Порушення уподобання у дітей. Що таке розлад уподобання у дітей – причини РРП та види

Адаптація прийомної дитини: просто любити – недостатньо

«Він не лише вивчає проблему, а й на підставі своїх досліджень намагається реформувати систему дитячих будинків, щоб хоч якось пом'якшувати ті складнощі, які є тут», – розповідає Захаров. «Втім, – одразу обмовляється Ілля, – дитячі будинки – не єдиний варіант і причина, здатна викликати реактивний розлад уподобань. Відносини з батьками можуть формувати цей розлад. Одним словом, розлад уподобань – не проблема виключно спецустанов. Це необхідно враховувати, як і те, що немає повної наявності чи повної відсутності симптомів. Усі дуже індивідуально. І межа між розладом та нормою досить умовна».

Ілля Захаров. Фото: eureka-info.ru

Трохи про терміни

Класифікація хвороб та психічних розладів сьогодні відбувається за двома моделями: DSM-V (класифікація Американської психіатричної асоціації) та МКБ-10 (міжнародна класифікація хвороб).

За словами Захарова, уявлення про те, що входить у поняття «реактивного розладу уподобань», на якому фоні воно може виникати – змінюється. "Це та сфера, в якій професійна спільнота намагається визначитися, - пояснює він, - і активно веде дослідження". Тому, говорячи сьогодні про RAD, учений спирається на визначення у МКБ-10.

Згідно МКБ-10, реактивний розлад уподобань у дитячому віці (F94.1, Reactive attachment disorder, RAD) починається в перші п'ять років життя, характеризується стійкими моделями відхилення взаємовідносин, пов'язаний з реактивністю по відношенню до зміни навколишнього оточення і виникає як безпосередній результат відсутності турботи про дитину з боку батька чи будь-якого іншого близького дорослого.

Незважаючи на те, що це формулювання існує давно, за словами психолога, сьогодні немає універсальної та всіма прийнятої системи діагностики розладу уподобань. А у Росії цей діагноз психіатри взагалі не ставлять. Діти з такими розладами автоматично потрапляють до категорії ЗПР (Затримка психічного розвитку. - Прим. ред.). При цьому вчений не виключає, що причиною цього є не лише рідкісне звернення прийомних батьківдо психологів та психіатрів з цією проблемою, але й нерозповсюдженість самої розмови в рамках терміну RAD.

І все-таки міжнародні методики оцінки поведінки дітей у типових та нетипових ситуаціях існують. Тому сьогодні виділяють як мінімум дві основні форми розладу уподобань:

Забороняюча форма (inhibited form) – коли у дитини є проблеми у соціальних комунікаціях; коли він не може собі дозволити якісь види комунікації, почувається в них невпевнено та уникає. Це ситуація реагування дитини на середовище, в якій він ріс, як спроби більше не взаємодіяти з досвідом, що травмує.

Розгальмована форма (disinhibited form) - Впізнаваніша і частіше зустрічається. Для таких дітей характерна неспецифічна дружелюбність та взаємодія з будь-якими дорослими, як із друзями.

Але якщо ознаки першої, «забороняючої» форми можуть зустрічатися у людей і з іншими типами розладів, де, наприклад, причиною уникнення соціальних ситуацій є підвищена тривожність, або поведінка пов'язана з особливостями дитячо-батьківських відносин, у яких прихильність грає важливу, але не єдину роль, то у випадку з «розгальмованою» формою все очевидніше. Це більш специфічна та характерна історія саме для розладу уподобань.

Тим не менш, RAD залишається все ще маловивченою темою. На цьому наполягає вчений. Існує чимало негативних факторів, які можуть посилювати проблему, робити дитину більш чутливою до того, як розвиватиметься розлад уподобань. До таких факторів Захаров відносить індивідуальні особливості: темперамент та стресостійкість (здатність витримувати негативні фактори певної сили).

«Все це якийсь континуум, яким відрізняються люди, – пояснює він. – У дітей з вибуховим темпераментом та низькою стресостійкістю будуть яскравіше проявлятися симптоми RAD». Які фактори можуть пом'якшувати чи посилювати прояви RAD – тема для майбутніх досліджень.

Прогнози, або Скільки ми маємо часу?

На думку вченого, у розвитку RAD суттєвий ще один специфічний фактор – час. «Безумовно, все залежить від конкретних умов, у яких перебуває дитина без значних дорослих чи з тими, хто їх замінює, – каже Захаров.

– Сьогодні з великою часткою обережності можна говорити, що діти, які провели у спецустановах до півроку (за всіх інших сприятливих чинників), не відрізняються від своїх однолітків, які мешкали в сім'ї.

Півроку – це той час, коли ми не очікуємо, що у дитини буде виражений розлад уподобань. Але якщо діти провели у спецустанові від півроку до 24 місяців, то навіть незважаючи на те, що вони потраплять у сім'ю, де все буде добре: люблячі батьки, підтримка психолога та навчання правильної взаємодії – до віку шести років у таких дітей зберігаються особливості та у когнітивній, і в емоційній сфері, і у соціальних контактах».

Інакше кажучи, можна стверджувати, що ситуація, коли тривалий час дитина перебуває без значущого дорослого, негативно позначиться на її розвитку. «І хоча це звучить як вирок, але поки що ми не вміємо уникати цих негативних наслідків, – каже вчений. – Причому перші п'ять років – це критичний період, коли саме відбувається формування прихильностей. І якщо у ситуації без значущого дорослого дитина виявиться, наприклад, у 12 років, то, незважаючи на негативний досвід, таких наслідків, як у випадку з раннім віком, це не матиме. Чим доросліша дитинатим простіше йому переносити зміни».

«Безперечно, півроку – це загальні цифри, які можуть відрізнятися залежно від індивідуальних особливостей дитини. У когось і за півроку зміни будуть оборотні, – пояснює Захаров. – Справа навіть не в тому, що дитина опиниться без батьків на півроку чи рік, а в тому, що вона тривалий час перебуватиме без стабільного емоційного контакту з одним і тим самим дорослим».

Як дізнатися про проблему? Адаптація прийомної дитини

Відсутність емоційного контакту, за словами вченого, впливає як на прихильність, а й у психофізіологічний розвиток загалом. Наприклад, спостерігається різниця у фізіологічних показниках (зростання, ваги, об'єму грудей), які значно відрізняються у дітей, які ростуть у сім'ї та в дитячих будинках.

«Ми не знаємо, з чим саме пов'язаний цей фактор, можливо, вони просто погано їдять у дитячому будинку, – пояснює Захаров, – але не виключено, що відсутність тривалого та стабільного емоційного контакту впливає на весь організм. Наприклад, у таких дітей спостерігається серйозне відставання у когнітивному розвитку, часто формується проблема з увагою. А СДВГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності) виявляється коморбідним розладом, тобто спільно зустрічається при RAD».

У дітей із розладом уподобань досить часто виникають проблеми у соціальній сфері, у взаємодії з іншими дітьми та дорослими.

Зокрема, за словами Іллі Захарова, у таких дітей спостерігаються труднощі навіть у розумінні суспільних норм та суспільної моралі.

«Взагалі, це складна тема, адже мораль – досить сильно закладена природою річ, – каже вчений. – Моральні особливості поведінки характерні нам як для виду. І труднощі в засвоєнні норм поведінки - це не особливість того, як складається комунікація в дитячих будинках (а саме на це хочеться відразу звалити). Не виключено, що це частина фізіологічних змін у роботі мозку. Таким дітям справді складніше засвоювати якісь передзадані моральні норми».

Куди більшою проблемою для батьків є прояв у дітей псевдоаутистичних ознак, тобто зовні схожих на прояви аутизму, але не пов'язані з органічними ураженнями мозку. Якщо має місце «забороняюча» форма розладу прихильностей, то дітям, наприклад, складніше даються не тільки соціальні контактиале навіть тактильні.

І знову новий дорослий

Загалом для дітей із дитячих будинків характерно активне використання зорового контакту у комунікації. Через зоровий контакт намагаються вгадати реакцію співрозмовника, щоб під неї підлаштуватися. Багато дослідників пов'язують цю особливість зокрема про те, що у спецустановах діти взаємодіють із великою кількістю різних дорослих, під яких їм треба підлаштовуватися.

«У них не формується внутрішнього стрижня, який би характеризував їх, – каже Ілля Захаров. – У таких дітей немає набору норм, які вони готові дотримуватися, тому їм простіше вгадати поведінку дорослого, щоб не тільки створити комунікацію, а й отримати емоційний контакт, якого їм так не вистачає в ситуації, коли вони ростуть без значущого дорослого». Вчений обумовлюється, що ці міркування – лише одне з трактувань причин та природи зорового контакту у дітей із дитячих будинків.

Багато батьків дивуються, мовляв, перевага зорового контакту іншим формам комунікації часто стає стилем життя таких дітей. «Справді, – пояснює Захаров, – це те, що описують як характерну особливістьдля підлітків та дорослих, у яких у дитинстві були проблеми з прихильністю». Але куди вірніше все-таки називати цей стан нерозбірливим дружелюбністю, готовністю кидатися з обіймами кожного нового дорослого, нікого особливо не виділяючи.

Особливо яскраво, на думку вченого, це виявляється під час волонтерських турів.

Групи волонтерів, які іноді відвідують з концертами дитячі будинки, завжди бувають надихаються привітним прийомом таких дітей, але, на жаль, «привітний прийом» – це не що інше, як пошук соціальної уваги.

«Вчені переконані: така волонтерська робота – негативна історія. Приїжджати з цукерками та фокусами – це свідомо погіршувати ситуацію, а не допомагати. Це те, що ускладнює взаємини дітей із дорослими, а пізнішому віці призводить до того, що нерозбірливе дружелюбність зберігається і щодо невідповідних людей. Часто це причина попадання дітей із RAD у погані компанії. Тому в психологічній спільноті намагаються цю історію гальмувати, – каже Захаров. – На щастя, у психологічному середовищі активно зростає кількість проектів іншого типу – регулярної підтримки тих самих людей».

У будь-якому випадку важливо розуміти, що нерозбірлива дружелюбність – це той компонент, який може ускладнювати стосунки між дітьми та їхніми прийомними батьками.

Адже батькам не менше, ніж дітям, важливо відчувати свою позицію як значущого дорослого, а цього таки не відбувається. Дезорганізована прихильність, як її ще називають, за статистикою властива 66% дітей із дитячих будинків. «Але це не означає, що решта 33% її не має. Просто вона проявляється у менш вираженій формі», – каже Захаров.

Національні особливості, або Людська карусель

Саме особливості влаштування дитячих будинків у Росії, на думку Захарова, ускладнюють проблему. І тут він посилається на результати роботи професора Мухаммедрахімова. «Оскільки персонал у дитячих будинках працює за системою “доба через троє”, – ілюструє свою позицію Захаров, – а діти утримуються у великих групах і часто переводяться з однієї установи до іншої, то за нетривалий час (в середньому два роки) дитина отримує досвід нерегулярного спілкування із 60-100 людьми.

А це ті люди, які мають виконувати для нього функцію одного близького дорослого. Перед очима дитини крутиться карусель людей, які відповідають за її потреби: годують, напувають, одягають, гуляють, лікують. Це є обтяжуючим фактором у формуванні розладу уподобань».

З початку 2000-х років група професора Мухамедрахімова працює над проблемою зміни системи дитячих будинків. Їхня мета – знизити вираженість проблем прихильності за умови збереження наявного фінансування. «Вони зробили дуже просту річ у підшефному дитячому будинку. Вона виявилася дієвою, – розповідає Захаров. - По-перше, сильно зменшили кількість дітей у групі (до 6-10). Обрали конкретних людей, які як близькі дорослі тісно взаємодіяли з цими дітьми. Встановили графік їх роботи у форматі сім днів за сім.

У цілому нині функції тих, хто відповідає потреби дітей, збільшилися, але кількість значних дітей дорослих різко скоротилося. Справді, виникла вимога не переводити дітей із групи до групи, інтегрувати їх за віком та за рівнем розвитку. Тобто вийшли групи дітей, яким комфортно взаємодіяти одна з одною.

Протягом нетривалого часу це призвело до того, що у дітей із цього дитячого будинку порівняно з дітьми з інших дитячих будинків покращилися не лише показники фізичного розвитку, мовної, соціальної поведінки, а й загалом показники когнітивного розвитку Наскільки мені відомо, на рівні міністерства освіти ці здобутки лабораторії Мухамедрахімова обговорюються. Дай Боже, щоб щось почало змінюватись у цій сфері».

Висновок напрошується сам собою.

По можливості, діти раннього віку не повинні жити в спецустановах, а якщо й перебувати там, то не більше шести місяців, і лише якщо це потрібно за життєвими показниками.

«Навіть неідеальний контакт з одним дорослим набагато сприятливіший, ніж його відсутність», – резюмує Захаров.

Що ж із цим робити? Виховання прийомної дитини

Незважаючи на те, що діагноз «реактивний розлад уподобань» є в міжнародній класифікації хвороб, саме поняття лікування стосовно нього не зовсім вдало. Захаров пропонує розглядати це розлад як варіант індивідуальних особливостей дитини, які важливо враховувати у процесі виховання.

«Немає жодних офіційних рекомендацій від жодної організації, – каже психолог. – Є лише головна та загальна рекомендація: терапія має створювати відчуття стабільної та безпечної життєвої ситуації та розвивати позитивний досвід взаємодії між близькою дорослою та самою дитиною. Це основні речі, які потрібні. Будь-який варіант, який збільшить кількість досвіду позитивної та стабільної взаємодії, буде гарним для вирішення проблеми RAD».

Вчений закликає батьків створювати мотивуюче середовище, в якому живе дитина, за рахунок більшої уваги та чуйності до нього, за рахунок урахування його конкретних потреб. «У дитини має формуватися відчуття не змінюються подій, а стійкої стабільності. Це може виявлятися у всьому, аж до ритуалу відходу до сну.

Головне, – каже Захаров, – що б ви не робили, все це має створювати відчуття у дитини, що світ перестав надто активно змінюватись навколо неї».

Іншою важливою складовою є створення стимулюючого оточення як когнітивного, так і соціального. Це стосується книг, які ви читатимете дитині, спільних ігор, які у неї викличуть інтерес. При цьому важливо враховувати медичні потреби, адже у дітей з RAD нерідкі коморбідні розлади, наприклад, СДВГ, про яке вже йшлося.

Третім невід'ємним параметром у роботі з розладом уподобань є психологічний супровід сімей, де є такі діти. «Треба визнати, – журиться Захаров, – що цього у нас особливо не вистачає. Психологічних служб на державному рівні практично немає, хоча це саме те, що дозволило б успішно взаємодіяти з прийомними дітьми із розладом уподобань. У якомусь вигляді це існує, але підвищувати рівень освіти дорослих, які мають на увазі стати прийомними батьками, необхідно. Важливо знайомити майбутніх батьків із тими проблемами, з якими вони можуть зіткнутися. Також про це мають знати вчителі та й іншим батькам буде корисно. На жаль, поки що у цьому відношенні ми спостерігаємо деякий інформаційний вакуум».

Приймальна дитина: яка терапія існує?

Терапевтичні методи лікування розладу уподобань існують. Вчений вважає своїм обов'язком розповісти про деяких із них, але скоріше з метою застерегти, ніж рекомендувати. «Ще, дякувати Богу, не стала популярною, але досить поширена американська терапія. Суть якої полягає в тому, щоб силою змусити дітей любити себе, наприклад, сильно стискаючи їх. Відразу обмовлюся, – наголошує Захаров, – це не працює! Є дослідження, які доводять, що таких дітей менше не стає, не кажучи про те, що метод неетичний. Головне, немає підстав вважати, що він взагалі може спрацювати.

Якщо це стане популярним у Росії, майте на увазі, що це ненормально».

Втім, і медикаментозну терапію вчений не шанує. «У розвинених дитячих будинках невропатологи намагаються не використовувати медикаменти для вирішення поведінкових порушень, – розповідає він. – Але, чесно кажучи, я просто спокійніше ставився б до медикаментів. Медикаменти, мабуть, не вирішать ваших проблем. І не треба забувати про побічні дії. Рішення застосовувати чи не застосовувати ліки залежить від кожної конкретної ситуації. Воно можливо суворо за рекомендацією фахівця, якому ви маєте підстави довіряти».

А ось заняття спортом сприяють не лише когнітивному розвитку, а й загальному покращенню стану дітей.

"В здоровому тілі здоровий дух. Це підтверджується науковими даними, – каже Захаров. – Не слід надто великої уваги приділяти спорту, але за наявності інтересу у дитини на тлі спортивних занять проблеми із розладом уподобань протікають легше. Це науково обґрунтована історія. Насамперед йдеться про командні види спорту, адже командний дух сприяє соціалізації».

Сьогодні досить активно у науці розвивається сфера когнітивних тренажерів. Тренажери спрямовано розвиток когнітивних функцій: робочої пам'яті, планування, поля уваги. «Ведуться суперечки, – пояснює Захаров, – наскільки те, чого ми вчимо у грі, може переноситися у життя. Я сказав би, що є деякі підстави вважати, що певна користь від них є. В інтернет-просторі багато безкоштовних тренажерів. Поки що вони суттєво не відрізняються від платних, тому я рекомендую їх пробувати».

Також вчений закликає не лякатися онлайн-ігор.

«Комп'ютерні ігри (наприклад, складні стратегії) – це добре. Вони хорошого більше, ніж поганого. Можуть бути складнощі з тим, що дитина занадто багато часу витрачає на них, але ж вони є і можливістю соціалізації, нехай і відрізняються від звичних способів.

Ми живемо в такий час, коли вже нікуди не втечемо від онлайн-взаємодії. Ігри – це тренування навичок певного типу. Вони створюють мотивацію, яка допомагає відпрацьовувати вирішення певних проблем.

Я впевнений, що з часом все більше з'являтиметься психотерапевтичні ігри, які можуть бути корисними. Незважаючи на те, що може сформуватися ігрова залежність (у цього завжди є внутрішні причини), так, це потрібно враховувати – все-таки намагайтеся бачити в іграх плюс. Намагайтеся грати з дітьми, тим самим збільшуючи особистісний контакт».

Ще одним методом роботи з розладом уподобань є біологічний зворотний зв'язок (БОС, біофлешбек). Це клас методів, які працюють на нейропсихофізіологічному рівні.

«Якщо дитина має психологічні особливості, то завжди знайдуться фізіологічні кореляти цих особливостей, фізіологічні зміни, – каже психолог. – Це можуть бути особливості роботи мозку, реактивності вегетативної нервової системи, типів реакції на стрес. У випадку з RAD йдеться насамперед про увагу. У мозку є певний тип активності, пов'язаний з можливістю утримувати увагу. Сьогодні ми навчилися у реальному часі фіксувати її. Так виникли методи, які дозволяють в умовах лабораторії навчити людину керувати цією фізіологічною особливістю, даючи їй Зворотній зв'язок. Тобто ми можемо навчити людину у певному діапазоні регулювати свої фізіологічні прояви».

За словами вченого, більшість досліджень у нейронауці зараз присвячена пошуку таких особливостей. І це перспективний напрямок у роботі з дуже великою кількістю станів, у яких є фізіологічний компонент. «Поки що немає конкретної методики БОС для роботи з дітьми з розладом уподобань, але лікувати окремі прояви емоційного реагування вже можливо», – вважає вчений.

Зрештою, останнє, психотерапія. Хоча вона у випадку RAD може бути дуже різною, найбільш ефективною для маленьких дітей Захаров вважає ігротерапію. «У грі оголюються болючі точки, з якими вже якось можна взаємодіяти, – каже психолог. – Гра не вирішить проблеми нерозбірливої ​​дружелюбності, але однозначно ви отримаєте більше інформації про дитину та навчитеся новим стратегіям взаємодії, які будуть корисні у його повсякденному житті».

На думку психолога, будь-яка психотерапевтична методика, яка стосується відносин, буде корисна у випадку з реактивним розладом уподобань, але всі ці речі таки залишаються боротьбою із симптомами.

Існує чимало методів, які допомагають тут, але важливо розуміти, що сама проблема виникає через відсутність близького дорослого, – резюмує Захаров. – Тому головна терапія – якомога раніше взяти дитину в сім'ю».

Потреба любити і бути коханою закладена у кожній людині. Але жодна жива істота на світі не потребує так любові – як дитина!

Що таке реактивний розлад уподобання у дітей?

РРП або реактивний розлад уподобання – це відсутність у дитини емоційної прихильності до своїх батьків. Як правило, цей патологічний стан проявляється у дітей внаслідок недостатньої уваги з боку батьків, їх зневажливого чи жорстокого ставлення до дитини. Часто ця патологія зустрічається у дітей-сиріт. РРП призводить до негативних поведінкових проявів, до психологічних та соціальних розладів. РРП – це комплекс психічних відхилень.

Класифікація РРП

У медицині існує 2 типи класифікації цього розладу. У першому випадку РРП класифікується відповідно до особливостей клінічної картини, на основі яких виділяються два види розладів.

1. Розгальмований або дезінгібований розлад . Даний розлад виявляється у відсутності вибірковості під час встановлення контактів. Маленькі дітлахи однаково йдуть на контакт, як з батьками, так і з зовсім незнайомими людьми. Сторонні люди не викликають у них настороженості. У свідомому віці такі діти є нерозбірливими при виборі друзів. Лікарі вважають, що головною причиною цього розладу є часта зміна близького оточення дитини. Тобто зміна батьків, опікунів чи вихователів.
2. Інгібований розлад - Загальмований, пригнічений стан. Симптоми при цьому виді розладу слабовиражені. Однією з ознак цього розладу вважається стійка амбівалентність. Тобто діти можуть до тієї самої людини відчувати одночасно і ненависть, і любов. Їхня поведінка відрізняється агресивною реакцією на будь-яке страждання (своє чи чуже). Більшість вчених вважають, що цей тип розладу є результатом жорстокого поводження батьків із маленькими дітьми. Однак це твердження досі вважається спірним.

Більш докладною і точною вважається друга класифікація, за якою цей розлад поділяється на чотири типи. Ця класифікація враховує як клінічні прояви, а й етіологічний чинник, і навіть поведінкову спрямованість.

1. Негативна прихильність. Дитина спеціально провокує негативне ставлення себе, викликаючи в дорослих роздратування. Як правило, така поведінка змушує батьків карати дитину. Основними причинами цього порушення стають зайва опіка або, навпаки, байдужість та зневага з боку батьків.
2. Амбівалентна прихильність . До цього порушення призводить непослідовність у вчинках дорослих, істеричні реакцію поведінкові прояви дитини. Дітям із таким порушенням властива категоричність, яскраво виражена двоїстість. Агресивність може за лічені секунди перейти в доброту, ласка – в агресію.
3. Уникаюча прихильність. Діти із цим типом порушення відрізняються замкнутістю. Вони недовірливі та похмурі. Як правило, причиною розладу стає розрив відносин з одним із батьків, опікуном. Розлучення, повернення опікуном дитини до дитбудинку, зміна опікунів.
4. Дезорганізована прихильність. Діти з дезорганізованою прихильністю не йдуть на контакт, часто виявляють жорстокість та агресію. Як правило, причиною даного типу розлади стає насильство або жорстоке поводженняз дитиною.

Чому виникає РРП у дітей.

Почуття емоційної близькості прийнято називати прихильністю. Прихильність дитини до батьків ґрунтується на любові та симпатії. Основними причинами відсутності уподобань та патологічних поведінкових реакцій вважаються:

• Відсутність чи неповноцінний контакт із матір'ю. РРП часто розвивається у дітей, матері яких страждають на психічні розлади, тривалу післяпологову депресію, зловживають алкоголем, приймають наркотики, вважають народження дитини прикрим непорозумінням. Такі матері, як правило, застосовують до дітей насильство, відмовляються від близького спілкування з ними, принижують та ігнорують своїх дітей.
• Тривала відсутність батьків. Розвиток РРП може бути спровокований ранньою розлукою з батьками. Наприклад, дитину відривають від матері за об'єктивною потребою. Наприклад, малюка поміщають на тривалий час у стаціонар або від дитини відмовляються опікуни і він змушений міняти місце проживання тощо. Найчастіше РРП страждають діти-дитбудинку і діти, з тих чи інших причин, вилучені з сім'ї.
• Наявність у сім'ї великої кількості дітей. В даному випадку у багатодітної матері просто не вистачає часу і на долю одного з дітей доводиться недостатньо турботи та уваги. Він починає почуватися ізгоєм, покинутим і не коханим.

Як визначити реактивний розлад уподобання у дитини?

Симптоми у дітей віком до 5 років.

Як правило, перші симптоми даного розладу спостерігаються вже в дитячому віціта до п'яти років. Дитина стає млявою, уникає будь-якого спілкування, замикається, йде «в себе», «самоізолюється». Малюк не проситься на ручки, його не цікавлять іграшки, він уникає дивитись у вічі дорослим, рідко посміхається, вдарившись, не шукає втіхи. Він апатичний.

Ознаки РРП у дітей після 5 років

Після п'яти років (у міру дорослішання дитини) симптоми прогресують і виявляються двома типами поведінки – загальмованим та розгальмованим.

Загальмований тип поведінки характеризується наступними симптомами:

1. Дитина всіляко уникає близького спілкування.
2. Він замкнутий, цурається будь-якої допомоги.
3. Не реагує на зауваження.
4. Постійно сумує та воліє проводити час на самоті.

Розгальмований тип поведінки - симптоми:

1. Дитина стає агресивною, примхливою.
2. Він постійно чіпляється до дорослих (навіть до сторонніх людей).
3. Здійснює непередбачувані вчинки. Наприклад, може серед ночі приходити до спальні до батьків і лягати до них у ліжко. На незначне зауваження може неадекватно та агресивно реагувати.
4. Дитина у будь-який спосіб намагається привернути до себе увагу.

У перехідному віці такі діти належать до групи ризику. Вони часто зловживають алкоголем і «підсідають» на наркотики.

У деяких випадках РРП може виявлятися одночасно двома типами поведінки. Тобто у дитини поперемінно спостерігаються розгальмований тип поведінки, то загальмований.

Діти, які страждають на РРП, часто поводяться неадекватно або занадто імпульсивно, вони нерідко трапляються на крадіжці, виявляють невиправдану агресивність до тварин. Їм незнайоме почуття каяття та жалю.

Наслідки РРП

РРП досить складно діагностувати, оскільки деякі симптоми виявляються і за інших захворювань. Наприклад, при , при стресах, при тривожному розладі і т.д. Для встановлення правильного діагнозу необхідне комплексне обстеження та спостереження за поведінковими реакціями дитини в різних ситуаціях. Саме тому своєчасне звернення до фахівців у цьому випадку має величезне значення. Чим раніше буде розпочато комплексне лікування, тим сприятливішим буде прогноз.

Наслідки запущеної форми РРП можуть мати дуже серйозний характер. Найчастішим ускладненням стає затримка психічного та інтелектуального розвитку. Діти з РРП спостерігається соціальна дезадаптація, затримка у розвитку, відставання у мисленні. Діти з РРП згодом починають повзати, ходити, говорити. У них відсутнє прагнення до мовного контакту, вони можуть ні на чому сконцентрувати свою увагу. Якщо діагноз вчасно не був поставлений і дитина не отримала своєчасного лікування, то у підлітковому віці у нього може розвинутись психопатія, невроз. Таким дітям властиві девіантні форми поведінки.

Лікування РРП

Лікування даного розладу включає цілий комплекс психотерапевтичних заходів. А саме: дитячу психотерапію, сімейну психотерапію, індивідуальні консультації у психолога та психотерапевта.

• Основна мета психотерапевтичних сеансів із дітьми полягає у зниження їх емоційної напруженості. Психотерапевти у формі гри намагаються розслабити дитину, позбавити її від страхів та недовіри.
• Метою сімейних сеансів є відновлення емоційного контакту між батьками та дитиною. Психотерапевтичні вправи дозволяють усунути відчуженість, відродити тілесний та вербальний контакт у сім'ї.
• Під час консультації досвідчені фахівці вчать батьків правильно вибудовувати внутрісімейні стосунки, дають корисні рекомендації, розбирають конфліктні ситуації.

З метою корекції наявних відхилень у деяких випадках призначається медикаментозна терапія.

Немовлята і діти раннього віку легше піддаються корекції, для цього лише необхідно відновити люблячі відносинив родині. Кохання, турбота, увага, участь – головні «ліки» у цьому віці. Лікування реактивного розладу прихильності у дітей дошкільного та шкільного віку потребує втручання фахівців. Тільки спільні зусилля психотерапевта та батьків зможуть позбавити дитину цієї недуги.

До яких лікарів слід звертатися за перших симптомів РРП?

Лікуванням цього розладу займаються: психіатри, психологи та психотерапевти.

Профілактика РРП

Дитині необхідна стабільна сім'я, що любить. Зріла поведінка матері та психологічний комфорт у будинку є основами психічного здоров'я будь-якої дитини.

Розлад прихильності – це ціла група різних відхилень у психіці, які у дітей без емоційного взаємодії зі своїми рідними людьми. Ми знаємо, що прихильність – це близькість, відчуття кохання, прояв певних симпатій. За відсутності цих почуттів дитина змінюється в поведінці, стає емоційно нестабільною, їй не вистачає спілкування з рідними людьми.

Основні види

• Дезингібований - дитина починає чіплятися до всіх, навіть до тих людей, яких не знає. Коли дитина підростає, вона хоче привернути увагу дорослої людини, зовсім не розуміється на дружбі. Як правило, цей тип характерний для дітей, яким постійно доводилося міняти опікунів, прибувати у різних сім'ях.
• Інгібований не яскраво вираженим, у ньому спостерігається загальмований стан, з'являється почуття пригніченості. Маленькі дітки стають дуже пильними, вони реагують на своїх вихователів по-різному. Діти стають дуже агресивними, нещасними.

Причини

Захворювання розвивається через або навпаки відмови від дитини. У разі дитина починає спеціально провокувати дорослого на агресію, роздратування, сам випрошує покарання.

Уникаючий тип розладу є наслідком розриву відносин із опікуном, батьками. Внаслідок цього дітки стають замкнутими, недовірливими.

Коли дорослі непослідовно поводяться, в дітей віком з'являється подвійне поведінка, категоричність. Наприклад, дитина може бути лагідною, а через 5 хвилин лізе в бійку.

Небезпечним видом розладу є дезорганізований. Виникає він через жорстке ставлення до дитини, насильства. У разі дитини жорстоко, агресивно поводиться, відмовляється налагодити контакти з оточуючими людьми.

Фактори ризику

Найчастіше недуга характерна для тих діток, які мають нестійку нервову систему, не можуть чинити опір стресовим ситуаціям. Дитина може замкнутися у собі, якщо втрачено емоційний зв'язок із батьками, опікуном. Крім того, можна виділити такі причини:

• Дитя повноцінно не контактувало з мамою.
• Батьки зловживали наркотиками, алкогольними напоями.
• Депресія після пологів у мами.
• Різні.
• Приниження, насильство у ній.
• Мама не хотіла бути вагітною.
• Відмова батьків від своєї дитини, інтернат, дитячий будинок.

Тобто розлад уподобання – це відсутність позитивних емоцій. Дитя страждає від того, що йому нема до кого прив'язатися.

Симптоми

Формується розлад до 5 років, потім і у дорослих людей. Ознаки захворювання нагадують посттравматичний стрес, фобії, . Можна виділити такі неприємні симптоми:

• Боязкість, настороженість.
• Дитя відстає інтелектуальному розвитку.
• Агресія.
• Важко адаптуватися, встановити взаємини.
• Байдуже ставиться до того, що людина їде, йде.
• З'являється огид від поцілунків, любові, ласок.
• Затримується розумовий розвиток, який з віком яскраво проявляється на тлі інших дітей.
• Неприйнятна поведінка.

Ознаки недуги залежить від віку. Діти до 5 років практично не посміхаються, намагаються відвести погляд. Коли наближається дорослий, вони немає радості.

Дітки, що мають інгібований розлад, відмовляються від заспокоєння, зближення, не беруть від дорослого солодощі, іграшки.

А от, якщо у дитини дезінгібований тип, тут все відбувається по-іншому. Дитя намагається знайти комфорт, безпеку у чужих людей.

Небезпека

Важливо вчасно вжити заходів, інакше все закінчиться неприємними наслідками:

• Затримка розвитку психіки.
• Зниженням інтересу до пізнання.
• Відсутність досвіду.
• Проблемами з розумовими процесами, мовою.
• Соціальною дезадаптацією.
• Психопатією, неврозом.

Діагностика

Дуже важливо своєчасно проконсультуватись із психотерапевтом. Головне знати історію дитини, інакше буде важко поставити правильний діагноз. Крім того, не через всі описані вище причини формується захворювання. Не варто самостійно робити якісь висновки.

Додатково потрібно звернутися до психолога, педіатра, у важких випадках психіатра. Чим швидше діагностована недуга, тим раніше відновиться дитина.

Фахівець найбільше звертає увагу, наскільки дитина сконцентрувала на стосунках з мамою, що в неї сталося в житті, хто її образив. Потім береться до уваги стиль виховання. Тут враховуються, як задовольняються інтереси дитини на сім'ї, чи є в дитини власний простір.

Лікар обов'язково визначає, наскільки пов'язані симптоми розладу з іншими хворобами. Наприклад, досить часто загальмований стан є наслідком маній, мозкових травм.

Після опитування опікунів, батьків, повного збирання історії захворювання, спостереження за дитиною лікар виписує курс терапії. Обов'язково виконують психодіагностику, за допомогою якої можна дізнатися про емоційно-вольові порушення.

Щодо терапії, вона має бути комплексною, включати консультації з психологом, сімейним психотерапевтом, а також медикаментозне лікування.

На ранній стадії розлад легко усувається, головне покращити усі життєві обставини дитини. Остаточно зцілитися дитина зможе тільки, якщо зміряється з минулим, прийме все як є, буде здатне переступити через все і піде далі.

Отже, дуже шкода, що через необдуману поведінку дорослих страждають дітки. У них виникають серйозні проблеми, вони не мають друзів, коханих людей, тому що нікому не довіряють, відмовляються від емоційних контактів. Бережіть психіку дітей, не ламайте її в ранньому віці!

Більшість міжособистісних відносинбудується з урахуванням довіри. Коли у немовляти чи маленької дитини виникає фізична потреба (при голоді чи якомусь дискомфорті) чи емоційна потреба (у ніжній турботі, посмішці, обіймах, поцілунках), яка не виконується, то дитина починає втрачати довіру до тих, хто її доглядає. Без довіри він не в змозі побудувати здорові, позитивні та двосторонні взаємини з тими, хто за ним стежить, і це створює умови для формування реактивного розладу прихильності (РРП). Наслідки цього можуть бути численними. Почніть читати з кроку 1 нижче, якщо ви знаєте дитину, яка, можливо, страждає від цього розладу.

Кроки

Частина 1

Подивіться, як дитина розвивається.Якщо говорити відверто, діти з РРП не будуть – фізіологічно, емоційно чи розумово розвиватися нормально. Коли вони не розвиваються належним чином, це виражається по-різному:

• Фізично. Вони не набирають достатньо ваги через погане харчування.
• Емоційно. Навіть коли вони засмучені, вони не можуть заспокоїтись, бо вважають, що немає людини, у якої вони могли б отримати допомогу, підтримку та тепло.
• Розумно. Виходячи з попереднього досвіду, їм вдається сформувати досить чіткі уявлення про те, як їх мати/основний опікун будуть реагувати на них та їхні потреби.

1. Подивіться, як вони беруть участь у грі.Варто повторити, що з РРП не беруть участь в активних іграх та інших видах діяльності. Як правило, вони виглядають як "хороші діти", за якими не важко стежити і які не потребують серйозного контролю та моніторингу. Вони взагалі мало що роблять.

   • Як правило, такі діти виявляють загальмованість і млявість у фізичних рухах, а також мало грають із іграшками або не хочуть досліджувати світ навколо них. Немовлята за своєю природою допитливі, але діти з цим розладом не такі.

2. Зверніть увагу, якщо дитина не відчуває близькості до матері/основного опікуна.Діти з цим розладом не роблять відмінностей між їхнім основним опікуном та незнайомими людьми. Вони не виявляють прихильності до своєї матері і насправді частіше шукають розуміння та близькості від незнайомих дорослих людей. Це відрізняється від того, як поводяться здорові діти, які прагнуть знайти заспокоєння та підтримку у тих, кому вони довіряють та люблять.

   • Ви можете зрозуміти, які проблеми це призведе в подальшому житті. Якщо дитина або підліток шукає підтримки у незнайомих людейготуйтеся до проблем. Цей прояв РРП призводить до імпульсивної, радикальної поведінки у подальшому житті.

3. Подивіться на стосунки між матір'ю/основним опікуном та дитиною.Правильні відносини між дитиною та тим, хто піклується про дитину, тримаються на почутті прихильності та спільності. Це допомагає малюку розвинути такі якості, як співпереживання, соціальні навички та навички, що допомагають володіти своїми емоціями. Якщо стосунки не такі, ці навички не будуть виховані у дитині. Як вихователь поводиться з дитиною? Коли дитина плаче, чи приходить вона до неї? Чи позитивний настрій панує у стосунках?

   • Ось, що сказав Фрейд про відносини між дитиною та її матір'ю: "Відносини між матір'ю і дитиною є прототипом для всіх майбутніх стосунків». У випадках з цим розладом, він не помилився. Ці стосунки, швидше за все, визначать решту взаємин дитини з іншими людьми протягом усього життя.

   Цю сторінку переглядали 13861 раз.

   Чи була ця стаття корисною?

Порушення уподобання зазвичай описуються як несприятливі (ненадійні) типи уподобання, а крайніх випадках, коли йдеться про психопатології, як розлади уподобання. Вперше типи прихильності дитини до матері були виділені та описані у дослідженнях М. Ейнсуорт та її колег. Серед них є один сприятливий тип («безпечна прихильність») і два несприятливі («уникаюча прихильність» і «тривожно-амбівалентна прихильність»).

Дитина з безпечною (надійною) прихильністюсприймає свою матір як основу безпеки для дослідження навколишнього світу та розширення своїх можливостей. Він почувається відносно комфортно, коли її немає поряд. Це пояснюється тим, що «внутрішня модель» матері, яка є у дитини, містить уявлення про неї як про завжди доступну і готову відгукнутися на будь-який її заклик. Така дитина більшою мірою, ніж діти, що мають ненадійну прихильність, розташована до спільної діяльностіі з більшою готовністю виконує прохання матері. В нього рідше спостерігається конфліктна поведінка, тривожність. Через контакт із матір'ю дитина здатна регулювати свої негативні стани (тривогу, страх, гнів). Соціально-емоційний розвиток такої дитини відбувається найбільш успішно.

Уникаюча прихильністьхарактеризується демонстрацією дитиною помірного уникнення та придушенням сильних емоцій (особливо негативних) для збереження близькості з матір'ю, яка сама відкидає надто близький та інтенсивний контакт із нею. Дитина з уникаючою прихильністю мало засмучується під час догляду матері і прагне при зустрічі до тісному контакту з нею. Дослідницька активність дитини протікає самостійно. Він орієнтується на емоційні реакції матері.

Як фактори, що сприяють формуванню у дитини уникає прихильності, зазвичай вказується нечутливість матері до станів дитини, уникнення близького контакту з нею, відкидання дитини. В.В. Лебединський та М.К. Бардишевська описали конкретні симптоми, що демонструють уникнення матері близького контакту з дитиною:

Мати виявляє неувагу до сигналів дистресу у немовляти чи реагує лише з дуже сильний плач, крик;

При цьому мати може знати, що дитині погано, але дитина, що плаче, не викликає у неї емоційного резонансу;

У неї відсутнє емоційне ставлення до дитини під час взаємодії з нею;

Вона використовує стереотипні форми вираження свого ставлення до дитини;

Мати звертає увагу головним чином на зовнішній вигляд(гігієну) дитини, не цікавлячись її внутрішнім станом;

Звертається з немовлям як із неживим об'єктом (коли носить його по кімнаті чи садить);

Іде, не попереджаючи дитину;

Зазнає сильної напруги при необхідності спілкуватися з немовлям «віч-на-віч»;

Переключає увагу дитини з безпосередньої взаємодії на опосередковане (навчає) або залишає його одного (перед телевізором);

Намагається навчати дитину з того, що перевищує її вікові можливості;

Не перериває активність дитини, яка загрожує небезпекою для неї;

Постійно відчуває, що материнські обов'язки є надмірними для неї.

Автори також зазначають, що у випадках тяжкої емоційної депривації дитини та за відсутності правильно організованої турботи про неї разом з уникаючою прихильністю розвиваються психогенні форми аутизму.

Дитина з тривожно-амбівалентною (опірною) прихильністюдо матері важко переживає розлуку з нею, з нетерпінням чекає на її повернення, проте швидко руйнує контакт, реагуючи агресією або афективними спалахами на ледве вловимі похибки матері у взаємодії (наприклад, короткочасне перемикання уваги з дитини). Амбівалентна прихильність характеризується бурхливими сплесками негативних емоцій, які часто свідчать про гостру реакцію дитини на розлуку навіть у ситуаціях, коли розлука дитині не загрожує. Рівень дослідницької активності дитини з цим типом прихильності дуже низький.

Як варіант тривожно-амбівалентної прихильності деякі сучасні автори розглядають симбіотичну прихильність. Іноді її також називають невротичною прихильністю, оскільки вона найчастіше є причиною виникнення невротичних станів. Симбіотична прихильність проявляється у поєднанні уникнення дитиною зорового та голосового контакту з інтенсивним прагненням до тілесного контакту з матір'ю на кшталт прилипання. Така дитина, наприклад, може вимагати, щоб її постійно носили на руках, сильно засмучується при розлуці з матір'ю навіть на кілька хвилин. Надалі його постійне прагнення до тісного фізичного контакту з матір'ю може набути сексуального забарвлення, особливо якщо мати заохочує розвиток контакту у цьому напрямі. Тоді дитина ототожнюватиме емоційну близькість із фізичною. При цьому можливе заперечення дитиною матері у формі агресивних дій.

Для поведінки матері, яка стимулює прояви амбівалентної (і симбіотичної) прихильності у дитини, характерні такі особливості:

Непослідовний та непередбачуваний тип реагування у взаємодії з дитиною;

Відношення до дитини як до особливо болючої, яка потребує додаткової турботи (при цьому дитина відчуває дефіцит ласки, уваги через постійне відчуття тривоги та внутрішньої напруги матері);

Вибірковість реагування на сигнали дистресу у дитини та ігнорування прояву їм позитивних емоцій;

Прагнення ніколи не розлучатися з дитиною;

Прояв ворожості по відношенню до дитини, часто у вигляді сильного негативного афекту.

На початку 90-х років. ХХ ст. дослідники М. Мейн та Дж. Соломон виділили ще один несприятливий тип прихильності дитини до матері – дезорганізовано-дезорієнтований. Діти з цим типом прихильності відзначається непослідовне і непередбачуване поведінка. При розлученні з матір'ю особа такої дитини виражає здивування, і вона може безцільно бродити колами, а в присутності матері демонструє боязкість і амбівалентну поведінку, не знаючи, чи звернутися до неї за підтримкою, чи уникати її з метою безпеки. Серед причин формування у дитини дезорганізовано-дезорієнтованої прихильності головне місце займає використання матір'ю сигналів, що збивають з пантелику, і неадекватних реакцій.

До проявів порушень прихильності може бути віднесено і поява у дітей «деструктивного афекту розлуки». Це поняття було введено І.Ю. Ільїною для якісного опису стану дитини при тяжкій адаптації до дошкільного закладу. Під деструктивним афектом розлуки автор розуміє яскраво виражену стійку негативну реакцію дитини, що виникає як відчуття порушення почуття безпеки, і усвідомлення неможливості зберегти контакт з матір'ю в колишній якості, що призводить до домінування у дитини негативних емоцій та порушує її адаптацію до нових умов.

У багатоосьовій класифікації психічних розладів у дитячому та підлітковому віці (відповідно до МКХ-10), що містить опис крайніх варіантів патології прихильності, ознаки тривожно-амбівалентної прихильності зустрічаються при описі реактивного розладу прихильності до дитячого віку(у Міжнародній діагностичній класифікації порушень психічного здоров'я та розвитку у дитячому та ранньому віці описується як деприваційне реактивне порушення уподобання). Даний розлад зустрічається у дітей перших трьох років життя, а й у старшому віці. До його основних симптомів відносяться

Суперечна поведінка, особливо помітна при розлуці чи зустрічі з близькими;

Боязливість і підвищена настороженість, коли дитина не реагує на спроби його заспокоїти;

Знижений настрій, можлива апатія, смуток;

Недостатність афективного реагування;

Реакції відгородженості та/або агресивні реакції на власний чи чужий дистрес;

Порушення у спілкуванні з однолітками;

Можливі порушення соматичного здоров'я та уповільнення зростання.

Патологічні симптоми порушень прихильності в даній класифікації також представлені при описі таких розладів, як тривожний розлад, пов'язаний з острахом розлукиі розлад прихильності дитячого віку за розгальмованим типом. Основними симптомами тривожного розладу, пов'язаного з острахом розлуки (сепараційна тривога), є

Надмірний дистрес, що демонструється дитиною у передбаченні розлуки з основним об'єктом уподобання, під час або відразу після неї (тривога, плач, спалахи роздратування);

Небажання розлучатися з об'єктом уподобання;

Постійне занепокоєння, що не має під собою реальних підстав, що будь-які драматичні обставини розлучать дитину з об'єктом прихильності;

Жахливі сновидіння, зміст яких пов'язаний з розлукою;

Соматичні симптоми, що повторюються (нудота, блювання, біль у животі) в ситуаціях розлуки з об'єктом прихильності.

У дітей з розладом прихильності по розгальмованому типу спостерігаються дифузні, нецілеспрямовані уподобання, що виявляються у формі нерозбірливої ​​комунікабельності та нездатності сформувати глибоку прихильність. У ранньому віці такі діти прагнуть постійно чіплятися за дорослих, привертати до себе увагу. Однак якщо дорослий робить спробу встановити будь-які правила або визначити межі поведінки дитини, останній відразу перериває контакт з цим дорослим.

Варіанти ненадійної прихильності, що формуються в ранньому дитинстві, на етапі розглядаються як істотні чинники ризику виникнення різних психопатологій у майбутньому. Аналізуючи питання зв'язку ненадійних типів прихильності з конкретними типами психопатологій, Ч. Венар і П. Керіг вказують на те, що тут не може бути встановлений однозначний зв'язок, оскільки розвиток конкретної дитини завжди має неповторне поєднання різних «факторів ризику та запобіжних факторів», і ненадійна прихильність є лише одним із факторів ризику. Ця думка підтверджується і відомим лонгітюдним дослідженням Є.Є. Вернер та Р.С. Сміт.

Однак Ч. Венар і П. Керіг наводять приклади деяких досліджень, результати яких дозволяють передбачити можливі розлади у зв'язку з ненадійним типом прихильності, що є у дитини. Зокрема, у дослідженні С.Л. Уоррена була підтверджена гіпотеза про зв'язок амбівалентної прихильності до виникнення тривожних розладів. У дослідженні С. Голдберга була встановлена ​​зв'язок між уникненням прихильності в дитинстві і схильністю в майбутньому до тривожних і депресивних розладів. У дослідженні Д.С. Шоу було показано, що дезорганізовано-дезорієнтована прихильність у немовлят передбачає агресивну поведінку у п'ятирічному віці.

Також слід зазначити й інші дослідження, в яких було встановлено роль прихильності до стійкості до стресів, підтверджено зв'язок якості прив'язаності з депресивним складом особистості, її вплив на розвиток образу себе, розвиток самостійності, розвиток відносин з однолітками, а також на розвиток батьківських та подружніх якостей , на інтелектуальний розвиток та успішність шкільного навчання, На формування стилю мотивації досягнень.

Згідно Про. , астма, затримка росту і т.д.), а також розвивається «формальна поведінка маленької дитини», для якої характерна бідність емоцій, схожість поведінки з дивним механічним функціонуванням (як лялька), ситуативна та недиференційована прихильність до різним людям, однакове прихильне ставлення до неживих предметів та людей, стереотипні монотонні дії. За відсутності адекватної психотерапії подібні симптоми можуть сприяти виникненню прикордонних розладів особистості.