Вперше людина захворіла на вірус гепатиту З років 300 тому. Сьогодні у світі близько 200 млн. осіб (3% від населення Землі) інфіковані цим вірусом. Більшість людей навіть не підозрюють про наявність захворювання, оскільки є прихованими носіями. У деяких людей вірус розмножується в організмі протягом кількох десятків років, у таких випадках говорять про хронічний перебіг хвороби. Така форма хвороби становить найбільшу небезпеку, оскільки нерідко призводить до цирозу або раку печінки. Як правило, інфікування вірусним гепатитом С у більшості випадків відбувається у молодому віці (15-25 років).
З усіх відомих форм вірусний гепатит C найбільш важкий.
Спосіб передачі походить від людини до людини через кров. Нерідко зараження відбувається у медичних закладах: під час хірургічних операцій, при переливанні крові. У деяких випадках можливе зараження побутовим шляхом, наприклад через шприци у наркоманів. Не виключаються передачі статевим шляхом, а також від інфікованої вагітної до плода.
Симптоми гепатиту С
У багатьох інфікованих хвороба протягом тривалого часу взагалі не дається взнаки. У той же час в організмі проходять незворотні процеси, що призводять до цирозу або раку печінки. За таку підступність гепатит С називають ще “лагідним убивцею”.
20% людей все ж таки помічають погіршення стану здоров'я. Вони відчувають слабкість, зниження працездатності, сонливість, нудоту, зниження апетиту. Багато хто з них худне. Також може відзначатися дискомфорт у правому підребер'ї. Іноді хвороба проявляє себе лише суглобовими болями чи різними шкірними проявами.
Виявлення вірусу гепатиту З аналізу крові не становить ніяких труднощів.
Лікування гепатиту С
Сьогодні немає вакцини від гепатиту З, але вилікувати його цілком можливо. Зауважте, що раніше виявлено вірус, тим більше шансів на успіх.
Якщо вагітна інфікована вірусом гепатиту С її обов'язково обстежують на наявність характерних ознак хронічних захворювань печінки. Після народження дитини проводиться детальніше гепатологічне обстеження.
Лікування гепатиту С - комплексне, а основні препарати, що використовуються при лікуванні - противірусні.
Інфікування плоду
У більшості випадків вірус гепатиту С не надає жодного негативного впливу протягом вагітності. Насправді можливість заразити дитину гепатитом С існує тільки у 2-5% від загальної кількостіінфікованих майбутніх мам. Якщо жінка водночас є носієм ВІЛ, то ризик інфікування зростає до 15%. Крім того, існує низка станів та умов, за яких можливе зараження дитини. Серед них, в першу чергу, виділяють гіповітаміноз, погане харчування. Переважна більшість випадків, коли відзначається інфікування плоду гепатитом З, посідає момент пологів чи найближчий післяпологовий період.
Як народжувати?
Доведено, що частота, з якою вірус гепатиту С передається від матері до дитини, не залежить від того, чи народився малюк природним шляхом або за допомогою кесаревого розтину. Існує категорія медичних працівників, які стверджують, що під час кесаревого розтину ризик інфікування менший. Який шлях розродження вибрати в окремо взятому випадку, — вирішувати жінці та її лікарю. У деяких випадках, коли пацієнтка інфікована ще іншими вірусами (наприклад, гепатиту В або імунодефіциту людини) рекомендують планове кесарево.
Дитина
Під час вагітності дитині через плаценту передаються антитіла до гепатиту С. Після народження вони можуть циркулювати в крові протягом півтора року, і це не є ознакою того, що малюк заразився від матері.
Обстеження дитини на предмет можливого інфікування під час пологів повинно проводитись у 6 місяців після народження (аналіз крові на РНК HCV) та у 1,5 року (аналіз крові на анти-НСV та РНК HCV).
Відразу після народження лікарі пильно спостерігають за станом здоров'я новонародженого.
Грудне годування
Не забороняється, але необхідно стежити, щоб малюк не травмував соски матері, інакше ризик зараження зростає. Вважається, що користь для дитячого організму грудного вигодовуваннянабагато перевищує ризик заразитися вірусом. Матері необхідно ретельно стежити, щоб у роті у дитини не утворювалися виразки та афти, оскільки через них під час годування груддю може статися зараження. Якщо жінка також інфікована вірусом імунодефіциту людини, то грудне вигодовування протипоказане.
Профілактика гепатиту С
Щоб не заразитися вірусом гепатиту С необхідно пам'ятати наступне. У жодному разі не можна користуватися чужими речами: бритвами, зубними щітками, кусачками для манікюру та педикюру, пилками для нігтів або іншими предметами, які можуть стикатися з кров'ю. Якщо вам доводиться користуватися послугами татуювання, слідкуйте, щоб інструменти були піддані належній стерилізації. Краще, якщо для цього будуть використані одноразові голки.
Під час статевих контактів (особливо безладних) знизити ризик зараження можна за допомогою презервативів.
Спеціально для- Олена Кічак
Від Гість
Знайшли антитіла до гепатиту С на 5 тижнів. Скільки переживань було не передати словами. З РК дали направлення до інфекціоніста. Він посміявся, поставив діагноз "носій гепатиту С" і сказав "не хвилюйся, народиш - тоді приходь". У ЖК призначили аналіз повторно. Негативний.
Від Гість
Сьогодні на явці сказали, можливо, знайшли Гепатит С... є ознаки, які ще не виявлені повністю. 30 грудня сказали точно скажуть.... ось сиджу і мучу себе...звідки в мене це... і сильно нервуюсь... вагітність 27 тижнів
Гепатит С та вагітність – поєднання, яке лякає майбутніх мам. На жаль, у наш час цей діагноз все частіше виявляється під час виношування дитини. Захворювання діагностується за допомогою стандартного скринінгу на інфекції – ВІЛ, гепатити В та С, який проходять усі майбутні мами. За статистикою, патологія виявляється у кожної тридцятої мешканки нашої країни, тобто захворювання це досить поширене.
У наші дні про взаємодію хронічного гепатиту С та вагітності відомо дуже мало. Відомо лише, що наслідками цього стану можуть бути викидень і передчасні пологи, народження дитини з недостатньою масою тіла, інфікування плоду під час пологів, розвиток гестаційного діабету у майбутньої матері.
Гепатит С – це вірусне захворювання печінки. Вірус потрапляє в організм людини переважно парентеральним шляхом – через кров. Ознаки зараження гепатитом С зазвичай проявляються у стертій формі, тому патологія, залишившись у певний момент непоміченою, легко переходить у хронічний процес. Поширеність гепатиту серед населення неухильно зростає.
Основні шляхи зараження:
- переливання крові (на щастя, в останні рокицей фактор втрачає свою значущість, оскільки вся донорська плазма та кров обов'язково перевіряються на наявність вірусу);
- незахищений статевий акт із вірусоносієм;
- використання шприца після хворої людини;
- недотримання норм особистої гігієни - спільне використання з носієм вірусу станків для бритв, манікюрних ножиць, зубних щіток;
- інфікування зараженими інструментами при нанесенні на шкірні покриви пірсингу та татуювань;
- професійна діяльність, пов'язана з кров'ю – зараження відбувається випадково, наприклад, при гемодіалізі;
- інфікування плода під час його проходження родовими шляхами.
Вірус не передається контактно-побутовим та повітряно-краплинним шляхами.
До групи ризику зараження гепатитом С входять:
- люди, які перенесли хірургічні операції до 1992 року;
- медпрацівники, які регулярно працюють з особами, інфікованим гепатитомЗ;
- люди, які користуються наркотичними речовинами як ін'єкцій;
- ВІЛ-інфіковані особи;
- люди, які страждають на патології печінки неясного генезу;
- особи, які регулярно одержують гемодіаліз;
- діти, народжені інфікованими жінками;
- люди, які ведуть безладну статеве життябез використання презервативів.
Симптоми
Слід зазначити, більшість людей, інфікованих вірусом гепатиту З, протягом тривалого часу не помічають у себе будь-яких симптомів. Незважаючи на те, що захворювання протікає приховано, в організмі запускається механізм незворотних процесів, які в кінцевому підсумку можуть призвести до руйнування тканин печінки - цирозу та ракової пухлини. У цьому полягає підступність даного захворювання.
Приблизно у 20% інфікованих людей симптоми патології таки з'являються. Вони скаржаться на загальну слабкість, сонливість, погіршення працездатності, відсутність апетиту та постійну нудоту. Більшість людей із таким діагнозом втрачають у вазі. Але найчастіше відзначається дискомфорт у правому підребер'ї – саме там, де розташована печінка. У поодиноких випадках про патологію можна судити з болю в суглобах і висипаннях на шкірних покривах.
Діагностика
Щоб поставити діагноз, ймовірний носій вірусу має пройти такі діагностичні дослідження:
- визначення антитіл до вірусу у крові;
- визначення АсАТ та АлАТ, білірубіну в крові;
- ПЛР – аналіз для визначення РНК вірусу;
- ультразвукове дослідження печінки;
- біопсія тканин печінки.
Якщо проведені дослідження показали позитивний результат на наявність в організмі гепатиту С, це може свідчити про такі факти:
- Людина хвора на хронічну форму захворювання. Йому слід найближчим часом провести біопсію тканин печінки для уточнення обсягу поразки. Також слід зробити тест на ідентифікацію генотипу штаму вірусу. Це необхідне призначення відповідного лікування.
- Людина перенесла інфекцію в минулому. Це означає, що раніше вірус проникав в організм цієї людини, але його імунна системазуміла самотужки впоратися з інфекцією. Дані про те, чому організм конкретних людей зміг подолати вірус гепатиту С, інші продовжують їм хворіти - немає. Прийнято вважати, що залежить від стану імунного захисту і типу вірусу.
- Результат хибнопозитивний. Іноді трапляється таке, що з первинної діагностиці результат може бути помилковим, але за повторному аналізі цей факт не підтверджується. Потрібно провести аналіз повторно.
Особливості перебігу інфекції у вагітних
Зазвичай перебіг гепатиту С немає взаємозв'язку з процесом виношування вагітності, ускладнення відбуваються досить рідко. Жінка, яка страждає на дане захворювання, протягом усього терміну гестації вимагає більш уважного спостереження, оскільки у неї підвищений ризик мимовільного переривання вагітності та ймовірність розвитку гіпоксії плода порівняно зі здоровими жінками.
Спостеріганням пацієнтки з цим захворюванням повинен займатися не тільки гінеколог, а й інфекціоніст. Імовірність інфікування плода під час вагітності та пологів становить не більше 5%. При цьому запобігти зараженню малюка на 100% неможливо. Навіть якщо жінці як носію гепатиту С будуть проведені оперативні пологи - кесарів розтин, профілактикою інфікування це не є.
Тому після народження дитині проводиться аналіз визначення вірусу в крові. У перші 18 місяців життя малюка антитіла до гепатиту С, отримані при вагітності, можуть виявлятися в крові, але це не може бути ознакою зараження.
Якщо діагноз у малюка все ж таки підтверджується, необхідно спостерігати його ретельніше у педіатра та інфекціоніста. дітей, народжених інфікованими матерями, дозволено у разі, оскільки вірус із молоком не передається.
Методи лікування вагітних жінок
Нині вакцини від вірусу гепатиту З немає. Але лікуванню може піддаватися. Головне вчасно помітити інфекцію: шанси на одужання будуть вищими, якщо інфікування було помічено на самому початку.
Лікування гепатиту С має бути комплексним. Основу терапії складають препарати, що мають потужний противірусний ефект. Найчастіше для цієї мети використовуються Рібавірин та Інтерферон. Але, згідно з додатково проведеними дослідженнями, ці препарати негативно впливають на плід, що розвивається. Тому лікування гепатиту С при вагітності проводити небажано.
Трапляються випадки, коли фахівці змушені призначити жінці специфічну терапію. Зазвичай це відбувається з появою майбутньої мами яскравих симптомів холестазу. У цій ситуації її стан різко погіршується і потрібно терміново щось зробити. Подібне відбувається нечасто – у однієї жінки із 20.
Якщо виникла необхідність лікування гепатиту С при вагітності, лікарі віддають перевагу саме тим медикаментозним засобам, які є відносно безпечними для майбутньої матері та її дитини. Зазвичай це курс ін'єкцій на основі урсодезоксіхолевої кислоти.
Як проводять пологи у інфікованих жінок?
В акушерстві давно ведеться статистика про те, за якого способу розродження ризик зараження новонародженого підвищується або, навпаки, знижується. Але однозначних цифр статистики досі отримано був, оскільки ймовірність інфікування під час пологів приблизно однакова як у разі кесаревого розтину, і при природному процесі.
Якщо у жінки гепатит С, пологи будуть проведені шляхом кесаревого розтину при незадовільних показниках печінкових проб. Зазвичай подібне трапляється в однієї майбутньої мами з 15. В інших випадках лікарі обирають спосіб розродження, відштовхуючись від стану здоров'я пацієнтки.
Зараження дитини під час пологів може статися тільки від крові матері в той момент, коли малюк проходить через родові шляхи. Якщо медичний персонал обізнаний із захворюванням породіллі, то інфікування дитини майже неможливо - не вище 4% випадків. Досвід та професіоналізм лікарів допоможе максимально виключити контакт немовляти з виділеннями крові матері, у деяких випадках проводять екстрений кесарів розтин.
Профілактика гепатиту С
Під час планування вагітності кожна жінка повинна здати аналіз на наявність у крові вірусу гепатиту С. Оскільки інфікування зазвичай відбувається при контакті з виділеннями крові хворої людини, потрібно постаратися уникати будь-яких взаємодій із цим фізіологічним середовищем.
Не можна використовувати загальні голки, воду, джгути та вату, тобто всі предмети, що застосовуються для проведення ін'єкцій. Весь медичний інструментарій та перев'язувальний матеріал має бути одноразовим або простерилізованим. Також не можна користуватися чужими зубними щітками, предметами манікюру, вушними сережками, оскільки вірус може залишатися на всіх цих речах життєздатним до 4 діб.
На жаль, багато жінок дізнаються про вірусний гепатит при вагітності, тому що вперше проходять дослідження крові на гепатит саме при постановці на облік жіночої консультації. Статистика хвороби у майбутніх мам зовсім невтішна, за даними медиків, віруси гепатиту виявляються у кожної тридцятої жінки. Але чи можна виносити здорову дитину при гепатиті? І чи можна із діагнозом: «гепатит» народити? У цьому матеріалі зібрана вся відома інформація про вірусні гепатити та їх особливості перебігу під час вагітності, популярні методи лікування хвороби та ймовірні ускладнення.
Гепатит A при вагітності
Гепатит А вважається «дитячою» хворобою, дорослі хворіють на таке захворювання вкрай рідко. Проте серед дорослих саме вагітні найчастіше стикаються із Хворобою Боткіна. Це пов'язано із приглушеною роботою імунітету майбутніх мам та сприйнятливістю до різноманітних вірусів.
Шляхи зараження
Заразитися при вагітності можна не дотримуючись:
- найпростіші заходи особистої гігієни – не мити руки після відвідин місць громадського призначення;
- гігієну харчування – не мити овочі, фрукти, недостатньо обробляти їх за необхідності термічного приготування;
- чистоту питної води;
- порядок у житлі, допускаючи антисанітарію;
- а також допускаючи спілкування з людиною-носієм гепатиту А.
Симптоми
Симптоми у вагітних проявляються у три етапи:
- Перші симптоми, що виявляються через інкубаційний період, тривалість якого становить від 7 до 50 днів:
- слабкість, постійне нездужання;
- поступове зростання температури тіла;
- наростаюча нудота, що призводить до блювання;
- лихоманка, озноб;
- повна відсутність апетиту;
- і свербіж шкіри.
- Основні симптоми:
- покращення загального самопочуття;
- пожовтіння шкіри, склер очей, слизових оболонок;
- освітлення калу та значне потемніння сечі.
Триває цей період до двох тижнів.
- Одужання або ускладнення, під час якого стан або значно покращується, або покращення, як такого не спостерігається і хвора потребує термінової госпіталізації.
Ускладнення
Хвороба зазвичай не чинить особливого негативного впливу на плід, особливо небезпечні ускладнення для майбутньої мами зустрічаються також дуже рідко. Однак щоб не допустити розвиток цих рідкісних ускладнень, вагітній жінці, що захворіла, потрібно провести хворобу в стаціонарі лікарні під наглядом медперсоналу.
Лікування
Гепатит А під час вагітності лікується за допомогою спеціального режиму дня та харчування. А також при лікуванні потрібно уникати фізичних навантажень та стресів, що не бажано при перебігу вагітності, апріорі.
Захворіла майбутній мамі важливо дотримуватися постільного режиму і всіх приписів лікаря.
Харчуватися необхідно за спеціальною дієтою, що виключає жирні, смажені, солоні, кислі та консервовані страви. Меню складається з нейтральних, ніжних смаків та нежирних сортів м'яса, молочних, кисломолочних продуктівбез жиру, овочів, круп'яних каш.
Іноді лікар може призначити внутрішньовенні ін'єкції та крапельниці сорбентів, щоб очистити організм від токсинів та курс комплексу вітамін для найкращого відновлення.
Профілактика
Запалення печінки може наздогнати жінку під час будь-якого терміну вагітності, тому необхідно дбайливо ставитися до свого здоров'я в цей делікатний період. Профілактика гепатиту А при вагітності зводиться до недопущення зараження його вірусом, яка зводиться:
- до обмеження контактів хворими;
- до регулярного миття рук;
- до ретельної обробки продуктів під час приготування їжі;
- до не використання брудної та некип'яченої води з водойм для пиття.
Самим ефективним засобомпрофілактики є вакцинація проти гепатиту А.
Гепатит В при вагітності
Гепатит У значно серйозніший діагноз, ніж гепатит А. Вірус вразив вже понад 350 млн жителів нашої планети. Не дає спокою це вірусне захворювання і вагітних жінок, медична статистика стверджує, що на тисячу вагітних в Росії реєструється один випадок хвороби гострої течії і п'ять хронічної.
Шляхи зараження
Джерело, розповсюджувач гепатиту У – це його безпосередній носій, тобто. людина, що має прогресуючий вірус у крові. Міститься збудник хвороби в рідинах, що виробляються організмом, і передається такими шляхами:
- статевим;
- через травми шкіри (при уколах не стерильним шприцом, косметологічних та медичних процедурах, які проходять за допомогою інструментів, що контактують з вірусом гепатиту В і не пройшли стерилізацію належним чином);
- контактно-побутовим, за наявності травм на шкірі.
Але основна загроза хвороби, яка хвилює всіх мам, полягає в тому, що існує можливість передачі вірусу плоду через плацентарний бар'єр або при контакті з кров'ю, що виділяється під час пологів.
Симптоми
Гепатит може не показувати симптомів досить довго і протягом усього цього терміну навіть підозр не виникне про наявність захворювання в даний момент. Однак під час вагітності гепатит В здатний проявитись за допомогою:
- слабкості;
- підвищення температури тіла;
- відсутність апетиту;
- болю в ділянці живота;
- болю в суглобах на руках та ногах;
- жовтяниці з пожовтінням шкіри та зміною кольору сечі та калу;
- при пальпації можна знайти збільшення печінки.
Як виявити гепатит В при вагітності?
Щоб дізнатися про наявність вірусу гепатиту В у крові, вагітній слід звернутися до гінеколога з проханням пройти подібну діагностику, але при постановці на облік часто діагностика вірусних гепатитів входить до стандартних обстежень.
Якщо результат специфічного аналізу крові виявиться позитивним, лікар призначить повторний аналіз, тому що існує ймовірність помилково-позитивної відповіді. У разі коли і повторне дослідження має той самий результат, майбутній мамі буде призначено підтримуючу терапію, а чоловікові та близьким родичам запропоновано аналогічну діагностику, адже циркуляція вірусу всередині сім'ї вкрай ймовірна.
Після пологів лікування мами продовжиться в більш інтенсивному темпі, а новонародженому в першу добу ще в пологовому будинку необхідно ввести антитіла проти запалення печінки даного типу.
Особливості течії
Гострий гепатит при вагітності, на тлі ослабленого імунітету, здатний розвиватися дуже швидко, практично блискавично, при цьому важко вражаючи печінку і відбиваючись на роботі інших органів, особливо часто це відбувається при зараженні, що відбулося в період вже поточного виношування дитини.
Хронічний гепатит при поточному виношуванні дитини загострюється дуже рідко. Але якщо у жінки, яка планує вагітність, розвинулися ускладнення запалення печінки, то овуляція, як правило, не може відбуватися, тому настання вагітності при подібному діагнозі може і не статися зовсім. А коли запліднення яйцеклітини все ж таки трапляється, вагітність, на жаль, рекомендується перервати на ранньому терміні через неможливість її виносити і вкрай високу ймовірність уроджених патологій у дитини.
Однак важливо зрозуміти, що сам факт наявності вірусу гепатиту В у матері ще не провокує будь-яких вроджених патологій та пороків у її дитини, але страшні в цьому плані саме ускладнення гепатиту, які можуть не тільки вплинути на здоров'я дитини, а й поставити під питання його життя загалом. Проте ризик передчасних пологів у матері із запаленням печінки потроюється.
Який ризик заразитися дитині
Інфікування дитини, найчастіше, походить від контакту з кров'ю або вагінальними виділеннями матері, що ймовірно під час проходження його родовими шляхами.
У 5% випадків зараження дитини може статися через грудне молокочи плаценту.
Якщо малюку протягом перших 12 годин життя ввести вакцину, це забезпечить його повний захист від вірусу, а у більшості інфікованих від народження дітей гепатит протікає в хронічній формі. При факті своєчасної вакцинації грудне вигодовування лікарями не протипоказане.
Як і де народжують із гепатитом В
З підтвердженим діагнозом гінекологи запропонують народити дитину у звичайному пологовому будинку на поверсі обсервації. Пологи, щоб уникнути зараження дитини, проводяться шляхом кесаревого розтину.
Профілактика
Основний захід профілактики всім верств населення, включаючи жінок, які планують вагітність, – це .
А також важливо під час виношування дитини:
- уникати контактів із хворими на це захворювання;
- користуватися тільки стерильними інструментами для медичних та косметичних процедур, регулярно переконуватися стерильності або в наявності стерилізатора в косметичних салонах та медичних закладах;
- не надавати першу медичну допомогу, у разі потреби, без рукавичок;
- а також не мати нових статевих зв'язків ні майбутньої матері, ні її постійного партнера.
Гепатит D при вагітності
Гепатит D при вагітності – це одне з ускладнень наявного гепатиту В. Передається вірус, що провокує хворобу, через кров. Самостійним захворюванням на гепатит Дельта не є, для його розвитку необхідний вірус типу В у крові.
Як передається
Заразитися гепатитом D хвора на гепатит В вагітна може:
- при безпосередньому контакті із зараженою кров'ю;
- при пірсингу чи під час нанесення татуювань не стерильними інструментами;
- при переливанні крові;
- статевим шляхом.
Гепатит D може передаватися від матері до дитини під час пологів.
Симптоми
Через інкубаційний період, який становить від 20 до 180 днів, у майбутньої мами можуть виникнути:
- біль у суглобах;
- пожовтіння білих очей, слизових оболонок та шкіри;
- свербіж шкіри та висип, що нагадує алергію;
- потемніння сечі та освітлення калу;
- у калі може з'явитися домішка крові;
- Таке виникнення синців і синців на шкірі.
Ускладнення
Як відомо, не так самі вірусні гепатити шкодять людині, як їх ускладнення. Наприклад, гепатит D може навести:
- порушення роботи головного мозку;
- до порушення координації у просторі;
- до сепсису;
- до передчасних пологів;
- до викидня.
Вроджених патологій чи відхилень у будові вірус гепатиту D не викликає.
Лікування
При погіршенні самопочуття на фоні запалення печінки типу В необхідно відразу ж звернутися до лікаря.
При підтвердженні гепатиту D майбутній мамі показано госпіталізація, де призначається симптоматичне лікування, що покращує загальне самопочуття, а також очищення організму від токсинів.
Лікування гепатиту D у вагітних є суто індивідуальним для кожного випадку хвороби.
Профілактика
Щоб не отримати гепатит-позитивну маму ще й вірус Дельта, необхідно:
- вести соціально правильний спосіб життя;
- не мати нових статевих контактів (що стосується і постійного партнеравагітної);
- а також користуватися лише стерильними інструментами для косметичних та медичних процедур.
Так само як і важливо кожного, хто контактує попередити про свій діагноз, щоб не допустити подальшого поширення вірусу.
Гепатит C при вагітності
Гепатит С, як і В, найчастіше виявляється у вагітних не за симптоматикою, а під час обстеження майбутньої мами при підготовці до пологів. Під час гострого гепатиту С вагітність не бажана, в деяких випадках лікарі рекомендують ранніх термінахнавіть її перервати, особливо коли життя жінки перебуває у небезпеці чи хвороба надто стрімко прогресує.
Тому найчастіше лікарі мають справу з вагітністю під час хронічного гепатиту С.
Хронічний гепатит С не впливає на перебіг вагітності та розвиток дитини, однак у третьому триместрі зростає вірусне навантаження на організм жінки, що несе ризик передчасних пологів та погіршення самопочуття мами.
Передача вірусу до дитини
Під час вагітності ризик, що вірус пройде крізь плаценту, вкрай малий і становить не більше 5%. До того ж, материнські антитіла можуть запобігти гепатиту С у дитини, вони виявляються в крові дітей і зникають до трьох років.
Хронічний гепатит С не є показанням до кесаревого розтину, проте часто породіллі з подібним діагнозом проходять через операцію через обережність лікарів.
Лікування
У багатьох випадках противірусну терапію, наскільки можна, лікарі відкладають на післяпологовий період, але призначення симптоматичного лікування цілком імовірно. Пов'язано це з доведеним негативним впливом на плід Рібавіріна та Інтерферону у необхідних для лікування гепатиту дозування.
На тлі підвищення естрогенів може посилюватися свербіж шкіри, що лікується індивідуальною корекцією гормонального фону, проте подібний симптом зникає у перші дні після пологів самостійно.
Якщо існує ризик холестазу, вагітній необхідний курс урсодезоксихолевої кислоти, що міститься в препаратах:
- Урсодез;
- Урсофальк;
- Урсодекс;
- Урсохол.
Ускладнення
Основним ускладненням захворювання у вагітних є гіпертензія – розширення вен стравоходу. Це призводить до кровотеч у 25% випадків хвороби у делікатному періоді. Найчастіше явищу піддаються жінки у другому-третьому триместрі.
Однак якщо у вагітної не розвивається цироз або печінкова недостатність, то життю та здоров'ю її малюка практично нічого не загрожує.
Основними ускладненнями захворювання у період вагітності прийнято вважати:
- передчасні роди;
- та холестаз.
Гіпотрофія плода діагностується вкрай рідко і може розвинутись лише з настанням серйозних ускладнень (тобто печінкової недостатності або цирозу печінки).
Гепатит E при вагітності
Найбільш несприятливий вірусний гепатит для вагітних – Е. Вірус може провокувати епідемії, особливо у районах, що мають субтропічний клімат. Епідемії в тропіках зустрічаються у сезон дощів, а Росії розвитку гепатиту Е сприяє осінній період.
Як передається
Гепатит Е, як і вірус типу А, передається водним або аліментарним шляхом (через немити руки, не мити, придатні до вживання в сирому вигляді, і погано термічно оброблені продукти).
Найменше зареєстровано випадків контактно-побутової передачі вірусу.
Основна відмінність вірусного гепатиту Е від інших, що він, як і тип А, немає хронічної форми.
Деякі вчені стверджують, що передача вірусу від матері до дитини під час пологів практично 100%-на. Цей факт ще вивчається і є дуже спірним у науковому та медичному співтоваристві, проте повністю заперечувати ймовірність подібної передачі не можна.
Особливості
Жінки, що заразилися після 24 тижня вагітності, мають ризик розвитку фульмінантної форми гепатиту Е, що призводить до летального результату в 20% випадків через некрозу тканин печінки. Зараження в даний період є найбільш смертельно небезпечним і для мами, і для дитини, що ще не народилася.
Симптоми
Інкубаційний період вірусу триває від 20 до 80 днів. Першими з'являються діарея, нудота, блювання та біль у суглобах та м'язах. Пізніше приєднується жовтяниця, з появою якої, на відміну гепатиту А, стан жінки поліпшується, і лихоманка.
Фульмінантна форма схожа на тяжкий перебіг гепатиту В, жовтяниця при ній постійно наростає, лихоманка стає виснажливою, з'являються.
При викидні стані жінки різко погіршується, нерідко, запізнилася медична допомога, у такому разі, призводить до її смерті.
Ускладнення
Основні ускладнення цієї хвороби під час вагітності – це:
- печінкова недостатність;
- печінкова кома;
- рясні кровотечі під час пологів, що ведуть до великих крововтрат;
- викидень;
- смерть плода в утробі;
- смерть новонародженого.
При зараженні у другому триместрі виношування абсолютно здорового плоду практично відсутнє. Дитина, яка народилася живою, має ознаки серйозної гіпоксії, затримку у розвитку. Найчастіше такі дітки не пристосовані до життя поза материнською утробою та гинуть, не доживши до трьох місяців.
Лікування
Переривання вагітності під час запалення печінки типу Е заборонено, винятком є лише малі терміни, при яких немає необхідності в інструментальному втручанні.
Жінку госпіталізують до інфекційного відділення, де є швидкий доступ до акушерської допомоги.
Противірусна терапія гепатиту Е не існує, лікування, як правило, полягає у знятті симптомів інтоксикації та недопущенні розвитку печінкової недостатності або ж у боротьбі з нею, якщо симптоми вже проявились.
Лікування гепатиту Е у вагітних не має позитивних результатів, як правило, кожна п'ята жінка, що заразилася у другому-третьому триместрі, гине навіть при своєчасній терапії, а термінові пологи часто ускладнюються сильною кровотечею.
Профілактика
Профілактику гепатиту Е набагато простіше дотриматися, ніж його лікувати. Вона полягає:
- уникнення спілкування та будь-яких контактів з хворими людьми або людиною, яка перебувала в області спалаху вірусу;
- у ретельній особистій гігієні, особливо миття рук у чистій, проточній воді з милом;
- у ретельній обробці продуктів харчування;
- у достатній термічній обробці;
- у виключенні використання некип'яченої води з водойм;
- у забороні перебування вагітної жінки поряд з озерами, ставками та іншими водоймищами зі стоячою водою і тим більше купання в них.
Гепатит C - вірусна антропонозна інфекція з переважним ураженням печінки, схильна до тривалого хронічного малосимптомного перебігу, і результатом у цироз печінки та первинну гепатоцелюлярну карциному. Гепатит із гемоконтактним механізмом передачі збудника.
СИНОНІМИ
Hepatitis C; вірусний гепатит ні A, ні В з парентеральним механізмом передачі.
КІД ПО МКБ-10
B17.1 Гострий гепатит C.
B18.2 Хронічний вірусний гепатит C.
Епідеміологія
Джерело та резервуар гепатиту C – хворий на гостру або хронічну інфекцію. HCV-РНК можна виявити в крові дуже рано, вже через 1-2 тижні після зараження. В епідеміологічному відношенні найбільш несприятливі інаппарантні (субклінічні) форми гепатиту C, що переважають при цьому захворюванні. Поширеність інфекції до певної міри характеризує інфікування донорів: у світі коливається від 0,5 до 7%, у Росії становить 1,2–4,8%.
Гепатит C, як і гепатит B, має гемоконтактний шлях зараження, у них збігаються фактори передачі та групи високого ризику інфікування. Інфікуюча доза HCV у кілька разів вища за HBV: ймовірність зараження гепатитом C при уколі контамінованої збудником голкою досягає 3–10%. Контакт інфікованої крові з неушкодженими слизовими оболонками та шкірними покривами до зараження не призводить. Вертикальна передача HCV – явище рідкісне, деякі автори її заперечують. Низька ймовірність побутового та професійного зараження, проте захворюваність на гепатит C медичних працівників все-таки вища (1,5–2%), ніж загалом у популяції (0,3–0,4%).
Провідна роль групах ризику належить споживачам наркотиків (гепатит наркоманів). Роль статевих та внутрішньосімейних контактів у зараженні гепатитом C незначна (близько 3%). Для порівняння: ризик статевої передачі HBV – 30%, ВІЛ – 10–15%. У разі інфікування статевим шляхом передача збудника частіше походить від чоловіка до жінки.
Гепатит С зустрічається повсюдно. Вважають, що у світі HCV інфіковано щонайменше 500 млн людина, тобто. інфікованих HCV значно більше, ніж носіїв HBSAg.
Виділено 7 генотипів та понад 100 субгенотипів вірусу гепатиту C. У Росії домінує один генотип, зустрічається три генотипи.
Наростання захворюваності у світі та країні частково носить реєстраційний характер (поліпшення діагностики по всій країні з початком обов'язкової реєстрації гепатиту C у 1994 році), але має місце і справжнє збільшення числа хворих.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Виділяють гостру та хронічну форму (фазу) гепатиту C. Останню прийнято розділяти на субклінічну та маніфестну (фаза реактивації).
ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ГЕПАТИТУ З
Збудник гепатиту C (HCV) - РНК-вірус. Відрізняється варіабельністю, що перешкоджає створенню вакцини. У складі вірусу розрізняють структурні білки: core (серцеподібний), Е1 та Е2 та білки неструктурні (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A та NS5B), на виявленні яких будується верифікація діагнозу гепатиту C, в т.ч. його форми (фази).
ПАТОГЕНЕЗ
Потрапивши в організм людини через вхідні ворота, збудник проникає у гепатоцити, де реплікується. Доведено пряму цитопатичну дію HCV, але вірус гепатиту C має слабку імуногенність, тому елімінації збудника не відбувається (так само, як HAV, що має пряму цитопатичну дію). Антитілоутворення при гепатиті C недосконале, що також перешкоджає нейтралізації вірусу. Спонтанне одужання спостерігається рідко. У 80% і більше інфікованих HCV розвивається хронічний гепатит із тривалою персистенцією збудника в організмі, механізм якої відмінний від персистенції HBV. При гепатиті C не буває інтегративних форм через особливу будову вірусу (у нього немає ні матричної, ні проміжної ДНК). Персистування збудника при гепатиті C пояснюють тим, що швидкість мутацій вірусів значно перевищує їх реплікацію. АТ, що утворюються, високоспецифічні і не можуть нейтралізувати швидко мутують віруси («імунне вислизання»). Тривалій персистенції сприяє і доведена здатність HCV реплікуватися поза печінкою: у клітинах кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів, периферичної крові.
Для гепатиту C характерне включення аутоімунних механізмів, що тягнуть за собою численні позапечінкові прояви хронічного гепатиту C.
Відрізняє гепатит C від інших вірусних гепатитів торпідний субклінічний або малосимптомний перебіг і одночасно малосимптомний, але неухильне прогресування патологічного процесу в печінці та інших органах, особливо у осіб старшого віку (50 років і більше), які страждають на супутню патологію, алкоголізм, наркозалежність, білково-енергетичну недостатністю тощо.
Більшість дослідників вважають, що генотип вірусу не впливає на прогресування захворювання та його темпи. До гепатиту C можлива імуногенетична схильність.
Хронічний гепатит C протікає зазвичай з мінімальною чи слабкою активністю патологічного процесу та невираженим або помірно вираженим фіброзом (за результатами прижиттєвих біопсій печінки), але часто темпи фіброзу досить великі.
ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ
Патогенез, як і спектр ускладнень гестації, такий самий, як за інших гепатитів, проте зустрічаються вони дуже рідко.
КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ГЕПАТИТУ З У ВАГІТНИХ
У більшості хворих гострий гепатит C протікає субклінічно і, як правило, не розпізнається. При дослідженні осередку інфекції у хворих без клінічних проявів визначають помірне підвищення активності АЛТ, АТ до збудника гепатиту C (анти-HCV) та/або РНК-вірусу в ПЛР. Маніфестні форми протікають зазвичай легко, без жовтяниці. Тривалість інкубаційного періоду у зв'язку з цим дуже важко визначити.
Продромальний період подібний до аналогічного періоду гепатитів A і B, його тривалість оцінити важко. У період розпалу у деяких хворих з'являється невиразна жовтуха, що швидко проходить, можлива тяжкість в епігастральній ділянці, правому підребер'ї. Печінка збільшена мало чи помірно.
Сероконверсія (поява анти-HCV) відбувається через 6-8 тижнів після зараження. РНК HCV можна виявити з крові інфікованої людини через 1-2 тижні.
Хронічний гепатит C протікає майже завжди субклінічно або малосимптомно, проте вірусемія при цьому зберігається частіше з невеликим вірусним навантаженням, але можлива і висока реплікативна активність збудника. У цих випадках вірусне навантаження може бути велике. З плином захворювання відзначають періодичне хвилеподібне підвищення активності АЛТ (у 3-5 разів перевищуючи норму) при хорошому самопочутті хворих. У крові визначають анти-HCV. Можливе й виділення РНК HCV, але й у малих концентраціях.
Тривалість хронічного гепатиту С може бути різною, найчастіше це 15–20 років, але нерідко й більшою. У деяких випадках термін захворювання помітно зменшується при суперінфекції, а найбільше при мікстінфекції HCV + HIV.
Фаза реактивації гепатиту C проявляється маніфестацією симптоматики хронічного захворювання з наступним результатом у цироз печінки та первинний гепатоцелюлярний рак на тлі прогресуючої печінкової недостатності, гепатомегалії, часто зі спленомегалією. Одночасно погіршуються біохімічні ознаки ураження печінки (підвищення АЛТ, ГГТ, диспротеїнемія та ін.).
Для хронічного гепатиту C характерні позапечінкові ознаки (васкуліти, гломерулонефрити, кріоглобулінемія, тиреоїдит, нейром'язові порушення, суглобовий синдром, апластична анемія та інші аутоімунні розлади). Іноді саме ця симптоматика стає першою ознакою хронічного гепатиту C і хворим вперше встановлюють правильний діагноз. Таким чином, при аутоімунних симптомах необхідне обов'язкове обстеження хворих на гепатит C молекулярно-біологічними та імуносерологічними методами.
Результатами хронічного гепатиту C буває цироз та рак печінки з відповідною симптоматикою. Важливо, що ризик раку печінки при гепатиті C у 3 рази вищий, ніж при гепатиті B. Він розвивається у 30-40% хворих на цироз печінки.
Первинна гепатома при гепатиті C прогресує швидко (відзначають кахексію, печінкову недостатність, шлунково-кишкові прояви).
Ускладнення гестації
Найчастіше гепатит C протікає як і невагітних. Ускладнення дуже рідкісні. Ведення вагітної, хворої на гепатит C, включає ретельне спостереження для своєчасного визначення можливої загрози переривання вагітності та гіпоксії плода. У деяких вагітних зрідка відзначають клініко-біохімічні ознаки холестазу (шкірний свербіж, підвищення активності ЛФ, ГГТ та ін.), Можливий розвиток гестозу, частота якого зазвичай підвищується при екстрагенітальних захворюваннях.
ДІАГНОСТИКА ГЕПАТИТУ З ПРИ ВАГІТНОСТІ
Розпізнавання гепатиту C - клінічно нелегке завдання через особливості перебігу та слабко виражене або відсутнє довгий чассимптоматики.
Анамнез
Важливий грамотно проведений епідеміологічний анамнез, під час якого можна визначити схильність пацієнтки до групи високого ризику зараження гепатитом C (як у гепатиті B). Збираючи анамнез, слід звертати особливу увагу на епізоди незрозумілих нездужань у минулому та ознак, властивих продромальному періоду вірусних гепатитів. Вказівка в анамнезі на жовтяницю, навіть ледь виражену, зобов'язує обстежити хвору, зокрема вагітну, гепатити, включаючи гепатит C.
Лабораторні дослідження
Основне значення має діагностика гепатиту біохімічними методами, як із інших етіологічних формах вірусних гепатитів. Вирішальне, верифікуюче значення мають результати виявлення маркерів гепатиту C. У крові визначають анти-HCV методом ІФА, проводять референс-тест. Найбільшу діагностичну цінність має виявлення РНК HCV у крові або тканині печінки методом ПЛР, оскільки свідчить не тільки про етіологічний діагноз, а й про реплікацію вірусу, що триває. Наявність анти-HCV має значення для верифікації гепатиту C, одночасне визначення АТ до неструктурних білків (особливо анти-HCV NS4) вказує на хронічний гепатит C. Високе вірусне навантаження при кількісному визначенні РНК HCV може корелювати з високою активністю патологічного процесу та прискореними темпами формування цирозу печінки; крім того, за цим показником судять про ефективність противірусної терапії.
При хронічному гепатиті C важливе місце у діагностиці та визначенні прогнозу займає прижиттєва біопсія печінки з оцінкою активності патологічного процесу (мінімальна, низька, помірна, виражена) та ступеня розвитку фіброзу.
Вагітних жінок обов'язково (як і за гепатиті B) обстежують на гепатит З.
Диференційна діагностика
Диференціальну діагностику проводять як за інших вірусних гепатитах.
Показання до консультації інших фахівців
Спостереження за вагітними з гепатитом C здійснюють інфекціоніст та акушер-гінеколог. При аутоімунних ознаках хронічного гепатиту C може бути потрібна допомога фахівців відповідного профілю, у наркозалежних жінок - нарколога, психолога.
Приклад формулювання діагнозу
Вагітність 17-18 тижнів. Хронічний гепатит C, низький рівень активності патологічного процесу, слабкий фіброз.
ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ З ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
При маніфестних формах гепатиту C (гострого та хронічного) терапію проводять, як при гепатиті B, використовуючи методи медикаментозної патогенетичної та симптоматичної терапії.
Медикаментозне лікування
Поза вагітністю основа терапії - противірусні препаратиінтерферону альфа (з 6-місячним курсом при гострому гепатиті та 6-12-місячним курсом при хронічному).
Якщо через 3 місяці від початку терапії інтерфероном зберігається циркуляція РНК HCV (або при рецидиві гепатиту C після завершення курсу інтерфероном альфа), лікування хворих доповнюють рибавірином.
Під час вагітності етіотропна противірусна терапія гепатиту C протипоказана, при необхідності проводять патогенетичне та симптоматичне лікування хворих.
Профілактика та прогнозування ускладнень гестації
Профілактика та прогнозування ускладнень гестації проводиться за загальними правилами, прийнятими в акушерстві.
Особливості лікування ускладнень гестації
Особливості лікування ускладнень гестації відсутні, у тому числі в кожному з триместрів, під час пологів та післяпологовий період.
ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ
При розвитку аутоімунних ознак гепатиту C показано консультації фахівців необхідного профілю для узгодження з ними методів терапії. У разі погіршення перебігу захворювання забезпечують нагляд інфекціоніста.
ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
У багатьох випадках хронічного гепатиту C можливе ведення вагітних в амбулаторних умовах (при сприятливому перебігу інфекції та гестації). При гострій фазі гепатиту C у вагітних необхідна госпіталізація до інфекційного стаціонару та забезпечення спостереження акушера-гінеколога.
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
При правильній тактиці ведення вагітних із гепатитом C ефективність терапії можливих рідкісних ускладнень така сама, як у невагітних.
ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ
Усі зусилля акушерів мають бути спрямовані на те, щоб пологи у хворих на гепатит C пройшли в строк через природні родові шляхи.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Передача збудника гепатиту C плоду вертикальним шляхом можлива, але трапляється вкрай рідко. З молоком матері HCV не передається, отже від грудного вигодовування відмовлятися немає необхідності.
Хворим на хронічний гепатит З жінкам, які планують вагітність, слід провести повний цикл вакцинації проти гепатиту B, щоб уникнути в подальшому мікстінфекції В+С. Те саме слід зробити після розродження (якщо до вагітності вакцинації проти гепатиту B не було).
Визначення анти-HCV у новонародженого протягом 18 місяців не вважають ознакою його інфікування (АТ мають материнське походження). Подальше спостереження за дитиною передбачає його обстеження в 3 і 6 місяців життя за допомогою ПЛР для можливого виявлення РНК HCV, наявність якої (при виявленні не менше 2 разів) буде вказувати на інфікування (при однаковому генотипі вірусу у матері та дитини).
