невтручання у ситуацію,

Опіку.

Перший тип впливу сім'ї, який можна позначити терміном «розвиток», характеризується адекватним ставленням до дитини та її проблем розвитку. Такі батьки мають позитивний настрій, виявляють здібності дитини, що дозволяють компенсувати дефект її розвитку, прагнуть виявляти ініціативу в подоланні труднощів процесу інтеграції дитини в суспільство. У такій сім'ї заохочуються успіхи дитини, розвивається її самостійність, створюються умови для освоєння дитиною конструктивного соціального досвіду.

Другий тип впливу сім'ї відповідає терміну "нормалізація", який характеризується прагненням батьків наблизити спосіб життя дитини з обмеженими можливостями здоров'я до організації життя здорової дитини. Більшість таких сімей мають оптимістичний настрій та впевненість у тому, що життєвий шлях дитини з ОВЗ буде таким самим, як і у здорових дітей. Такий тип впливу сім'ї на розвиток дитини багато в чому конструктивний, проте такі батьки часто перевантажують дитину, не враховують специфіки її розвитку. Іноді завищені вимоги у дитині з ОВЗ є для неї факторами, що травмують.

Третій тип впливу сім'ї на життєвий шлях дитини можна охарактеризувати як «невтручання у ситуацію». Сім'ї, орієнтовані на «невтручання в ситуацію» дистанціюються від соціального оточення, соромляться свою дитину, песимістично налаштовані щодо її майбутнього. Члени сім'ї часто перебувають у стані хронічного стресу, смиренності та пасивності. У такому разі сім'я є фактором, що ускладнює соціалізацію дитини з ОВЗ.

Четвертий тип впливу сім'ї на процес соціалізації дитини позначений як опіка. При даному типі впливу члени сім'ї шкодують дитину, оберігають її від проблем, прагнуть зробити за неї якнайбільше справ. Сім'я центрує все життя навколо дитини, не довіряючи її можливостям, що призводить до обмеження її ініціативи та активності. Таким чином, сім'я стає таким фактором, що негативно впливає на процес соціалізації дитини з ОВЗ.

Опис перерахованих видів впливу сім'ї на життєвий шлях дитини дозволяють зробити висновок про те, що найконструктивнішим є тип «розвиток». Він повною мірою відбиває ідеї позитивного підходу, тому є орієнтиром роботи фахівців із сім'ями інших типів.

Зважаючи на те, що сім'я формує у дитини самооцінку, систему ціннісних відносин до себе та світу, закладає основи стратегій поведінки, допомагає освоювати соціальні норми та ролі, які є основою для побудови перспективних життєвих планів дитини, то важливою умовою успішної соціалізації дитини є співпраця фахівців та батьків.

Так як поява в сім'ї дитини-інваліда призводить батьків до стресового стану, члени сім'ї зазнають потрясіння, розгубленості, безпорадності, що нерідко призводить до соціальної ізоляції або навіть розпаду сім'ї. Важливо, щоб батьки не тільки впоралися зі стресовим станом, але й прийняли дитину, якою вона є, щоб спрямувати свої зусилля на відновлення її здоров'я, розвиток та освіту. Таким чином, реабілітація має бути спрямована не тільки на дитину, а й на її соціальне оточення, насамперед, на сім'ю.

Чим раніше з моменту появи «особливої» дитини сім'я отримує спеціалізовану допомогу, тим сприятливіший прогноз успішної соціальної адаптації сім'ї та розвитку дитини. Найбільш ефективно раннє втручання у сім'ю, коли вік дитини перебуває на межах від 0 до 3 років, а фахівці спираються на ідеї позитивного підходу.

Таким чином, у межах програми раннього втручання необхідно:

Визначити потреби та ресурси дитини та сім'ї;

Сформулювати короткочасні та довгострокові цілі;

Визначити кола фахівців для реалізації реабілітаційних та освітніх програм, здатних вести розробку та реалізацію інноваційних технологій у руслі позитивного та компетентнісного підходів.

Очевидно, що програма психолого-медико-соціальногосупроводи кожної сім'ї, яка виховує дитину з обмеженими можливостями розвитку, носить інтегративний характер і здійснюється за таким алгоритмом:

1. Забезпечення всіх членів сім'ї достовірною інформацією про стан здоров'я та перспективи розвитку дитини.

2. Комплексна діагностика та формулювання рекомендацій з питань участі батьків у реабілітаційному та освітньому процесах.

3. Допомога сім'ї у виборі програм навчання.

4. Допомога в організації конструктивної взаємодії батьків та дитини.

5. Допомога батькам у використанні можливостей різних установ для розвитку дитини (установ додаткової освіти, спортивних установ, установ соціального обслуговування та ін.).

Структурними компонентами обласної системи раннього втручання є: ресурсно-методичний центр, що знаходиться у місті та чотири його підрозділи, які базуються в Омській області та об'єднують 32 центри ранньої діагностики та реабілітації в районах Омської області.

Діяльність мережі центрів раннього виявлення та реабілітації дітей з особливостями розвитку здійснюється за певним алгоритмом.

У кожному центрі раннього розвитку, визначається спеціаліст, який здійснює професійну діяльність у рамках цієї програми. Його функціонал включає такі позиції:

Інформування сімей, які проживають на території про цю програму;

Співробітництво з закладами охорони здоров'я щодо раннього виявлення дітей, з особливостями розвитку віком до 3-х років та складання банку даних;

Заповнення листа очікування та ініціювання сімей до звернення до фахівців полі-професійної бригади;

Організація зустрічі з батьками (матір'ю), проведення первинної діагностики.

Організацію взаємодії сім'ї (матері) та дитини зі спеціалістами полі-професійної бригади;

Участь у консиліумі фахівців із обговорення варіантів раннього терапевтичного втручання;

Участь у оформленні висновку – рекомендацій для батьків та спеціалістів, що відображають траєкторію індивідуального розвитку дитини;

Супровід процесу комплексної реабілітації сім'ї та дитини;

У разі потреби організацію участі батьків дитини у відео консультаціях із спеціалістами ресурсно – методичного центру;

Збір інформації про ефективність раннього терапевтичного впливу щодо дитини та сім'ї.

За підсумками року роботи фахівці надають інформацію у вигляді аналітичної довідки. Співробітниками ресурсного центру здійснюється вивчення, узагальнення досвіду роботи центрів та публікації методичних рекомендацій.

Для ефективної реалізації перерахованих вище функцій спеціалістам центру необхідно скоординувати діяльність співробітників різних сфер життєдіяльності: освіти, охорони здоров'я, соціального обслуговування.

Зарубіжний досвід організації міжвідомчої взаємодії включає три моделі: мультидисциплінарну, міждисциплінарну та трансдисциплінарну.

У рамках мультидисциплінарної моделі фахівці працюють із дитиною та сім'єю незалежно один від одного. Вони використовують свої можливості практично без взаємодії та визначення чітких професійних кордонів. Це призводить до недостатньо ефективного результату роботи та не повного опису профілю розвитку дитини.

Більш ефективною є міждисциплінарна модель, у межах якої чіткіше визначено канали взаємодії фахівців різних установ. Важливим компонентом даної моделі є проведення консиліумів спеціалістів та інтегративний підхід у взаємодії спеціалістів та батьків. Залежно від потреб дитини та сім'ї обов'язки ведучого та координатора реабілітаційного процесу змінюються. Очевидно, що члени полі – професійної бригади повинні володіти навичками групової роботи, потрібна системна робота щодо профілактики професійних конфліктів.

Трансдисциплінарна модель включає гнучке вбудовування терапевтичного втручання фахівців у життя сім'ї та дитини. Важливим компонентом цієї моделі є: взаємозамінність членів полі – професійної бригади, що вимагає від фахівців компетентності у різних галузях.

Проведення «круглого столу» за участю фахівців різних сфер життєдіяльності на базі одного із центрів раннього розвитку виявило таку проблему:

1.Міжвідомче взаємодія фахівців часто спирається на особисті контакти чи відповідає мультидисциплінарної моделі.

2. Необхідний перехід до міждисциплінарної моделі міжвідомчої взаємодії, відповідальність за яку та виконання координаційних функцій слід делегувати співробітникам Міністерства освіти Омської області.

Перехід від мультидисциплінарної до міждисциплінарної моделі міжвідомчої взаємодії має здійснюватися засобами комплексу заходів:

Організацією та проведенням засідань координаційної ради фахівців із цієї проблеми (1 раз на квартал);

Комплектуванням полі – професійних бригад;

Залученням громадських та волонтерських організацій до участі у програмі;

Проведення обласної науково-практичної конференції з проблем раннього втручання (1 раз на рік);

Організацією участі фахівців різного профілю у відео-конференціях та «гарячих лініях» на телефоні довіри.

Опис функціонального регламенту взаємодії.

Нами створено структуру міжвідомчої взаємодії спеціалістів, які беруть участь у процесі раннього втручання та працюють у закладах різних сфер життєдіяльності: охорони здоров'я, освіти, соціального обслуговування, що представлена ​​у таблиці 2.

Таблиця 2

Структура міжвідомчої взаємодії щодо організації

медико-психолого-соціальної допомоги дитині раннього віку

.

Інноваційним компонентом системи раннього втручання є організація домашнього візитування дітей із тяжкими порушеннями здоров'я. Для організації домашнього візитування всі діти раннього віку закріплюються за дошкільною освітньою установою або КОУ «Центр ПМСС», із батьками (законними представниками) укладається договір про надання послуг на дому. В установі визначається спеціаліст, який професійно надає послуги у рамках домашнього візитування. У ході роботи спеціалістом виконуються такі функції:

Надання кваліфікованої соціально-психологічної та соціально-педагогічної допомоги сім'ям, які виховують дітей з ОВЗ;

Навчання батьків прийомів догляду за дітьми раннього віку, методів навчання та виховання;

Формування у батьків активної життєвої позиції та включення їх у процес виховання та навчання дитини з ОВЗ.

Ефективність реалізації технології домашнього візиту є оцінкою ефективності діяльності спеціаліста-консультанта.

Вона містить в собі:

Кількість домашніх візитів,

Кількість проведених корекційно-розвивальних занять, -

Кількість проведених консультацій із батьками.

Якісна оцінка діяльності спеціаліста визначається результатами корекційно-педагогічної роботи:

Динаміку у розвитку дитини;

Рівнем включеності батьків та сім'ї до корекційно-розвивального процесу.

Впровадження інноваційних технологій роботи з дитиною раннього віку та з сім'єю, яка виховує дитину з ОВЗ, потребує наукового та методичного обґрунтування, що свідчить про необхідність організації діяльності ресурсно-методичного центру.

Оскільки значне місце у створенні системи раннього виявлення порушень у розвитку дітей та своєчасного отримання ними корекційно-педагогічної та психологічної допомоги приділятися діяльності казенної освітньої установи Омської області «Центр психолого–медико – соціального супроводу», то й організація діяльності ресурсно – методичного центру здійснюєтьсяїї фахівцями.

Фахівцями ресурсно-методичного центру проводяться такі заходи:

Організація постійно діючого семінару з питань діагностики, корекції та реабілітації дітей з особливостями розвитку віком від 0 до 3 років (1 раз на місяць форми проведення як очна, так і дистанційна);

Випуск методичних матеріалів для співробітників центрів, полі - професійної бригади та батьків (1-2 посібники на рік);

Участь в організації та проведенні науково – практичної конференції;

Створення банку методичних матеріалів щодо раннього втручання.

Одним із напрямків діяльності науково-методичного центру є відкриття експериментального майданчика з питань науково-методичного супроводу ранньої допомоги сім'ям, які виховують дитину з ОВЗ.

Організація діяльності експериментальної лабораторії з питань науково-методичного супроводу ранньої допомоги сім'ям, які виховують дитину з ОВЗ, здійснюється на підставі пакету локальних актів установи. Науково-методичний посібник здійснюється викладачами Омського Державного університету ім. Ф.М. Достоєвського, Омського державного педагогічного університету ім. М.А. Горького, БОУ ДПО «Інститут розвитку Омської області». Розробка та впровадження інновацій у діяльності центрів ранньої допомоги, дослідження ефективності впровадження інновацій, узагальнення інноваційного досвіду спеціалістів-практиків, проведення науково-практичної конференції з реалізації моделі ранньої допомоги в Омській області.

Таким чином, нами розроблено модель системи ранньої психолого - медико - соціальної допомоги дітям з ОВЗ в Омській області. Концептуальними підставами даної моделі є позитивний та компетентнісний підходи.

1. Структурними компонентами системи є: ресурсно-методичний центр у місті та чотири центри раннього розвитку в районах Омської області.

2. До системи раннього втручання включено спеціалістів закладів охорони здоров'я, освіти, соціального обслуговування.

Професійне взаємодія з-поміж них здійснюється у межах створеної нами структури.

3. Діяльнісний компонент моделі є опис алгоритму професійних дій фахівців різних установ, включених у цю систему.

4. Інноваційний компонент функціонування даної системи забезпечується співробітниками ресурсно-методичного центру у рамках науково-методичного супроводу.

Література:

1. Орлова Є.В. Комплексне медико-соціальне та психолого – педагогічний супровід у системі ранньої допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров'я. Омськ, 2014р., Издат.-полігр. Центр ОмГМА-70с.

2. Пезешкіан Н. Психосоматика та позитивна психотерапія. Москва. Медицина, 1996-463с.

3. Раннє втручання: методики оцінки розвитку дитини та робота з сім'єю. Навчально-методичний посібник / за загальною редакцією О.В. Старшинової.-Єкатеринбург: НВЦ «Бонум», 2010.-180с.

Марина Мачухіна
Рання комплексна допомога дітям з обмеженими можливостями здоров'я та їхнім сім'ям у Росії

сім'яз дитиною-інвалідом – це сім'я з особливим статусом. Особливості та проблеми даної сім'ївизначаються як особистісними особливостями всіх її членів і характером взаємовідносин між ними, а й більшою зайнятістю вирішенням проблем дитини, закритістю сім'ї для зовнішнього світу, дефіцитом спілкування, частою відсутністю роботи у матері, але головне - специфічним становищем сім'ї дитини-інваліда, що зумовлено його хворобою.

На сучасному етапі розвитку системи освіти взаємодії з сім'ямивихованців приділяється велика увага. Це обумовлено проблемами в міжособистісні відносиниміж дітьми з ОВЗ та їх батьками, неадекватним оцінюванням своєї дитини, яка має проблеми у розвитку, жорстоким поводженнямз ним. Тому допомога дітям з обмеженими можливостями здоров'япотребує соціально-психологічної підтримки їхніх сімей. Розвиток дитини з особливими освітніми потребами великою мірою залежить від добробуту його сімейної ситуації, від адекватної участі батьків у її фізичному та моральному становленні, правильності їх виховних впливів.

Одним із найактуальніших напрямків спеціальної (корекційної)педагогіки на сучасному етапі як у Росії, так і в усьому світі є рання комплексна допомога дітям з обмеженими можливостями здоров'я та їхнім сім'ям.

Рання комплексна допомога - це нова, що швидко розвивається область міждисциплінарного знання, що розглядає теоретичні та практичні основи комплексногообслуговування дітей перших місяців та років життя з груп медичного, генетичного та соціального ризику відставання у розвитку.

Рання комплексна допомогаформується як частина системи, спеціальної освіти, покликана впливати на покращення умов для розвитку дітей з обмеженим потенціалом можливостей і дітей, чий розвиток обумовлено дією багатьох факторів ризику.

Від ефективної організації ранньої комплексної допомогивизначальною мірою залежать попередження інвалідності та (або)зниження ступеня обмеженняжиттєдіяльності та працездатності.

Особливості розвитку дитини на ранньомувіці пластичність центральної нервової системи та здатність до компенсаціїпорушених функцій зумовлює важливість ранньої комплексної допомоги, що дозволяє шляхом цілеспрямованого впливу виправляти первинно порушені психічні та моторні функції при оборотних дефектах та запобігати виникненню вторинних відхилень у розвитку.

Рання комплексна допомогапередбачає широкий спектр довгострокових медико-психолого-соціально-педагогічних послуг, орієнтованих на сім'юта здійснюваних у процесі узгодженої ( "командної") роботи спеціалістів різного профілю.

Вона являє собою систему спеціально організованих заходів, кожен елемент якої може розглядатися як самостійний напрямок діяльності установ, що знаходяться у віданні органів охорони здоров'я, освіти та соціального захисту. населення:

1. Виявлення немовляти з відставанням чи ризиком відставання у розвитку, що передбачає єдність ранньої діагностики, ідентифікації, скринінгу та направлення до відповідної територіальної служби ранньої допомоги.

2. Визначення рівня розвитку дитини" та проектування індивідуальних програм ранньої освіти.

3. Навчання та консультування сім'ї.

4. Надання первинної допомогиу реалізації розвиваючих програм як за умов сім'ї, так і в умовах спеціально організованого педагогічного середовища, що відповідає особливим освітнім потребам немовляти (групи розвитку).

5. Цільова робота щодо розвитку сенсомоторної сфери дитини.

6. Психологічна та правова підтримка сім'ї.

7. Рання планова та(або)екстрена медична корекція.

8. Координація діяльності всіх соціальних інститутів та служб у наданні повного комплексу послуг сім'їта дитини в рамках індивідуальної програми розвитку.

Створення системи профілактики, раннійдіагностиці та корекції відхилень у розвитку дітей передбачає аналіз та оцінку досвіду, накопиченого протягом 30 років за кордоном, зроблених Росієюна цьому шляху зараз.

Важливість надання якісних послуг на самих ранніхЕтапи розвитку дитини з особливими потребами на сьогоднішній день не залишають сумнівів і є невід'ємним правом дітей, а тих сімей, в яких вони виховуються. Це право закріплено як у міжнародних конвенціях, так і в національних законах вже в низці країн. Як підкреслюють розглянуті країни, реалізація цього права та створення системи Ранньоговтручання стало можливимне тільки завдяки зусиллям професіоналів та фахівців, які безпосередньо надають послуги Раннього втручання, а також державних і громадських діячівпредставників різних відомств як на місцевому, так і на регіональному та національному рівнях. Важливо, що незважаючи на різний історичний, культурний та економічний контекст, формування та розвиток систем Ранньоговтручання має у розглянутих країнах низку спільних рис, а саме:

Перехід від медичної до соціальної моделі інвалідності;

Створення загальних концептуальних рамок Ранньоговтручання на стику різних дисциплін;

Налагодження взаємодії між різними відомствами, створення міжвідомчих комісій на різних рівнях для розвитку та координації послуг Раннього втручання;

Створення нормативно-правової бази, що регулює діяльність служб раннього втручання, а також ухвалення відповідних законів на національному або федеральному рівнях (хоча в Російської Федерації закон про Раннійвтручання ще прийнятий, нині триває його обговорення);

Забезпечення механізмів фінансування Раннього втручання, як правило з різних джерел, із залученням різних міністерств;

Широке інформування громадськості, політичних діячів та фахівців про важливість Ранньоговтручання та основні механізми функціонування системи Раннього втручання;

Використання протоколів ранньоговиявлення та діагностики з максимальним використанням вже існуючих ресурсів;

Створення мережі служб Раннього втручання, що відповідають принципам доступності (фінансової та географічної, міждисциплінарності, сімейно-центрованості, роботи у природному середовищі розвитку дитини, а також науковості та доказовості;

Створення професійних асоціацій, визначення критеріїв та стандартів якості послуг Раннього втручання;

Розвиток системи підготовки кадрів як у вищих навчальних закладах, так і на робочих місцях, розробка тренінгів та курсів підвищення кваліфікації.

Розглянуті нами приклади розвитку та організації системи Ранньоговтручання у різних країнах підтверджують, що на сьогодні Раннєвтручання в силу своїх значних переваг є важливою соціально-економічною стратегією розвитку суспільства і, таким чином, невід'ємною частиною державної політики.

Література

1. Галкіна Є. В. Робота з сім'єю дитини з обмеженими можливостями здоров'я(ОВЗ)[Текст] // Актуальні питання сучасної педагогіки: матеріали II Міжнар. наук. конф. (м. Уфа, липень 2012 р.). - Уфа: Літо, 2012.

2. Ємеліна О. І. Становлення системи допомоги дітям раннього віку за 2. До питання створення системи психолого-педагогічної допомоги сім'ї

3. До питання про створення системи психолого-педагогічної допомоги сім'ї, Що виховує дитину з відхиленнями у розвитку, Дефектологія №3, 1999, з 30-36.

4. Малофєєв Н. Н., Разенкова Ю. А., Урядницька Н. А. Про розвиток служби ранньої допомоги дітямз відхиленнями у розвитку та дітям-інвалідам у Російській ФедераціїФедерації [Текст] // Дефектологія. 2007. No 6. С. 6068.

5. Морозова Є. І. Нові підходи до організації допомоги сім'ям, які виховують проблемних дітей раннього віку, Дефектологія №3, 1998, з 49 – 57.

6. Назарова Н. М. – Том 3. Педагогічні системиспеціальної освіти – файл n1.doc

7. Рання комплексна допомога дітямз відхиленнями у розвитку як один із пріоритетних напрямів спеціальної (корекційної)педагогіки, Дефектологія №3, 2002. з 11-13.

8. Разєнкова Ю. А. Регіональна політика в галузі ранньої допомоги: проблеми та перспективи // Дефектологія. 2003. No 4. С. 7278.

Інтернет ресурси:

1.http://www.downsyndrome.ru/files/oogo/File/n4_website.pdfhttp:

2. http://www.autism.ru/read.asp?id=24&vol=0Чистович Л. А., Кожевнікова Є. В. Можливий російський варіант програм раннього втручання

3. http://gigabaza.ru/doc/69754-p13.html

4. http://www.studfiles.ru/preview/1722967/

5. http://studopedia.ru/8_113636_programmi-ranney-pomoshchi.html

6. ttps://www.unicef.org/ukraine/rus/Early_Intervention_Concept_RUS.pdf

Своєчасне прогнозування можливих наслідків економічного та соціального неблагополуччя суспільства визначає необхідність реформування системи спеціальної освіти для здійснення її переходу на принципово інший етап розвитку, який передбачає:

Максимально раннє виявлення та діагностику особливих освітніх потреб дитини та її сім'ї;

Максимальне скорочення розриву між часом визначення первинного порушення у розвитку дитини та початком цілеспрямованої корекційної допомоги

Зниження тимчасових меж початку спеціальної освіти (до перших місяців життя дитини);

Побудова індивідуальних комплексних програм супроводу з урахуванням виявлення потенціалу розвитку.

Обов'язкове включення батьків у корекційний процес на основі виявлення спеціальних потреб та можливостей сім'ї.

У зв'язку з цим однією з найважливіших завдань на етапі розвитку суспільства є добудова відсутньої структури освіти - системи раннього виявлення і комплексної корекції порушень у розвитку дитини.

Існуючий вітчизняний та зарубіжний досвід показує, що правильно організована рання корекція здатна запобігти появі вторинних відхилень у розвитку, забезпечити максимальну реалізацію потенціалу розвитку дитини, а для значної частини дітей забезпечити можливість включення до загального освітнього потоку (інтегроване навчання) на ранньому етапі вікового розвитку.

Важливою умовою успішної корекційної роботи з дітьми дитячого та раннього віку стає розробка педагогічних та організаційних умов включення батьків у реалізацію індивідуальних програм корекційно-розвивального навчання, що реалізуються в рамках Служби ранньої допомоги.

Велику роль пошуку ефективних рішень проблеми раннього (від кількох днів життя немовляти до трирічного віку) виявлення та спеціальної допомоги зіграло переосмислення на рівні положень Л.С. Виготського про соціальність розвитку немовлят та про їх стосунки з дорослими, конкретизовані у дослідженнях психології дитинства та генези спілкування М.І. Лисиної та її учнями (Лісіна М.І., 1986); про використання сензитивних періодів (періоди підвищеної чутливості) для попередження соціально зумовленого відставання та пов'язаних з ним вторинних відхилень у розвитку. Це насамперед дозволило спроектувати та провести наукові експерименти в галузі корекційної педагогіки та переконливо довести ефективність комплексної корекційної допомоги на ранніх етапах розвитку проблемних дітей.

Починаючи з 90-х років XX століття у спеціальній психології та корекційній педагогіці в Росії починає складатися система корекційної допомоги дітям раннього віку з проблемами розвитку, яка ґрунтується на відношенні до раннього віку, як до найбільш ефективного періоду в житті дитини з точки зору корекційно-розвиваючої дії. Система ранньої допомоги, що діє в даний час, запозичуючи досвід деяких західних країн, спирається на вітчизняні теорії, що виникли упродовж XX століття. До них належать: теорія про синкретичність психомоторного розвитку в ранньому віці (Л.С. Виготський, А.В. Запорожець, OE Смирнова, Д.Б. Ельконін), про роль діяльності у розвитку дитини та провідні види діяльності в ранньому віці Л. С. Виготський, А. Н. Леонтьєв, М. І. Лісіна, Д. Б. Ельконін), про роль і розвиток спілкування в ранньому віці (М. І. Лісіна, Д. Б. Ельконін), а так само питання оцінки та діагностики психомоторного розвитку дитини раннього віку (А.С. Галанов ; А.М. Казьмін ; Г.В. Пантюхіна, К.Л. Печора, Е.Л. Фрухт ; І.Ю. Левченко ), питання змісту виховання в освітніх та медичних установах (Л.А. Венгер; К.Л. Печора; К.А. Семенова, Є.М. Мастюкова; Л.Т. Журба, Є.М. Мастюкова; Є.А. Стребелєва).

Проте вивчення практики психолого-педагогічної допомоги дітям раннього віку з порушеннями розвитку дозволяє дійти висновку про її обмежену роль у системі спеціальної освіти в сучасній Росії. В даний час існують такі установи, як Науковий центр здоров'я дітей РАМН, служба ранньої педагогічної допомоги в Асоціації Даун-синдром, служби ранньої допомоги та лекотеки в адміністративних округах міста та інші аналогічні структури при ПМПК та дошкільних закладах центральних міст та регіональних центрах Росії, Інститут раннього втручання у м. Санкт-Петербурзі.

З'явилися в Росії в середині 90-х років установи, в яких почали надавати діагностичну та корекційно-педагогічну допомогу сім'ям, які мають дітей раннього віку з ризиком або виявленими відхиленнями в розвитку, не вирішують всіх завдань через їх нечисленність і роз'єднаність. Широке поширення психолого-педагогічної допомоги дітям раннього віку перешкоджає відсутність механізму включеності ранньої допомоги в загальну систему освіти.

Науковим колективом «Інституту корекційної педагогіки» РАВ на чолі з Н.М. Малофеєвим у Російській Федерації розроблено та апробується Державна концепція «Раннього втручання». Вона передбачає реконструкцію вітчизняної системи спеціальної освіти та активне впровадження служб ранньої допомоги дітям з різними відхиленнями у розвитку.

Рання допомога дозволить значно знизити рівень соціальної недостатності дітей, досягти максимально можливого для кожної дитини рівня загального розвитку, освіти, інтеграції в суспільство.

Слід зазначити, що працює державна система виявлення порушень слуху в дітей віком із періоду новонародженості. Відповідно до наказу МОЗ Росії № 108 від 23.03.96. «Про введення аудіологічного скринінгу новонароджених та дітей 1-го року життя» та Вказівками МОЗ Росії № ДОЗ від 05.05.92. «Про впровадження єдиної системи раннього виявлення порушень слуху у дітей, починаючи з періоду новонародженості, та їх реабілітацію» запропоновано державну систему раннього виявлення дітей з підозрою на зниження слуху.

У рамках програм «Столична освіта-3» та «Столична освіта-4» з ініціативи О.М. Казьміна к.м.н., професора, завідувача кафедри клінічної психології раннього дитинства факультету клінічної та спеціальної психології МДППУ та за його активної участі в м. Москві створено дві нові форми психолого-педагогічної допомоги дітям з порушеннями розвитку та їхнім сім'ям: «Служба ранньої допомоги» та «Лекотека». Розроблено та прийнято Департаментом Освіта міста Москви положення про однойменні структурних підрозділахдержавного освітнього закладу, базові методичні матеріали. Дані моделі роботи впроваджуються й у медичних установах – поліклініках, клініках, будинках дитини на кількох регіонах РФ. Психологічне супроводження сім'ї дитини з проблемами у розвитку має включати кілька форм роботи: сімейні діагностичні ігрові сеанси для сім'ї та фахівця, індивідуальні консультації для батьків і роботу з групою батьків.

Проблема психолого-педагогічного вивчення дітей перших років життя та супроводу сімей, які мають таких дітей, розкривається у роботах низки авторів: О.Г. Приходько; Є.Р. Баєнської, Ю.А. Разенкова, І.А. Виродової, Н.Д. Шматко; Р.Ж. Мухамедрахімова; Г.А. Мишиною; В.В. Ткачової, І.Ю. Левченка та ін.

Останні десятиліття Російській Федерації посилився інтерес до проблем ранньої діагностики порушень розвитку в дітей віком. Було здійснено ряд наукових дослідженьу цьому напрямі (Є.Ф. Архіпова, О.Г. Приходько, Ю.А. Разенкова, М.Л. Дунайкін, Ю.А. Лисичкина та ін.).

Раннє втручання дозволить значно знизити рівень соціальної недостатності дітей, досягти максимально можливого для кожної дитини рівня загального розвитку.

Цільовими групами населення, щодо яких організовується та здійснюється діяльність Служби ранньої допомоги, є:

1) Діти з обмеженими можливостями здоров'я раннього віку, у тому числі діти-інваліди раннього віку – діти, які відносяться до вікової групи від 0 до 3 років, та мають відхилення від нормального психічного та фізичного розвитку різного ступеня вираженості, спричинені вродженими чи набутими дефектами та в силу цього потребують спеціального комплексного супроводу їх розвитку.

2) Сім'ї, які здійснюють виховання та догляд за дітьми з обмеженими можливостями здоров'я раннього віку.

Основні критерії віднесення дитини до категорії дітей раннього віку з обмеженими можливостями здоров'я:

вік дитини в діапазоні значень від 0 до 3 років;

Наявність інтелектуального, сенсорного, емоційного, рухового, мовного недоліку чи його поєднань

Наявність потреби у спеціальному комплексному супроводі розвитку.

Найбільш поширеними в сучасній психолого-педагогічній та медико-соціальній літературі є поняття «діти з особливостями розвитку» та «діти з обмеженими можливостями здоров'я». Їхнє переважне вживання викликане тим, що ці поняття відображають стан дітей як вихідне становище, що визначає коло проблем незалежно від стану суспільства та середовища, яке може тільки розширити це коло.

Поняття «діти з обмеженими можливостями» охоплює категорію осіб, життєдіяльність яких характеризується будь-якими обмеженнями чи відсутністю здатності здійснювати діяльність способом або у межах, які вважаються нормальними для людини цього віку. Поняття обмеження розглядається з різних точок зору, що розкривають проблеми надання допомоги особам з порушеним розвитком: у медицині, соціології, сфері соціального права, педагогіки, психології. Відповідно до цього, поняття «діти з обмеженими можливостями» дозволяє розглядати цю категорію осіб як такі, що мають функціональні обмеження, нездатні до будь-якої діяльності внаслідок захворювання, відхилень або недоліків розвитку, нетипового стану здоров'я, внаслідок неадаптованості зовнішнього середовища до основних потреб індивіда, через негативні стереотипи, забобони, що виділяють нетипових людей у ​​соціокультурній системі.

Принцип – єдності діагностики та корекції Мета ранньої корекційної допомоги дітям з ОВЗ, ППП ЦНС - раннє виявлення, своєчасне попередження та подолання недоліків у мовному розвитку, послідовний розвиток функцій доречного періоду. Надання консультативної та практичної допомоги батькам.

Основні напрямки роботи В результаті - створення умов, базису, необхідного для формування активної мови Нормалізація стану та функціонування органів артикуляції за допомогою масажу, гімнастики артикуляції. Розвиток слухового та зорового сприйняття Розвиток емоційних реакцій Розвиток рухів рук, зорово – моторної координації Формування підготовчих етапів розвитку розуміння мови

Вимоги до проведення занять Індивідуально Прийняття «рефлексо – забороняючої позиції», щоб уникнути проявів патологічних тонічних рефлексів. Тривалість – не більше 10 хвилин. Дорослий повинен говорити повільно, використовувати виразну міміку, стимулюючи дитину до спілкування.

ЛМ проводиться з метою нормалізації тонусу м'язів апарату артикуляції, лицьової мускулатури, шиї. При розслаблюючому ЛМ використовують прийом погладжування, для зміцнення - поряд з погладжуванням застосовують розтирання, розминання та вібрацію. логопедичний масаж

На 4 рівні дітей навчають жування та кусання. Наприклад, рухають щелепи з ритмом його власних жувальних рухів. Навчають довільним рухам таким, як «поцілунок», «подуй», «закрий – відкрий очі», «покажи язичок», «закрий та відкрий рот» та ін. За допомогою подразників вчать облизувати верхню та нижню губу.

На 2 рівні ця робота продовжується, поступово формується інтерес до іграшки. Дорослий, спочатку привертаючи увагу дитини до свого обличчя, поступово переводить погляд на іграшку. В результаті такої роботи при появі іграшки у дитини з'являвся сміх, пожвавлення.

На 3 та 4 рівнях формується позитивна участь до занять до спільного проведення часу. Важливо утримувати позитивний емоційний фон: дитина з радістю дивиться на дорослого, його очі широко відкриті, він усміхається, витягує губки, вокалізує, пожвавлюється. При втомі він відвертається, відводить погляд, підносить руки до голови, вередує, іноді зригує.

Робота зі стимуляції голосових реакцій дитини З цією метою дорослий під час спілкування з дитиною змінює гучність, висоту і тембр свого голосу, вчить дитині розрізняти інтонації. Крім того, спонукає саму дитину вимовляти звуки та звукопоєднання за наслідуванням (а, у, агу…). Особливе місце приділяється музичним заняттям, які сприяють створенню емоційно позитивного ставлення.

На 1 рівні важлива стимуляція сенсорних функций. Розвиток зорового та слухового зосередження, простеження за об'єктом. На 2 рівні поступово першому плані виступає іграшка (локалізація у просторі). На 3 – 4 рівні виробляються зорові та слухові диференціювання, привертається увага до навколишнього оточення, використовуються іграшки різні за кольором, розміром, формою та звучанням. розвиток зорового та слухового сприйняття

На 2 рівні руки дитини стають джерелом її тактильних відчуттів використовуємо масажні рухи, вправи з ворсистою щіточкою та іграшками, з різною поверхнею (шорсткістю). На рівні формуються найпростіші маніпуляції з предметами. Потрібні іграшки зручні для захоплення. На 4 рівні досягаємо диференційованих рухів пальців. Пропонуємо дитині взяти іграшку з різного положення (згори, знизу, збоку, обмацати її, потягнути в рот, поманіпулювати нею та ін.). Спершу пасивно, потім уже самостійно.

На 1 і 2 рівнях формують звукові та слухові диференціювання, особливе місце відводиться розвитку шкірно-кінестетичного аналізатора (дитина краще запам'ятовує назви тих предметів, якими активно маніпулює). На 3 рівні пропонується запам'ятати назви іграшок, називаючи їх двоскладовими словами: «ляля», «лисиця», «миша», «киса» та ін. розвиток розуміння мови

На 4 рівні проводиться робота із запам'ятовування простих рухів: «дай», «на», «до побачення», «ладушки» та ін. Включаються ігри – розваги, впізнавання себе на ім'я. Завдання на пошук іграшки за назвою. Запам'ятовування деяких предметів із навколишньої дійсності. Виконання дій із названими предметами. Формування узагальнюючих понять і уявлень, наприклад: «собака» – намальована, гумова, плюшева та інших. Наступна робота з розвитку рівня розуміння мови проводиться у певній послідовності вже залежно від мовного рівня розвитку.

Перше півріччя життя дитини пов'язані з емоційно – особистісним спілкуванням із близькими людьми. Поступово на перший план починає виступати іграшка, яка бере на себе провідну роль у подальшому становленні дитини і повинна відповідати її можливостям і потребам, що зростають. Величина та характер спілкування з дитиною, правильний вибіріграшки, - безпосередньо впливають на розвиток психіки дитини.